兒童哮喘急性發(fā)作處理措施培訓演講人：日期:CATALOGUE目錄01概述與背景介紹02癥狀識別與評估03現(xiàn)場急救處理措施04藥物治療方案05醫(yī)療配合與轉(zhuǎn)診06預防與教育策略01概述與背景介紹哮喘急性發(fā)作的定義突發(fā)性癥狀加重哮喘急性發(fā)作是指患兒在短時間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難等癥狀顯著加重，可能伴隨呼吸頻率加快、輔助呼吸肌參與及血氧飽和度下降。030201氣道炎癥與痙攣發(fā)作本質(zhì)是氣道慢性炎癥基礎上突發(fā)支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫和黏液分泌增多，導致氣道狹窄和氣流受限。臨床分級標準根據(jù)癥狀嚴重程度可分為輕度、中度、重度和危重度，需結(jié)合肺部聽診（哮鳴音）、心率及意識狀態(tài)綜合判斷。兒童高發(fā)原因分析免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善兒童免疫調(diào)節(jié)功能較弱，易受病毒（如呼吸道合胞病毒）或過敏原（塵螨、花粉）刺激誘發(fā)氣道高反應性。解剖結(jié)構(gòu)特殊性兒童氣道直徑較小，輕微炎癥即可導致顯著通氣障礙，且咳嗽反射較弱，黏液清除能力不足。環(huán)境與遺傳因素被動吸煙、空氣污染等環(huán)境暴露，以及家族過敏史（如特應性皮炎）顯著增加發(fā)病風險。治療依從性差兒童對吸入性藥物使用技巧掌握不足，家長對長期控制治療重視不夠，導致急性發(fā)作頻率升高。培訓目標設定識別早期預警信號培訓醫(yī)護人員及家長掌握發(fā)作前兆（如夜間咳嗽、活動耐力下降），實現(xiàn)早干預。01規(guī)范急救流程明確β2受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入、糖皮質(zhì)激素使用及氧療的時機與劑量，避免延誤治療。長期管理能力提升強調(diào)哮喘行動計劃制定、峰流速監(jiān)測及環(huán)境控制措施（如除螨、避免冷空氣刺激），減少復發(fā)。多角色協(xié)作機制建立醫(yī)院-家庭-學校聯(lián)動體系，確?；純涸谛Ｆ陂g也能獲得及時有效的應急處理支持。02030402癥狀識別與評估早期癥狀識別要點患兒可能出現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性干咳，尤其在夜間或活動后加重，伴隨呼氣相延長的高調(diào)喘鳴音，提示氣道高反應性及支氣管痙攣。反復咳嗽與喘息觀察胸廓起伏頻率，若呼吸次數(shù)超過同齡兒童正常范圍（如嬰幼兒＞40次/分），需警惕早期通氣功能障礙。呼吸頻率增快可見鎖骨上窩、肋間隙凹陷及鼻翼扇動，表明患兒為克服氣道阻力而動用額外呼吸肌群，是呼吸代償?shù)牡湫捅憩F(xiàn)。輔助呼吸肌參與010203輕度發(fā)作出現(xiàn)端坐呼吸、單字說話，SpO?降至90%-94%，PEF為預計值50%-80%，需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）及氧療支持。中度發(fā)作重度發(fā)作意識模糊、大汗淋漓，SpO?＜90%，PEF低于50%，提示呼吸衰竭風險，需緊急靜脈給藥及無創(chuàng)通氣干預?；純嚎善脚P，說話成句，血氧飽和度（SpO?）≥95%，峰流速（PEF）占預計值80%以上，僅需短效β?受體激動劑（SABA）緩解癥狀。嚴重度分級標準緊急警示信號判斷沉默胸聽診呼吸音顯著減弱或消失，提示嚴重氣道阻塞導致通氣量極度下降，屬危重征象，需立即氣管插管。心動過緩或意識障礙心率持續(xù)低于60次/分或出現(xiàn)嗜睡、昏迷，提示腦缺氧及循環(huán)衰竭，需啟動高級生命支持流程。發(fā)紺與血氧驟降口唇、甲床呈現(xiàn)青紫色，且SpO?快速下降至85%以下，反映嚴重低氧血癥，可能繼發(fā)多器官損傷。03現(xiàn)場急救處理措施呼吸緩解技巧指導010203腹式呼吸訓練指導兒童放松肩部，用腹部緩慢吸氣后屏息1-2秒，再通過縮唇緩慢呼氣，重復此動作以降低呼吸頻率，緩解氣道痙攣。體位優(yōu)化協(xié)助患兒采取坐位或半臥位，身體略向前傾，雙手支撐膝蓋以減少呼吸肌負荷，改善通氣效率。心理安撫通過語言引導和肢體接觸穩(wěn)定患兒情緒，避免哭鬧加重缺氧，同時示范深呼吸動作鼓勵模仿。演示搖勻藥液、呼氣后含住儲霧罐咬嘴、按壓裝置同步緩慢吸氣的方法，強調(diào)吸氣后屏息5秒以提升藥物沉積率。吸入裝置正確使用定量氣霧劑配合儲霧罐指導患兒快速有力吸氣觸發(fā)藥物釋放，避免呼氣時對著吸嘴導致藥粉受潮結(jié)塊，使用后清潔口腔防止真菌感染。干粉吸入器操作講解氧氣驅(qū)動流量調(diào)節(jié)（6-8L/min）、面罩貼合度檢查及治療時長控制（通常10-15分鐘），確保霧化顆粒有效抵達下呼吸道。霧化器參數(shù)設置環(huán)境調(diào)整建議過敏原隔離立即移除毛絨玩具、寵物或鮮花等潛在致敏源，關閉門窗并使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器降低塵螨濃度。通風與污染物規(guī)避開啟排風扇減少廚房油煙、香水等揮發(fā)性物質(zhì)，指導家長不在患兒活動區(qū)域使用蚊香或化學清潔劑。維持室溫20-24℃、濕度40%-60%，避免冷空氣直吹或干燥刺激引發(fā)支氣管收縮，必要時用加濕器增加環(huán)境濕度。溫濕度調(diào)控04藥物治療方案快速緩解藥物選擇作為一線快速緩解藥物，能迅速擴張支氣管，緩解喘息癥狀，常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林，需根據(jù)患兒體重和年齡調(diào)整吸入劑量。短效β2受體激動劑（SABA）如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用以增強支氣管擴張效果，尤其適用于對SABA反應不佳的中重度發(fā)作患兒?？鼓憠A能藥物對于中重度急性發(fā)作患兒，需早期口服或靜脈注射潑尼松龍等藥物，以減輕氣道炎癥并預防病情惡化。全身性糖皮質(zhì)激素吸入給藥首選壓力定量吸入器（pMDI）配合儲霧罐，確保藥物有效沉積于肺部，嬰幼兒需使用面罩型儲霧罐，年長兒可用口器型，每次吸入后需屏息5-10秒。給藥劑量與途徑規(guī)范口服給藥糖皮質(zhì)激素劑量通常按每日1-2mg/kg計算，分1-2次服用，療程不超過5-7天，避免長期使用導致副作用。靜脈給藥僅用于嚴重發(fā)作或無法口服的患兒，氫化可的松劑量為每次4-8mg/kg，每6小時一次，癥狀緩解后轉(zhuǎn)為口服。藥物不良反應監(jiān)測監(jiān)測心動過速、震顫及低鉀血癥，尤其在高劑量頻繁使用時，需限制單日吸入次數(shù)并評估療效。SABA相關副作用關注血糖升高、胃腸道不適及行為異常，短期使用后需逐步減停，長期使用需監(jiān)測生長速度和骨密度。糖皮質(zhì)激素副作用可能引起口干、視力模糊或尿潴留，青光眼或前列腺肥大患兒慎用，用藥后需觀察瞳孔變化及排尿情況?？鼓憠A能藥物風險05醫(yī)療配合與轉(zhuǎn)診當患兒出現(xiàn)明顯的呼吸頻率加快、鼻翼扇動、三凹征等嚴重呼吸困難表現(xiàn)，且經(jīng)初步處理后無緩解時，需立即啟動急救呼叫。若患兒血氧飽和度持續(xù)低于90%，并伴隨口唇發(fā)紺或意識狀態(tài)改變，表明存在嚴重低氧血癥，需緊急醫(yī)療干預。當吸入速效支氣管擴張劑后癥狀未改善或短暫緩解后又迅速惡化，提示病情進展迅速，需呼叫急救團隊協(xié)助處理。如患兒出現(xiàn)心律失常、休克、呼吸衰竭等危及生命的并發(fā)癥時，必須立即啟動高級生命支持系統(tǒng)。急救呼叫時機準則呼吸窘迫持續(xù)加重血氧飽和度顯著下降初始治療無效伴隨高危并發(fā)癥院內(nèi)處理流程概述急診醫(yī)師需在接診后立即進行ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）評估，結(jié)合峰流速值或肺功能檢查結(jié)果對發(fā)作嚴重程度分級?？焖俨∏樵u估與分級對于重癥患兒需啟動呼吸治療師、重癥醫(yī)學科等多學科會診，必要時準備無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣支持。多學科協(xié)作支持根據(jù)分級結(jié)果實施階梯治療，包括高頻霧化β2受體激動劑、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、鎂劑輸注等，同時監(jiān)測治療反應。階梯式藥物治療方案010302建立心電監(jiān)護、脈氧監(jiān)測及血氣分析動態(tài)跟蹤體系，每15-30分鐘記錄呼吸頻率、心率等關鍵指標變化。持續(xù)生命體征監(jiān)測04接收醫(yī)院應根據(jù)轉(zhuǎn)診前的治療反應調(diào)整方案，保持糖皮質(zhì)激素療程的連續(xù)性，避免突然中斷導致反跳現(xiàn)象。治療方案延續(xù)性保障在轉(zhuǎn)診穩(wěn)定后，醫(yī)療團隊需向家長詳細講解藥物吸入技術(shù)、癥狀監(jiān)測方法及環(huán)境控制要點，配備書面行動計劃。家庭護理指導強化01020304轉(zhuǎn)出機構(gòu)需提供詳盡的病程記錄、用藥清單、過敏史及已實施的干預措施，確保接收方掌握全面診療信息。完整醫(yī)療記錄交接轉(zhuǎn)診后1周內(nèi)應安排專科隨訪，完善過敏原檢測、肺功能評估，并制定個體化的長期控制治療方案和發(fā)作預防策略。長期管理計劃制定轉(zhuǎn)診后跟進事項06預防與教育策略長期管理計劃制定個體化治療方案根據(jù)患兒病情嚴重程度、過敏原檢測結(jié)果及肺功能評估，制定階梯式藥物治療方案，包括控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素）和緩解藥物（如短效β2受體激動劑）。環(huán)境控制措施明確患兒過敏原（如塵螨、寵物皮屑、花粉等），指導家庭采取針對性措施（如使用防螨床罩、定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)、避免接觸毛絨玩具）。癥狀監(jiān)測與記錄教會家屬使用哮喘日記或移動應用記錄患兒癥狀發(fā)作頻率、夜間咳嗽次數(shù)及峰值呼氣流速（PEF）數(shù)值，以便動態(tài)調(diào)整治療計劃。藥物使用規(guī)范詳細演示吸入裝置（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器）的正確操作方法，強調(diào)控制藥物需長期規(guī)律使用，緩解藥物僅用于急性癥狀緩解。急性發(fā)作識別心理支持技巧家屬教育要點培訓家屬識別喘息加重、呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與等危險信號，并制定分級應對策略（如家庭霧化治療或急診就醫(yī)指征）。指導家屬避免因過度焦慮而限制患兒正常活動，通過正