標(biāo)準(zhǔn)血液采樣操作順序流程說明血液采樣是臨床診斷、治療監(jiān)測及科研工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，操作流程的規(guī)范性直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與患者的就醫(yī)體驗。本文結(jié)合臨床實踐規(guī)范與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，詳細(xì)闡述標(biāo)準(zhǔn)血液采樣的操作順序及核心要點(diǎn)，為醫(yī)療從業(yè)者提供實用參考。一、采樣前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與用物準(zhǔn)備1.環(huán)境要求：采血區(qū)域需清潔、通風(fēng)，光線充足且溫度適宜（22℃~25℃為宜）。操作臺使用含氯消毒劑或75%酒精擦拭消毒，醫(yī)療廢物容器（銳器盒、感染性廢物袋）放置于操作區(qū)域內(nèi)，便于及時處置污染物。2.用物核查：采血器具：檢查采血針（一次性、無破損、在效期內(nèi)）、采血管（根據(jù)檢驗項目選擇對應(yīng)添加劑管，如EDTA管、肝素管、促凝管等，確認(rèn)管身無裂痕、標(biāo)簽清晰）。輔助用品：止血帶（彈性良好、無破損）、消毒用品（75%醫(yī)用酒精/碘伏，按需選擇）、干棉簽、無菌手套、標(biāo)簽貼紙、病歷夾等。特殊場景準(zhǔn)備：如血培養(yǎng)采樣需額外準(zhǔn)備專用血培養(yǎng)瓶，新生兒/兒童采血需備約束器具、小號采血針。（二）人員與患者準(zhǔn)備1.操作者準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），佩戴醫(yī)用口罩、一次性手套，著裝整潔無外露污染。熟悉檢驗項目要求（如是否空腹、采血量、標(biāo)本保存條件），核對醫(yī)囑與患者信息。2.患者評估：身份核對：通過“床頭卡+詢問+腕帶”三重核對患者姓名、性別、年齡、病歷號，確認(rèn)檢驗項目。健康史采集：詢問過敏史（如肝素、碘劑過敏）、近期用藥史（如抗凝藥、激素類藥物）、暈針史，評估是否空腹（如血糖、血脂檢測需空腹8~12小時）。局部評估：觀察采血部位皮膚狀態(tài)，避免選擇紅腫、破潰、瘢痕、水腫或靠近關(guān)節(jié)的靜脈；肥胖或老年患者可輕拍血管區(qū)域，輔助判斷血管走向。二、體位與部位選擇（一）體位擺放患者取坐位或平臥位，上肢自然伸直，掌心向上，肘部下方墊軟枕支撐，使手臂放松并充分暴露肘前區(qū)。嬰幼兒、意識不清或不配合患者需由助手協(xié)助固定肢體，避免操作中晃動。（二）采血部位選擇1.首選區(qū)域：肘前區(qū)的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈（血管粗直、位置表淺、易固定）。2.備選區(qū)域：前臂遠(yuǎn)端、手背靜脈（適用于肘前區(qū)血管條件差者）；新生兒可選擇股靜脈（需嚴(yán)格無菌操作），兒童可謹(jǐn)慎選擇頸外靜脈（避免損傷頸動脈）。三、皮膚消毒與穿刺操作（一）皮膚消毒1.消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，用75%酒精棉球/棉片螺旋式擦拭，直徑≥5cm，待自然干燥（約30秒）；若患者皮膚有感染或采血項目為血培養(yǎng)，需改用碘伏消毒（消毒2遍，待干后用75%酒精脫碘，避免碘伏殘留影響培養(yǎng)結(jié)果）。2.操作禁忌：消毒后禁止觸碰穿刺區(qū)域，若不慎污染需重新消毒。（二）止血帶使用距穿刺點(diǎn)上方6~8cm處綁扎止血帶，松緊以能插入一指、阻斷靜脈回流但不壓迫動脈為宜，綁扎時間不超過1分鐘（避免血液濃縮、血鉀升高）。若需延長操作時間，應(yīng)松開止血帶1分鐘后重新綁扎。（三）穿刺與采血1.穿刺角度：右手持采血針（針頭斜面向上），與皮膚呈15°~30°角刺入皮膚，再沿靜脈走向平行刺入血管，見回血后固定針頭。2.采血管順序：嚴(yán)格遵循“血培養(yǎng)瓶→無添加劑管→凝血功能管→有添加劑管”的順序（避免添加劑交叉污染，影響檢驗結(jié)果）。持管時避免過度擠壓，防止組織液混入。3.多管采血：更換采血管時保持針頭位置穩(wěn)定，若遇血管痙攣或血流不暢，可輕旋針頭或調(diào)整角度，禁止反復(fù)穿刺同一部位。（四）拔針與按壓采血完畢，先松開止血帶，再用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方（沿血管走向），快速拔出針頭。囑患者按壓3~5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘），按壓時避免揉搓，防止血腫形成。四、標(biāo)本處理與轉(zhuǎn)運(yùn)（一）標(biāo)本標(biāo)記與混勻1.信息核對：立即將標(biāo)簽粘貼于采血管，核對患者姓名、病歷號、檢驗項目、采集時間，確保與申請單一致。2.混勻操作：含添加劑的采血管需輕柔顛倒混勻（EDTA管顛倒8~10次，肝素管顛倒5~8次），避免劇烈震蕩導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。（二）標(biāo)本保存與轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)生化、血常規(guī)標(biāo)本：室溫（15℃~25℃）保存，1小時內(nèi)送檢。血?dú)夥治?、激素類?biāo)本：立即冷藏（2℃~8℃），30分鐘內(nèi)送檢。轉(zhuǎn)運(yùn)要求：標(biāo)本直立放置，避免劇烈晃動、陽光直射，確保在檢驗科要求的時間內(nèi)送達(dá)。五、采樣后處置（一）患者護(hù)理觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗等暈針癥狀，若出現(xiàn)立即平臥、頭低腳高，給予糖水或吸氧；確認(rèn)穿刺點(diǎn)無出血、血腫后，告知患者24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水。（二）用物與環(huán)境處置污染物處理：采血針、棉簽等放入銳器盒，其余醫(yī)療廢物投入感染性廢物袋，按院感要求處置。環(huán)境消毒：操作臺、止血帶（非一次性）用75%酒精擦拭，采血器械按“消毒-清洗-滅菌”流程處理。（三）記錄與核對記錄采血時間、部位、患者反應(yīng)、標(biāo)本數(shù)量及狀態(tài)，再次核對檢驗申請單與標(biāo)本信息，確認(rèn)無誤后送檢。六、特殊場景注意事項（一）特殊人群操作嬰幼兒：使用小號采血針，由助手固定肢體，采血后按壓時間適當(dāng)延長。肥胖/老年患者：可熱敷穿刺部位（5分鐘）或輕拍血管，輔助血管顯露；穿刺角度適當(dāng)增大（25°~35°）。凝血障礙患者：采血后按壓10~15分鐘，必要時加壓包扎。（二）特殊檢驗項目要求血培養(yǎng)：嚴(yán)格無菌操作，消毒時間延長（碘伏消毒后待干3分鐘），成人采血量5~10ml，兒童1~5ml。血糖檢測：采血前避免劇烈運(yùn)動，若為指尖采血，需待酒精完全干燥后穿刺，避免稀釋血液。結(jié)語標(biāo)準(zhǔn)血液采樣流程是保障檢驗質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，操作者需以“精準(zhǔn)、安全、人文”為原則，嚴(yán)格遵循操作順序，關(guān)注細(xì)節(jié)（如止血帶時間