超聲科甲狀腺超聲檢查流程演講人：日期:目錄CATALOGUE檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備事項標(biāo)準(zhǔn)檢查操作影像記錄規(guī)范報告撰寫流程質(zhì)量控制要點01檢查前準(zhǔn)備設(shè)備調(diào)試與探頭選擇耦合劑溫度控制預(yù)熱耦合劑至接近體溫，避免患者因低溫刺激引發(fā)頸部肌肉緊張，影響圖像質(zhì)量。03優(yōu)化增益、焦點位置及動態(tài)范圍，設(shè)置甲狀腺專用檢查模式，必要時啟用諧波成像技術(shù)以減少偽影干擾。02儀器參數(shù)預(yù)設(shè)高頻線陣探頭選擇優(yōu)先選用7.5-12MHz高頻線陣探頭，確保甲狀腺淺表結(jié)構(gòu)的高分辨率成像，同時調(diào)整探頭頻率以適應(yīng)不同體型患者的穿透深度需求。01嚴(yán)格核對患者姓名、年齡、門診號及檢查部位，確認(rèn)申請單標(biāo)注的臨床指征（如結(jié)節(jié)隨訪、甲亢評估等），防止誤檢或漏檢。病例資料核對患者身份與檢查單匹配查閱患者近期甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、抗體（TPOAb、TgAb）及既往超聲報告，明確需重點關(guān)注的病變區(qū)域。病史與實驗室結(jié)果整合對于需穿刺或造影的病例，需再次確認(rèn)患者簽署的知情同意書內(nèi)容完整，并評估禁忌證（如過敏史、凝血功能障礙）。知情同意確認(rèn)預(yù)約時段管理分時段精準(zhǔn)預(yù)約根據(jù)檢查復(fù)雜度（如常規(guī)篩查vs.彈性成像）分配不同時長，避免因時間不足導(dǎo)致檢查不充分或后續(xù)患者等待時間延長。危急病例優(yōu)先機制避開每日質(zhì)控校準(zhǔn)及定期保養(yǎng)時段安排檢查，減少因設(shè)備暫停服務(wù)導(dǎo)致的預(yù)約沖突。對臨床標(biāo)注“急診”或疑似惡性腫瘤伴壓迫癥狀的患者開放綠色通道，確保30分鐘內(nèi)完成檢查并口頭報告初步結(jié)果。設(shè)備維護時段規(guī)避02患者準(zhǔn)備事項體位擺放指導(dǎo)仰臥位調(diào)整患者需平躺于檢查床，頭部后仰并墊軟枕，充分暴露頸部前區(qū)，保持頸椎自然伸展，避免過度后仰導(dǎo)致肌肉緊張影響圖像質(zhì)量。01肩部放松指導(dǎo)患者雙肩自然下垂，避免聳肩或肩部肌肉緊繃，必要時可放置小墊子支撐肩部以減少不適感。02頭部固定提醒患者檢查過程中保持頭部靜止，避免突然轉(zhuǎn)動或吞咽動作，以確保超聲探頭穩(wěn)定接觸皮膚。03頸部暴露要求甲狀腺區(qū)域定位明確標(biāo)記甲狀腺峽部及雙側(cè)葉體表投影位置，便于探頭精準(zhǔn)覆蓋檢查區(qū)域，避免遺漏微小病灶。皮膚清潔檢查前需用酒精棉片清潔頸部皮膚，去除油脂或汗?jié)n，提升超聲凝膠的附著力，減少偽影產(chǎn)生。衣物整理要求患者脫去高領(lǐng)衣物、項鏈等飾物，男性患者需剃除過密胡須，確保頸部皮膚完全裸露，避免衣物褶皺或毛發(fā)干擾探頭耦合。向患者解釋超聲檢查無創(chuàng)、無輻射的特點，詳細(xì)描述探頭移動、凝膠冰涼感等可能體驗，消除其緊張情緒。檢查流程說明告知患者在掃描過程中保持平穩(wěn)呼吸，若需屏氣（如觀察血流時），會提前給予明確指令，避免因呼吸運動導(dǎo)致圖像模糊。呼吸配合指導(dǎo)強調(diào)檢查中若出現(xiàn)壓迫不適或疼痛，需立即告知操作醫(yī)師，以便調(diào)整探頭壓力或中斷檢查，確保患者安全與舒適。異常反饋機制溝通安撫要點03標(biāo)準(zhǔn)檢查操作探頭掃查路徑規(guī)范01.橫向連續(xù)掃查探頭沿甲狀腺長軸方向橫向移動，確保覆蓋整個腺體，避免遺漏微小病灶，重點關(guān)注峽部與雙側(cè)腺葉交界區(qū)域。02.縱向分層掃查探頭垂直于甲狀腺長軸縱向滑動，分層觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評估血流分布及結(jié)節(jié)縱橫比，需保持探頭壓力均勻以減少偽影。03.斜向補充掃查針對特殊解剖位置（如甲狀腺上極或下極），采用45度斜向掃查以完整顯示腺體邊緣與周圍血管、神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。雙側(cè)腺葉標(biāo)準(zhǔn)切面采集橫切面標(biāo)準(zhǔn)圖像在甲狀腺最大橫徑處凍結(jié)圖像，清晰顯示雙側(cè)腺葉對稱性、峽部厚度及氣管前間隙，測量腺體前后徑與左右徑并記錄?？v切面標(biāo)準(zhǔn)圖像沿甲狀腺長軸獲取完整縱切面，包括上極至下極的全長顯示，重點觀察腺體包膜連續(xù)性、實質(zhì)回聲均勻性及錐狀葉有無變異。血流分布評估切面采用彩色多普勒模式采集甲狀腺上下動脈血流頻譜，測量峰值流速與阻力指數(shù)，評估腺體整體血流灌注情況。結(jié)節(jié)三維定位對可疑結(jié)節(jié)施加輕壓力進行彈性成像，觀察組織硬度分級，結(jié)合剪切波速度量化數(shù)據(jù)提高鑒別診斷準(zhǔn)確性。彈性成像輔助評估動態(tài)吞咽觀察囑患者做吞咽動作，實時觀察結(jié)節(jié)與腺體的相對運動，鑒別真性結(jié)節(jié)與甲狀腺外病變（如甲狀舌管囊腫或淋巴結(jié)）。對發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)進行橫、縱、斜三平面掃查，精確標(biāo)記其所在腺葉分區(qū)（上/中/下極），記錄與包膜、氣管、頸動脈的空間關(guān)系。異常區(qū)域多角度探查04影像記錄規(guī)范甲狀腺輪廓與邊界清晰標(biāo)注甲狀腺左右葉及峽部的輪廓邊界，注意是否存在分葉狀變異或先天發(fā)育異常，同時標(biāo)記頸部血管與氣管的相對位置關(guān)系。甲狀旁腺識別在甲狀腺背側(cè)區(qū)域標(biāo)注可能的甲狀旁腺位置，記錄其形態(tài)、回聲特征及與甲狀腺被膜的毗鄰關(guān)系，排除異位甲狀旁腺可能。頸部淋巴結(jié)分區(qū)按照標(biāo)準(zhǔn)化分區(qū)（如Ⅰ-Ⅵ區(qū)）標(biāo)注頸部淋巴結(jié)，重點觀察甲狀腺引流區(qū)域（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)的形態(tài)、皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)及血流分布特征。關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)注病灶測量與特征描述多切面測量原則對甲狀腺結(jié)節(jié)進行縱橫徑及前后徑三維測量，采用最長徑線作為主要參考值，并記錄結(jié)節(jié)在橫切面與縱切面的形態(tài)差異（如橢圓形、不規(guī)則形）。回聲特征分級詳細(xì)描述結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲（低回聲、等回聲、高回聲或無回聲），是否伴微鈣化、粗鈣化或蛋殼樣鈣化，以及后方回聲增強或衰減現(xiàn)象。血流模式分析通過彩色多普勒評估結(jié)節(jié)血流分布（周邊型、中央型或混合型），結(jié)合脈沖多普勒測量血流阻力指數(shù)（RI）與峰值流速（PSV），鑒別良惡性血流特征。全周期掃查視頻存儲至少3個完整掃查周期的動態(tài)影像，涵蓋甲狀腺左右葉及峽部的連續(xù)性掃描，確保包含病灶與周圍組織的動態(tài)關(guān)系（如吞咽動作下的位移）。動態(tài)影像存儲標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵切面靜態(tài)圖像保存標(biāo)準(zhǔn)橫切面、縱切面及斜切面的靜態(tài)圖像，每例檢查至少留存6幅圖像（含雙側(cè)甲狀腺最大切面、病灶特征切面及血流顯像切面）。數(shù)據(jù)壓縮與歸檔采用DICOM格式無損壓縮存儲動態(tài)影像，分辨率不低于720p，幀速率≥15fps，并關(guān)聯(lián)患者ID與檢查時間戳至PACS系統(tǒng)長期歸檔。05報告撰寫流程TI-RADS分級應(yīng)用根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、鈣化及血流特征，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為TI-RADS1-5級，明確惡性風(fēng)險概率，為臨床決策提供依據(jù)。1級為正常甲狀腺，5級提示高度惡性可能，需結(jié)合穿刺或手術(shù)進一步確診。分級標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義對TI-RADS3級（低度可疑）結(jié)節(jié)建議6-12個月復(fù)查，4A級（中度可疑）需縮短隨訪間隔或穿刺活檢，4B/C級（中高度可疑）需多學(xué)科會診評估干預(yù)必要性。動態(tài)隨訪建議報告中需清晰標(biāo)注結(jié)節(jié)位置、大小、分級依據(jù)的關(guān)鍵特征（如微鈣化、縱橫比>1），避免主觀性描述，確保結(jié)果可追溯。圖像標(biāo)注與描述診斷結(jié)論表述規(guī)范結(jié)構(gòu)化結(jié)論框架結(jié)論需包含結(jié)節(jié)定位（如右葉上極）、大?。ㄈS徑線）、TI-RADS分級、惡性風(fēng)險百分比及后續(xù)處理建議（如“建議超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺”）。特殊情況備注對合并甲狀腺炎、淋巴結(jié)異常等附加發(fā)現(xiàn)，需獨立描述并提示臨床關(guān)注，避免遺漏次要診斷。術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化使用“低回聲”“邊緣模糊”等客觀術(shù)語，避免“可能”“考慮”等模糊表述；若存在多個結(jié)節(jié)，需分別描述并明確主次。初檢與復(fù)核分工采用醫(yī)院信息系統(tǒng)雙電子簽名，復(fù)核修改需留痕并注明原因，確保責(zé)任可追溯。電子簽名流程質(zhì)控抽查制度科室每月隨機抽取10%報告進行交叉質(zhì)控，針對分級錯誤、描述矛盾等問題開展案例討論，持續(xù)優(yōu)化報告質(zhì)量。初檢醫(yī)師負(fù)責(zé)圖像采集和報告初稿，副高及以上職稱醫(yī)師復(fù)核圖像與結(jié)論一致性，重點核查分級邏輯與臨床建議的合理性。審核雙簽機制06質(zhì)量控制要點確保超聲圖像清晰顯示甲狀腺包膜、實質(zhì)及周圍血管結(jié)構(gòu)，避免偽影干擾診斷準(zhǔn)確性，需調(diào)整增益、焦點深度及探頭頻率優(yōu)化成像。甲狀腺組織層次辨識重點核查結(jié)節(jié)邊緣是否清晰、有無鈣化或囊性變，要求圖像分辨率足以區(qū)分微小結(jié)節(jié)（<3mm）的形態(tài)學(xué)特征，必要時采用諧波成像技術(shù)。結(jié)節(jié)邊界與內(nèi)部特征通過橫切、縱切及斜切多角度掃查，驗證圖像一致性，避免因探頭壓力或角度導(dǎo)致的假性回聲異常，確保三維結(jié)構(gòu)還原真實。多平面動態(tài)掃查驗證圖像清晰度核查報告完整性檢查關(guān)鍵征象關(guān)聯(lián)分析結(jié)合彈性成像、多普勒血流與二維超聲結(jié)果，描述結(jié)節(jié)硬度、血供模式與惡性風(fēng)險的相關(guān)性，避免孤立性參數(shù)解讀導(dǎo)致臨床誤判。03醫(yī)師雙簽核機制實行初診醫(yī)師與審核醫(yī)師雙人簽字制度，重點核查報告結(jié)論與圖像證據(jù)的邏輯一致性，尤其對4類以上結(jié)節(jié)需附加會診意見。0201標(biāo)準(zhǔn)化描述模板應(yīng)用報告需涵蓋甲狀腺大小、回聲均勻性、結(jié)節(jié)位置（按象限定位）、大?。ㄈS徑線）、縱橫比、血流特征及TI-RADS分級，缺項需退回補充。隨訪數(shù)據(jù)歸檔結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫構(gòu)建按患者ID建