淋證的治療及護(hù)理腎病科張立祥【概述】(一)病名概念淋證是因感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志、久病勞倦所致腎、膀胱氣化失司，水道不利，臨床以小便頻急、淋瀝不盡、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

(二)范圍現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、乳糜尿、尿道綜合征等表現(xiàn)為淋證者可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨證論治?！咀C候特征】諸淋共有證侯：小便頻數(shù)短澀，尿道刺痛，淋瀝不盡，小腹拘急，或痛引腰腹，此外，各種淋證又有其不同的特殊表現(xiàn)，分述如下：1熱淋：起病多急驟，或伴有發(fā)熱，小便赤熱，溲時(shí)灼痛。2血淋：溺血而痛3氣淋：小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。4石淋：小便排出砂石為主癥，尿時(shí)中斷，尿線變細(xì)，或伴腎絞痛征。5勞淋：久淋，小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。6膏淋：小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。3.肝郁氣滯：惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化，則發(fā)為淋，此屬氣淋。病機(jī)：是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，而為淋證。病性：病初多邪實(shí)之證，若病延日久，熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，則可致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，病證可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。病位：在膀胱和腎，與肝脾有關(guān)。診斷：1、小便頻數(shù)，淋漓澀痛，小腹拘急引痛，為各種淋證的主癥，為主要診斷依據(jù)2、病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞3、多見于已婚女性，每因疲勞，情志變化，不節(jié)房事而誘發(fā)相關(guān)檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞增高，考慮鏡檢WBC>5/HP，考慮泌尿系感染及炎癥懷疑尿路感染時(shí)，可作中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌定量培養(yǎng)

105/ml，尿亞硝酸試驗(yàn)、尿B2微球蛋白定量，靜脈腎盂造影等有助于上下尿路感染的鑒別疑有泌尿道結(jié)核，查尿沉渣找結(jié)核桿菌，做結(jié)核菌素試驗(yàn)疑前列腺炎，可作肛門指檢前列腺及前列腺液常規(guī)檢查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱鏡尿中紅細(xì)胞增多為主者，多見于泌尿道結(jié)石、膀胱癌，應(yīng)查泌尿道B超，靜脈腎盂造影，腹部平片，尿中找脫落細(xì)胞，做膀胱鏡等尿渾濁懷疑乳糜尿者應(yīng)查尿乙醚試驗(yàn)，必要時(shí)淋巴管造影攝片檢查各項(xiàng)檢查無異常者，多為尿道綜合癥尿培養(yǎng)標(biāo)本采集：女性采樣前應(yīng)先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀水溶液沖洗外陰部及尿道口，用滅菌的紗布或無菌紙巾擦干；男性需翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，用0.1%新潔爾滅消毒尿道口，用滅菌紗布或紙巾拭干，用醫(yī)院檢驗(yàn)科提供的無菌廣口瓶收集中段尿5ml～10ml，立即加蓋送檢。治療：治療原則：實(shí)則清利虛則補(bǔ)益具體方法：實(shí)：清熱利濕、清熱涼血、通淋排石、利氣疏導(dǎo)虛：健脾益氣、益腎補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)陰治療注意：清利勿太過，以防傷陰損氣補(bǔ)不宜過膩，以防濕熱留戀(一)病情觀察1.辨明淋證類別由于各種淋證有不同的病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的發(fā)展變化規(guī)律，所以辨別不同的淋證，就有利于指導(dǎo)辨證，采用不同的護(hù)理措施。以熱淋為例，它是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所導(dǎo)致，屬于實(shí)證，應(yīng)用清熱通淋利尿之法，生活、飲食、用藥護(hù)理均圍繞祛除熱邪；而血淋實(shí)證的病機(jī)雖與熱淋有相似之處，均屬于下焦有熱，但它是由于熱盛灼傷血絡(luò)，護(hù)治除清熱利尿外，還須參以涼血止血之品，且生活、飲食、用藥護(hù)理均圍繞止血，故與熱淋的護(hù)理有別。2.審察證候虛實(shí)辨別淋證虛實(shí)的主要依據(jù)是：(1)病程，新病多實(shí)，膀胱濕熱是也；久病多虛，脾腎虧虛屬之。(2)尿痛的輕重程度往往與濕熱邪氣的盛衰成正比，尿痛甚者濕熱邪氣亦甚，隨著濕熱邪氣的清除，尿痛也減輕或消失。(3)小便色澤對(duì)辨別淋證的虛實(shí)也有一定意義。如小便混濁赤多為濕熱邪氣盛；小便清白多為邪退或正虛；血虛者，尿色淡紅。3.觀察排尿情況注意排尿時(shí)是頻數(shù)、淋瀝不暢，還是時(shí)有突然中斷；是熱澀刺痛，陣發(fā)性絞痛，還是刺痛，疼痛的程度如何；排尿時(shí)是否有面色蒼白、窘迫難忍、汗出肢冷等癥；排尿的次數(shù)、尿量、尿色、有否凝塊等，做好記錄。4.觀察排石情況注意絞痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、次數(shù)，有無排尿突然中斷，痛后有無砂石排出。如見砂石，應(yīng)保留送檢。5.觀察體溫情況注意有否惡寒發(fā)熱或潮熱盜汗等，做好熱型熱勢的觀察和記錄。6.觀察導(dǎo)致淋證反復(fù)發(fā)作的誘因，按時(shí)留取血、尿標(biāo)本送檢，觀察腎功能變化。(二)辨證施護(hù)熱淋主癥：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤。兼癥：少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡、或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。[治法]：清熱利濕通淋。[方藥]：八正散。瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢―利濕通淋大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁―清熱解毒[護(hù)理方法]：1）生活護(hù)理：病室宜涼爽、干燥、避免對(duì)流風(fēng)。有發(fā)熱者按發(fā)熱證護(hù)理。應(yīng)臥床休息，直至熱退、小便正常。熱水或1：1000高錳酸鉀溶液坐浴，每日三次，保持外陰清潔。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡，宜偏涼滑利滲濕之品。多食蔬菜、蘿卜、水果等，使尿液堿化，減輕尿痛。忌辛辣、煙酒等刺激性食物。多飲水，每日飲水量至少2000ml以上，以利濕熱之邪的排出。可飲綠茶或用珍珠草30－60g，水煎代茶。3）用藥護(hù)理：車前子、滑石宜布包煎，大黃應(yīng)后下。中藥湯劑宜空腹、涼服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、行間，用瀉法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里。2.石淋主癥：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛。兼癥：少腹拘急，往往突發(fā)一側(cè)腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力；或伴腰腹隱痛，手足心熱。舌脈：舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)；或舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱；或舌紅少苔，脈細(xì)帶數(shù)。[治法]：清熱利濕，通淋排石。[方藥]：石韋散。瞿麥、萹蓄、通草、滑石―清熱利濕通淋金錢草、海金砂、雞內(nèi)金、石葦――排石化石穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝―――活血軟堅(jiān)青皮、烏藥、沉香―――理氣導(dǎo)滯?；鲅a(bǔ)腎下石湯[護(hù)理方法]：1）生活護(hù)理：參照“熱淋”護(hù)理。多飲水，可用金錢草50g、雞內(nèi)金50g、大棗5枚水煎代茶飲。根據(jù)結(jié)石部位，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如結(jié)石在腎區(qū)；可拍打腎區(qū)；在腎下盞，可做翻跟頭、倒立動(dòng)作；在輸尿管，可多做跳躍活動(dòng)；在膀胱，應(yīng)鼓勵(lì)其憋尿后再用力排尿，以利于結(jié)石排出。2）飲食護(hù)理：應(yīng)少食菠菜、草莓、土豆、牛奶、巧克力、肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等含鈣磷高的食物，有條件可做結(jié)石成分分析，以針對(duì)結(jié)石性質(zhì)給予相應(yīng)食品。3）用藥護(hù)理：車前子、滑石宜布包煎。中藥湯劑宜空腹、涼服?？蛇x用腎石通沖劑或琥珀消石沖劑、或金錢草60g煎水代茶飲。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、委陽、秩邊透水道，用瀉法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、委陽、照海、足三里。

5）總攻排石護(hù)理：①做好總攻前的解釋工作，將治療目的、方法和注意事項(xiàng)告知患者，以取得密切配合。②總攻時(shí)要觀察全身情況和反應(yīng)。如患者出現(xiàn)心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。③觀察排石情況。如絞痛部位下移或絞痛突然消失，可能是結(jié)石進(jìn)入膀胱、若有尿痛，下腹不適，排尿中斷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者用力排尿，促使結(jié)石排出，并做好結(jié)石過濾工作和標(biāo)本送檢。3.氣淋主癥：郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣。兼癥：少腹脹滿疼痛，心煩易怒。舌脈：舌苔薄白，脈弦。[治法]：利氣疏導(dǎo)[方藥]：沉香散

沉香、青皮、烏藥、香附――疏肝理氣石葦、滑石、冬葵子、車前子――利水通淋[護(hù)理方法]:1）生活護(hù)理：病室宜安靜，溫、濕度適宜。囑多休息，勿勞累。2）飲食護(hù)理：飲食宜富營養(yǎng)、易消化，多食新鮮蔬菜、水果，實(shí)證患者可常食用柑橘、蘿卜、荔枝等理氣之品；虛證患者宜食補(bǔ)脾益氣之品，如佛手柑粥、橘皮滑石粥或黃芪粥、參棗米飯等。3）情志護(hù)理：調(diào)暢情志，勸慰開導(dǎo)，勿抑郁、惱怒、七情過極，保持心情舒暢。4）用藥護(hù)理：滑石宜布包煎，人參宜另燉兌服。中藥湯劑實(shí)證患者宜涼服，虛證患者宜溫?zé)岱?。也可醋浸白芷，焙干研末，每?g，每日3次；或用木通、甘草適量煎水送下，以達(dá)疏導(dǎo)通淋之目的。5）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、肝俞、太沖，用瀉法。②推拿：實(shí)證按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、肝俞、天樞、期門、章門；虛證點(diǎn)按三陰交、復(fù)溜、陰陵泉、曲泉。4.血淋主癥：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊。兼癥：小腹或尿道疼痛滿急加劇，或見心煩，口干。舌脈：舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：濕熱下注膀胱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行[治法]：清熱通淋，涼血止血[方藥]：小薊飲子小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草――涼血止血木通、生草梢、山梔、滑石清――熱瀉火通淋當(dāng)歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草―通絡(luò)止血[護(hù)理方法]:1)生活護(hù)理：輕者可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜勞累；出血多者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。若因出血多而引起心悸、面色蒼白、肢冷汗出、脈微欲絕等血脫危象時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行搶救。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡富營養(yǎng)、易消化，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣煎炸、香燥、肥膩之品。3）用藥護(hù)理：滑石宜布包煎。中藥湯劑宜空腹涼服，實(shí)證可用大薊、小薊、白茅根各30g，水煎代茶；或鮮藕205g、側(cè)柏葉60g，搗汁服用。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、血海、膈俞，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、足三里。5.膏淋主癥：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液或血塊。兼癥：尿道熱澀疼痛，尿時(shí)阻塞不暢，口干。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。[治法]：清熱利濕，分清泄?jié)醄方藥]：程氏萆薢分清飲萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子――清熱利濕飛廉、水蜈蚣、向日葵芯――分清泌濁蓮子芯、連翹芯、丹皮、燈心――健脾清心[護(hù)理方法]:1）生活護(hù)理：避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，注意勞逸適度，保養(yǎng)身體。發(fā)作期應(yīng)臥床休息。排尿不暢者應(yīng)多飲水。有膏脂物阻塞尿道而排尿困難者，囑患者用腹部呼吸，增加腹內(nèi)壓，使膏脂物隨尿排出。2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡素食為佳。忌生冷、高蛋白、高脂肪飲食及辛辣刺激之品。3）用藥護(hù)理：龍骨、牡蠣?wèi)?yīng)打碎先煎，車前子應(yīng)布包煎。中藥湯劑實(shí)證宜涼服，虛證宜溫服。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、氣海、足三里，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。②推拿：按揉腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉、足三里、曲泉。

6.勞淋主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。兼癥：腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿。舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。[治法]：健脾益腎。[方藥]：無比山藥丸。黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉――補(bǔ)氣健脾茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣――化濕利水山茱萸、菟絲子、芡實(shí)、金櫻子、煅牡蠣――益腎固攝。[護(hù)理方法]：1）生活護(hù)理：病室宜溫暖向陽。注意休息、避免過度疲勞，節(jié)制房事，注意外陰部清潔。避風(fēng)寒，以免因外感引起復(fù)發(fā)。有婦科疾病者應(yīng)及時(shí)治療。2）飲食護(hù)理：飲食宜富營養(yǎng)，多選用補(bǔ)脾益腎之品，如牛奶、瘦肉、山藥、枸杞子粥、胡桃仁粥、苡仁大棗粥、仁大棗粥、芡實(shí)茯苓粥、蓮子桂圓粥等。忌生冷、油膩、硬固、炙炸之品。3）用藥護(hù)理：中藥湯劑宜溫?zé)岱?）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。①針灸：針刺中極、膀胱俞、三陰交、陰