腦?；颊呖祻?fù)護(hù)理指南腦梗死（腦梗）后，科學(xué)系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理是改善患者功能障礙、提升生活質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？祻?fù)護(hù)理需結(jié)合病情階段、功能損傷特點(diǎn)，從醫(yī)療照護(hù)、功能訓(xùn)練到生活支持多維度發(fā)力，幫助患者逐步回歸正常生活。一、康復(fù)護(hù)理的階段劃分與核心目標(biāo)腦?？祻?fù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，需根據(jù)病程階段調(diào)整護(hù)理策略：（一）急性期（發(fā)病1~2周）：保命與防并發(fā)癥此階段患者多臥床，生命體征不穩(wěn)定，護(hù)理核心是維持生命體征平穩(wěn)、預(yù)防早期并發(fā)癥（如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓）。（二）恢復(fù)期（2周~6個(gè)月）：功能重建黃金期神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵期（腦可塑性最強(qiáng)），護(hù)理重點(diǎn)是推動(dòng)肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知功能訓(xùn)練，幫助患者從臥床過(guò)渡到自主活動(dòng)。（三）后遺癥期（6個(gè)月后）：維持功能與防復(fù)發(fā)多數(shù)患者殘留不同程度障礙（如肢體殘疾、認(rèn)知障礙），護(hù)理目標(biāo)是維持現(xiàn)有功能、優(yōu)化生活自理能力、嚴(yán)格防控復(fù)發(fā)誘因。二、分階段康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)（一）急性期護(hù)理：細(xì)節(jié)決定預(yù)后1.生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、血氧：若患者嗜睡加重、單側(cè)瞳孔放大、血壓驟升（如收縮壓＞180mmHg），需立即聯(lián)系醫(yī)生（可能提示腦水腫或再梗死）。2.體位與肢體護(hù)理良肢位擺放：仰臥時(shí)患側(cè)肩部墊枕（防肩關(guān)節(jié)半脫位），肘關(guān)節(jié)微屈、腕背伸（防腕下垂）；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸、下肢屈髖屈膝（避免肢體受壓）。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：每2小時(shí)幫患者活動(dòng)關(guān)節(jié)（從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，如肩→肘→腕→指），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10次，避免暴力牽拉（防關(guān)節(jié)損傷）。3.呼吸道與吞咽管理防誤吸：昏迷或吞咽障礙者，暫停經(jīng)口進(jìn)食，遵醫(yī)囑鼻飼（鼻飼時(shí)床頭抬高30°~45°，進(jìn)食后30分鐘再放平）。排痰護(hù)理：每2小時(shí)翻身、拍背（空心掌從下往上、從外向內(nèi)），鼓勵(lì)清醒患者深呼吸、咳嗽（無(wú)力者可用吸痰器）。4.皮膚與泌尿護(hù)理壓瘡預(yù)防：使用氣墊床或減壓貼，每2小時(shí)翻身，重點(diǎn)保護(hù)骶尾部、足跟等骨突處，保持皮膚清潔干燥。導(dǎo)尿護(hù)理：留置導(dǎo)尿者，每日用碘伏清潔尿道口，每周更換尿袋，定期夾閉訓(xùn)練膀胱功能（病情允許時(shí)）。（二）恢復(fù)期護(hù)理：功能訓(xùn)練是核心1.肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)被動(dòng)→主動(dòng)過(guò)渡：先由家屬/康復(fù)師輔助完成關(guān)節(jié)活動(dòng)（如床上抬臂、屈膝），逐步引導(dǎo)患者嘗試主動(dòng)抬手、翻身；肌力恢復(fù)后，練習(xí)坐起（背靠墊支撐）、床邊站立（需有人攙扶防跌倒）、步行（從平行杠內(nèi)行走過(guò)渡到持杖行走）。精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：握力球鍛煉手部力量，用患側(cè)手抓豆子、系紐扣、使用筷子（從粗柄餐具開(kāi)始）。2.語(yǔ)言康復(fù)（針對(duì)失語(yǔ)/構(gòu)音障礙）失語(yǔ)患者：從簡(jiǎn)單指令（如“張嘴”“閉眼”）開(kāi)始，逐步過(guò)渡到單詞（如“吃”“喝”）、短句（如“我要喝水”），家屬多陪患者看圖說(shuō)話、聽(tīng)兒歌（刺激語(yǔ)言中樞）。構(gòu)音障礙：練習(xí)吹氣球、伸舌左右擺動(dòng)、發(fā)“啊”“喔”音，進(jìn)食時(shí)放慢速度，選擇軟爛食物（防嗆咳）。3.認(rèn)知康復(fù)（記憶、注意力訓(xùn)練）記憶訓(xùn)練：用卡片復(fù)述日期、家人名字，回憶近期事件（如“今天吃了什么菜”）；注意力訓(xùn)練：玩數(shù)字連線、拼圖游戲，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜（如4塊拼圖→16塊拼圖）。（三）后遺癥期護(hù)理：適應(yīng)與預(yù)防并重1.輔助器具與環(huán)境改造肢體殘疾者：配置輪椅（選帶剎車、扶手可拆卸的）、助行器、踝足矯形器（糾正足下垂）；家庭改造：衛(wèi)生間安裝扶手、淋浴凳，門口去除門檻，臥室放置夜燈（防跌倒）。2.二級(jí)預(yù)防（防復(fù)發(fā)）嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥：如阿司匹林（抗血小板）、他汀類（調(diào)脂穩(wěn)斑），不可擅自停藥（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）；定期復(fù)查：每3~6個(gè)月查血脂、血糖、凝血功能，每年查頸動(dòng)脈超聲（看斑塊穩(wěn)定性）。三、日常護(hù)理的“四大支柱”（一）飲食：低鹽低脂，營(yíng)養(yǎng)均衡控鹽（＜5g/日）、控油（＜25g/日），多吃新鮮蔬果（如菠菜、藍(lán)莓，含抗氧化物質(zhì)）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)肉、雞蛋、豆制品）；避免高糖（糕點(diǎn)、甜飲料）、高膽固醇（動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃）食物，戒煙限酒。（二）運(yùn)動(dòng)：循序漸進(jìn)，安全第一恢復(fù)期患者：從床邊坐立（5分鐘/次，每日3次）→室內(nèi)慢走（10分鐘/次，每日2次）→太極拳、八段錦（動(dòng)作柔和，改善平衡）；后遺癥期患者：在家人陪同下進(jìn)行適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，如坐位拋接球（訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)）。（三）心理：理解與支持，驅(qū)散陰霾腦梗后抑郁、焦慮發(fā)生率高（約30%），家屬需：多傾聽(tīng)，少指責(zé)（如“我知道你現(xiàn)在很難，但我們一起慢慢練”）；鼓勵(lì)患者參與社交（如病友會(huì)、社區(qū)活動(dòng)），必要時(shí)尋求心理醫(yī)生干預(yù)（如認(rèn)知行為療法）。（四）家庭照護(hù)：細(xì)節(jié)里的安全感穿衣：先穿患側(cè)、再穿健側(cè)；脫衣反之（減少患側(cè)肢體負(fù)擔(dān)）；洗漱：將牙刷、毛巾放在患側(cè)手易及處，安裝單手操作的水龍頭；防跌倒：地面保持干燥，走廊不堆放雜物，患者活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。四、并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：臥床時(shí)穿壓力襪，每日被動(dòng)活動(dòng)下肢（踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳→繃腳，每次10秒，每日50次）；處理：若單側(cè)小腿腫脹、疼痛，立即制動(dòng)（防血栓脫落），聯(lián)系醫(yī)生（需抗凝治療）。（二）肩手綜合征（患側(cè)肩痛、手腫）預(yù)防：避免過(guò)度牽拉患側(cè)上肢（如強(qiáng)行拉患者起身），抬高患肢（高于心臟水平）；處理：冷敷（急性期）或熱敷（緩解期），配合輕柔按摩（從肩部到手指）。（三）肺部感染預(yù)防：每日開(kāi)窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒→屏氣2秒→呼氣6秒，每日3次）；處理：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰多，及時(shí)就醫(yī)（需抗生素+排痰治療）。五、關(guān)鍵注意事項(xiàng)1.復(fù)發(fā)征兆識(shí)別：突然頭痛、單側(cè)肢體麻木加重、言語(yǔ)含糊、視物重影，可能是腦梗復(fù)發(fā)，需立即平臥、撥打120（黃金救治時(shí)間4.5小時(shí)內(nèi)）。2.用藥依從性：降壓藥、降糖藥、抗栓藥需按時(shí)吃，不可因“癥狀好轉(zhuǎn)”自行停藥（如阿司匹林漏服易增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）。3.溫度適應(yīng)：秋冬注意保暖（血管收縮易致腦梗），夏季避免直吹空調(diào)（溫差大刺激血管）。腦梗康復(fù)