一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：外科手術(shù)縫合方法課件前言01前言我從事外科護(hù)理工作十余年，帶教過幾十批實(shí)習(xí)護(hù)士和規(guī)培醫(yī)生。每次帶教到“手術(shù)縫合”環(huán)節(jié)，總想起第一次見主任縫合的場景——一盞無影燈下，他捏著持針器的手穩(wěn)如鐘擺，每一針入皮角度、深度、針距都像用尺子量過，線結(jié)打得平整如藝術(shù)品。當(dāng)時(shí)我站在器械臺(tái)旁，看著患者腹部那道12厘米的裂傷，經(jīng)他縫合后竟像兩片花瓣輕輕閉合，連滲血都少得可憐。那一刻我明白：外科縫合絕不是“穿針引線”這么簡單，它是外科醫(yī)生的“第二雙手”，是對組織的尊重，更是關(guān)乎患者愈合質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)。這些年接觸過太多因縫合不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥：有的患者因針距過寬留下蜈蚣樣瘢痕，有的因縫合過深損傷皮下神經(jīng)，還有的因打結(jié)過緊造成局部缺血壞死。所以，今天這堂“外科手術(shù)縫合方法”的課件，我不想只講“間斷縫合”“連續(xù)縫合”的操作步驟，更想從護(hù)理視角，結(jié)合真實(shí)病例，聊聊如何通過全程護(hù)理配合，讓縫合不僅“技術(shù)達(dá)標(biāo)”，更能“人文加分”。病例介紹02病例介紹去年冬天，急診科收了一位45歲男性患者老王。他是工地搬運(yùn)工，搬運(yùn)鋼筋時(shí)被滑落的鋼板劃傷腹部，急診送來時(shí)，左側(cè)腹壁有一道長約10厘米的不規(guī)則裂傷，邊緣夾雜著泥沙和鐵銹，深達(dá)皮下脂肪層，活動(dòng)性出血明顯?；颊呙嫔n白，血壓95/60mmHg，心率110次/分，主訴“傷口火辣辣地疼，頭暈”。急診處理中，醫(yī)生先予加壓止血、補(bǔ)液擴(kuò)容，待生命體征平穩(wěn)后，送手術(shù)室清創(chuàng)縫合。我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)參與了全程：術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有10年吸煙史，空腹血糖6.8mmol/L（偏高），對“留疤”非常焦慮，反復(fù)問“能縫得好看點(diǎn)嗎？”；術(shù)中觀察醫(yī)生選用了3-0可吸收線行皮下連續(xù)縫合，4-0絲線行皮膚間斷縫合，針距約0.8cm，邊距0.5cm，打結(jié)時(shí)特意留出1cm尾線便于拆線；術(shù)后患者安返病房，我們重點(diǎn)觀察傷口滲液、紅腫情況，指導(dǎo)他避免劇烈咳嗽，7天后拆線時(shí)，傷口對合整齊，僅留一條細(xì)白線性瘢痕——這是我見過“縫合+護(hù)理”配合得很理想的案例，也最適合用來說明縫合方法的臨床應(yīng)用。護(hù)理評估03護(hù)理評估針對老王這類需縫合的患者，護(hù)理評估必須“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程覆蓋，重點(diǎn)關(guān)注三方面：術(shù)前評估：預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)配合生理狀態(tài)：除生命體征外，要關(guān)注基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、貧血會(huì)影響愈合）、凝血功能（老王雖無凝血異常，但長期吸煙會(huì)導(dǎo)致小血管痙攣，增加缺血風(fēng)險(xiǎn)）、傷口特征（長度、深度、污染程度——老王的傷口污染重，需徹底清創(chuàng)后再縫合，否則感染風(fēng)險(xiǎn)高）。心理狀態(tài)：老王剛受傷時(shí)情緒激動(dòng)，反復(fù)說“我家就靠我打工，留疤不能干活怎么辦？”，這提示我們需重點(diǎn)緩解其焦慮，否則應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響血流和免疫功能。社會(huì)因素：職業(yè)（體力勞動(dòng)者需更牢固的縫合）、文化程度（老王小學(xué)文化，健康宣教需用通俗語言）、家庭支持（老伴陪床，可參與術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)）。術(shù)中評估：動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)調(diào)整縫合過程中，護(hù)士需站在術(shù)者側(cè)后方，既要傳遞合適的縫線（如皮下用可吸收線減少異物反應(yīng)，皮膚用細(xì)線減少瘢痕）、調(diào)整燈光角度，還要觀察患者生命體征（老王術(shù)中血壓一度降至90/55mmHg，及時(shí)加快補(bǔ)液后回升）。更關(guān)鍵的是，注意術(shù)者縫合習(xí)慣——有的醫(yī)生偏愛“外科結(jié)”防松脫，有的習(xí)慣“方結(jié)”更平整，護(hù)士需提前備好相應(yīng)器械，減少術(shù)中等待。術(shù)后評估：跟蹤愈合，預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后24小時(shí)是關(guān)鍵期，需每2小時(shí)觀察傷口：有無滲血（老王術(shù)后3小時(shí)敷料滲血約5ml，屬正常；若＞10ml需警惕活動(dòng)性出血）、局部皮溫（皮溫升高＞37.5℃提示感染）、周圍皮膚顏色（發(fā)白提示張力過高或缺血，需調(diào)整體位）。同時(shí)評估患者主觀感受：“傷口是刺痛還是脹痛？”（刺痛可能是神經(jīng)刺激，脹痛可能是血腫）、“咳嗽時(shí)傷口痛嗎？”（疼痛劇烈需指導(dǎo)按壓傷口）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，老王的護(hù)理診斷可歸納為四點(diǎn)，這也是縫合患者最常見的問題：急性疼痛：與組織損傷、縫合刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴“傷口火辣辣疼”，VAS評分（視覺模擬評分）6分（0-10分），面部表情痛苦，不敢深呼吸。焦慮：與擔(dān)心傷口愈合、留疤及影響勞動(dòng)能力有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤？”“多久能干活？”，入睡困難，心率偏快（100次/分）。潛在并發(fā)癥：傷口感染、血腫、切口裂開依據(jù)：傷口污染重（泥沙、鐵銹），患者吸煙史（血管條件差），術(shù)后需咳嗽、活動(dòng)（增加腹壓）。知識(shí)缺乏：缺乏縫合后傷口護(hù)理及康復(fù)知識(shí)依據(jù)：患者表示“從來沒縫過針，不知道能不能洗澡、能不能用力”。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-預(yù)防并發(fā)癥-促進(jìn)康復(fù)”的分層目標(biāo)，并落實(shí)到具體措施中。目標(biāo)1：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS評分≤3分，患者主訴疼痛可耐受措施：藥物干預(yù)：術(shù)后30分鐘予口服對乙酰氨基酚0.5g（避免非甾體類藥物影響凝血），疼痛加劇時(shí)（VAS＞4分）遵醫(yī)囑肌注哌替啶50mg。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減少腹部張力），咳嗽時(shí)用雙手掌按壓傷口兩側(cè)（我教老王：“像抱個(gè)枕頭護(hù)著肚子，咳的時(shí)候輕輕壓，疼會(huì)輕很多”）；播放輕音樂分散注意力，老王喜歡聽豫劇，我們就調(diào)小病房電視音量放《花木蘭》。目標(biāo)2：3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能配合護(hù)理操作護(hù)理目標(biāo)與措施措施：認(rèn)知干預(yù)：用手機(jī)給老王看類似傷口愈合的案例照片（提前征得患者同意），指著圖片說：“您看這位大叔和您一樣是搬運(yùn)工，縫的也是這種線，現(xiàn)在半年了，疤就剩一條白印子，不仔細(xì)看都看不見。”情感支持：每天晨間護(hù)理時(shí)多聊兩句：“昨天您老伴給您帶的小米粥挺香吧？等傷口好了，咱還能喝上?！弊屗惺艿奖魂P(guān)注。目標(biāo)3：住院期間無感染、血腫、裂開等并發(fā)癥措施：感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌換藥（老王術(shù)后第2天首次換藥，我戴無菌手套，用0.5%碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒3遍，動(dòng)作輕得像摸豆腐），污染敷料及時(shí)焚燒；指導(dǎo)患者“別用手摸傷口，上廁所前先洗手”。護(hù)理目標(biāo)與措施血腫預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)用鹽袋加壓傷口（1kg鹽袋，避免過重壓傷組織），觀察敷料滲血情況，若滲血范圍2小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大5cm，立即報(bào)告醫(yī)生。裂開預(yù)防：告知老王“起床時(shí)先側(cè)身，用手撐床，別直接挺肚子”；咳嗽、打噴嚏時(shí)按壓傷口（我們做了示范，他跟著學(xué)了兩遍就會(huì)了）；術(shù)后3天內(nèi)避免彎腰搬重物（“您現(xiàn)在是‘重點(diǎn)保護(hù)對象’，提個(gè)暖水瓶都讓老伴來”）。目標(biāo)4：出院前掌握傷口護(hù)理要點(diǎn)，能復(fù)述關(guān)鍵注意事項(xiàng)措施：圖文宣教：用科室自制的“縫合傷口護(hù)理手冊”，重點(diǎn)標(biāo)注“拆線前別沾水”（畫個(gè)淋浴頭打叉）、“飲食多吃雞蛋魚肉”（畫個(gè)雞蛋和魚）、“感覺傷口紅腫熱痛馬上來醫(yī)院”（畫個(gè)溫度計(jì)和感嘆號(hào)）。護(hù)理目標(biāo)與措施復(fù)述確認(rèn)：出院前讓老王老伴復(fù)述：“大娘，我剛才說的拆線是術(shù)后7天，對吧？洗澡要等拆線后2天，對嗎？”她答對了，我才放心。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理縫合雖小，并發(fā)癥卻可能影響患者一生。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我總結(jié)了四類常見并發(fā)癥的“觀察-處理”流程：1.傷口感染：最常見，占縫合患者的8%-12%觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天體溫＞38.5℃（老王術(shù)后第2天體溫37.8℃，屬吸收熱，第3天降至37.2℃），傷口局部紅腫范圍超過2cm，觸之灼熱，擠壓有膿性滲液（味臭）。護(hù)理關(guān)鍵：一旦懷疑感染，立即報(bào)告醫(yī)生，配合取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)；加強(qiáng)換藥（可用含銀離子敷料抗菌），必要時(shí)拆除1-2針縫線引流；指導(dǎo)患者“多吃蛋白質(zhì)，雞蛋一天兩個(gè)，牛奶每天一杯”。皮下血腫：多因止血不徹底或患者術(shù)后活動(dòng)過度觀察要點(diǎn)：傷口周圍皮膚青紫色瘀斑，觸之有波動(dòng)感（像摸軟皮球），患者主訴“傷口脹得慌”。護(hù)理關(guān)鍵：小血腫（直徑＜3cm）可局部熱敷（術(shù)后48小時(shí)后）促進(jìn)吸收；大血腫需醫(yī)生用空針抽吸，護(hù)士協(xié)助固定傷口，抽吸后加壓包扎。切口裂開：多見于腹部、關(guān)節(jié)處縫合觀察要點(diǎn)：患者突然感覺“傷口‘崩’了一下”，可見皮膚層分離，嚴(yán)重時(shí)皮下組織外翻（像裂開的西瓜）。護(hù)理關(guān)鍵：立即讓患者平臥，禁止活動(dòng)；用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口（避免組織干燥）；通知醫(yī)生緊急縫合（必要時(shí)加縫減張線）；術(shù)后絕對臥床3天，加強(qiáng)營養(yǎng)（靜脈補(bǔ)充白蛋白）。瘢痕增生：最讓患者焦慮的“后遺癥”觀察要點(diǎn)：拆線后1個(gè)月，傷口處出現(xiàn)高出皮膚的紅色硬結(jié)，瘙癢明顯（老王拆線時(shí)瘢痕平軟，3個(gè)月復(fù)查時(shí)略紅，屬正常增生期）。護(hù)理關(guān)鍵：早期（拆線后1周）使用硅膠貼（剪得和傷口一樣長，每天貼20小時(shí)）；避免摩擦（穿寬松棉質(zhì)衣服）；告知患者“瘢痕增生期3-6個(gè)月，之后會(huì)慢慢變軟變白，別抓撓”。健康教育07健康教育縫合的“最后一公里”是健康教育，這決定了患者回家后能否“自我管理”。我習(xí)慣把教育分成“三個(gè)階段”：術(shù)前：消除恐懼，建立信任“大叔，一會(huì)兒縫合的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)先打麻藥（利多卡因），針戳一下像蚊子咬，之后就不疼了?？p完傷口會(huì)蓋塊紗布，您別自己揭，我們明天來換藥?！庇谩拔米右А薄吧w紗布”這樣的通俗語言，比“局部浸潤麻醉”“保持敷料清潔”更易理解。術(shù)后：細(xì)節(jié)指導(dǎo)，防患未然“吃飯別吃辣的、別喝酒（老王愛喝二鍋頭，特意強(qiáng)調(diào)），多吃瘦肉、豆腐；睡覺側(cè)著睡，別壓著傷口；如果紗布滲血了，或者傷口發(fā)燙，馬上按床頭鈴找我們。”每句話都具體到“能做什么、不能做什么”。出院：跟蹤反饋，持續(xù)關(guān)懷“您7天后上午9點(diǎn)來拆線，掛外科普通號(hào)就行；拆線后2天才能洗澡，洗的時(shí)候別用力搓傷口；如果拆線后傷口鼓起來、發(fā)紅，拍個(gè)照片發(fā)我們科室公眾號(hào)，我們幫您看。”留好“后路”，讓患者有問題能及時(shí)找到人?？偨Y(jié)08總結(jié)這些年看著無數(shù)傷口從“血肉模糊”到“愈合如初”，我愈發(fā)覺得：外科縫合是技術(shù)，更是溫度。一根縫線，一頭連著醫(yī)生的手法，一頭連著護(hù)士的護(hù)理；一個(gè)針腳，既講究“針距0.8cm、邊距0.5cm”的精準(zhǔn)，更需要“理解患者怕疼、怕留疤”的共情。就