2025年疝氣外科試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.腹股溝斜疝的疝囊頸位于（）A.腹壁下動脈外側B.腹壁下動脈內側C.腹股溝韌帶上方D.股靜脈內側E.以上都不是答案：A解析：腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側，而腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動脈內側。這是鑒別斜疝和直疝的一個重要解剖學標志。2.嵌頓性疝與絞窄性疝的主要區(qū)別是（）A.疝塊的大小B.疝內容物能否回納C.有無腸梗阻表現D.疝內容物有無血運障礙E.疝塊有無壓痛答案：D解析：嵌頓性疝是指疝內容物突出后，不能回納腹腔，可能有腸梗阻表現，但此時疝內容物尚未發(fā)生血運障礙。而絞窄性疝是在嵌頓性疝的基礎上，疝內容物發(fā)生了血運障礙，如不及時處理，可導致疝內容物壞死。所以兩者的主要區(qū)別在于疝內容物有無血運障礙。3.最易發(fā)生嵌頓的疝是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.臍疝E.切口疝答案：C解析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓，一旦嵌頓，也容易發(fā)展為絞窄性疝。4.腹股溝疝修補術后護理措施中不正確的是（）A.仰臥位，腘部墊枕B.術后6-12小時可進流食或半流食C.用丁字帶托起陰囊D.及時處理尿潴留E.早期下床活動答案：E解析：腹股溝疝修補術后應避免過早下床活動，一般術后臥床3-5天，防止腹壓增加導致疝復發(fā)。仰臥位，腘部墊枕可使髖關節(jié)微屈，減輕切口張力；術后6-12小時可進流食或半流食；用丁字帶托起陰囊可防止陰囊水腫；及時處理尿潴留可避免因排尿困難導致腹壓升高。5.下列關于腹股溝疝的敘述，錯誤的是（）A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內方C.直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機會較多答案：C解析：直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側，而斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側，C選項描述錯誤。斜疝多見于兒童及青壯年，嵌頓機會較多；直疝疝囊在精索后內方；腹股溝管下壁為腹股溝韌帶，這些描述都是正確的。6.患者，男，65歲。右側腹股溝可復性腫塊5年。查體：患者直立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)上外方有一4cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。該患者最可能的診斷是（）A.股疝B.隱睪C.腹股溝斜疝D.腹股溝直疝E.交通性鞘膜積液答案：D解析：腹股溝直疝多見于老年男性，疝塊呈半球形，基底較寬，不進入陰囊，平臥后多能自行消失，該患者的臨床表現符合腹股溝直疝的特點。股疝多見于中年女性，疝塊通常較?。浑[睪表現為陰囊內無睪丸；腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊可進入陰囊；交通性鞘膜積液的腫塊大小可隨體位改變而變化，但一般不會自行消失。7.關于疝修補術，下列哪項錯誤（）A.疝修補術是在疝囊高位結扎基礎上進行B.內環(huán)修補是疝修補的關鍵C.傳統(tǒng)疝修補術強調加強腹股溝管前壁或后壁D.無張力疝修補術利用人工合成材料進行修補E.嵌頓疝手法復位后可立即行疝修補術答案：E解析：嵌頓疝手法復位后，疝內容物雖然暫時回納腹腔，但局部組織可能存在水腫、粘連等情況，此時立即行疝修補術容易導致感染等并發(fā)癥，一般需要觀察2-3天，待局部情況好轉后再考慮手術。疝修補術通常是在疝囊高位結扎基礎上進行；內環(huán)修補是疝修補的關鍵；傳統(tǒng)疝修補術強調加強腹股溝管前壁或后壁；無張力疝修補術利用人工合成材料進行修補，這些都是正確的描述。8.疝內容物以（）最為多見A.小腸B.大網膜C.盲腸D.闌尾E.乙狀結腸答案：A解析：疝內容物是進入疝囊的腹內臟器或組織，其中以小腸最為多見，其次是大網膜。盲腸、闌尾、乙狀結腸等也可作為疝內容物，但相對較少見。9.腹股溝管的內環(huán)位于（）A.陷窩韌帶外側B.股靜脈內側C.腹壁下動脈內側D.腹壁下動脈外側E.以上都不是答案：D解析：腹股溝管的內環(huán)又稱深環(huán)，位于腹壁下動脈外側，是腹橫筋膜上的一個卵圓形裂隙。10.下列哪項不是腹股溝斜疝的特點（）A.多見于兒童及青壯年B.經腹股溝管突出，可進陰囊C.疝塊呈橢圓或梨形D.疝囊頸在腹壁下動脈內側E.回納疝塊后壓住內環(huán)，疝塊不再突出答案：D解析：腹股溝斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側，而不是內側，D選項錯誤。腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，經腹股溝管突出，可進陰囊，疝塊呈橢圓或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)，疝塊不再突出，這些都是腹股溝斜疝的特點。11.絞窄性疝手術處理中，下列哪項是錯誤的（）A.腸管壞死為局限性、小面積，可作局部壞死組織切除，褥式縫合B.腸管壞死較廣泛，應作腸切除、吻合術C.病人情況差，腸管一時不能切除，可作腸外置術D.局部有感染，應按感染性傷口處理，一般不宜作疝修補術E.壞死的疝內容物為大網膜、卵巢等，均應切除，一期作疝修補術答案：E解析：當壞死的疝內容物為大網膜、卵巢等，雖然可以切除，但由于局部存在感染的可能，一般不宜一期作疝修補術，應按感染性傷口處理，待感染控制后再考慮疝修補。A、B、C、D選項的處理方法都是正確的。12.疝手術中以手指探查發(fā)現腹壁下動脈位于疝囊頸內側的疝為（）A.臍疝B.腹股溝斜疝C.腹股溝直疝D.股疝E.白線疝答案：C解析：如前文所述，腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動脈內側，手術中以手指探查發(fā)現腹壁下動脈位于疝囊頸內側，可診斷為腹股溝直疝。13.下列哪項不是股疝的特點（）A.多見于中年以上的婦女B.疝塊較小C.疝塊呈半球形D.咳嗽沖擊感明顯E.容易嵌頓答案：D解析：股疝多見于中年以上的婦女，疝塊較小，呈半球形，由于股管較狹窄，周圍組織堅韌，股疝容易嵌頓。但股疝的咳嗽沖擊感不明顯，這是因為疝囊通過股管向卵圓窩突出，受到周圍組織的限制，咳嗽時沖擊感不易傳導。14.兒童腹股溝疝的治療原則是（）A.盡早手術B.疝囊高位結扎術C.疝修補術D.保守治療至2歲以后E.應用疝帶答案：B解析：兒童腹股溝疝的疝囊高位結扎術是主要的治療方法。因為兒童的腹肌在發(fā)育過程中可逐漸強壯，疝有自愈的可能，一般不需要進行復雜的疝修補術。對于1歲以下的嬰兒，可暫不手術，采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，部分患兒可自愈。但如果發(fā)生嵌頓等情況，則應及時手術。15.老年男性，腹股溝內側半球形腫塊，壓住內環(huán)仍可突出，可能是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.睪丸鞘膜積液E.交通性鞘膜積液答案：B解析：腹股溝直疝的疝囊經直疝三角突出，不經過內環(huán)，所以壓住內環(huán)后疝塊仍可突出。而腹股溝斜疝壓住內環(huán)后疝塊不再突出；股疝的疝塊位于腹股溝韌帶下方；睪丸鞘膜積液表現為陰囊內腫塊，不能回納；交通性鞘膜積液的腫塊大小可隨體位改變而變化，但與疝的突出方式不同。二、多選題（每題3分，共30分）1.腹股溝疝的病因包括（）A.腹壁強度降低B.腹內壓力增高C.先天性解剖異常D.后天性腹壁薄弱或缺損E.長期吸煙答案：ABCD解析：腹股溝疝的病因主要有兩個方面，一是腹壁強度降低，包括先天性解剖異常（如腹股溝管、股管等結構薄弱）和后天性腹壁薄弱或缺損（如手術切口愈合不良、外傷等）；二是腹內壓力增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。長期吸煙主要與呼吸系統(tǒng)疾病等相關，雖然可能間接影響身體狀況，但不是腹股溝疝的直接病因。2.下列關于腹股溝疝的敘述，正確的有（）A.斜疝可進入陰囊B.直疝多見于老年人C.斜疝嵌頓機會較多D.直疝疝囊在精索后內方E.斜疝和直疝的鑒別要點之一是疝囊頸與腹壁下動脈的關系答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝可經腹股溝管突出，可進入陰囊，且嵌頓機會較多；腹股溝直疝多見于老年人，疝囊在精索后內方。斜疝和直疝的重要鑒別要點之一就是疝囊頸與腹壁下動脈的關系，斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內側。3.疝修補術后的護理要點包括（）A.預防感染B.防止腹內壓增高C.觀察陰囊有無水腫D.早期下床活動E.保持切口敷料清潔干燥答案：ABCE解析：疝修補術后應預防感染，保持切口敷料清潔干燥；防止腹內壓增高，如避免咳嗽、便秘等；觀察陰囊有無水腫，可用丁字帶托起陰囊。一般術后不宜早期下床活動，應臥床3-5天，以利于切口愈合，防止疝復發(fā)。4.嵌頓性疝的處理原則包括（）A.手法復位B.手術治療C.密切觀察病情變化D.給予抗生素預防感染E.立即使用止痛藥答案：ABC解析：嵌頓性疝的處理原則根據具體情況而定。對于嵌頓時間較短（一般不超過4小時）、局部壓痛不明顯、無腹膜刺激征等情況，可試行手法復位。但大多數嵌頓性疝需要手術治療，解除嵌頓。在處理過程中，要密切觀察病情變化。給予抗生素預防感染一般是在手術前后或有感染跡象時使用；立即使用止痛藥可能會掩蓋病情，不利于觀察，應在明確診斷后根據情況使用。5.下列哪些是股疝的臨床表現（）A.多見于中年以上婦女B.疝塊位于腹股溝韌帶下方C.疝塊呈半球形D.咳嗽沖擊感明顯E.容易嵌頓答案：ABCE解析：股疝多見于中年以上婦女，疝塊位于腹股溝韌帶下方，呈半球形，由于股管較狹窄，周圍組織堅韌，股疝容易嵌頓。但股疝的咳嗽沖擊感不明顯，D選項錯誤。6.腹股溝管的解剖結構包括（）A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.內口和外口答案：ABCDE解析：腹股溝管有前壁、后壁、上壁、下壁，還有內口（內環(huán)）和外口（外環(huán)）。前壁主要是腹外斜肌腱膜，后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮，上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。7.疝內容物可以是（）A.小腸B.大網膜C.盲腸D.闌尾E.乙狀結腸答案：ABCDE解析：疝內容物是進入疝囊的腹內臟器或組織，小腸、大網膜最為多見，盲腸、闌尾、乙狀結腸等也可作為疝內容物。8.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點有（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝內容物是否進入陰囊D.疝囊頸與腹壁下動脈的關系E.嵌頓機會答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊呈橢圓或梨形，可進入陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈外側，嵌頓機會較多；腹股溝直疝多見于老年男性，疝塊呈半球形，不進入陰囊，疝囊頸在腹壁下動脈內側，嵌頓機會較少。這些方面都是兩者的鑒別要點。9.無張力疝修補術的優(yōu)點包括（）A.術后疼痛輕B.恢復快C.復發(fā)率低D.可早期下床活動E.不需要使用人工合成材料答案：ABCD解析：無張力疝修補術利用人工合成材料進行修補，具有術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，患者可早期下床活動。E選項中說不需要使用人工合成材料是錯誤的。10.兒童腹股溝疝的特點有（）A.多為斜疝B.疝囊頸較寬大C.嵌頓機會相對較少D.有自愈可能E.手術以疝囊高位結扎為主答案：ABDE解析：兒童腹股溝疝多為斜疝，疝囊頸較寬大，有自愈的可能，手術以疝囊高位結扎為主。但兒童腹股溝疝嵌頓機會相對較多，尤其是1歲以內的嬰兒，因其疝環(huán)組織柔軟，嵌頓后不易自行復位。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。答：腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點如下：（1）發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年；直疝多見于老年男性。（2）疝塊外形：斜疝的疝塊呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊呈半球形，基底較寬。（3）疝內容物是否進入陰囊：斜疝可進入陰囊；直疝不進入陰囊。（4）疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝的疝囊頸在腹壁下動脈內側。（5）回納疝塊后壓住內環(huán)：斜疝回納疝塊后壓住內環(huán)，疝塊不再突出；直疝壓住內環(huán)后，疝塊仍可突出。（6）嵌頓機會：斜疝嵌頓機會較多；直疝嵌頓機會較少。2.簡述疝修補術后的護理措施。答：疝修補術后的護理措施主要包括以下幾個方面：（1）體位：術后取仰臥位，腘部墊枕，使髖關節(jié)微屈，以減輕切口張力，緩解疼痛。（2）飲食：術后6-12小時可進流食或半流食，次日可進軟食或普食，應多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（3）預防陰囊水腫：用丁字帶托起陰囊，觀察陰囊有無水腫。（4）預防感染：保持切口敷料清潔干燥，避免大小便污染，遵醫(yī)囑使用抗生素。（5）防止腹內壓增高：術后注意保暖，防止受涼引起咳嗽；如有咳嗽，應指導患者用手按壓切口，減輕腹壓；及時處理尿潴留和便秘，避免用力排尿和排便。（6）活動：一般術后臥床3-5天，不宜過早下床活動，防止疝復發(fā)。但可在床上進行適當的肢體活動。（7）病情觀察：密切觀察生命體征、切口有無滲血、滲液等情況。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男，70歲。右側腹股溝區(qū)可復性腫塊10年，近2個月來腫塊不能回納，且伴有疼痛。查體：右側腹股溝區(qū)有一6cm×5cm腫塊，質硬，有壓痛，不能回納，右側陰囊明顯腫大。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是右側腹股溝斜疝嵌頓?；颊哂杏覀雀构蓽蠀^(qū)可復性腫塊10年的病史，符合腹股溝疝的表現。近2個月來腫塊不能回納且伴有疼痛，查體