202X演講人2026-01-09哮喘控制中的疫苗接種路徑哮喘控制中的疫苗接種路徑壹哮喘患者疫苗接種的理論基礎(chǔ)與必要性貳哮喘患者適用疫苗類型及選擇策略叁哮喘患者疫苗接種時(shí)機(jī)與個(gè)體化路徑制定肆特殊哮喘人群的疫苗接種策略與注意事項(xiàng)伍疫苗接種后的全程監(jiān)測與管理陸目錄總結(jié)與展望柒01PARTONE哮喘控制中的疫苗接種路徑哮喘控制中的疫苗接種路徑作為呼吸科臨床工作者，我在十余年的職業(yè)生涯中接診過眾多因呼吸道感染誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的患者，其中不乏因未及時(shí)接種疫苗導(dǎo)致病情急劇惡化的案例。記得一位患有中度持續(xù)哮喘的中年患者，在流感季未接種流感疫苗，受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽，短短48小時(shí)內(nèi)哮喘癥狀從控制狀態(tài)惡化至危重發(fā)作，最終需要機(jī)械通氣支持。這一病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：哮喘控制絕非單純依賴藥物治療，疫苗接種作為預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵措施，是構(gòu)建哮喘"防火墻"不可或缺的一環(huán)。本文將從理論基礎(chǔ)、疫苗選擇、接種時(shí)機(jī)、特殊人群管理及全程監(jiān)測五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述哮喘控制中的疫苗接種路徑，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。02PARTONE哮喘患者疫苗接種的理論基礎(chǔ)與必要性哮喘與呼吸道感染的惡性循環(huán)機(jī)制哮喘是一種以慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，其核心病理生理改變包括氣道平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌亢進(jìn)及氣道重塑。呼吸道感染（尤其是病毒和細(xì)菌感染）是誘發(fā)或加重哮喘急性發(fā)作的最常見觸發(fā)因素，二者之間存在顯著的惡性循環(huán)。從病理生理角度看，呼吸道感染病原體（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌等）可通過直接損傷氣道上皮、激活上皮細(xì)胞下的炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞），釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性進(jìn)一步升高；同時(shí)，感染引發(fā)的免疫應(yīng)答可促進(jìn)Th2型細(xì)胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）釋放，加劇嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，破壞氣道上皮屏障功能。對(duì)于哮喘患者而言，本已受損的氣道屏障在感染面前更加脆弱，病原體更易定植并引發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)支氣管痙攣、黏液栓形成，導(dǎo)致氣流受限急劇加重。哮喘與呼吸道感染的惡性循環(huán)機(jī)制流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)一步印證了這一關(guān)聯(lián)：研究表明，哮喘患者因呼吸道感染就診的風(fēng)險(xiǎn)是非哮喘人群的2-3倍，其中流感病毒感染導(dǎo)致的哮喘急性發(fā)作占感染相關(guān)發(fā)作的30%-50%；肺炎鏈球菌感染不僅會(huì)增加社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生率，還會(huì)使哮喘患者住院風(fēng)險(xiǎn)升高4-6倍。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有10萬例哮喘死亡病例與呼吸道感染直接相關(guān)，其中未接種疫苗者占比超過70%。這些數(shù)據(jù)充分證明，阻斷呼吸道感染是預(yù)防哮喘急性發(fā)作、降低病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。疫苗接種在哮喘綜合管理中的定位哮喘管理的核心目標(biāo)是通過長期規(guī)范治療達(dá)到并維持臨床控制，減少未來風(fēng)險(xiǎn)，而疫苗接種是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要輔助手段。國際哮喘教育與防治創(chuàng)議（GINA）指南明確指出："所有哮喘患者均應(yīng)按年齡推薦接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低感染相關(guān)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)"。我國《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》亦強(qiáng)調(diào)，疫苗接種是哮喘非藥物治療的重要組成部分，尤其對(duì)于中重度哮喘、老年哮喘及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，疫苗接種的成本效益顯著。一項(xiàng)針對(duì)我國哮喘患者的研究顯示，接種流感疫苗可使哮喘急性發(fā)作次數(shù)減少約40%，急診就診率降低35%，住院費(fèi)用下降28%；肺炎球菌疫苗的接種則可使哮喘相關(guān)肺炎發(fā)生率降低50%-60%，間接醫(yī)療支出減少約2萬元/人/年。這些數(shù)據(jù)表明，疫苗接種不僅是有效的臨床干預(yù)措施，也是減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升患者生活質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)策略。03PARTONE哮喘患者適用疫苗類型及選擇策略流感疫苗：預(yù)防哮喘急性發(fā)作的"第一道防線"流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒易發(fā)生抗原漂移和轉(zhuǎn)變，每年可季節(jié)性流行或引起暴發(fā)。哮喘患者因氣道高反應(yīng)性和免疫應(yīng)答能力下降，感染流感后更易出現(xiàn)支氣管痙攣、低氧血癥，甚至發(fā)展為重癥肺炎。因此，流感疫苗被各國指南列為哮喘患者優(yōu)先接種的疫苗。流感疫苗：預(yù)防哮喘急性發(fā)作的"第一道防線"疫苗種類與適用人群目前全球使用的流感疫苗主要包括滅活流感疫苗（IIV）、減毒活流感疫苗（LAIV）和重組流感疫苗（RIV）。對(duì)于哮喘患者，疫苗選擇需基于年齡、哮喘控制狀態(tài)及合并癥綜合判斷：-滅活流感疫苗（IIV）：分為三價(jià)（IIV3）和四價(jià)（IIV4），涵蓋甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria/Yamagata流感病毒株。適用于6月齡以上所有哮喘患者，包括孕婦、老年人及免疫抑制人群。IIV通過肌肉注射接種，無活病毒成分，不會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，安全性高。-減毒活流感疫苗（LAIV）：為三價(jià)減毒疫苗（LAIV3），通過鼻噴霧給藥，適用于2-49歲、無免疫功能低下且哮喘控制良好的非孕婦人群。但需注意，對(duì)于中重度哮喘患者（即需要使用控制藥物治療的哮喘）、近期（1周內(nèi)）有哮喘發(fā)作史或肺功能嚴(yán)重下降（FEV1<60%預(yù)計(jì)值）的患者，禁用LAIV，因其可能誘發(fā)氣道反應(yīng)性升高。流感疫苗：預(yù)防哮喘急性發(fā)作的"第一道防線"疫苗種類與適用人群-重組流感疫苗（RIV）：為四價(jià)疫苗（RIV4），利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)，不含雞蛋成分，適用于18歲以上對(duì)雞蛋過敏的哮喘患者。RIV的免疫原性與IIV相當(dāng)，但過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低。流感疫苗：預(yù)防哮喘急性發(fā)作的"第一道防線"接種建議-接種時(shí)機(jī)：流感疫苗需在流感流行季前（通常為每年9-10月）完成接種，對(duì)于未能在流行季前接種者，在整個(gè)流行季內(nèi)（通常持續(xù)至次年3-5月）均可接種。01-接種劑量與頻次：6月齡-8歲兒童從未接種過流感疫苗者應(yīng)接種2劑（間隔≥4周），既往接種過者接種1劑；9歲及以上兒童及成人接種1劑。02-特殊人群：對(duì)于正在接受生物制劑（如抗IgE、抗IL-5）治療的哮喘患者，建議在生物制劑治療前2周或治療后4周接種流感疫苗，以避免免疫應(yīng)答受影響。03肺炎球菌疫苗：降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的"重要屏障"肺炎球菌是社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，可通過直接侵襲或分子模擬機(jī)制誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。哮喘患者因氣道黏膜屏障功能受損、黏液清除能力下降，更易發(fā)生肺炎球菌定植和感染。研究表明，哮喘患者肺炎球菌攜帶率是非哮喘人群的2-3倍，且定植菌可激活固有免疫，加劇氣道炎癥。肺炎球菌疫苗包括多糖疫苗（PPV23）和結(jié)合疫苗（PCV13/PCV15/PCV20），二者聯(lián)合接種可提供更全面的保護(hù)。肺炎球菌疫苗：降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的"重要屏障"疫苗種類與適用人群-肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）：含23種血清型多糖抗原，覆蓋約90%的侵襲性肺炎球菌血清型。適用于2歲以上、存在高危因素的哮喘患者，包括：①中重度哮喘（需要使用ICS治療）；②合并慢性肺疾病、心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；③老年人（≥65歲）；④脾功能亢進(jìn)或無脾者。-肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13/PCV15/PCV20）：通過將多糖與載體蛋白結(jié)合，刺激T細(xì)胞依賴性免疫應(yīng)答，產(chǎn)生免疫記憶，適用于嬰幼兒及成人。對(duì)于哮喘患者，推薦接種策略為：-18-49歲中重度哮喘患者：未接種肺炎球菌疫苗者，先接種1劑PCV13（或PCV15/PCV20），間隔≥8周后接種1劑PPV23；肺炎球菌疫苗：降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的"重要屏障"疫苗種類與適用人群-≥50歲哮喘患者：無論既往是否接種PPV23，均先接種1劑PCV20（或PCV13/PCV15），間隔≥1年再接種1劑PPV23；-已接種PPV23且未接種PCV者：間隔≥5年接種1劑PCV13（或PCV15/PCV20）。肺炎球菌疫苗：降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的"重要屏障"接種注意事項(xiàng)-接種途徑：PPV23和PCV均為肌肉注射，避免皮下注射；-禁忌證：對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過敏者、既往接種肺炎球菌疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者禁用；-間隔時(shí)間：PCV與PPV23接種間隔需≥8周（PCV13/PCV15/PCV20后）或≥1年（PPV23后），避免免疫干擾。新冠疫苗：特殊時(shí)期哮喘控制的"額外保障"新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染可誘發(fā)或加重哮喘，其機(jī)制包括病毒直接損傷氣道上皮、誘導(dǎo)"炎癥風(fēng)暴"及Th1/Th2免疫失衡。研究表明，哮喘患者感染新冠病毒后重癥風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加20%-30%，尤其是未控制的哮喘患者。新冠疫苗作為預(yù)防新冠病毒感染的有效手段，已被納入哮喘患者常規(guī)接種推薦。新冠疫苗：特殊時(shí)期哮喘控制的"額外保障"疫苗種類與安全性目前全球使用的新冠疫苗主要包括滅活疫苗（CoronaVac、BBIBP-CorV）、mRNA疫苗（Pfizer-BioNTech、Moderna）、腺病毒載體疫苗（AZD1222、Convidecia）及重組蛋白疫苗（EpiVacCorona、ZF2001）。對(duì)于哮喘患者，疫苗選擇需基于安全性、可及性及指南推薦：-滅活疫苗：我國使用的主要疫苗類型，不含活病毒成分，適用于所有年齡段的哮喘患者，包括老年人、孕婦及免疫功能低下者。臨床數(shù)據(jù)顯示，滅活疫苗在哮喘人群中的保護(hù)率為78%-85%，不良反應(yīng)發(fā)生率與普通人群無差異，主要為接種部位疼痛、低熱等輕微反應(yīng)。-mRNA疫苗：保護(hù)率高達(dá)90%以上，但部分國家建議中重度哮喘患者避免接種（如美國FDA曾建議有過敏史者優(yōu)先接種mRNA疫苗），需結(jié)合當(dāng)?shù)刂改霞盎颊邆€(gè)體情況選擇。新冠疫苗：特殊時(shí)期哮喘控制的"額外保障"疫苗種類與安全性-腺病毒載體疫苗：如康希諾疫苗，適用于18歲以上哮喘患者，但需注意，對(duì)腺病毒載體過敏者禁用。新冠疫苗：特殊時(shí)期哮喘控制的"額外保障"接種建議-基礎(chǔ)免疫與加強(qiáng)免疫：哮喘患者應(yīng)完成基礎(chǔ)免疫（2劑滅活疫苗或1劑腺病毒載體疫苗），并在6個(gè)月后接種加強(qiáng)針（建議同源或異源加強(qiáng)）；對(duì)于免疫功能低下患者（如使用糖皮質(zhì)激素、生物制劑者），可考慮在3個(gè)月后接種加強(qiáng)針。-急性發(fā)作期暫緩接種：哮喘急性發(fā)作期（如FEV1較基線下降≥30%、需要短期口服糖皮質(zhì)激素或急診治療）應(yīng)暫緩接種，待病情穩(wěn)定后再行接種；-與哮喘藥物相互作用：新冠疫苗與哮喘常用藥物（如ICS、LABA、白三烯受體拮抗劑）無相互作用，接種期間無需調(diào)整藥物劑量。其他疫苗：個(gè)體化接種的"補(bǔ)充策略"除上述疫苗外，部分特殊人群還需接種其他疫苗，以降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)：-帶狀皰疹疫苗：適用于≥50歲哮喘患者，尤其是長期使用糖皮質(zhì)激素（≥10mg/d潑尼松等效劑量）或生物制劑者。帶狀皰疹病毒激活可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，間接加重哮喘，重組疫苗（Shingrix）的保護(hù)率>90%，安全性良好。-百日咳-白喉-破傷風(fēng)疫苗（Tdap）：適用于所有成年人，尤其是與嬰幼兒密切接觸的哮喘患者（如父母、祖父母），預(yù)防百日咳感染后誘發(fā)哮喘發(fā)作。-麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗（MMR）：適用于未接種過MMR的哮喘患者，尤其是合并免疫缺陷者（如選擇性IgA缺乏癥），避免麻疹感染后誘發(fā)嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作。04PARTONE哮喘患者疫苗接種時(shí)機(jī)與個(gè)體化路徑制定哮喘患者疫苗接種時(shí)機(jī)與個(gè)體化路徑制定疫苗接種時(shí)機(jī)的選擇直接影響疫苗效果和安全性，需結(jié)合哮喘控制狀態(tài)、急性發(fā)作史、季節(jié)因素及合并癥綜合判斷。理想的接種時(shí)機(jī)應(yīng)為"哮喘穩(wěn)定期、無急性發(fā)作跡象、避免與藥物相互作用"的時(shí)間窗?；谙刂茽顟B(tài)的接種時(shí)機(jī)分層根據(jù)GINA指南，哮喘控制狀態(tài)分為完全控制、部分控制和未控制三級(jí)，不同控制級(jí)別的患者接種時(shí)機(jī)存在差異：1.完全控制患者（滿足所有條件：日間癥狀<2次/周，無夜間憋醒，無活動(dòng)受限，SABA使用<2次/周，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值）-接種時(shí)機(jī)：可常規(guī)接種疫苗，無需特殊等待；-注意事項(xiàng)：接種后無需調(diào)整哮喘藥物治療方案，常規(guī)隨訪即可。2.部分控制患者（任一1-2項(xiàng)不滿足：日間癥狀≥2次/周，有夜間憋醒，有活動(dòng)受限，SABA使用≥2次/周，F(xiàn)EV160%-79%預(yù)計(jì)值）-接種時(shí)機(jī)：建議在調(diào)整治療方案后（如增加ICS劑量、添加LTRA）達(dá)到部分控制穩(wěn)定狀態(tài)（連續(xù)2周癥狀改善）再行接種；-注意事項(xiàng)：接種后1周內(nèi)加強(qiáng)癥狀監(jiān)測，若出現(xiàn)癥狀加重，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物?；谙刂茽顟B(tài)的接種時(shí)機(jī)分層AB-接種時(shí)機(jī)：暫緩疫苗接種，優(yōu)先治療哮喘，直至達(dá)到部分或完全控制狀態(tài)；-特殊情況：若處于急性發(fā)作期（如需要口服糖皮質(zhì)激素≥3天、急診或住院治療），應(yīng)推遲接種至發(fā)作后4周，避免免疫應(yīng)答受影響及加重病情。3.未控制患者（≥3項(xiàng)不滿足，或FEV1<60%預(yù)計(jì)值，或頻繁急性發(fā)作）不同疫苗的接種時(shí)間窗與協(xié)同策略不同疫苗的接種時(shí)間窗存在差異，需合理規(guī)劃接種順序，避免免疫干擾或不良反應(yīng)疊加：不同疫苗的接種時(shí)間窗與協(xié)同策略流感疫苗與肺炎球菌疫苗聯(lián)合接種-協(xié)同策略：可同時(shí)接種（不同部位，如流感疫苗上臂三角肌，肺炎球菌疫苗對(duì)側(cè)三角?。蜷g隔任意時(shí)間接種；研究顯示，聯(lián)合接種不會(huì)降低兩種疫苗的免疫原性，且可減少患者就診次數(shù)。-優(yōu)先級(jí)：流感季前（9-10月）優(yōu)先接種流感疫苗，肺炎球菌疫苗可在流感疫苗接種后1-4周內(nèi)接種，避免流感高峰與肺炎球菌感染高峰重疊。不同疫苗的接種時(shí)間窗與協(xié)同策略新冠疫苗與其他疫苗的間隔030201-與流感/肺炎球菌疫苗間隔：建議間隔≥14天，避免不良反應(yīng)疊加（如發(fā)熱）影響哮喘癥狀判斷；-與免疫球蛋白間隔：若近期靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），需間隔≥3個(gè)月再接種新冠疫苗，避免IVIG中的抗體中和疫苗抗原；-特殊疫苗：狂犬病疫苗、破傷風(fēng)疫苗等緊急接種情況無需延遲新冠疫苗或流感疫苗接種。個(gè)體化接種路徑制定流程基于患者年齡、哮喘嚴(yán)重程度、合并癥及疫苗類型，制定個(gè)體化接種路徑（見圖1），具體步驟如下：1.評(píng)估階段：-收集患者基本信息：年齡、性別、哮喘病程、控制狀態(tài)（ACT問卷或ACQ評(píng)分）、急性發(fā)作史、FEV1%預(yù)計(jì)值；-評(píng)估合并癥：慢性肺疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫缺陷、過敏史等；-篩查疫苗接種史：既往接種疫苗種類、劑次、不良反應(yīng)史。個(gè)體化接種路徑制定流程2.決策階段：-確定優(yōu)先接種疫苗：流感疫苗（每年）、肺炎球菌疫苗（按程序）、新冠疫苗（基礎(chǔ)免疫+加強(qiáng)針）；-選擇疫苗種類：根據(jù)年齡、哮喘控制狀態(tài)、過敏史選擇（如LAIV禁用于中重度哮喘，RIV適用于雞蛋過敏者）；-確定接種時(shí)機(jī)：基于哮喘控制狀態(tài)調(diào)整至穩(wěn)定期，避開急性發(fā)作期及藥物相互作用窗口。個(gè)體化接種路徑制定流程3.實(shí)施階段：-疫苗接種前告知：向患者及家屬說明疫苗種類、保護(hù)效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書；-接種時(shí)操作：嚴(yán)格無菌操作，注射后留觀30分鐘（尤其有過敏史者）；-接種后指導(dǎo)：告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（局部紅腫、低熱等）及應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)調(diào)避免自行停用哮喘藥物。4.隨訪階段：-短期隨訪（接種后1-4周）：通過電話或門診隨訪，評(píng)估不良反應(yīng)發(fā)生情況及哮喘控制狀態(tài)；-長期隨訪（接種后3-6個(gè)月）：評(píng)估疫苗保護(hù)效果（如流感季節(jié)后是否發(fā)生流感相關(guān)哮喘發(fā)作），必要時(shí)調(diào)整哮喘治療方案。05PARTONE特殊哮喘人群的疫苗接種策略與注意事項(xiàng)兒童哮喘患者兒童哮喘患者是呼吸道感染的高危人群，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，更易因感染誘發(fā)急性發(fā)作。疫苗接種需結(jié)合年齡、疫苗類型及生長發(fā)育特點(diǎn)制定策略。兒童哮喘患者年齡特異性疫苗推薦-6月齡-5歲兒童：需每年接種流感疫苗（IIV，首選滅活疫苗）；若合并中重度哮喘（需要每日使用ICS），推薦接種PCV13（基礎(chǔ)免疫）+PPV23（加強(qiáng)免疫）；-5-18歲兒童：流感疫苗（IIV或LAIV，若哮喘控制良好且無免疫功能低下）、PCV13（未接種者）、Tdap（每10年加強(qiáng)1次）。兒童哮喘患者注意事項(xiàng)-減毒活疫苗使用限制：LAIV僅適用于2-17歲、哮喘控制良好（近6個(gè)月內(nèi)無發(fā)作）且無免疫功能低下的兒童，禁用于有哮喘發(fā)作史（近1周內(nèi)）或肺功能嚴(yán)重下降者；-預(yù)防接種異常反應(yīng)處理：兒童接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱（>38.5℃）或喘息加重，可給予對(duì)乙酰氨基酚退熱（避免使用布洛芬，可能誘發(fā)哮喘），必要時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）；若出現(xiàn)持續(xù)喘息、呼吸困難，需立即就醫(yī)。老年哮喘患者老年哮喘患者常合并多種慢性疾病（如COPD、冠心病、糖尿?。庖吖δ芟陆?，感染后更易出現(xiàn)重癥及并發(fā)癥。疫苗接種需兼顧多重合并癥與藥物相互作用。老年哮喘患者疫苗優(yōu)先級(jí)-一級(jí)優(yōu)先：流感疫苗（每年）、新冠疫苗（基礎(chǔ)免疫+加強(qiáng)針）、肺炎球菌疫苗（PCV20+PPV23）；-二級(jí)優(yōu)先：帶狀皰疹疫苗（≥50歲）、Tdap（每10年）。老年哮喘患者藥物相互作用管理-老年患者常使用抗凝藥（如華法林）、抗血小板藥（如阿司匹林），接種后需注意觀察注射部位出血情況；-避免在接種減毒活疫苗（如LAIV）后使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤），必要時(shí)調(diào)整免疫抑制劑劑量。妊娠期哮喘患者妊娠期哮喘患者生理狀態(tài)特殊，激素水平變化可影響哮喘控制，同時(shí)需考慮疫苗對(duì)胎兒的安全性。疫苗接種需遵循"獲益大于風(fēng)險(xiǎn)"原則。妊娠期哮喘患者推薦疫苗-流感疫苗：滅活流感疫苗（IIV），可在妊娠任何階段接種，尤其推薦妊娠中晚期（可保護(hù)胎兒通過胎盤獲得抗體）；-新冠疫苗：滅活疫苗或mRNA疫苗（如Pfizer-BioNTech），建議在妊娠中期或晚期接種；-禁忌疫苗：減毒活疫苗（如LAIV、MMR、水痘疫苗）禁用，可能對(duì)胎兒造成感染風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期哮喘患者注意事項(xiàng)-接種前評(píng)估哮喘控制狀態(tài)，若急性發(fā)作期暫緩接種；-接種后密切監(jiān)測哮喘癥狀及胎動(dòng)變化，避免自行使用未經(jīng)妊娠安全性驗(yàn)證的藥物。免疫抑制治療中的哮喘患者免疫抑制治療（如糖皮質(zhì)激素、生物制劑、免疫抑制劑）可降低疫苗免疫原性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整接種策略。免疫抑制治療中的哮喘患者生物制劑治療患者-抗IgE（奧馬珠單抗）：接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗時(shí)無需調(diào)整用藥時(shí)間；01-抗IL-5/IL-5R（美泊利珠單抗、貝那利珠單抗）：建議在生物制劑治療前2周或治療后4周接種疫苗，避免免疫抑制期接種；02-抗TSLP（特澤魯單抗）：無特殊限制，可在治療期間接種。03免疫抑制治療中的哮喘患者糖皮質(zhì)激素治療患者-全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松≥10mg/d等效劑量）：建議在激素劑量≤10mg/d并穩(wěn)定3個(gè)月后接種疫苗，以獲得最佳免疫應(yīng)答；-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：無需調(diào)整，可在常規(guī)治療下接種。06PARTONE疫苗接種后的全程監(jiān)測與管理疫苗接種后的全程監(jiān)測與管理疫苗接種并非一勞永逸，接種后需進(jìn)行全程監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)，評(píng)估疫苗保護(hù)效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整哮喘管理方案。不良反應(yīng)監(jiān)測與處理疫苗接種后可能出現(xiàn)局部反應(yīng)（如紅腫、疼痛、硬結(jié)）和全身反應(yīng)（如發(fā)熱、乏力、肌痛），大多數(shù)輕微且可自行緩解，但需警惕嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)監(jiān)測與處理常見不良反應(yīng)-全身反應(yīng)：發(fā)生率約5%-15%，以發(fā)熱（多為低熱，<38.5℃）、乏力為主，可多飲水、休息，必要時(shí)使用對(duì)乙酰氨基酚（避免布洛芬）；-局部反應(yīng)：發(fā)生率約10%-30%，一般在接種后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)1-3天，可冷敷緩解；-哮喘相關(guān)反應(yīng)：發(fā)生率<1%，表現(xiàn)為接種后24小時(shí)內(nèi)喘息加重、咳嗽、胸悶，需立即吸入SABA，必要時(shí)短期口服糖皮質(zhì)激素，若癥狀無緩解需急診就醫(yī)。010203不良反應(yīng)監(jiān)測與處理嚴(yán)重不良反應(yīng)監(jiān)測-過敏反應(yīng)：如過敏性休克（表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、皮疹），需立即腎上腺素（1:1000，0.3-0.5ml肌肉注射）及抗過敏治療；-神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如吉蘭-巴雷綜合征（罕見），需神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，及時(shí)診治。疫苗保護(hù)效果評(píng)估疫苗接種后需定期評(píng)估保護(hù)效果，尤其是流感季節(jié)和肺炎高發(fā)季節(jié)后，通過以下指標(biāo)判斷：-流