2025版中成藥治療成人社區(qū)獲得性肺炎臨床應用指南引言社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。成人CAP發(fā)病率高，病情輕重程度不一，部分患者可發(fā)展為重癥肺炎，甚至危及生命。中成藥在治療成人CAP方面有著悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗，其多靶點、多環(huán)節(jié)的作用特點，能在改善癥狀、提高機體免疫力、減輕炎癥反應等方面發(fā)揮獨特作用。為進一步規(guī)范中成藥在治療成人CAP中的臨床應用，提高治療效果，特制定本《》。病原體與發(fā)病機制1.常見病原體成人CAP常見病原體包括細菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）、非典型病原體（如肺炎支原體、肺炎衣原體等）。不同地區(qū)、不同季節(jié)、不同人群的病原體分布存在一定差異。例如，在流感季節(jié)，流感病毒感染所致CAP的比例會明顯升高；在老年人和兒童中，肺炎鏈球菌感染較為常見。2.發(fā)病機制當機體免疫力下降時，病原體可通過空氣吸入、血流播散、鄰近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌誤吸等途徑進入下呼吸道，在肺部生長繁殖，引起肺泡毛細血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細胞浸潤，導致肺部炎癥發(fā)生。炎癥反應可啟動機體的免疫應答，但過度的免疫反應會導致炎癥因子的大量釋放，引起全身炎癥反應綜合征，加重肺部及其他器官的損傷。臨床表現(xiàn)與診斷1.臨床表現(xiàn)（1）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咳痰是成人CAP最常見的癥狀。發(fā)熱程度不一，可為低熱、中度發(fā)熱或高熱，熱型不定?？人钥蔀楦煽然虬橛锌忍?，痰液性狀因病原體不同而異，如肺炎鏈球菌肺炎可咳鐵銹色痰，金黃色葡萄球菌肺炎可咳膿血痰。部分患者還可伴有胸痛、呼吸困難、乏力、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。（2）體征：早期肺部體征可不明顯，隨著病情進展，可出現(xiàn)呼吸音增粗、濕性啰音等。病變累及范圍較大時，可出現(xiàn)實變體征，如觸覺語顫增強、叩診濁音、支氣管呼吸音等。2.診斷標準（1）臨床癥狀和體征：符合上述CAP的臨床表現(xiàn)。（2）影像學檢查：胸部X線或CT檢查顯示肺部有浸潤性陰影，如斑片狀、片狀模糊影或?qū)嵶冇啊＃?）實驗室檢查：血常規(guī)可提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高（細菌感染時）或正常、降低（病毒感染時）；C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標可升高；痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等可找到病原菌。中成藥治療成人CAP的作用機制1.抗菌抗病毒作用許多中成藥具有一定的抗菌和抗病毒活性。例如，金銀花、連翹等中藥含有的有效成分對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等細菌以及流感病毒等有抑制作用。中成藥通過這些有效成分直接作用于病原體，抑制其生長繁殖，從而減輕肺部感染。2.抗炎作用中成藥可以調(diào)節(jié)機體的炎癥反應，抑制炎癥因子如腫瘤壞死因子α、白細胞介素1、白細胞介素6等的釋放，減輕肺部炎癥損傷。如麻杏石甘湯等方劑能降低炎癥介質(zhì)水平，緩解肺部炎癥的病理改變。3.調(diào)節(jié)免疫作用部分中成藥能夠增強機體的免疫功能，提高機體的抵抗力。例如，黃芪等中藥可以促進淋巴細胞的增殖和分化，增強巨噬細胞的吞噬功能，從而提高機體對病原體的清除能力，促進病情的恢復。4.改善癥狀作用中成藥在改善CAP患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀方面具有顯著效果。如止咳化痰類中成藥可以促進痰液排出，減輕咳嗽癥狀；清熱解毒類中成藥可以降低體溫，緩解發(fā)熱帶來的不適。中成藥的分類與應用1.風熱犯肺證（1）癥狀：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽，痰黃黏稠，口干咽痛，舌尖邊紅，苔薄白微黃，脈浮數(shù)。（2）推薦中成藥：銀翹解毒丸（顆粒、片）。其主要成分為金銀花、連翹、薄荷、荊芥等，具有辛涼解表、清熱解毒的功效。用法為丸劑，一次1丸，一日23次；顆粒劑，一次12袋，一日3次；片劑，一次4片，一日23次。雙黃連口服液也可選用，主要成分有金銀花、黃芩、連翹，能疏風解表、清熱解毒。口服，一次20ml，一日3次。2.痰熱壅肺證（1）癥狀：高熱，咳嗽，咳痰黃稠或膿血痰，胸痛，口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（2）推薦中成藥：復方鮮竹瀝液，由鮮竹瀝、魚腥草、生半夏等組成，具有清熱化痰、止咳的作用?？诜?，一次20ml，一日23次。清氣化痰丸也可用于此證，主要成分有黃芩、瓜蔞仁霜、半夏等，能清肺化痰。丸劑，一次69g，一日2次。3.肺熱腑實證（1）癥狀：高熱，咳嗽，喘促，便秘，腹脹，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。（2）推薦中成藥：清肺抑火丸，主要成分為黃芩、梔子、知母等，具有清肺止咳、化痰通便的功效?？诜枰淮?g，大蜜丸一次1丸，一日23次。4.氣陰兩虛證（1）癥狀：咳嗽，咳痰，氣短，神疲乏力，自汗盜汗，口干咽燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。（2）推薦中成藥：生脈飲，由紅參、麥冬、五味子組成，能益氣復脈、養(yǎng)陰生津?？诜?，一次10ml，一日3次。養(yǎng)陰清肺丸也可選用，具有養(yǎng)陰潤燥、清肺利咽的作用。丸劑，一次1丸，一日2次。中成藥的聯(lián)合應用1.中成藥與抗生素聯(lián)合應用對于病情較重、病原菌明確為細菌感染的CAP患者，中成藥可與抗生素聯(lián)合使用。在使用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素控制感染的基礎上，加用清熱解毒、止咳化痰類中成藥，能更快地緩解癥狀，增強治療效果。如在使用頭孢呋辛酯片抗感染的同時，可加用連花清瘟膠囊以清熱解毒，促進病情恢復。2.不同中成藥聯(lián)合應用根據(jù)患者的具體癥狀和辨證結(jié)果，可聯(lián)合使用不同的中成藥。例如，對于既有風熱犯肺表現(xiàn)又有痰熱壅肺情況的患者，可聯(lián)合使用銀翹解毒丸和復方鮮竹瀝液，以達到疏風清熱、化痰止咳的目的。用藥注意事項1.辨證用藥嚴格按照中醫(yī)辨證論治的原則選用中成藥，確保藥物的適應證與患者的證型相符。如風寒犯肺證患者不宜使用清熱類中成藥，以免加重病情。2.特殊人群用藥（1）老年人：老年人肝腎功能減退，用藥時應適當減少劑量，密切觀察用藥反應。同時，應選擇不良反應較小的中成藥。（2）孕婦：孕婦用藥需謹慎，許多活血化瘀、峻下逐水類中成藥可能會對胎兒產(chǎn)生不良影響，應避免使用。如需使用，必須在醫(yī)生的指導下進行。（3）兒童：兒童患者的生理機能尚未發(fā)育完全，使用中成藥時應根據(jù)年齡、體重等調(diào)整劑量，選擇適宜的劑型，如顆粒劑、口服液等。3.藥物不良反應了解中成藥的不良反應，用藥過程中密切觀察患者的反應。如出現(xiàn)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等不良反應，應及時停藥并采取相應的處理措施。療效評估1.癥狀評估觀察患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀的改善情況。如體溫恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，提示治療有效。2.體征評估通過肺部聽診，觀察呼吸音是否恢復正常，濕性啰音是否減少或消失。同時，可通過觸診評估胸部壓痛等體征的變化。3.影像學評估治療前后進行胸部X線或CT檢查，比較肺部浸潤陰影的吸收情況。肺部陰影面積縮小、密度降低，提示病情好轉(zhuǎn)。4.實驗室指標評估復查血常規(guī)、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標，觀察其是否恢復正常。病原菌復查結(jié)果轉(zhuǎn)陰也是治療有效的重要指標。隨訪與康復1.隨訪患者出院后應定期進行隨訪，一般在治療后12周、1個月、3個月進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括癥狀復發(fā)情況、肺部功能恢復情況、實驗室指標復查等，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。2.康復康復期患者應注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食上應給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃蔬菜水果，增