2025燒傷外科學(xué)熱點解析考試題及答案單項選擇題1.以下哪種細胞在燒傷創(chuàng)面愈合過程中具有促進血管生成和組織修復(fù)的重要作用？A.中性粒細胞B.巨噬細胞C.嗜酸性粒細胞D.淋巴細胞答案：B。巨噬細胞在燒傷創(chuàng)面愈合中發(fā)揮關(guān)鍵作用。在創(chuàng)面愈合早期，巨噬細胞可以吞噬細菌和壞死組織，起到清潔創(chuàng)面的作用；隨著創(chuàng)面愈合進程推進，巨噬細胞能夠分泌多種細胞因子，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等，促進血管生成，為組織修復(fù)提供必要的營養(yǎng)和氧氣，進而加速組織修復(fù)，而中性粒細胞主要參與早期的抗感染過程，嗜酸性粒細胞與過敏等反應(yīng)相關(guān)，淋巴細胞主要參與免疫應(yīng)答，與促進血管生成和組織修復(fù)的聯(lián)系不如巨噬細胞緊密。2.含銀敷料在燒傷治療中的主要作用機制不包括：A.抗菌作用B.促進上皮細胞遷移C.減少創(chuàng)面滲出D.促進成纖維細胞增殖答案：D。含銀敷料具有良好的抗菌作用，銀離子可以與細菌的細胞壁、細胞膜及胞內(nèi)的重要酶類等結(jié)合，破壞細菌的結(jié)構(gòu)和功能，從而抑制細菌生長繁殖，達到抗菌的目的；同時，它還能促進上皮細胞遷移，有助于創(chuàng)面的上皮化，并且可以減少創(chuàng)面滲出，保持創(chuàng)面的相對干燥。但含銀敷料主要側(cè)重于抗菌和對創(chuàng)面微環(huán)境的改善，并沒有明顯促進成纖維細胞增殖的作用。3.燒傷后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要原因是：A.胃酸分泌過多B.胃黏膜缺血C.幽門螺桿菌感染D.胃蛋白酶活性增強答案：B。燒傷后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，全身血液重新分布，胃黏膜血管收縮，導(dǎo)致胃黏膜缺血。胃黏膜缺血會使胃黏膜的屏障功能受損，氫離子逆向彌散增加，從而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍。雖然胃酸分泌過多、胃蛋白酶活性增強在潰瘍形成過程中可能起到一定作用，但不是主要原因。而幽門螺桿菌感染通常與普通消化性潰瘍相關(guān)，并非燒傷后應(yīng)激性潰瘍的主要病因。4.以下哪種技術(shù)可用于評估燒傷患者的皮膚血流灌注情況？A.激光多普勒血流儀B.超聲檢查C.CT掃描D.MRI檢查答案：A。激光多普勒血流儀是一種常用的用于評估皮膚血流灌注情況的技術(shù)。它利用激光多普勒效應(yīng)，通過檢測皮膚組織中紅細胞散射光的頻率變化，來實時、無創(chuàng)地測量皮膚的血流速度和血流量，能夠準(zhǔn)確反映燒傷患者創(chuàng)面及周圍皮膚的血流灌注狀態(tài)。而超聲檢查主要用于評估組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無積液等情況；CT掃描和MRI檢查主要用于觀察深部組織結(jié)構(gòu)、骨骼等病變，對于皮膚血流灌注的評估作用相對有限。5.燒傷患者早期液體復(fù)蘇時，膠體液首選：A.全血B.血漿C.白蛋白D.右旋糖酐答案：B。在燒傷患者早期液體復(fù)蘇中，膠體液首選血漿。血漿中含有多種凝血因子、免疫球蛋白和白蛋白等成分，不僅可以補充血容量，維持膠體滲透壓，還能改善凝血功能和免疫功能。全血由于可能存在血型不合、傳播感染等風(fēng)險，且其成分復(fù)雜，并非首選；白蛋白雖然能提高膠體滲透壓，但缺乏凝血因子等其他重要成分；右旋糖酐是一種人工合成的膠體，大量使用可能會引起凝血功能障礙等不良反應(yīng)，一般不作為首選膠體液。多項選擇題1.燒傷后免疫功能紊亂主要表現(xiàn)為：A.細胞免疫功能低下B.體液免疫功能異常C.炎癥介質(zhì)釋放失衡D.補體系統(tǒng)激活異常答案：ABCD。燒傷后，機體的免疫功能會出現(xiàn)明顯紊亂。細胞免疫功能低下表現(xiàn)為T淋巴細胞數(shù)量減少、功能受到抑制，導(dǎo)致機體對病原體的免疫監(jiān)視和殺傷能力下降；體液免疫功能異常表現(xiàn)為免疫球蛋白水平和功能的改變，影響抗體的產(chǎn)生和作用；炎癥介質(zhì)釋放失衡，大量促炎介質(zhì)如腫瘤壞死因子α（TNFα）、白細胞介素1（IL1）等過度釋放，同時抗炎介質(zhì)也可能分泌失調(diào)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控；補體系統(tǒng)激活異常，補體成分的水平和活性發(fā)生變化，影響補體介導(dǎo)的免疫防御和炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)。2.新型生物活性敷料在燒傷治療中的優(yōu)勢包括：A.提供適宜的創(chuàng)面微環(huán)境B.具有良好的生物相容性C.能促進創(chuàng)面愈合D.可減少瘢痕形成答案：ABCD。新型生物活性敷料能夠模擬皮膚的生理環(huán)境，為創(chuàng)面提供適宜的溫度、濕度和pH值等微環(huán)境，有利于細胞的生長和代謝；其具有良好的生物相容性，不會引起機體的強烈免疫排斥反應(yīng)，可減少對創(chuàng)面的刺激；通過釋放生長因子、細胞因子等生物活性物質(zhì)，能夠促進創(chuàng)面的上皮化、血管生成和組織修復(fù)，從而加速創(chuàng)面愈合；部分新型生物活性敷料還可以調(diào)節(jié)細胞外基質(zhì)的合成和降解，減少瘢痕組織的過度形成，改善創(chuàng)面愈合后的外觀和功能。3.燒傷患者康復(fù)治療的內(nèi)容包括：A.物理治療B.心理治療C.康復(fù)訓(xùn)練D.瘢痕防治答案：ABCD。燒傷患者的康復(fù)治療是一個綜合的過程。物理治療如熱敷、按摩、蠟療等可以改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進組織修復(fù)；心理治療對于燒傷患者非常重要，因為燒傷可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理問題，通過心理干預(yù)可以幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療和康復(fù)；康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，有助于恢復(fù)患者的肢體功能，提高生活自理能力；瘢痕防治是燒傷康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，通過使用壓力治療、硅酮制劑、手術(shù)等方法，可以減輕瘢痕增生，改善瘢痕外觀和功能。4.燒傷感染的常見病原菌有：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.白色念珠菌答案：ABCD。金黃色葡萄球菌是燒傷感染中常見的革蘭陽性菌，它可以產(chǎn)生多種毒素，引起局部和全身感染癥狀；銅綠假單胞菌是一種革蘭陰性桿菌，具有較強的耐藥性，在燒傷創(chuàng)面潮濕的環(huán)境中容易生長繁殖，常導(dǎo)致嚴重的感染；大腸埃希菌也是常見的革蘭陰性菌，可來源于腸道等部位，在燒傷患者機體抵抗力下降時容易引發(fā)感染；白色念珠菌是一種真菌，在燒傷患者長期使用抗生素、免疫功能低下等情況下，容易在創(chuàng)面或體內(nèi)其他部位定植并引起感染。5.影響燒傷創(chuàng)面愈合的因素有：A.年齡B.營養(yǎng)狀況C.感染D.創(chuàng)面深度答案：ABCD。年齡是影響燒傷創(chuàng)面愈合的重要因素之一，年輕人的組織再生能力較強，創(chuàng)面愈合速度相對較快，而老年人細胞代謝和修復(fù)能力下降，創(chuàng)面愈合時間會延長；營養(yǎng)狀況良好可以為創(chuàng)面愈合提供充足的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進細胞的增殖和膠原蛋白的合成，有利于創(chuàng)面愈合，反之營養(yǎng)不良則會延緩創(chuàng)面愈合；感染會導(dǎo)致創(chuàng)面組織進一步損傷，炎癥反應(yīng)加劇，破壞愈合進程，使創(chuàng)面愈合延遲；創(chuàng)面深度不同，愈合方式和時間也有很大差異，淺度燒傷創(chuàng)面主要通過上皮再生愈合，而深度燒傷創(chuàng)面往往需要依靠皮膚移植等方法來促進愈合，愈合時間長且容易留下瘢痕。簡答題1.簡述燒傷休克期的液體復(fù)蘇原則。答案：燒傷休克期的液體復(fù)蘇原則主要包括以下幾點。首先是早期及時補液，燒傷后應(yīng)盡早開始液體復(fù)蘇，以迅速補充血容量，糾正休克，一般主張在燒傷后1小時內(nèi)開始。其次是定量補液，常用的補液公式有國內(nèi)傳統(tǒng)的補液公式和國外的Parkland公式等。以國內(nèi)傳統(tǒng)公式為例，傷后第一個24小時補液量為每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每千克體重補充膠體液和晶體液共1.5ml，另加生理需要量2000ml。其中膠體液和晶體液的比例一般為0.5:1，廣泛深度燒傷者可改為0.75:0.75。傷后第二個24小時，膠體液和晶體液的用量為第一個24小時的一半，生理需要量不變。然后是定性補液，晶體液首選平衡鹽溶液，它能較好地補充細胞外液，維持電解質(zhì)平衡；膠體液首選血漿，可補充血容量和維持膠體滲透壓。最后是定時補液，傷后第一個24小時的補液總量應(yīng)在傷后8小時內(nèi)輸入一半，后16小時輸入另一半，以保證在休克期內(nèi)有效糾正休克，維持循環(huán)穩(wěn)定。2.請說明燒傷創(chuàng)面感染的診斷方法。答案：燒傷創(chuàng)面感染的診斷方法主要有以下幾種。臨床癥狀和體征觀察，創(chuàng)面感染時會出現(xiàn)局部疼痛加劇、紅腫范圍擴大、創(chuàng)面分泌物增多且性狀改變，如變?yōu)槟撔?、有異味等，嚴重時可出現(xiàn)創(chuàng)面加深、組織壞死等表現(xiàn)。全身癥狀方面，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促等感染中毒癥狀。細菌學(xué)檢查，包括創(chuàng)面分泌物涂片檢查和細菌培養(yǎng)。涂片檢查可快速初步判斷有無細菌及細菌的大致類型，如革蘭陽性菌或革蘭陰性菌；細菌培養(yǎng)可以明確病原菌的種類，并進行藥敏試驗，為選擇合適的抗生素提供依據(jù)。組織病理學(xué)檢查，取創(chuàng)面組織進行病理切片，觀察組織的炎癥細胞浸潤情況、有無細菌存在等，有助于準(zhǔn)確判斷感染的程度和性質(zhì)。此外，還可以通過一些實驗室檢查輔助診斷，如血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞比例增加等炎癥指標(biāo)變化；降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥標(biāo)志物水平升高也提示可能存在感染。3.闡述燒傷瘢痕增生的防治措施。答案：燒傷瘢痕增生的防治措施包括以下幾個方面。壓力治療是常用的方法之一，一般在創(chuàng)面愈合后盡早開始使用彈力繃帶、壓力衣等對瘢痕部位進行持續(xù)性加壓，壓力保持在2530mmHg，通過壓力作用減少瘢痕組織內(nèi)的血液供應(yīng)，抑制成纖維細胞的增殖和膠原蛋白的合成，從而減輕瘢痕增生。硅酮制劑的應(yīng)用，硅酮凝膠或硅酮貼膜等可以在瘢痕表面形成一層保護膜，保持瘢痕組織的水分，改善瘢痕的微環(huán)境，抑制瘢痕增生，減輕瘢痕的瘙癢和疼痛癥狀。藥物治療，局部注射糖皮質(zhì)激素如曲安奈德等，可以抑制成纖維細胞的活性，減少膠原蛋白的合成，軟化瘢痕；還可以使用一些具有抑制瘢痕作用的外用藥物，如積雪苷霜等。康復(fù)治療，包括物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。物理治療如按摩、熱敷、超聲波等可以促進瘢痕組織的血液循環(huán)，軟化瘢痕；康復(fù)訓(xùn)練可以幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，防止因瘢痕攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙。手術(shù)治療，對于嚴重的瘢痕增生、瘢痕攣縮影響功能和外觀時，可考慮手術(shù)治療，如瘢痕切除植皮術(shù)、皮瓣移植術(shù)等，以改善外形和恢復(fù)功能。此外，還應(yīng)注意患者的心理治療，幫助患者正確認識瘢痕，減輕心理負擔(dān)，積極配合治療。論述題1.論述燒傷后多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制及防治措施。答案：燒傷后多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要涉及以下幾個方面。缺血再灌注損傷，燒傷后機體發(fā)生休克，組織器官出現(xiàn)缺血缺氧。在液體復(fù)蘇等治療后，恢復(fù)血液灌注時會產(chǎn)生大量的氧自由基，這些自由基可以損傷細胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子，導(dǎo)致細胞功能障礙和組織損傷。炎癥反應(yīng)失控，燒傷后機體啟動炎癥反應(yīng)以清除壞死組織和病原體，但過度的炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子α（TNFα）、白細胞介素1（IL1）、白細胞介素6（IL6）等大量釋放。這些炎癥介質(zhì)可以激活免疫細胞和內(nèi)皮細胞，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），炎癥介質(zhì)的瀑布式釋放會進一步損傷多個器官。腸道屏障功能受損，燒傷后腸道黏膜缺血、缺氧，腸黏膜屏障功能破壞，腸道內(nèi)的細菌和內(nèi)毒素移位進入血液循環(huán)，引發(fā)全身感染和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多個器官功能受損。免疫功能紊亂，燒傷后機體的細胞免疫和體液免疫功能均受到抑制，機體對病原體的抵抗力下降，容易發(fā)生感染。同時，免疫細胞的激活和炎癥介質(zhì)的釋放也會對自身組織器官造成損傷。微血栓形成，燒傷后血液處于高凝狀態(tài)，容易形成微血栓，阻塞微循環(huán)，導(dǎo)致組織器官缺血缺氧，進一步加重器官功能障礙。針對燒傷后MODS的防治措施主要有以下幾點。積極的液體復(fù)蘇，早期、足量、有效的液體復(fù)蘇可以糾正休克，改善組織器官的血液灌注，減少缺血再灌注損傷的發(fā)生。同時，要合理調(diào)整補液的種類和速度，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?？垢腥局委?，嚴格無菌操作，保持創(chuàng)面清潔，積極預(yù)防和治療創(chuàng)面感染。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感的抗生素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。保護腸道屏障功能，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持腸黏膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，減少細菌和內(nèi)毒素移位。同時，可適當(dāng)使用腸道益生菌等調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。免疫調(diào)節(jié)治療，可通過應(yīng)用免疫增強劑或免疫調(diào)節(jié)劑來調(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強機體的抵抗力，減少感染的發(fā)生。此外，還應(yīng)加強器官功能的支持治療，如呼吸支持、循環(huán)支持、腎功能支持等，及時糾正器官功能障礙。對于病情嚴重的患者，可考慮采用血液凈化等治療方法，清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和有害物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)。同時，要加強患者的營養(yǎng)支持，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進機體的恢復(fù)。2.探討干細胞治療在燒傷修復(fù)中的應(yīng)用前景及面臨的挑戰(zhàn)。答案：干細胞治療在燒傷修復(fù)中具有廣闊的應(yīng)用前景。干細胞具有自我更新和多向分化的能力，這使其在燒傷修復(fù)中發(fā)揮重要作用。間充質(zhì)干細胞（MSC）可以分化為成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等多種細胞類型，在燒傷創(chuàng)面修復(fù)中，MSC可以分泌多種生長因子如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）等。這些生長因子能夠促進血管生成，為創(chuàng)面提供充足的營養(yǎng)和氧氣，有利于組織的修復(fù)和再生；同時可以促進成纖維細胞的增殖和膠原蛋白的合成，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。表皮干細胞能夠自我更新和分化為表皮細胞，通過將表皮干細胞移植到燒傷創(chuàng)面，可促進創(chuàng)面的上皮化，加速創(chuàng)面的閉合。此外，干細胞還具有免疫調(diào)節(jié)功能，能夠抑制過度的免疫反應(yīng)，減輕燒傷后炎癥反應(yīng)對組織的損傷。從長遠來看，干細胞治療有望實現(xiàn)個性化的燒傷修復(fù)，根據(jù)患者自身的干細胞進行培養(yǎng)和移植，減少免疫排斥反應(yīng)，提高治療效果。然而，干細胞治療在燒傷修復(fù)中也面臨著諸多挑戰(zhàn)。倫理問題是一個重要方面，胚胎干細胞的獲取涉及到胚胎的破壞，這引發(fā)了一系列倫理爭議