一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學影像診斷入門：胰腺炎治療后影像課件前言01前言作為一名在臨床一線工作了12年的影像科護理組長，我始終記得帶教新人時說過的那句話：“影像不是冰冷的片子，是患者病情的‘動態(tài)日記’?！庇绕涫且认傺字委熀蟮挠跋裨u估，更像是一場“接力賽”——從急診科的首診CT，到ICU的床旁超聲，再到恢復期的增強MRI，每一張影像都記錄著胰腺從“風暴”到“修復”的全過程。胰腺炎，尤其是重癥急性胰腺炎（SAP），因其起病急、進展快、并發(fā)癥多，一直是臨床棘手的難題。即便是經(jīng)過規(guī)范治療（如禁食、胃腸減壓、生長抑素抑制胰酶分泌，或壞死組織清除術后），患者仍可能面臨胰腺假性囊腫、胰瘺、腹腔感染等風險。此時，影像學檢查（CT、MRI、超聲）就成了醫(yī)生的“第三只眼”：它不僅能直觀顯示胰腺形態(tài)、周圍滲出吸收情況，還能早期發(fā)現(xiàn)隱匿的并發(fā)癥。而作為影像科護士，我們的工作遠不止“擺體位、喊口令”——從檢查前對患者狀態(tài)的精準評估，到檢查中對異常體征的敏銳觀察，再到檢查后對影像結果的“護理解讀”，每一步都在為臨床提供更全面的診療依據(jù)。前言今天，我想以一位剛結束治療的胰腺炎患者為例，和大家聊聊“胰腺炎治療后影像”背后的護理邏輯與臨床意義。病例介紹02病例介紹去年11月，我在影像科接待了52歲的張師傅。他是一名貨車司機，有10年飲酒史，入院前3天因“暴飲暴食后持續(xù)性上腹痛伴嘔吐”急診入院，查血清淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示“胰腺腫脹，周圍脂肪間隙模糊，可見滲出”，診斷為“急性膽源性胰腺炎（中度重癥）”。經(jīng)過2周治療（禁食、奧曲肽抑制胰酶、頭孢哌酮抗感染、補液維持水電解質平衡），癥狀明顯緩解：腹痛評分從NRS8分降至2分，淀粉酶降至150U/L，復查CT顯示胰腺滲出減少，遂轉入普通病房，擬行“治療后影像評估”。那天早上，張師傅坐在檢查室外的輪椅上，穿著病號服，臉色還有些蒼白。他老伴攥著檢查申請單，反復問我：“護士，這復查的CT能看出啥？他肚子不疼了是不是就好了？”我注意到張師傅右手還帶著PICC導管（治療期間曾深靜脈營養(yǎng)），左上肢有留置針（需靜脈注射對比劑），褲腰處別著一個小引流袋——那是治療期間因少量腹腔積液放置的腹腔引流管，目前每日引流量約20ml，顏色清亮。病例介紹這就是典型的胰腺炎治療后患者：癥狀緩解但未完全康復，身體仍帶著“治療痕跡”，影像檢查的目的不僅是“看恢復”，更是“找隱患”。護理評估03護理評估面對張師傅這樣的患者，我們的護理評估必須“多維度、細顆?！?。生理狀態(tài)評估生命體征：體溫36.8℃（正常），心率78次/分（正常），血壓120/75mmHg（正常），呼吸16次/分（正常）。但需注意，胰腺炎治療后可能出現(xiàn)“隱匿性感染”，體溫正常不代表絕對安全。腹痛與腹部體征：張師傅自述“偶爾有上腹部悶脹，按壓不疼”，但我觸診時發(fā)現(xiàn)其左上腹仍有輕度肌緊張——這可能是胰腺周圍組織修復期的纖維化反應，也可能是少量滲液未完全吸收的信號，需要影像進一步確認。營養(yǎng)與代謝：治療期間禁食2周，目前過渡到低脂流質飲食（米湯、藕粉），每日攝入約800ml，體重較入院時下降4kg（58kg→54kg）。低蛋白血癥（白蛋白32g/L，正常35-55g/L）可能影響組織修復，也會增加對比劑腎病風險（對比劑需經(jīng)腎臟代謝，低蛋白時腎臟負擔加重）。生理狀態(tài)評估引流管與管路安全：腹腔引流管在位，標識清晰，引流量20ml/日，無渾濁、血性液體；PICC導管貼膜干燥，穿刺點無紅腫滲液；留置針通暢，無外滲——這些管路在影像檢查中需妥善固定，避免移位或脫落。心理狀態(tài)評估張師傅坦言：“住院這么久，花了不少錢，就怕復查結果不好還要手術?！彼习檠a充：“他總偷偷看手機查‘胰腺炎復發(fā)’‘假性囊腫’，越看越焦慮。”焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮），主要源于對疾病預后的不確定性和對影像檢查的陌生感（他從未做過增強CT）。影像檢查相關評估檢查類型與目的：本次申請的是“上腹部增強CT”，需靜脈注射碘對比劑。目的是評估胰腺實質修復情況（是否有壞死灶殘留）、周圍滲出吸收程度（是否有包裹性積液）、膽道系統(tǒng)（是否存在膽石殘留，這是膽源性胰腺炎的誘因）。01檢查配合度：張師傅體型偏胖（BMI24.5），需指導屏氣訓練（增強CT掃描時間約15秒，需配合深吸氣后屏氣）；因留置腹腔引流管，檢查體位需避免壓迫引流袋，必要時用無菌治療巾包裹保護。03對比劑風險評估：張師傅腎功能（血肌酐85μmol/L，正常53-106μmol/L）正常，但因低蛋白血癥、年齡＞50歲，仍屬于對比劑腎病（CIN）的中危人群；碘過敏史陰性（但需警惕“遲發(fā)性過敏反應”）。02護理診斷04護理診斷基于以上評估，我們梳理出4個核心護理診斷：1.急性疼痛（或慢性疼痛）：與胰腺組織修復期炎癥反應、周圍神經(jīng)刺激有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：張師傅自述“上腹部悶脹”，觸診左上腹輕度肌緊張，影像檢查需明確是否存在殘余炎癥或包裹性積液。焦慮：與疾病預后不確定性、影像檢查認知不足有關在右側編輯區(qū)輸入內容依據(jù)：GAD-7評分7分，反復詢問“檢查結果是否嚴重”，對增強CT的對比劑安全性存疑。依據(jù)：患者及家屬對“為什么做增強CT”“對比劑會不會傷腎”“檢查時需要注意什么”均不了解。3.知識缺乏（特定的）：缺乏胰腺炎治療后影像檢查的目的、配合要點及對比劑相關知識依據(jù)：低蛋白血癥（白蛋白32g/L）增加CIN風險；碘對比劑本身有過敏可能；腹腔引流管、留置針在檢查中可能因體位變動移位。4.潛在并發(fā)癥：對比劑腎?。–IN）、對比劑過敏反應、管路移位護理目標與措施05護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體的目標與措施，貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全流程。1.急性疼痛管理目標：檢查前患者疼痛評分≤2分，無因疼痛影響檢查配合的情況措施：檢查前30分鐘評估疼痛程度（NRS評分），若＞2分，聯(lián)系臨床醫(yī)生確認是否可臨時使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如對乙酰氨基酚）；指導舒適體位（半臥位可減輕腹部張力），用軟枕墊于腰背部；分散注意力：播放張師傅喜歡的評書（他說平時跑長途愛聽《三國演義》），緩解因緊張加重的疼痛。護理目標與措施2.焦慮緩解目標：檢查前患者GAD-7評分≤5分，能平靜配合檢查措施：一對一宣教：用通俗語言解釋“增強CT就像給胰腺‘拍特寫’，能看清里面的‘小問題’，早發(fā)現(xiàn)早處理，反而能避免大麻煩”；展示類似病例的影像對比圖（治療前vs治療后），讓張師傅直觀看到“滲出減少、胰腺形態(tài)好轉”的積極信號；允許老伴陪同進入檢查室（非輻射區(qū)），握住他的手給予支持——我記得張師傅當時說：“有她在，我踏實多了?！?.知識缺乏改善目標：檢查前患者及家屬能復述“增強CT的目的、屏氣方法、檢查后護理目標與措施飲水要求”3項要點措施：制作“影像檢查小卡片”，用圖文結合標注：-目的：看胰腺恢復情況、找有無積液/囊腫、查膽道結石；-屏氣方法：“深吸一口氣，憋住，像吹氣球但不呼氣，我數(shù)到15你再慢慢吐氣”；-檢查后：2小時內飲水500-1000ml（促進對比劑排泄），48小時內觀察尿液顏色（若變深或減少，及時告知醫(yī)護）。復述考核：張師傅笑著說：“護士，我記著呢——拍清楚胰腺，憋氣像吹氣球，多喝水沖藥！”護理目標與措施4.潛在并發(fā)癥預防目標：檢查中/后無對比劑過敏反應、CIN及管路移位發(fā)生措施：對比劑過敏預防：檢查前30分鐘遵醫(yī)囑口服氯雷他定10mg（中危患者預防用藥），檢查中持續(xù)監(jiān)測心率、血氧（張師傅檢查時血氧98%，心率82次/分，平穩(wěn)）；CIN預防：檢查前2小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），檢查后繼續(xù)輸注4小時（共約1500ml），同時鼓勵飲水；管路安全：用彈力繃帶固定腹腔引流管（避免滑動），留置針處貼“防外滲”標識，檢查時協(xié)助張師傅緩慢變換體位（從輪椅到檢查床，由2名護士攙扶）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理胰腺炎治療后的影像檢查，不僅是“看恢復”，更是“找問題”。結合影像結果，我們需要重點觀察以下并發(fā)癥：胰腺假性囊腫影像特征：CT顯示胰腺周圍或小網(wǎng)膜囊內邊界清晰的圓形/橢圓形低密度區(qū)（CT值約0-20HU），囊壁較薄，無強化（增強掃描）。護理觀察：若影像提示“假性囊腫可能”，需每日監(jiān)測腹圍（張師傅治療前腹圍95cm，治療后88cm，若突然增至90cm以上需警惕）、血清淀粉酶（若再次升高，可能提示囊腫與胰管相通）；指導患者避免劇烈活動（防止囊腫破裂），若囊腫直徑＞6cm或持續(xù)增大，需配合醫(yī)生行超聲引導下穿刺引流。腹腔感染影像特征：CT顯示胰腺周圍滲出增多、密度不均，可見氣泡影（提示產(chǎn)氣菌感染），增強掃描可見“蜂窩狀”強化。護理觀察：監(jiān)測體溫（若＞37.8℃持續(xù)2天）、引流液性狀（若變渾濁、有臭味）、白細胞計數(shù)（＞10×10?/L）；指導患者半臥位（利于感染局限），保持引流管通暢（避免折疊、受壓），遵醫(yī)囑留取引流液做細菌培養(yǎng)。對比劑相關并發(fā)癥過敏反應：輕度（皮疹、瘙癢）→立即停止注射，靜推地塞米松5mg；中度（喉頭水腫、呼吸困難）→開放氣道，皮下注射腎上腺素0.3mg；重度（過敏性休克）→啟動急救流程。對比劑腎病（CIN）：檢查后48小時內血肌酐升高＞25%或絕對值＞44μmol/L，尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時。護理上需嚴格記錄24小時尿量，若張師傅說“今天尿得比平時少”，立即通知醫(yī)生，必要時予利尿劑（如呋塞米）或血液濾過。健康教育07健康教育檢查結束后，張師傅的CT結果提示“胰腺腫脹消退，周圍滲出基本吸收，未見假性囊腫及膽道結石殘留”——這是個好消息！但健康教育不能停，因為“影像結果正?！辈淮怼巴耆斡?。飲食指導“張師傅，您的胰腺剛‘修好了’，可不能再‘累著它’?！蔽抑钢淌謨哉f：“接下來1個月還是以低脂流質（米湯、菜湯）→低脂半流質（軟面條、蒸蛋）→低脂軟食（米飯、煮爛的蔬菜）過渡，絕對不能吃油膩（肥肉、油炸食品）、不能喝酒！”他老伴插話說：“我記著了，家里的豬油都換成橄欖油了?！鄙罘绞街笇А澳荛L途容易餓，可別再‘狼吞虎咽’了?！蔽姨嵝眩骸懊款D飯吃7分飽，隨身帶點蘇打餅干（低脂的），餓了就吃兩塊；煙也得戒——尼古丁會收縮胰管，容易誘發(fā)胰腺炎?！睆垘煾祿蠐项^：“護士，我盡量，實在想抽就嚼口香糖?！睆筒橛媱潯?個月后要再來做超聲復查（無創(chuàng)、方便），如果有肚子疼、發(fā)燒、尿黃，哪怕半夜也要來急診！”我把復查單遞給他：“這上面寫了時間和注意事項，別弄丟了?！毙睦碇С帧澳F(xiàn)在恢復得很好，但胰腺比較‘嬌氣’，有點小不舒服別慌，但也別硬扛?！蔽椅罩鴱垘煾档氖郑骸坝袉栴}隨時給主管醫(yī)生打電話，我們都在這兒盯著呢?！彼χf：“護士，有你們這句話，我就不怕了?！笨偨Y08總結從張師傅的案例中，我深刻體會到：胰腺炎治療后的影像檢查，是連接“治療”與“康復”的關鍵橋梁。作為影像科護士，我們不僅要“懂影像”（知道