醫(yī)院急診科護(hù)理工作流程與標(biāo)準(zhǔn)操作急診科作為醫(yī)院救治急危重癥患者的前沿陣地，護(hù)理工作的高效性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者的預(yù)后與安全。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，梳理急診護(hù)理核心流程及標(biāo)準(zhǔn)操作，為提升急診護(hù)理質(zhì)量提供參考。一、接診與分診：精準(zhǔn)識別，分級處置患者到達(dá)急診后，護(hù)理工作的首要環(huán)節(jié)是快速接診與科學(xué)分診，以確保資源合理分配。（一）接診準(zhǔn)備急診區(qū)域需保持“時刻備戰(zhàn)”狀態(tài)：搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)等）處于備用狀態(tài)，藥品基數(shù)齊全且效期清晰，搶救單元環(huán)境整潔、溫濕度適宜。護(hù)理人員需提前完成個人狀態(tài)調(diào)整，確保精神集中、反應(yīng)迅速。（二）初步評估與分診1.快速評估：采用“ABCDE”法初步判斷病情——A（氣道）：有無梗阻、發(fā)紺；B（呼吸）：頻率、節(jié)律、氧合；C（循環(huán)）：心率、血壓、末梢灌注；D（神經(jīng)）：意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔反應(yīng)；E（暴露）：查看創(chuàng)傷、皮疹等體征。同時詢問主訴、過敏史、既往史，時間控制在2-3分鐘內(nèi)。2.分診分級：結(jié)合《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》，將患者分為Ⅰ（瀕危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急癥）、Ⅳ（亞急癥）、Ⅴ（非急癥）五級。例如，心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷為Ⅰ級，需立即搶救；發(fā)熱伴頭痛但生命體征平穩(wěn)者為Ⅴ級，可按序候診。3.操作要點：分診時需同步記錄患者信息（姓名、年齡、主訴、初步體征），使用分診系統(tǒng)或紙質(zhì)單規(guī)范登記；與家屬溝通時，既要簡明獲取信息，又需安撫情緒，避免因慌亂遺漏關(guān)鍵細(xì)節(jié)。二、急診搶救：多學(xué)科協(xié)作，爭分奪秒搶救環(huán)節(jié)是急診護(hù)理的核心戰(zhàn)場，需遵循“先救命、后治傷”原則，與醫(yī)生、醫(yī)技團(tuán)隊高效配合。（一）搶救啟動與響應(yīng)當(dāng)識別到心跳驟停、嚴(yán)重休克、窒息等危急情況時，立即啟動“急救鏈”：呼喊同事支援（“啟動搶救！”），同時實施基礎(chǔ)生命支持（如CPR），并通知急診醫(yī)生、麻醉科（如需氣管插管）、檢驗科（急查血氣、血常規(guī)）等。（二）搶救配合與操作標(biāo)準(zhǔn)1.循環(huán)支持：執(zhí)行胸外按壓時，按壓部位為胸骨中下段，深度5-6cm，頻率____次/分，確保胸廓充分回彈；建立靜脈通路（首選肘前或頸內(nèi)靜脈），協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行深靜脈置管或骨髓腔穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行“雙人核對”給藥（如腎上腺素、胺碘酮）。2.呼吸支持：協(xié)助氣管插管時，擺好患者頭后仰位，備好吸引器、牙墊、固定帶；插管成功后，立即連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、PEEP），觀察胸廓起伏、SpO?變化，每5分鐘記錄一次生命體征。3.創(chuàng)傷救治：對于多發(fā)傷患者，遵循“CRASHPLAN”原則（C-心臟、R-呼吸、A-腹部、S-脊柱、H-頭部、P-骨盆、L-四肢、A-動脈、N-神經(jīng)），配合醫(yī)生進(jìn)行止血（加壓包扎、止血帶使用需記錄時間）、固定（脊柱損傷者禁用軟擔(dān)架）、搬運。（三）搶救記錄與交接搶救過程中，需由專人負(fù)責(zé)實時記錄：用藥時間（精確到分鐘）、生命體征變化、操作節(jié)點（如插管時間、除顫次數(shù)）。搶救結(jié)束后，若患者轉(zhuǎn)入ICU或?qū)？撇》?，需與接收方護(hù)士進(jìn)行“床旁交接”，使用SBAR模式（現(xiàn)狀：患者當(dāng)前診斷、生命體征；背景：發(fā)病經(jīng)過、搶救措施；評估：病情穩(wěn)定性、潛在風(fēng)險；建議：后續(xù)觀察重點、治療計劃），并簽署交接單。三、急診觀察與治療：全程監(jiān)護(hù)，精準(zhǔn)護(hù)理部分患者需在急診觀察室留觀（如中毒、輕型顱腦損傷），此階段護(hù)理需兼顧治療與病情監(jiān)測。（一）觀察室管理1.患者安置：根據(jù)病情分級安排床位（Ⅰ/Ⅱ級患者靠近搶救區(qū)），確保床單元防滑、護(hù)欄完好；告知家屬留觀須知（探視時間、費用結(jié)算、緊急呼叫方式）。2.生命體征監(jiān)測：Ⅰ級患者每15分鐘監(jiān)測一次，Ⅱ級每30分鐘，Ⅲ級每1小時，Ⅳ/Ⅴ級每2-4小時；異常情況（如血壓驟降、意識模糊）需立即報告醫(yī)生，啟動應(yīng)急流程。（二）治療操作標(biāo)準(zhǔn)1.輸液管理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（操作前、中、后查對；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法），調(diào)節(jié)滴速（如脫水劑需快速輸注，抗生素按時間依賴性調(diào)整）；留置針維護(hù)每周2次，觀察穿刺點有無紅腫、滲液。2.傷口處理：清創(chuàng)時遵循“由內(nèi)向外、由污染區(qū)到清潔區(qū)”原則，使用無菌器械，雙氧水、生理鹽水沖洗后，根據(jù)傷口類型選擇縫合、包扎或負(fù)壓引流；告知患者換藥時間（如污染傷口每日一次，清潔傷口每2-3日一次）。（三）病情觀察要點關(guān)注“預(yù)警信號”：如腹痛患者突然安靜（可能為休克前兆）、胸痛患者出現(xiàn)大汗（提示心梗進(jìn)展）、發(fā)熱患者意識障礙（警惕感染性休克）。發(fā)現(xiàn)異常時，立即測量生命體征，采集標(biāo)本（如血培養(yǎng)、血氣），并協(xié)助醫(yī)生完善檢查（如CT、超聲）。四、患者轉(zhuǎn)運與交接：無縫銜接，安全護(hù)航急診患者常需轉(zhuǎn)運至影像科、手術(shù)室或住院部，轉(zhuǎn)運過程是“移動的搶救臺”，需做好風(fēng)險防控。（一）轉(zhuǎn)運前評估與準(zhǔn)備1.病情評估：判斷患者是否適合轉(zhuǎn)運（如休克未糾正、心律失常未控制者需暫緩），與醫(yī)生共同制定轉(zhuǎn)運方案（攜帶藥品、設(shè)備清單）。2.物品準(zhǔn)備：攜帶轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)（或簡易呼吸器）、心電監(jiān)護(hù)儀、急救箱（含腎上腺素、阿托品）、吸氧裝置；固定好引流管、氣管導(dǎo)管，確保管路通暢。（二）轉(zhuǎn)運中護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO?，每5分鐘記錄一次；若患者出現(xiàn)心律失常（如室顫），立即停止轉(zhuǎn)運，就地除顫。2.體位管理：顱腦損傷患者取頭高15-30°位，休克患者取中凹位（頭胸10-20°，下肢20-30°），脊柱損傷者保持軸線翻身，避免扭曲。（三）交接標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)目的地后，與接收方醫(yī)護(hù)人員交接：交接內(nèi)容：患者診斷、治療措施（用藥、穿刺、引流）、過敏史、特殊需求（如約束帶使用原因）；交接形式：口頭+書面（填寫《急診患者轉(zhuǎn)運交接單》），雙方簽字確認(rèn)；特殊情況：若患者途中病情變化，需詳細(xì)說明處理過程（如給藥名稱、劑量、時間）。五、質(zhì)量控制與安全管理：制度為基，持續(xù)改進(jìn)急診護(hù)理質(zhì)量需通過制度執(zhí)行+技能培訓(xùn)+流程優(yōu)化三維保障。（一）核心制度落實1.查對制度：執(zhí)行任何操作前，雙人核對患者身份（至少兩種方式：姓名+腕帶/床頭卡）、藥品信息（批號、效期）；輸血時需“三查八對”（查血液質(zhì)量、有效期、輸血裝置；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類、劑量）。2.不良事件管理：如發(fā)生給藥錯誤、跌倒等不良事件，立即啟動應(yīng)急預(yù)案（停止操作、評估患者、報告護(hù)士長），24小時內(nèi)填寫《不良事件報告表》，科室組織根因分析（RCA），提出改進(jìn)措施（如優(yōu)化藥品擺放、增加防滑標(biāo)識）。（二）技能培訓(xùn)與考核1.定期考核：每季度開展急救技能考核（CPR、除顫、氣管插管配合），采用情景模擬（如“模擬心梗患者搶救”），考核團(tuán)隊協(xié)作與應(yīng)急反應(yīng)；2.案例復(fù)盤：針對死亡病例、糾紛案例，組織全科討論，分析護(hù)理環(huán)節(jié)的不足（如溝通不到位、觀察不及時），制定改進(jìn)計劃。（三）流程優(yōu)化借助信息化工具（如急診分診系統(tǒng)、移動護(hù)理PDA），實現(xiàn)患者信息實時共享、醫(yī)囑智能提醒；定期調(diào)研患者及家屬需求（如增設(shè)“急診家屬溝通專區(qū)”），優(yōu)化就診流程（如開通“胸痛中心綠色通道”，縮短Door-to-Ballo