臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核及答案考試時長：120分鐘滿分：100分臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核試卷考核對象：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生題型分值分布：-單選題（10題，每題2分）20分-填空題（10題，每題2分）20分-判斷題（10題，每題2分）20分-簡答題（3題，每題4分）12分-應(yīng)用題（2題，每題9分）18分總分：100分一、單選題（每題2分，共20分）1.患者女，30歲，因急性闌尾炎入院，術(shù)前準(zhǔn)備中需禁食禁水的主要目的是（）。A.減少術(shù)后腹脹B.防止術(shù)中嘔吐誤吸C.促進(jìn)傷口愈合D.預(yù)防術(shù)后感染E.降低麻醉風(fēng)險2.心電圖示室性心動過速，首選的治療藥物是（）。A.利多卡因B.腎上腺素C.美托洛爾D.普羅帕酮E.胺碘酮3.患者男，45歲，高血壓病史5年，血壓突然升至180/110mmHg，伴頭痛、視力模糊，應(yīng)立即采取的措施是（）。A.口服硝苯地平B.靜脈注射呋塞米C.立即進(jìn)行心臟彩超D.靜脈滴注硝酸甘油E.肌肉注射利血平4.急性胰腺炎的典型腹痛特征是（）。A.上腹部持續(xù)性劇痛，彎腰抱膝可緩解B.右上腹隱痛，伴黃疸C.左下腹絞痛，伴腹瀉D.臍周持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱E.左上腹脹痛，伴惡心5.診斷糖尿病酮癥酸中毒時，最關(guān)鍵的實驗室指標(biāo)是（）。A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽性E.血鈉＜135mmol/L6.患者女，50歲，乳腺癌術(shù)后化療，最常使用的化療藥物是（）。A.阿霉素B.順鉑C.紫杉醇D.博來霉素E.依托泊苷7.脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留，首選的治療方法是（）。A.肌肉注射新斯的明B.膀胱造瘺C.口服呋塞米D.行導(dǎo)尿術(shù)E.行針灸治療8.患兒男，1歲，發(fā)熱、咳嗽3天，查體：呼吸急促，雙肺聞及細(xì)濕啰音，最可能的診斷是（）。A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.肺結(jié)核D.支氣管哮喘E.肺炎合并腦膜炎9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心悸、手抖、突眼，首選的治療藥物是（）。A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.地西泮D.普萘洛爾E.甲狀腺素10.患者男，60歲，腦出血后出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，最可能的病灶部位是（）。A.右側(cè)基底節(jié)區(qū)B.左側(cè)額葉皮層C.右側(cè)小腦半球D.左側(cè)腦室E.右側(cè)腦干二、填空題（每空2分，共20分）1.診斷急性心肌梗死時，最具有特征性的心電圖改變是______。2.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)II型呼吸衰竭時，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是______。3.脊柱骨折患者行顱骨牽引時，牽引重量一般為體重的______。4.甲狀腺功能減退癥患者的典型癥狀包括______、畏寒、便秘。5.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括______、補(bǔ)液、糾酸。6.乳腺癌根治術(shù)后預(yù)防皮下積液的關(guān)鍵措施是______。7.腦出血患者出現(xiàn)昏迷、瞳孔散大，提示可能發(fā)生______。8.小兒肺炎合并心衰的早期表現(xiàn)包括______、呼吸加快。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時，應(yīng)避免使用______藥物。10.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射異常時，可表現(xiàn)為______。---三、判斷題（每題2分，共20分）1.急性闌尾炎患者術(shù)前需禁食8小時，禁水4小時。（）2.室性心動過速時，心室率＞150次/分，需立即電復(fù)律。（）3.高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜140/90mmHg。（）4.急性胰腺炎患者禁食后，血清淀粉酶仍持續(xù)升高，提示胰腺壞死。（）5.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。（）6.乳腺癌術(shù)后化療首選阿霉素，但需注意心臟毒性。（）7.脊髓損傷患者出現(xiàn)尿潴留時，可嘗試熱敷下腹部促進(jìn)排尿。（）8.小兒肺炎患者出現(xiàn)呼吸頻率＞70次/分，提示可能合并心衰。（）9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼時，可使用糖皮質(zhì)激素治療。（）10.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射異常時，應(yīng)避免壓迫會陰部。（）---四、簡答題（每題4分，共12分）1.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的綜合治療措施。3.簡述腦出血患者急性期治療的主要目標(biāo)。---五、應(yīng)用題（每題9分，共18分）1.患者女，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊1個月”入院，查體：右乳房外上象限可觸及質(zhì)硬、活動度差腫塊，直徑約2cm，無壓痛。實驗室檢查：CA15-3升高。請回答：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項目？（3）若確診為乳腺癌，應(yīng)如何制定治療方案？2.患者男，70歲，因“突發(fā)意識不清2小時”入院，查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱。請回答：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）若患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)如何處理？---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析---一、單選題答案1.B2.A3.D4.A5.B6.C7.D8.A9.A10.A解析：1.B（急性闌尾炎術(shù)前禁食禁水是為了防止麻醉時嘔吐誤吸，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。）2.A（利多卡因是治療室性心動過速的首選藥物，能抑制心肌復(fù)極，降低異位心律。）3.D（高血壓急癥時需立即靜脈滴注硝酸甘油，快速降壓，防止腦出血加重。）4.A（急性胰腺炎的典型腹痛是上腹部持續(xù)性劇痛，彎腰抱膝可緩解。）5.B（血酮體＞1.0mmol/L是診斷酮癥酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)，反映體內(nèi)脂肪代謝異常。）6.C（紫杉醇是乳腺癌化療的常用藥物，屬于有絲分裂抑制劑。）7.D（脊髓損傷患者尿潴留首選導(dǎo)尿術(shù)，避免長期留置尿管導(dǎo)致感染。）8.A（小兒肺炎以支氣管肺炎最常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、雙肺細(xì)濕啰音。）9.A（甲巰咪唑是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選藥物，能抑制甲狀腺激素合成。）10.A（右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血常導(dǎo)致對側(cè)偏癱，符合該患者的臨床表現(xiàn)。）---二、填空題答案1.ST段抬高2.低氧血癥伴高碳酸血癥3.1/10～1/154.乏力5.補(bǔ)充胰島素6.胸帶固定7.腦疝8.喘憋9.甲狀腺素10.血壓驟升解析：1.ST段抬高是急性心肌梗死特征性心電圖改變，反映心肌缺血壞死。2.COPD患者II型呼吸衰竭表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2＜60mmHg）和高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg）。3.顱骨牽引重量一般為體重的1/10～1/15，避免過度牽引導(dǎo)致頸椎損傷。4.甲狀腺功能減退癥典型癥狀包括乏力、畏寒、便秘、反應(yīng)遲鈍等。5.酮癥酸中毒治療需補(bǔ)充胰島素糾正高血糖，同時補(bǔ)液、糾酸。6.乳腺癌根治術(shù)后胸帶固定可減少皮下積液風(fēng)險。7.腦出血患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，提示可能發(fā)生腦疝。8.小兒肺炎合并心衰早期表現(xiàn)為喘憋、呼吸加快、心率＞180次/分。9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼時禁用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。10.脊髓損傷患者自主神經(jīng)反射異常時，壓迫會陰部可能導(dǎo)致血壓驟升。---三、判斷題答案1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√解析：1.√（術(shù)前禁食禁水是為了防止麻醉時嘔吐誤吸。）2.√（室性心動過速心室率＞150次/分時，需立即電復(fù)律或藥物復(fù)律。）3.√（高血壓控制目標(biāo)成人應(yīng)＜140/90mmHg，老年人＜150/90mmHg。）4.√（禁食后血清淀粉酶仍升高，提示胰腺壞死或膿腫。）5.√（酮癥酸中毒患者呼吸深快，呼氣有丙酮味。）6.√（紫杉醇可致心臟毒性，需監(jiān)測心電圖。）7.×（熱敷下腹部可能加重尿潴留，應(yīng)首選導(dǎo)尿術(shù)。）8.√（呼吸頻率＞70次/分提示可能合并心衰。）9.√（突眼可用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥。）10.√（壓迫會陰部可能誘發(fā)自主神經(jīng)反射異常。）---四、簡答題答案1.急性心肌梗死溶栓治療-適應(yīng)證：發(fā)病6小時內(nèi)，ST段抬高型心肌梗死，無溶栓禁忌癥。-禁忌證：出血性疾病、近期手術(shù)、活動性出血、嚴(yán)重高血壓等。2.COPD穩(wěn)定期綜合治療-支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、茶堿類藥物。-糖皮質(zhì)激素：長期吸入以減輕炎癥。-免疫接種：預(yù)防流感、肺炎。-呼吸訓(xùn)練：改善肺功能。3.腦出血急性期治療目標(biāo)-控制血壓：防止出血擴(kuò)大。-減少腦水腫：如使用甘露醇。-預(yù)防并發(fā)癥：如感染、癲癇。---五、應(yīng)用題答案1.乳腺癌診斷與治療（1）初步診斷：乳腺癌。