檢驗(yàn)科：實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集注意事項(xiàng)演講人：日期:目錄CATALOGUE標(biāo)本容器與標(biāo)識規(guī)范患者準(zhǔn)備與身份核對采集操作規(guī)范特殊標(biāo)本處理要求標(biāo)本交接與運(yùn)輸質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)01標(biāo)本容器與標(biāo)識規(guī)范PART真空試管類型選擇標(biāo)準(zhǔn)抗凝劑匹配性根據(jù)檢測項(xiàng)目需求選擇含特定抗凝劑的試管（如EDTA抗凝管用于血常規(guī)，肝素鈉管用于血?dú)夥治觯?，避免因抗凝劑不?dāng)導(dǎo)致標(biāo)本失效或結(jié)果偏差。容量適配原則依據(jù)采血量選擇對應(yīng)規(guī)格的真空試管（如2mL管用于凝血功能檢測，5mL管用于生化項(xiàng)目），確保標(biāo)本量與添加劑比例符合檢測要求。材質(zhì)安全性優(yōu)先使用無菌、無熱原且化學(xué)惰性的玻璃或塑料試管，防止容器材質(zhì)與標(biāo)本成分發(fā)生反應(yīng)影響檢測結(jié)果。標(biāo)簽信息完整性與粘貼要求關(guān)鍵信息要素標(biāo)簽必須包含患者姓名、唯一識別號、標(biāo)本類型及采集時間，采用電子條碼系統(tǒng)時需確保掃碼設(shè)備兼容性，避免信息讀取失敗。防脫落處理使用防水、耐低溫的特殊材質(zhì)標(biāo)簽紙，對于冷凍保存的標(biāo)本需額外加固標(biāo)簽，避免運(yùn)輸過程中信息丟失。標(biāo)簽應(yīng)縱向貼于試管側(cè)面，避開管蓋和底部1cm區(qū)域，確保條形碼平整無褶皺，防止自動化儀器識別錯誤。粘貼規(guī)范防污染容器使用場景01.微生物標(biāo)本專用細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本必須使用無菌防漏容器，內(nèi)襯厭氧/需氧培養(yǎng)基的轉(zhuǎn)運(yùn)瓶，確保病原體存活率并防止環(huán)境微生物污染。02.高危生物樣本HIV、HBV等傳染性標(biāo)本需采用三重包裝系統(tǒng)（主容器+吸水材料+剛性外包裝），符合生物安全二級以上防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。03.揮發(fā)性物質(zhì)檢測尿液中VOCs分析需使用棕色玻璃瓶配聚四氟乙烯襯墊螺旋蓋，防止有機(jī)物揮發(fā)和光化學(xué)反應(yīng)干擾檢測。02患者準(zhǔn)備與身份核對PART空腹/禁食時間控制嚴(yán)格空腹要求需明確告知患者采血前8-12小時內(nèi)禁止攝入任何食物及含糖飲料，僅可少量飲用清水，以避免血糖、血脂等指標(biāo)受飲食干擾。特殊項(xiàng)目禁食差異患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或情緒波動，保持靜息狀態(tài)，防止激素水平波動影響檢驗(yàn)結(jié)果。對于肝功能、胰島素釋放試驗(yàn)等項(xiàng)目，需根據(jù)檢測方法學(xué)差異調(diào)整禁食時長，部分項(xiàng)目可能需延長至14小時以上以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。禁食期間活動指導(dǎo)雙人身份核驗(yàn)流程雙重信息比對由采集護(hù)士與患者共同核對姓名、性別、年齡、住院號/門診號等至少三項(xiàng)標(biāo)識信息，并通過電子腕帶或身份證件進(jìn)行二次驗(yàn)證。高風(fēng)險標(biāo)本特殊標(biāo)注對輸血配型、傳染病篩查等關(guān)鍵標(biāo)本，需增加第三名醫(yī)護(hù)人員復(fù)核并簽字確認(rèn)，降低身份混淆風(fēng)險。標(biāo)本標(biāo)簽即時綁定在患者面前完成標(biāo)本容器標(biāo)簽打印并粘貼，同步掃描條碼與電子病歷系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，確保標(biāo)本全程可追溯。近期用藥記錄采集針對血藥濃度監(jiān)測、凝血功能等項(xiàng)目，需按檢驗(yàn)指南要求標(biāo)注停藥時間，如華法林需停藥5-7天后采血。藥物停用標(biāo)準(zhǔn)緊急用藥例外處理對無法停藥的危重癥患者，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單醒目位置標(biāo)注藥物名稱、劑量及最后服用時間，供檢驗(yàn)科進(jìn)行結(jié)果校正。需詳細(xì)記錄患者近72小時內(nèi)服用的處方藥、保健品及中藥，尤其關(guān)注抗生素、激素類、抗凝劑等可能干擾檢測的藥物。用藥史特殊標(biāo)注規(guī)則03采集操作規(guī)范PART消毒范圍與等待時間以穿刺點(diǎn)為中心，采用同心圓方式由內(nèi)向外消毒，直徑需覆蓋5厘米以上，確保無菌操作區(qū)域充分覆蓋皮膚表面。消毒范圍標(biāo)準(zhǔn)化使用75%酒精或碘伏消毒時，需等待至少30秒至1分鐘，待消毒劑完全揮發(fā)后再進(jìn)行穿刺，避免殘留消毒劑干擾檢測結(jié)果或刺激患者皮膚。消毒劑作用時間控制對于皮膚褶皺或毛發(fā)密集區(qū)域（如肘窩），需擴(kuò)大消毒范圍并延長等待時間，必要時進(jìn)行二次消毒以降低污染風(fēng)險。特殊部位消毒要求止血帶綁扎時間不得超過1分鐘，長時間綁扎會導(dǎo)致局部組織缺氧、溶血或血液成分改變，影響鉀離子、乳酸等檢測指標(biāo)的準(zhǔn)確性。止血帶綁扎時間限制止血帶壓力應(yīng)適中，以阻斷靜脈回流但保持動脈血流為原則，穿刺成功后需立即松解止血帶，避免血液淤積造成檢驗(yàn)誤差。壓力調(diào)節(jié)與松解時機(jī)對于凝血功能障礙或血管脆性增加的患者，需縮短止血帶使用時間至30秒內(nèi)，并優(yōu)先選擇細(xì)針穿刺以減少組織損傷。特殊人群注意事項(xiàng)止血帶使用時限控制抗凝標(biāo)本混勻技術(shù)采集至抗凝管（如EDTA、肝素管）的血液標(biāo)本需立即輕柔顛倒混勻8-10次，確?？鼓齽┡c血液充分接觸，防止局部凝固或細(xì)胞聚集。標(biāo)本混勻手法與次數(shù)混勻動作標(biāo)準(zhǔn)化混勻時避免劇烈搖晃或產(chǎn)生氣泡，采用180度緩慢翻轉(zhuǎn)方式，防止溶血或血小板激活影響凝血功能檢測結(jié)果。特殊標(biāo)本處理要求對于血培養(yǎng)瓶等需持續(xù)混勻的標(biāo)本，需按儀器要求設(shè)定混勻頻率與時長，確保微生物分布均勻以提高檢出率。04特殊標(biāo)本處理要求PART冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)溫度監(jiān)控溫度敏感標(biāo)本的保存干冰使用的注意事項(xiàng)實(shí)時溫度記錄需使用專用冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)箱，確保標(biāo)本在2-8℃范圍內(nèi)穩(wěn)定保存，避免因溫度波動導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性或酶活性喪失。配備數(shù)字溫度記錄儀，全程監(jiān)控轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的溫度變化，確保數(shù)據(jù)可追溯，并在異常時及時采取補(bǔ)救措施。若需超低溫（-70℃以下）保存，應(yīng)使用干冰轉(zhuǎn)運(yùn)，但需避免直接接觸標(biāo)本容器，防止凍傷或標(biāo)本破裂。避光標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)容器光敏感物質(zhì)的保護(hù)如膽紅素、維生素B12等標(biāo)本需使用棕色或不透光容器，避免光照降解導(dǎo)致檢測結(jié)果失真。容器材質(zhì)選擇優(yōu)先采用防紫外線玻璃或特殊涂層塑料容器，確保標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存過程中不受光線影響。標(biāo)簽標(biāo)識規(guī)范在避光容器外明確標(biāo)注“避光”字樣，并附加警示符號，提醒操作人員注意特殊處理要求。采樣環(huán)節(jié)的無菌技術(shù)對于細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，需選用專用運(yùn)輸培養(yǎng)基（如Stuart培養(yǎng)基），維持微生物活性并抑制雜菌生長。運(yùn)輸培養(yǎng)基的應(yīng)用厭氧菌標(biāo)本處理采集厭氧菌標(biāo)本時需迅速排除空氣，注入?yún)捬蹀D(zhuǎn)運(yùn)瓶，防止氧氣接觸導(dǎo)致細(xì)菌死亡。使用一次性無菌拭子或容器，采樣前嚴(yán)格消毒皮膚或黏膜，避免環(huán)境或操作者污染標(biāo)本。微生物標(biāo)本無菌操作血?dú)夥治隹鼓幚砀嗡鼗裳艿氖褂帽仨毑捎酶嗡劁嚮蚋嗡剽c抗凝的專用采血管，避免血液凝固影響電解質(zhì)和氣體分壓檢測結(jié)果。標(biāo)本混勻方法采血后需輕柔顛倒混勻8-10次，確保抗凝劑充分均勻分布，但避免劇烈搖晃導(dǎo)致溶血或氣泡產(chǎn)生。即時檢測要求血?dú)鈽?biāo)本需在采集后15分鐘內(nèi)完成檢測，若需延遲，應(yīng)冰浴保存且不超過30分鐘，以減少細(xì)胞代謝干擾。05標(biāo)本交接與運(yùn)輸PART交接單雙簽核制度電子化流程管理建議采用電子簽名系統(tǒng)記錄交接過程，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時上傳至實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS），減少紙質(zhì)單據(jù)的存檔和檢索成本。信息核對要點(diǎn)雙方需逐項(xiàng)核對患者姓名、標(biāo)本類型、采集時間、檢測項(xiàng)目等關(guān)鍵信息，任何異常情況（如標(biāo)本泄漏、標(biāo)簽?zāi)：┬柙诮唤訂蝹渥谧⒚鞑⑸蠄?。明確責(zé)任劃分交接單需由送檢人員與接收人員雙方簽字確認(rèn)，確保標(biāo)本信息完整且可追溯，避免因責(zé)任不清導(dǎo)致后續(xù)糾紛或標(biāo)本丟失。使用前需確認(rèn)生物安全箱的HEPA過濾器有效性、氣流速度及紫外線燈功能，確保設(shè)備處于安全運(yùn)行狀態(tài)，避免交叉污染或人員暴露風(fēng)險。生物安全箱使用規(guī)范操作前檢查高風(fēng)險標(biāo)本（如呼吸道分泌物、血液）必須在生物安全柜內(nèi)開蓋、分裝或離心，操作時佩戴雙層手套及防護(hù)面罩，動作輕柔以減少氣溶膠產(chǎn)生。標(biāo)本處理流程每日工作結(jié)束后需用75%乙醇擦拭內(nèi)壁及臺面，紫外照射消毒30分鐘以上，并定期聯(lián)系廠商進(jìn)行性能驗(yàn)證和過濾器更換。清潔與消毒運(yùn)輸時效分級標(biāo)準(zhǔn)如心肌酶譜、血?dú)夥治龅刃柙诓杉?0分鐘內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)輸過程使用專用保溫箱或冷鏈設(shè)備，確保標(biāo)本穩(wěn)定性。緊急標(biāo)本（STAT級）如尿液、糞便等需在2小時內(nèi)完成運(yùn)輸，避免長時間暴露于高溫環(huán)境導(dǎo)致成分降解，運(yùn)輸容器需密封防漏并貼生物危害標(biāo)識。常規(guī)標(biāo)本（常規(guī)級）如遺傳代謝病篩查樣本需在-20℃條件下運(yùn)輸，使用干冰或相變材料維持低溫，運(yùn)輸途中實(shí)時監(jiān)控溫度并記錄數(shù)據(jù)備查。特殊標(biāo)本（冷凍級）06質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)PART標(biāo)本拒收判定標(biāo)準(zhǔn)02

03

運(yùn)輸條件不達(dá)標(biāo)01

標(biāo)識信息不全或錯誤需低溫保存的標(biāo)本未冷藏、凝血功能檢測標(biāo)本延遲送檢超過規(guī)定時限，或微生物標(biāo)本暴露于常溫環(huán)境過久，均需按標(biāo)準(zhǔn)拒收并通知臨床科室。標(biāo)本量不足或類型錯誤如抗凝管中血液未達(dá)到標(biāo)記線、血清管混入抗凝劑，或尿液標(biāo)本被糞便污染，均會影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，必須拒收并記錄原因。標(biāo)本容器未標(biāo)注患者姓名、唯一標(biāo)識號或采集時間，或標(biāo)簽信息與申請單不符，均視為無效標(biāo)本，需重新采集并嚴(yán)格核對信息。溶血/脂血預(yù)防措施規(guī)范采血操作避免使用過細(xì)針頭或暴力抽吸，減少紅細(xì)胞機(jī)械性破裂；穿刺成功后及時松開止血帶，防止靜脈壓力過高導(dǎo)致溶血。合理選擇采血管順序按血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→含抗凝劑管順序采集，避免抗凝劑交叉污染；脂血標(biāo)本需空腹采集，并提示患者提前禁食高脂食物。標(biāo)本處理標(biāo)準(zhǔn)化采集后輕柔顛倒混勻抗凝管，避免劇烈震蕩；離心前確保標(biāo)本充分凝固，離心速度和時間嚴(yán)格按檢測項(xiàng)目要求執(zhí)行。采集錯誤追溯流程010203即時反饋與記錄發(fā)現(xiàn)錯誤后立即通知