第五節(jié)糖尿病病人的護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)發(fā)病機(jī)制、治療原則難點(diǎn)重點(diǎn)典型表現(xiàn)、糖尿病酮癥酸中毒、護(hù)理措施

什么是糖尿??？？？糖尿病有什么好害怕的？認(rèn)識下“百姓心目中”的糖尿病。吃糖多了就會得糖尿病得了糖尿病還能大吃大喝糖尿病沒什么大不了的黃帝內(nèi)經(jīng)記載為消渴癥很久很久以前……糖尿病現(xiàn)在我們把它稱為概述糖尿?。―M）由遺傳和環(huán)境相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝綜合征。定義病因由于胰島素缺乏和作用缺陷導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝障礙。隨著病程延長，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管慢性病變，引起功能缺陷、衰竭。重癥或應(yīng)激，可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷急性代謝紊亂。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，全球糖尿病人數(shù)。概述近5億

2.85億1.51億2000年2010年預(yù)計到2030年流行病學(xué)特點(diǎn)概述≥11.1mmol/L糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥7.0mmol/L空腹血糖（FPG）≥11.1mmol/L葡萄糖負(fù)荷后2h血糖糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)【糖尿病分型】

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿?。翰∫蛳鄬γ鞔_【糖尿病分型】

1型糖尿病主要在兒童、青少年發(fā)病。發(fā)病高峰：國外12-14歲，中國10-14歲?；颊呖倲?shù)200～300萬?！咎悄虿》中汀?/p>

2型糖尿病2型糖尿病占90%，中老年人多見。發(fā)病年輕化，兒童2型糖尿病增加。大量糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群。50%-75%患者死于冠心病?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】大多數(shù)是自身免疫性疾病，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與發(fā)病過程；自身免疫反應(yīng)引起胰島β細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。1型糖尿病【病因與發(fā)病機(jī)制】1.遺傳因素具有遺傳易感性，大部分2型糖尿病由攜帶的基因決定。有糖尿病家族史，比無家族史發(fā)病率高3-40倍。2型糖尿病2.肥胖肥胖者脂肪、肌肉、肝細(xì)胞的胰島素受體減少，且胰島素與受體結(jié)合的能力也下降。為維持血糖水平正常，胰島素分泌代償性增加，胰島β細(xì)胞功能漸漸受損，糖代謝異常，最終發(fā)生糖尿病。2型糖尿病【病因與發(fā)病機(jī)制】【病因與發(fā)病機(jī)制】3.飲食飲食結(jié)構(gòu)的改變。高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養(yǎng)過剩，成為糖尿病的發(fā)生因素。2型糖尿病【病因與發(fā)病機(jī)制】4.其他神經(jīng)精神因素、多次妊娠、低體重兒、某些藥物及化學(xué)品可抑制胰島素的分泌，具有對抗胰島素的作用，從而誘發(fā)糖尿病。2型糖尿病【護(hù)理評估】家族史及相關(guān)疾病。個人生活方式、飲食習(xí)慣及煙酒嗜好。妊娠次數(shù)。有無分娩巨大兒。健康史【護(hù)理評估】典型表現(xiàn)：三多一少--多飲、多食、多尿和體重減輕。非典型表現(xiàn)：反復(fù)感染(呼吸道、泌尿道、陰道)、皮膚破潰不易愈合、疲乏，皮膚搔癢。急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥。身體評估【護(hù)理評估】1.多尿血糖過高＞腎糖閾(8.89～10.0mmol/L)，葡萄糖不能完全被腎小管重吸收→滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可達(dá)5000～10000ml。身體評估代謝紊亂綜合征【護(hù)理評估】2.多飲高血糖→血漿滲透壓↑，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，→口渴而多飲。多飲，進(jìn)一步加重多尿。身體評估代謝紊亂綜合征【護(hù)理評估】3.多食由于失糖，糖分不能充分利用，伴高血糖刺激胰島素分泌，易有饑餓感，食欲?？哼M(jìn)，食量增大。身體評估代謝紊亂綜合征【護(hù)理評估】4.體重下降體內(nèi)能量不足，脂肪、蛋白質(zhì)動員分解作為能量，消耗增加，病人感到疲乏、虛弱無力，體重日漸減輕。2性糖尿病病人因多食而肥胖。身體評估代謝紊亂綜合征【護(hù)理評估】5.皮膚瘙癢高血糖、末梢神經(jīng)病變→女性外陰搔癢。高血糖致失水，皮膚干燥、瘙癢。6.其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿、視物模糊。身體評估代謝紊亂綜合征【護(hù)理評估】身體評估急性并發(fā)癥高血糖高滲透壓綜合征糖尿病酮癥酸中毒糖尿病低血糖【護(hù)理評估】1.糖尿病酮癥酸中毒概念：糖尿病代謝紊亂加重，脂肪動員和分解↑，脂肪酸經(jīng)氧化→大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮），血酮↑，發(fā)生代酸。特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。誘因：感染、胰島素中斷/不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激。身體評估急性并發(fā)癥【護(hù)理評估】臨床表現(xiàn)：食欲減退、惡心、嘔吐。呼吸深快，有酮味（爛蘋果味）。脈細(xì)速、血壓下降。伴頭痛、嗜睡或煩躁，各種反射遲鈍/消失，病人昏迷。身體評估急性并發(fā)癥【護(hù)理評估】化驗血糖：16.7～33.3mmol/L。

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）。PH﹤7.35。

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）。身體評估急性并發(fā)癥【護(hù)理評估】2.高血糖高滲透壓綜合征臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖。血滲透壓增高，無顯著酮癥酸中毒。脫水。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。身體評估急性并發(fā)癥【護(hù)理評估】誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外?；灒貉牵?3.3mmol/L。血鈉：155mmol/L。

血漿滲透壓：330～460mmol/L。病死率：高達(dá)40%。多見于50～70歲。身體評估急性并發(fā)癥【護(hù)理評估】3.糖尿病低血糖概念：糖尿病病人在藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象，導(dǎo)致病人不適。診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病人血糖≤3.9mmol/L。誘因：降糖藥物。身體評估急性并發(fā)癥【護(hù)理評估】表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮：心悸、焦慮、出汗、饑餓感、手抖、視物模糊。中樞神經(jīng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷。身體評估急性并發(fā)癥【護(hù)理評估】1.大血管病變大中動脈粥樣硬化冠狀動脈受累→冠心病腦動脈受累→腦血管疾病肢體動脈粥樣硬化→下肢痛、感覺異常、壞疽→截肢。腎動脈→腎功能受損。身體評估慢性并發(fā)癥2型DM主要死因【護(hù)理評估】2.微血管病變視網(wǎng)膜病變--失明的主因之一。身體評估正常眼底I期黃斑部可見少量微血管瘤

慢性并發(fā)癥【護(hù)理評估】身體評估II期視網(wǎng)膜可見小出血微血管瘤，硬性滲出

III期見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出、棉絨斑慢性并發(fā)癥IV期玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引性脫離【護(hù)理評估】糖尿病腎病病史>10年。毛細(xì)血管間腎小球硬化--主要病變。腎小球硬化癥--1型DM的主要死因。2型，嚴(yán)重性僅次于冠狀動脈、腦血管動脈粥樣硬化。身體評估慢性并發(fā)癥【護(hù)理評估】神經(jīng)病變--對稱性，下肢較上肢嚴(yán)重。感覺神經(jīng)-肢體隱痛、刺痛或燒灼痛，肢端感覺異常，襪子、手套狀分布。運(yùn)動神經(jīng)-肌力減退、肌萎縮和癱瘓。自主神經(jīng)-排汗異常，腹瀉/便秘，體位性低血壓，心動過速、尿失禁、尿潴留。身體評估慢性并發(fā)癥【護(hù)理評估】3.糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常、周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍、深層組織破壞。糖尿病足--截肢、致殘主因，花費(fèi)巨大。身體評估慢性并發(fā)癥糖尿病足分級1級：淺潰瘍，無感染2級：深潰瘍＋感染3級：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫0級:有危險因素，無潰瘍4級：局限性壞疽5級：全足壞疽糖尿病足分級

【護(hù)理評估】1.尿糖測定：發(fā)現(xiàn)、診斷糖尿病的重要線索。血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性。尿糖易受腎糖閾影響，尿糖陰性不能排除DM。輔助檢查【護(hù)理評估】2.血糖測定：血糖升高--診斷糖尿病的主要依據(jù)。方法：靜脈血漿葡萄糖和毛細(xì)血管血葡萄糖。正?？崭寡牵?.9～6.0mmol/L。輔助檢查【護(hù)理評估】3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）適應(yīng)癥：空腹血糖高出正常范圍，但未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者。方法：禁食8-10h，空腹抽血，口服75g葡萄糖，0.5h、1h、2h、3h抽靜脈血。輔助檢查【護(hù)理評估】4.血漿胰島素、C-肽水平：了解B細(xì)胞功能（包括儲備功能）。5.糖化血紅蛋白A1：葡萄糖+血紅蛋白→糖化血紅蛋白A1（GhbA1），血糖越高，GhbA1越高。反應(yīng)取血前2-3個月血糖情況。6.其他：甘油三酯、膽固醇↑，高密度脂蛋白↓。輔助檢查【護(hù)理評估】典型“三多一少”癥狀+實驗室檢查結(jié)果?？崭苟x：必須8小時沒有熱量的攝入?？崭寡牵?lt;6.0mmol/L正常?！?.0mmol/L糖尿病。6.1-6.9mmol/L空腹血糖受損（IFG），需另一天再次證實。診斷要點(diǎn)【護(hù)理評估】OGTT中2h血糖<7.8mmol/L正常?！?1.1mmol/L糖尿病。7.8-11.1mmol/L糖耐量減退（IGT），需另一天再次證實。診斷要點(diǎn)【護(hù)理評估】診斷標(biāo)準(zhǔn)血漿葡萄糖水平糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L空腹血漿血糖≥7.0mmol/LOGTT試驗，2小時血糖值≥11.1mmol/L診斷要點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)【護(hù)理評估】原則：早期、長期、綜合、治療方法個性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率治療原則及措施【護(hù)理評估】綜合治療--5駕馬車健康教育---先導(dǎo)飲食治療---基礎(chǔ)運(yùn)動治療---手段藥物治療---根本血糖監(jiān)測---保證【護(hù)理評估】1.健康教育內(nèi)容：疾病自然進(jìn)程。糖尿病癥狀。并發(fā)癥防治，特別是足部護(hù)理。個體化治療目標(biāo)。個體化生活方式干預(yù)措施、飲食計劃。飲食、運(yùn)動與藥物治療的相互作用。自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測。當(dāng)發(fā)生緊急情況：低血糖、應(yīng)激如何應(yīng)對。糖尿病婦女受孕必須有計劃，全程監(jiān)護(hù)。治療原則及措施【護(hù)理評估】2.飲食療法飲食、營養(yǎng)治療--所有治療的基礎(chǔ)。即調(diào)整飲食，制訂健康的飲食計劃。根據(jù)病人情況，使食譜中總熱量、飲食結(jié)構(gòu)更合理。治療原則及措施【護(hù)理評估】3.運(yùn)動療法提高對胰島素敏感性，降血糖。促進(jìn)糖利用，減輕胰島負(fù)擔(dān)，使血糖下降。加速脂肪分解。增強(qiáng)體力，改善代謝，促進(jìn)健康。原則：適量、規(guī)律性、個體化。治療原則及措施【護(hù)理評估】4.藥物治療口服降糖藥促進(jìn)胰島素分泌：磺脲類、格列奈類。增加胰島素敏感：雙胍類藥物。延緩葡萄糖吸收：α-糖苷酶抑制劑。增強(qiáng)胰島素作用：噻唑烷二酮類。治療原則及措施【護(hù)理評估】治療原則及措施藥物常用藥主要作用適應(yīng)證雙胍類二甲雙胍/格華止甲福明減少肝葡萄糖輸出改善外周胰島素抵抗2型DM，伴肥胖、胰島素水平偏高；1型DM，胰島素治療不穩(wěn)定，加雙胍類可減少胰島素用量?！咀o(hù)理評估】治療原則及措施藥物常用藥作用適應(yīng)證磺脲類格列本脲格列美脲格列齊特格列吡嗪格列喹酮刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加胰島素↑。有一定β細(xì)胞功能，單飲食和運(yùn)動鍛煉不能滿意控制的2型DM?；噬霞斑€珠格格【護(hù)理評估】治療原則及措施藥物常用藥作用適應(yīng)證格列奈類瑞格列奈那格列奈米格列奈刺激胰島素的早期分泌，降低餐后血糖。特點(diǎn)-吸收快、起效快、作用時間短。有一定β細(xì)胞功能，單飲食和運(yùn)動鍛煉不能滿意控制的2型DM。【護(hù)理評估】治療原則及措施藥物常用藥作用適應(yīng)證α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖伏格列波糖米格列醇抑制碳水化合物在小腸吸收→降低餐后血糖。以碳水化合物為主食；餐后高血糖；1型DM，用胰島素治療不穩(wěn)定，加α-糖苷酶抑制劑，可減少胰島素用量【護(hù)理評估】治療原則及措施藥物常用藥作用適應(yīng)證噻唑烷二酮類馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性。（增敏劑）對胰島素抵抗，肥胖型糖耐量減退、2型DM二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）西格列汀沙格列汀維格列汀抑制DPP-4→減少胰高糖素樣多肽1的失活，增加GLP-1的水平→促進(jìn)胰島素分泌。2型DM【護(hù)理評估】胰島素治療適應(yīng)癥：1型DM2型DM，伴急、慢性并發(fā)癥、應(yīng)激狀態(tài)（急性感染、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期，妊娠合并糖尿?。?。無明顯誘因，體重顯著下降的2型DM。初診高血糖的DM。2型DM，飲食、運(yùn)動、口服降糖藥物，血糖控制不滿意，β細(xì)胞功能明顯減退者。2型DM，肝、腎功能不全。治療原則及措施【護(hù)理評估】制劑類型：動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。超短效、短效（常規(guī)）、中效、長效、預(yù)混胰島素。治療原則及措施胰島素制劑類型胰島素起效高峰持續(xù)給藥方式藥物性狀注射時間速效（門冬）10-15min1-2h4-6h皮下/靜脈無色澄清餐前即刻短效（RI)15-60min2-4h5-8h皮下/靜脈無色澄清餐前15-50min中效2.5-3h5-7h13-16h皮下白色混懸早晚餐前1h長效（甘精）2-3h無峰30h皮下無色澄清預(yù)混（HI30R，HI70/30）0.5h2-12h14-24h皮下白色混懸早晚餐前15-45min預(yù)混胰島素類似物10-20min1-4h14-24h皮下白色混懸【護(hù)理評估】急性并發(fā)癥的治療糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液-最重要，靜脈輸NS，糾正失水，有助于降血糖、清除酮體。小劑量胰島素治療--靜滴小劑量速效胰島素，必要時，首次予10～20Uiv。治療原則及措施【護(hù)理評估】糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)—補(bǔ)鉀，慎重補(bǔ)堿（補(bǔ)堿指征pH＜7.1）。處理誘因、防治并發(fā)癥：抗感染、休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理。治療原則及措施【護(hù)理評估】高血糖高滲透壓同DKA。嚴(yán)重失水時，靜脈補(bǔ)液，同時鼻飼/口服溫開水，200ml，Q2H。當(dāng)血糖降至16.7mmol/L時，5%GS+RI靜滴。治療原則及措施【常用護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。有感染的危險與高血糖、脂代謝紊亂、微循環(huán)障礙等有關(guān)。潛在并發(fā)癥低血、糖尿病足、糖尿病糖酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人體重恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，血糖、血脂正?；蚓S持理想水平。2.病人能采取有效的措施預(yù)防感染的發(fā)生。3.病人未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥能得到及時處理?！咀o(hù)理措施】1.休息與活動有急性并發(fā)癥、低血糖癥、心腎器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，應(yīng)臥床休息。病情穩(wěn)定，應(yīng)選擇適合的運(yùn)動（步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩）。一般護(hù)理【護(hù)理措施】運(yùn)動方式方法口訣“一、三、五、七、九”一：餐后1小時運(yùn)動。三：運(yùn)動30分鐘。五：每周至少活動5次。七：每次運(yùn)動，脈搏不超過170-年齡。九：運(yùn)動要長久，要堅持。一般護(hù)理【護(hù)理措施】2.飲食護(hù)理原則：控制熱能，維持理想體重為宜。定時定量進(jìn)餐、合理加餐。嚴(yán)格限制甜食。多吃含高纖維清淡食物、避免飲酒。糖尿病腎病，予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。一般護(hù)理【護(hù)理措施】（1）計算總熱量以飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強(qiáng)度、季節(jié)、生長發(fā)育情況制定總熱量。成人：達(dá)到并維持理想體重。兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要。一般護(hù)理【護(hù)理措施】（2）估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105。標(biāo)準(zhǔn)：體重

10%。肥胖：體重＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%。消瘦：體重＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%。一般護(hù)理【護(hù)理措施】（3）確定體力勞動類型體力勞動對照表一般護(hù)理體力勞動類型舉例臥床休息

輕體力勞動辦公室職員、教師

中體力勞動學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動、司機(jī)

重體力勞動農(nóng)民、建筑工【護(hù)理措施】（4）確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(kg)×每日每公斤體重所需熱量不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(KCal/kg

d)一般護(hù)理體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50【護(hù)理措施】（5）每餐熱量分配一般護(hù)理定時定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者1/52/52/5)1/31/31/3用胰島素病情穩(wěn)定者2/104/103/101/10用胰島素病情多變者(1型)2/101/102/101/103/101/10【護(hù)理措施】（6）三大營養(yǎng)素的熱能分配比例一般護(hù)理碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)【護(hù)理措施】制定膳食計劃舉例男性，56歲，身高，170厘米，體重85公斤。職業(yè)：會計，患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。請給該病人制訂一份飲食計劃。一般護(hù)理制定膳食計劃步驟3.判斷體力勞動程度：170-105=65（公斤）2.判斷患者體型：實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖會計屬輕體力勞動1.計算標(biāo)準(zhǔn)體重：制定膳食計劃步驟4.計算每日所需總熱量：6.根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物5.總熱卡分配：蛋白質(zhì)10-20%，糖55-60%，其余為脂肪每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需熱量：65X（20~25）=1300~1625千卡食物所含熱量玉米一根105kcal白飯1碗(140g)210kcal白饅頭（1個）280kcal油條1條230kcal炒米粉一碗275kcal雞蛋1個（58克，較大）86kcal白切雞1塊(100克)200kcal香腸100克508kcal橙1個(中)50kcal芒果1個(中)100kcal圣代冰淇淋一個250kcal【護(hù)理措施】（7）宜多用的食物粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)（添加膳食纖維可胃排空，延緩葡萄糖消化吸收，改善餐后血糖代謝和長期糖尿病控制）。大豆及其制品：含蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸，降血脂。蔬菜。一般護(hù)理【護(hù)理措施】（8）忌（少）用的食物精制糖：白糖、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料（出現(xiàn)低血糖時例外）。高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物。馬鈴薯、芋頭、山藥，多吃時應(yīng)減少主食量。動物油脂。甜水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。酒。一般護(hù)理【護(hù)理措施】（9）注意事項嚴(yán)格定時進(jìn)餐。關(guān)鍵在于控制總熱量。嚴(yán)格限制甜食。保持大便通暢。監(jiān)控體重。一般護(hù)理【護(hù)理措施】（1）監(jiān)測血糖。（2）監(jiān)測低血糖反應(yīng)。（3）急性并發(fā)癥的監(jiān)測。（4）慢性并發(fā)癥的監(jiān)測。病情觀察【護(hù)理措施】用藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施雙胍類胃腸道反應(yīng)；罕見：誘發(fā)乳酸性酸中毒；單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，與胰島素、促胰島素分泌劑合用，增加低血糖發(fā)生從小劑量開始，逐漸加量；禁用于腎、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)病人【護(hù)理措施】用藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施磺脲類低血糖反應(yīng)；消化道反應(yīng)；血小板減少；導(dǎo)致體重增加進(jìn)餐前（半小時）服用；禁用1型糖尿病嚴(yán)重肝、腎功能不全，合并急性并發(fā)癥及應(yīng)激、妊娠禁用格列奈類低血糖體重增加但低血糖風(fēng)險、程度較磺脲類藥物輕餐前0～15分鐘，進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥【護(hù)理措施】用藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施α-糖苷酶抑制劑胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣；單獨(dú)服用不發(fā)生低血糖與其他降糖藥合用如出現(xiàn)低血糖，治療時需用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差與第一口飯同時嚼服；從小劑量開始，逐漸加量【護(hù)理措施】用藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)護(hù)理措施噻唑烷二酮類體重增加、水腫；單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑合用，增加低血糖發(fā)生每日一次，固定時間；心衰、肝病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松禁用【護(hù)理措施】用藥護(hù)理胰島素不良反應(yīng)胰島素不良反應(yīng)護(hù)理措施速效低血糖體重增加、皮下脂肪萎縮或增生、過敏、水腫三餐前注射，立即進(jìn)食短效三餐前注射，15-30min進(jìn)餐預(yù)混早晚餐前一次、15-30Min進(jìn)餐中效睡前22-23點(diǎn)之間注射，注射后不可進(jìn)餐長效每天同一時間注射一次，注射后不可進(jìn)餐【護(hù)理措施】注射工具用藥護(hù)理【護(hù)理措施】胰島素貯藏保存在10℃以下冷藏器內(nèi)，在2℃-8℃冰箱中，保持活性2-3年。正在使用中胰島素，放在室內(nèi)陰涼處保存28天。使用中的胰島素筆芯，可隨身攜帶保存4周。避免受熱、陽光照射，防止震蕩。用藥護(hù)理【護(hù)理措施】注射方法常用部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。用藥護(hù)理正面反面【護(hù)理措施】注射方法抽取胰島素：混勻胰島素，消毒瓶塞，抽取胰島素。注射：輕捏皮膚，以45°－90°角度刺入皮下層，緩慢將胰島素注入，注完后拔出針頭，用一干棉球輕壓注射部位，無需磨擦。注射部位要輪換。用藥護(hù)理【護(hù)理措施】注射方法注意劑量換算、有效期。劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥。正規(guī)胰島素須在飯前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素須在早飯前1小時皮下注射。用藥護(hù)理胰島素筆的使用【護(hù)理措施】常見并發(fā)癥護(hù)理低血糖護(hù)理懷疑低血糖，立即測血糖，明確診斷，無法測定血糖，按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)予50%GS20mliv，胰升糖素0.5-1mg，im血糖≤3.9mmol/L,再予15g葡萄糖口服血糖＞3.9mmol/L，但距離下次就餐＞1h，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物每15分鐘檢測血糖一次血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%GS60ml【護(hù)理措施】1.足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬。足感覺測試。常見并發(fā)癥護(hù)理糖尿病足護(hù)理【護(hù)理措施】2.選擇合適鞋襪3.保持足部清潔4.預(yù)防外傷常見并發(fā)癥護(hù)理糖尿病足護(hù)理【護(hù)理措施】5.促進(jìn)肢體血液循環(huán)保暖，不用熱水袋，避免燙傷。按摩，由下向上。戒煙。適度運(yùn)動--步行，腿部運(yùn)動。常見并發(fā)癥護(hù)理糖尿病足護(hù)理【護(hù)理措施】1.避免誘因預(yù)防感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑用藥，不隨意停減藥量。有應(yīng)激因素存在，及時給胰島素治療。發(fā)生嘔吐腹瀉時，保證攝入充足水分。臥床休息，持續(xù)低流量給氧。糖尿病酮癥酸中毒【護(hù)理措施】2.病情監(jiān)測觀察生命體征、神志，皮膚彈性、黏膜干燥程度，惡心、嘔吐有無改善，2h出入量；絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧；定時監(jiān)測血糖、血酮或尿酮、血電解質(zhì)、血?dú)夥治?；加?qiáng)生活護(hù)理，皮膚和口腔護(hù)理。糖尿病酮癥酸中毒【護(hù)理措施】3.遵醫(yī)囑用藥建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，予小劑量胰島素靜脈滴注根據(jù)血糖值，調(diào)整胰島素給藥速度，當(dāng)血糖低于13.9mmol/L，報告醫(yī)生。糖尿病酮癥酸中毒【護(hù)理措施】1.疾病知識指導(dǎo)宣傳防治知識：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒，控制體重、保持心理平衡。解釋高血糖對機(jī)體危害，引起病人足夠的重視。讓病人了解終身治療的重要性。健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】2.生活方式指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)（2）運(yùn)動指導(dǎo)（3）戒煙限酒（4）控制體重健康指導(dǎo)【護(hù)理措施】3.用藥及自我護(hù)理指導(dǎo)口服降糖藥名稱、劑量、服用時間，觀察藥物