2025高血壓防治指南：血壓升高和高血壓的管理解讀科學(xué)防治，守護(hù)血壓健康目錄第一章第二章第三章指南概述高血壓定義與診斷病理生理機(jī)制目錄第四章第五章第六章基層管理策略治療策略與目標(biāo)預(yù)防與健康教育指南概述1.編寫背景與目的全球高血壓患病率持續(xù)攀升，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，亟需更新防治策略以應(yīng)對公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。疾病負(fù)擔(dān)加重整合最新臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、規(guī)范的管理依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展統(tǒng)一高血壓診斷、分級及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，減少地區(qū)差異，提升醫(yī)療質(zhì)量與患者預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)化診療需求診斷標(biāo)準(zhǔn)革新明確動(dòng)態(tài)血壓診斷閾值（24小時(shí)平均值≥130/80mmHg），新增診室外血壓測量規(guī)范，強(qiáng)調(diào)"設(shè)備精準(zhǔn)、安靜放松、位置規(guī)范"三要素。中醫(yī)藥板塊擴(kuò)展新增中醫(yī)特色適宜技術(shù)（如耳穴壓豆）、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（八段錦）等內(nèi)容，建立"未病先防-既病防變-已變防衰"的全周期干預(yù)路徑。轉(zhuǎn)診機(jī)制優(yōu)化明確五類轉(zhuǎn)診指征（起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦），構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診信息閉環(huán)管理系統(tǒng)。治療目標(biāo)強(qiáng)化80歲以下患者血壓目標(biāo)值調(diào)整為<130/80mmHg，提出"達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理"三原則，推薦優(yōu)先使用長效制劑減少血壓波動(dòng)。主要更新內(nèi)容123指南構(gòu)建基礎(chǔ)理論、診斷、治療、預(yù)防四維體系，形成高血壓全周期管理閉環(huán)。系統(tǒng)性防治框架細(xì)化臨床分型與藥物/非藥物干預(yù)方案，強(qiáng)化個(gè)體化治療的科學(xué)性。精準(zhǔn)化診療路徑融合家庭監(jiān)測與基層健康管理，推動(dòng)高血壓防治向主動(dòng)化、社會(huì)化轉(zhuǎn)型。社區(qū)防控創(chuàng)新指南結(jié)構(gòu)與框架高血壓定義與診斷2.分級標(biāo)準(zhǔn)明確：血壓數(shù)值嚴(yán)格劃分5級，收縮壓/舒張壓雙指標(biāo)定義，3級高血壓需緊急干預(yù)。干預(yù)措施遞進(jìn)：從正常血壓的監(jiān)測到3級高血壓的多藥聯(lián)用，措施隨分級嚴(yán)重性逐步強(qiáng)化。生活方式貫穿全程：即使3級高血壓也需配合飲食運(yùn)動(dòng)管理，體現(xiàn)非藥物治療的基礎(chǔ)性作用。藥物方案差異化：1級可能單藥治療，2級需聯(lián)合用藥，3級要求復(fù)雜方案，反映風(fēng)險(xiǎn)分層邏輯。預(yù)防窗口關(guān)鍵：正常高值血壓階段通過減鹽/運(yùn)動(dòng)可逆轉(zhuǎn)進(jìn)程，凸顯早期干預(yù)性價(jià)比最高。血壓分級收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）干預(yù)措施正常血壓<120<80保持健康生活方式，定期監(jiān)測正常高值血壓120-13980-89減鹽、減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，預(yù)防進(jìn)展1級高血壓140-15990-99生活方式干預(yù)+部分患者需藥物（如氨氯地平、纈沙坦）2級高血壓160-179100-109立即啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療（如厄貝沙坦氫氯噻嗪+硝苯地平），嚴(yán)格管理飲食運(yùn)動(dòng)3級高血壓≥180≥110緊急就醫(yī)，三種以上藥物聯(lián)合（如貝那普利+美托洛爾+利尿劑），排查靶器官損害血壓分級標(biāo)準(zhǔn)診斷方法與依據(jù)通過多場景、多時(shí)間點(diǎn)的血壓監(jiān)測綜合判斷，避免單一測量誤差，確保診斷準(zhǔn)確性。診室血壓測量規(guī)范：使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測量前靜坐5分鐘，雙腳平放，袖帶與心臟平齊；非同日3次測量≥140/90mmHg可確診，首次發(fā)現(xiàn)血壓升高需1~4周內(nèi)復(fù)查。診斷方法與依據(jù)診室外血壓監(jiān)測價(jià)值：家庭血壓（≥135/85mmHg）和動(dòng)態(tài)血壓（24h均值≥130/80mmHg）可識別白大衣高血壓或隱匿性高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能評估夜間血壓下降模式，預(yù)測靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。診斷方法與依據(jù)危險(xiǎn)因素分層核心代謝指標(biāo)：合并糖尿病、血脂異常或肥胖（BMI≥28）者，即使血壓處于1級范圍，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)仍顯著增加，需強(qiáng)化管理。靶器官損害評估：通過尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲、心電圖等檢查早期發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、腎功能損傷等并發(fā)癥。個(gè)體化干預(yù)閾值年齡差異：65歲以下患者目標(biāo)值<130/80mmHg，老年患者可放寬至<140/90mmHg（衰弱患者個(gè)體化調(diào)整）；合并癥管理：糖尿病或慢性腎病患者血壓>130/80mmHg即需啟動(dòng)藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)等級評估病理生理機(jī)制3.血管重構(gòu)過程血管壁在長期高血壓作用下發(fā)生中膜增厚、膠原沉積等結(jié)構(gòu)重塑，表現(xiàn)為管壁厚度/管腔直徑比值增大，這種改變初期為代償性適應(yīng)，后期導(dǎo)致血管僵硬度增加。結(jié)構(gòu)適應(yīng)性改變血管平滑肌細(xì)胞從收縮表型轉(zhuǎn)化為合成表型，遷移至內(nèi)膜并異常增殖，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，一氧化氮生物利用度降低，加劇血管收縮反應(yīng)。細(xì)胞成分變化血管重構(gòu)既是高血壓的結(jié)果，又通過增加外周阻力進(jìn)一步維持血壓升高，形成"高血壓-血管損傷-重構(gòu)-更高血壓"的病理循環(huán)。功能與形態(tài)惡性循環(huán)01持續(xù)增高的剪切應(yīng)力和環(huán)向張力直接刺激血管壁，通過機(jī)械轉(zhuǎn)導(dǎo)通路激活平滑肌細(xì)胞增殖信號，如MAPK和PI3K/Akt通路。血流動(dòng)力學(xué)因素02血管緊張素Ⅱ通過AT1受體促進(jìn)NADPH氧化酶產(chǎn)生活性氧，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激炎癥因子釋放和細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)。腎素-血管緊張素系統(tǒng)03交感神經(jīng)過度激活釋放去甲腎上腺素，通過α1腎上腺素受體引起血管持續(xù)收縮，同時(shí)促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞肥大和遷移。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)04單核細(xì)胞浸潤血管壁分化為巨噬細(xì)胞，分泌IL-6、TNF-α等促炎因子，激活MMPs導(dǎo)致基質(zhì)降解與異常修復(fù)共存。炎癥免疫機(jī)制影響因素與機(jī)制不同血管床重構(gòu)速度各異，腎臟入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈對高血壓敏感，而大動(dòng)脈重構(gòu)通常需更長時(shí)間積累。靶器官受累差異早期血管重構(gòu)以功能性改變?yōu)橹?，通過降壓治療和生活方式干預(yù)可部分逆轉(zhuǎn)內(nèi)皮功能障礙和平滑肌細(xì)胞異常活化。可逆階段長期未控制的高血壓導(dǎo)致血管壁纖維化、鈣化等器質(zhì)性改變，即使血壓達(dá)標(biāo)仍存在殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)。不可逆階段風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)變化基層管理策略4.要點(diǎn)三設(shè)備精準(zhǔn)性基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配備經(jīng)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)維護(hù)，確保測量結(jié)果準(zhǔn)確可靠，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致誤診或漏診。要點(diǎn)一要點(diǎn)二人員培訓(xùn)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受統(tǒng)一的高血壓防治培訓(xùn)，掌握血壓規(guī)范測量技術(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)診指征，實(shí)現(xiàn)與上級醫(yī)院的同質(zhì)化管理。長期隨訪機(jī)制建立高血壓患者健康檔案，制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，定期評估血壓控制情況、藥物依從性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。要點(diǎn)三管理基本要求分層干預(yù)策略按血壓水平分為正常高值、高血壓1-3級，對應(yīng)不同干預(yù)強(qiáng)度；合并靶器官損害或臨床并發(fā)癥者需強(qiáng)化管理。診斷路徑標(biāo)準(zhǔn)化診室血壓為主，結(jié)合家庭血壓（≥135/85mmHg）或動(dòng)態(tài)血壓（24h均值≥130/80mmHg）輔助診斷，特殊類型高血壓需動(dòng)態(tài)監(jiān)測鑒別。雙向轉(zhuǎn)診銜接明確急癥、難治性等五類轉(zhuǎn)診指征，上級醫(yī)院確診患者病情穩(wěn)定后需下轉(zhuǎn)至基層，形成閉環(huán)管理。診療管理流程血壓測量三要素強(qiáng)調(diào)設(shè)備精準(zhǔn)（驗(yàn)證式電子血壓計(jì)）、環(huán)境安靜（測量前靜坐5分鐘）、體位規(guī)范（坐姿、袖帶與心臟平齊）。治療三原則達(dá)標(biāo)（<80歲者<130/80mmHg）、平穩(wěn)（避免大幅波動(dòng)）、綜合管理（結(jié)合生活方式干預(yù)及合并癥治療）。生活方式八部曲限鹽（<5g/日）、減重（BMI<24）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度）、戒煙限酒、心理平衡、睡眠管理、膳食多樣化、控鉀補(bǔ)鉀。010203關(guān)鍵診療要點(diǎn)治療策略與目標(biāo)5.血壓目標(biāo)值設(shè)定統(tǒng)一降壓目標(biāo)：2025指南推薦所有成人（除需機(jī)構(gòu)照護(hù)的衰弱患者、預(yù)期壽命有限者或孕婦）血壓目標(biāo)值<130/80mmHg，以降低心血管事件、癡呆及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)分層管理：對于無臨床CVD但合并糖尿病、CKD或10年CVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%（PREVENT評估）者，血壓≥130/80mmHg即啟動(dòng)藥物治療；低風(fēng)險(xiǎn)者（風(fēng)險(xiǎn)<7.5%）需先進(jìn)行3-6個(gè)月生活方式干預(yù)，未達(dá)標(biāo)再用藥。認(rèn)知保護(hù)目標(biāo)：強(qiáng)調(diào)將收縮壓控制在<130mmHg可預(yù)防輕度認(rèn)知障礙和癡呆，尤其適用于中老年高血壓患者。早期干預(yù)原則1級高血壓（130-139/80-89mmHg）合并高危因素者需立即啟動(dòng)藥物治療；低?；颊呓?jīng)生活方式干預(yù)無效后也應(yīng)開始用藥。RAAS抑制劑優(yōu)先慢性腎?。–KD）或蛋白尿患者首選ACEi/ARB類藥物，以延緩腎病進(jìn)展并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)（COR1,LOEB-R）。聯(lián)合用藥策略難治性高血壓推薦多藥聯(lián)合，如RAAS抑制劑+鈣通道阻滯劑+利尿劑，必要時(shí)篩查繼發(fā)性高血壓（如原發(fā)性醛固酮增多癥）。動(dòng)態(tài)調(diào)整方案需定期監(jiān)測eGFR、血鉀及血壓波動(dòng)，尤其CKD患者使用鉀基鹽替代品時(shí)需謹(jǐn)慎，避免高鉀血癥。藥物治療方案低鈉高鉀飲食推薦每日鈉攝入<1500mg，使用鉀鹽替代品（非CKD患者），減少加工食品攝入；DASH飲食模式（富含蔬果、全谷物）可降低血壓5-11mmHg。體重與運(yùn)動(dòng)管理BMI≥27kg/m2者需減重（每減10kg血壓降5-20mmHg）；每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）聯(lián)合抗阻訓(xùn)練。限酒戒煙與心理調(diào)節(jié)酒精攝入男性≤2杯/日、女性≤1杯/日；戒煙并避免被動(dòng)吸煙；壓力管理（冥想、心理咨詢）可降低交感神經(jīng)活性。家庭血壓監(jiān)測規(guī)范推薦上臂式電子血壓計(jì)，早晚各測1次（取2-3次平均值），避免使用無袖帶設(shè)備（如智能手表）以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。01020304生活方式干預(yù)預(yù)防與健康教育6.診室血壓測量：作為診斷高血壓的常用方法，需在4周內(nèi)非同日進(jìn)行3次規(guī)范測量，使用經(jīng)過認(rèn)證的示波法自動(dòng)化設(shè)備，測量前要求患者靜坐5分鐘，避免咖啡因或運(yùn)動(dòng)干擾，診室血壓≥140/90mmHg為診斷閾值。家庭血壓監(jiān)測：建議使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，連續(xù)測量5-7天，早晚各測2-3次取平均值，家庭血壓≥135/85mmHg具有診斷意義，可發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱匿性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓儀記錄晝夜節(jié)律，診斷標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均值≥130/80mmHg或白天≥135/85mmHg或夜間≥120/70mmHg，能準(zhǔn)確識別血壓變異類型和靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。高血壓篩查方法每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加富鉀食物攝入，體重指數(shù)控制在24以下，每減重10kg可使收縮壓下降5-20mmHg，強(qiáng)調(diào)低脂低糖高纖維的DASH飲食模式。限鹽減重每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓驟升。運(yùn)動(dòng)處方完全戒煙可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，男性每日酒精攝入不超過25克（女性15克），紅酒優(yōu)選但需控制頻次和總量。戒煙限酒教授放松技巧如腹式呼吸、正念冥想，保證7-8小時(shí)睡眠，避免長期精神緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)過度激活。心理調(diào)適健康教育要點(diǎn)特殊人群管理80歲以下患者降壓目標(biāo)<130/80