一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)急救醫(yī)學關(guān)鍵技能：急性喉頭水腫課件01前言前言作為急診科工作了12年的護士，我至今記得那個暴雨傾盆的夜班——凌晨3點，120送來一位27歲的男性患者，面色發(fā)紺、雙手抓扯衣領(lǐng)，喉間發(fā)出尖銳的“雞鳴樣”喘鳴。他的妻子哭著說：“半小時前吃了海鮮，突然說喉嚨像被堵住了……”那一刻，我和同事們的神經(jīng)瞬間緊繃——這是典型的急性喉頭水腫，一場與死神的“咽喉爭奪戰(zhàn)”，就此打響。急性喉頭水腫是急診科最兇險的急癥之一，它起病急、進展快，可在數(shù)分鐘內(nèi)導致完全性喉梗阻，死亡率高達7%-10%。無論是過敏反應(yīng)、感染（如急性會厭炎）、外傷，還是醫(yī)源性因素（如氣管插管后），最終都會指向同一個致命終點：氣道阻塞。作為急救團隊的“前哨”，護士必須具備快速識別、精準評估、有效干預(yù)的能力，因為每一秒的延誤，都可能讓患者從“可救”滑向“不可逆”。今天，我想以這個真實病例為線索，結(jié)合臨床經(jīng)驗，和大家分享急性喉頭水腫的護理關(guān)鍵——這不僅是技能的傳遞，更是生命的托舉。02病例介紹病例介紹讓我們回到那個雨夜的病例：患者張某，27歲，既往體健，無過敏史（但后來追問家屬，發(fā)現(xiàn)其近期曾嘗試過從未吃過的海膽刺身）。主訴“進食后10分鐘出現(xiàn)咽喉部異物感、瘙癢，逐漸加重至呼吸費力”。入院時查體：T36.8℃，P128次/分，R30次/分（淺快），BP150/95mmHg，SPO?82%（未吸氧）?；颊叨俗唬瑹┰瓴话?，說話只能斷續(xù)吐字；可見明顯“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），喉結(jié)處觸診有壓痛，雙肺聽診可聞及高調(diào)吸氣性哮鳴音，呼氣音減弱。我們立即啟動急救流程：高流量面罩吸氧（10L/min）、建立靜脈通道、皮下注射0.1%腎上腺素0.3mg、靜推地塞米松10mg。5分鐘后，患者SPO?升至90%，但仍訴“喉嚨像塞了個乒乓球”。此時喉鏡檢查（經(jīng)口）顯示：會厭、杓狀軟骨黏膜高度水腫，聲門裂僅留2mm縫隙——這是典型的“球型會厭”表現(xiàn)，隨時可能完全閉合。病例介紹30分鐘后，患者水腫未進一步加重，但仍需密切觀察。最終，在急診留觀24小時，聯(lián)合使用抗組胺藥（西替利嗪）、霧化吸入布地奈德后，癥狀完全緩解。出院時，患者拉著我的手說：“現(xiàn)在才知道，能痛快喘氣有多珍貴。”這個病例像一把鑰匙，打開了我們對急性喉頭水腫的深度思考：如何在第一時間識別“隱形殺手”？護理評估的重點在哪里？哪些措施能真正“搶時間”？03護理評估護理評估面對急性喉頭水腫患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的“關(guān)鍵點”，又要兼顧病因線索的收集。我常和新護士說：“評估不是機械的步驟，是用眼睛‘掃描’、用耳朵‘聽診’、用大腦‘拼圖’的過程?！辈∈凡杉鹤犯菰词紫纫獑枴皶r間線”：癥狀起始時間（數(shù)分鐘？數(shù)小時？）、進展速度（是否進行性加重？）；其次是“誘因”：有無過敏物質(zhì)接觸史（食物/藥物/昆蟲叮咬）、近期上呼吸道感染史（咽痛、發(fā)熱）、外傷史（燙傷/異物卡喉/頸部撞擊）、醫(yī)源性操作史（如全麻插管后6-24小時）。張某的病例中，“進食海鮮”是明確誘因，但患者自述“無過敏史”，這提示我們：首次接觸過敏原也可能引發(fā)嚴重反應(yīng)，不能依賴“既往史”。臨床表現(xiàn)：從“輕”到“重”的警示急性喉頭水腫的癥狀可分為四度（參考喉梗阻分度），護理評估需動態(tài)觀察進展：1Ⅰ度：僅活動后氣促，靜息時無呼吸困難，三凹征不明顯（易被忽視！）；2Ⅱ度：靜息時呼吸增快，有輕度三凹征，能平臥；3Ⅲ度：明顯三凹征，煩躁不安，不能平臥，唇周發(fā)紺；4Ⅳ度：意識模糊，呼吸微弱甚至停止，瀕臨死亡。5張某入院時已達Ⅲ度，這要求我們必須在“Ⅲ度”階段前識別并干預(yù)——否則10-15分鐘就可能進展至Ⅳ度。6輔助檢查：數(shù)據(jù)的“發(fā)言權(quán)”護理人員需關(guān)注的關(guān)鍵指標包括：血氧飽和度（SPO?）：低于90%提示嚴重缺氧；血氣分析：PaO?↓（＜60mmHg）、PaCO?↑（＞50mmHg）提示呼吸衰竭；喉鏡/間接喉鏡：直接觀察水腫部位（會厭、聲帶、喉室）及程度；血常規(guī)：感染性水腫可見白細胞及中性粒細胞升高，過敏性則嗜酸性粒細胞升高。張某的SPO?82%、血氣分析PaO?58mmHg，均提示需緊急干預(yù)；而血常規(guī)嗜酸性粒細胞0.8×10?/L（正常0.05-0.5），佐證了過敏因素。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，急性喉頭水腫患者的核心護理問題圍繞“氣道”展開，但心理和潛在并發(fā)癥也不可忽視。以張某為例，我們列出以下護理診斷：低效性呼吸型態(tài)：與喉頭水腫致氣道狹窄有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率30次/分（正常12-20），淺快呼吸，SPO?82%，聽診吸氣性哮鳴音。有窒息的危險：與喉頭水腫進行性加重有關(guān)依據(jù)：喉鏡顯示聲門裂僅2mm，患者訴“咽喉部堵塞感進行性加重”。焦慮/恐懼：與突然呼吸困難、瀕死感有關(guān)依據(jù)：患者煩躁不安，反復(fù)詢問“會不會死”，家屬情緒激動。知識缺乏：缺乏過敏預(yù)防及急性喉頭水腫識別的知識依據(jù)：患者及家屬均表示“不知道吃海鮮會這么危險”，未意識到早期喉癢、異物感是預(yù)警信號。這些診斷不是孤立的，“低效性呼吸型態(tài)”可能加重缺氧，進而導致“焦慮”；而“焦慮”又會增加耗氧量，反過來加劇呼吸困難——這要求護理措施必須“多管齊下”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對張某，我們制定了“2小時內(nèi)SPO?≥95%，呼吸困難緩解；24小時內(nèi)未發(fā)生窒息；患者焦慮評分（SAS）≤40分；出院前掌握過敏預(yù)防知識”的目標，并采取以下措施：保持氣道通暢：急救的“生命線”體位管理：協(xié)助取端坐位或半臥位（下頜前伸，減少舌后墜），絕對禁止平臥位（可加重呼吸困難）；氧療：立即高流量面罩吸氧（8-10L/min），若SPO?仍＜90%，準備無創(chuàng)通氣或氣管插管（張某經(jīng)面罩吸氧后SPO?升至90%，但未達標，故持續(xù)監(jiān)測）；藥物干預(yù)：腎上腺素：0.1%溶液0.3-0.5mg皮下注射（過敏或過敏性休克首選），可快速收縮黏膜血管，減輕水腫；糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜推（或甲潑尼龍40-80mg），抑制炎癥反應(yīng)（張某用藥后30分鐘水腫未加重）；抗組胺藥：氯雷他定10mg或西替利嗪10mg口服（輔助減輕過敏反應(yīng)）；保持氣道通暢：急救的“生命線”緊急氣道準備：備氣管插管包、喉罩、環(huán)甲膜穿刺包（張某聲門裂僅2mm，插管難度大，故同時準備環(huán)甲膜穿刺針）。病情監(jiān)測：動態(tài)“捕捉”變化每5分鐘監(jiān)測SPO?、心率、呼吸頻率（張某入院后前1小時每5分鐘記錄1次）；1觀察“三凹征”是否減輕或加重，喉鳴音是否減弱（喉鳴音消失可能是更危險的信號——氣道完全梗阻）；2詢問患者主觀感受：“現(xiàn)在喉嚨堵的感覺有沒有緩解？能說一句完整的話嗎？”（張某30分鐘后能說“現(xiàn)在沒那么憋了”，提示有效）。3心理支持：安撫“失控的恐懼”急性喉頭水腫患者常因“無法呼吸”產(chǎn)生強烈的瀕死感，家屬也會陷入恐慌。我們的做法是：01保持語氣沉穩(wěn)，告知“我們在全力處理，您的氧飽和度正在上升”（用數(shù)據(jù)傳遞安全感）；02握住患者的手（肢體接觸能緩解焦慮），指導其“慢慢深呼吸，和我一起數(shù)：1-2-3-呼……”；03向家屬解釋病情進展，避免其在患者面前哭泣（張某的妻子起初情緒崩潰，我們帶她到處置室，用1分鐘簡要說明“目前在控制水腫，需要你們配合不刺激患者”）。04病因干預(yù)：“去根”的關(guān)鍵若為感染性水腫（如急性會厭炎），需遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松2g靜滴q12h）；若為過敏，需明確過敏原（張某出院前完善過敏原檢測，發(fā)現(xiàn)對蝦、蟹、海膽均過敏）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性喉頭水腫的并發(fā)癥往往是“連鎖反應(yīng)”，護理人員需像“哨兵”一樣警惕以下風險：窒息：最直接的威脅觀察要點：突然喉鳴音消失、SPO?驟降（＜70%）、意識喪失。護理措施：立即通知醫(yī)生，配合環(huán)甲膜穿刺（用16G靜脈留置針穿刺，連接氧氣面罩，流量10-15L/min）或緊急氣管切開（張某住院期間未發(fā)生，但我們始終將環(huán)甲膜穿刺包置于床頭）。低氧血癥與呼吸衰竭觀察要點：SPO?持續(xù)＜90%，血氣分析PaO?＜60mmHg、PaCO?＞50mmHg，患者出現(xiàn)嗜睡、意識模糊。護理措施：提高氧流量，必要時機械通氣；糾正酸堿失衡（如呼吸性酸中毒可通過改善通氣緩解）。心搏驟停：缺氧的終末階段STEP3STEP2STEP1觀察要點：意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止。護理措施：立即啟動CPR，配合電除顫（若為室顫），同時持續(xù)氣道管理。這些并發(fā)癥的預(yù)防，核心在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。我常和同事說：“不要等SPO?掉到80%才緊張，92%就是拉響警報的信號。”07健康教育健康教育急性喉頭水腫的“二次發(fā)生”風險很高（尤其是過敏患者），健康教育不僅是“出院指導”，更是“生命的保險栓”。我們的教育內(nèi)容分三個層次：急性期：“識別早期信號”告訴患者及家屬：“如果再次出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢、發(fā)緊，聲音嘶啞，甚至喝水嗆咳，一定要立即就醫(yī)！不要等呼吸困難了才動。”張某出院時，我們給他發(fā)了“急救卡片”，上面寫著：“喉癢/異物感→立即口服氯雷他定1片→撥打120→保持坐位”。緩解期：“規(guī)避誘因”030201過敏患者：明確過敏原（張某的過敏原檢測報告），避免接觸；家中備“過敏急救包”（腎上腺素筆、抗組胺藥）；感染患者：積極治療上呼吸道感染（如扁桃體炎），避免辛辣刺激飲食；醫(yī)源性患者：告知“插管后24小時內(nèi)若出現(xiàn)聲音嘶啞、咽痛，需及時返院”。社會支持：“家屬的角色”教會家屬“三凹征”的識別方法（讓他們用手摸患者胸骨上窩，感受是否凹陷），以及“保持患者坐位、避免晃動”等現(xiàn)場急救技巧。張某的妻子說：“現(xiàn)在我比他還緊張，他要是再碰海鮮，我能把盤子搶了?！?8總結(jié)總結(jié)從那個暴雨夜到現(xiàn)在，我參與過近百例急性喉頭水腫的急救。最深的體會是：這不僅是一場“與時間的賽跑”，更是“團隊協(xié)作的藝術(shù)”——護士的快速評估、醫(yī)生的精準用藥、家屬的配合，每一環(huán)都缺一不可。急性喉頭水腫的護理關(guān)