匯報人:XXXX2026.01.17超聲科質(zhì)控組年度總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

2025年度質(zhì)控工作核心成效03

現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)04

2026年質(zhì)控工作總體規(guī)劃CONTENTS目錄05

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升計劃06

質(zhì)控體系完善措施07

團隊建設(shè)與人才發(fā)展08

總結(jié)與展望年度工作概述012025年質(zhì)控工作總體成效

診斷質(zhì)量顯著提升超聲檢查陽性率達38.7%，較上年提升2.3個百分點；甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類準確率從82%提升至91%，乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)超聲引導活檢陽性率65%，較傳統(tǒng)觸診活檢提高20個百分點。

醫(yī)療安全得到保障危急值報告及時率100%，全年無漏報、遲報事件；設(shè)備故障停機時間≤4小時/月，探頭損耗率控制在3%以內(nèi)；介入超聲并發(fā)癥發(fā)生率低，肝/腎囊腫硬化治療有效率98%，胸腹腔積液定位穿刺首次成功率99%。

患者服務(wù)持續(xù)優(yōu)化推行“分時段預約+彈性排班”模式，平均候診時間從45分鐘縮短至28分鐘；患者滿意度達96.2%；常規(guī)檢查報告30分鐘內(nèi)簽發(fā)，急診報告15分鐘內(nèi)完成，報告書寫規(guī)范率100%。

科研教學協(xié)同發(fā)展承擔規(guī)培生、實習生、進修醫(yī)生帶教工作，開展科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學習24次；立項院級課題3項，參與省級課題1項，發(fā)表核心期刊論文7篇（其中SCI2篇），獲實用新型專利1項。診斷質(zhì)量顯著提升

檢查陽性率穩(wěn)步增長2025年超聲檢查陽性率達38.7%，較上年提升2.3個百分點，為臨床診斷提供有力支持。

甲狀腺結(jié)節(jié)分類準確率提升甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類準確率從82%提升至91%，提升了甲狀腺疾病的診斷精準度。

乳腺結(jié)節(jié)活檢陽性率提高乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)超聲引導活檢陽性率65%，較傳統(tǒng)觸診活檢提高20個百分點，減少了不必要的有創(chuàng)檢查。醫(yī)療安全得到保障危急值報告及時率100%2025年全年無漏報、遲報事件，形成“檢查發(fā)現(xiàn)-口頭報告-系統(tǒng)記錄-二次確認”的閉環(huán)管理流程，確保臨床及時處置。設(shè)備故障停機時間≤4小時/月建立設(shè)備“一機一檔”管理系統(tǒng)，每月進行性能檢測與維護，全年設(shè)備穩(wěn)定性優(yōu)于目標值（≤6小時/月），探頭損耗率控制在3%以內(nèi)。介入超聲并發(fā)癥發(fā)生率低肝/腎囊腫硬化治療有效率達98%，胸腹腔積液定位穿刺首次成功率99%，全年未發(fā)生重大介入操作相關(guān)并發(fā)癥?；颊叻?wù)持續(xù)優(yōu)化01分時段預約與彈性排班模式推行通過醫(yī)院APP、微信公眾號開放72小時預約，高峰時段（上午8:00-10:00）增設(shè)2個急診檢查窗口，平均候診時間從45分鐘縮短至28分鐘。02特殊群體優(yōu)先檢查通道設(shè)置針對老年患者、孕婦等特殊群體設(shè)置優(yōu)先檢查通道，全年服務(wù)特殊患者1200余人次，保障特殊人群就醫(yī)便利。03報告出具流程優(yōu)化推行常規(guī)檢查報告30分鐘內(nèi)簽發(fā)，急診報告15分鐘內(nèi)完成的制度，報告書寫規(guī)范率100%，無重大報告差錯事件。04超聲檢查智能引導系統(tǒng)開發(fā)開發(fā)“超聲檢查智能引導系統(tǒng)”，通過手機端推送檢查須知、實時候診進度及路線導航，提升患者就醫(yī)便捷度。05預約服務(wù)優(yōu)化在門診大廳設(shè)置“人工+自助”預約專窗，為老年患者提供一對一預約協(xié)助，解決老年患者對電子預約系統(tǒng)操作困難的問題。06檢查-報告-隨訪閉環(huán)管理對腫瘤篩查、術(shù)后復查等患者建立電子檔案，主動提醒復查時間，目標患者滿意度提升至98%以上?？蒲薪虒W協(xié)同發(fā)展臨床教學任務(wù)完成情況承擔規(guī)培生、實習生、進修醫(yī)生帶教工作，開展科室內(nèi)部業(yè)務(wù)學習24次?？蒲许椖颗c成果產(chǎn)出立項院級課題3項，參與省級課題1項，發(fā)表核心期刊論文7篇（其中SCI2篇），獲實用新型專利1項。臨床-科研-教學協(xié)同機制建立“臨床問題庫”，每月收集臨床科室需求轉(zhuǎn)化為科研選題；與醫(yī)學院合作開設(shè)“超聲診斷前沿技術(shù)”選修課，編寫《超聲科規(guī)培生帶教手冊（2026版）》。2025年度質(zhì)控工作核心成效02醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升成果

檢查總量與陽性率雙提升2025年完成超聲檢查總量12.8萬例，較2024年增長15%；檢查陽性率38.7%，較上年提升2.3個百分點，為臨床診斷提供有力支持。

亞專業(yè)細化與臨床融合成效顯著明確心血管、婦產(chǎn)、淺表器官及介入超聲四大亞專業(yè)方向。心血管亞組完成TEE380例，其中術(shù)中監(jiān)測56例；婦產(chǎn)亞組系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢出異常127例，轉(zhuǎn)診準確率98%；淺表器官亞組甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類準確率提升至91%。

介入超聲技術(shù)突破與應(yīng)用拓展全年開展超聲引導下介入操作1024例，較2024年增長40%。其中甲狀腺FNA病理符合率92.5%，肝/腎囊腫硬化治療有效率98%，新增前列腺活檢58例，成功實施超聲引導下微波消融術(shù)1例。

流程優(yōu)化與患者體驗改善推行“分時段預約+彈性排班”，平均候診時間從45分鐘縮短至28分鐘；設(shè)置特殊群體優(yōu)先通道，服務(wù)特殊患者1200余人次；常規(guī)檢查報告30分鐘內(nèi)簽發(fā)，急診報告15分鐘內(nèi)完成，患者滿意度達96.2%。亞專業(yè)細化與臨床融合進展

01心血管亞專業(yè)：圍術(shù)期評估能力提升全年完成經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）4200例，經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）380例，其中術(shù)中TEE監(jiān)測56例，涵蓋瓣膜置換、房顫射頻消融等手術(shù)，為心臟外科圍術(shù)期評估提供關(guān)鍵依據(jù)。

02婦產(chǎn)亞專業(yè)：胎兒篩查與高危管理強化完成系統(tǒng)胎兒超聲檢查2800例，檢出胎兒結(jié)構(gòu)異常127例，轉(zhuǎn)診產(chǎn)前診斷中心準確率98%；聯(lián)合產(chǎn)科開展“超聲-臨床”聯(lián)合門診8次，解決復雜病例32例。

03淺表器官亞專業(yè)：微小病變鑒別技術(shù)突破引入彈性成像技術(shù)后，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類準確率從82%提升至91%；乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)超聲引導活檢陽性率65%，較傳統(tǒng)觸診活檢提高20個百分點。介入超聲技術(shù)突破與應(yīng)用

介入操作量顯著增長2025年開展超聲引導下介入操作1024例，較2024年增長40%，涵蓋多部位多種類介入診療。

核心技術(shù)應(yīng)用與成效超聲引導下甲狀腺細針穿刺（FNA）212例，病理符合率92.5%；肝/腎囊腫硬化治療187例，有效率98%；胸腹腔積液定位穿刺321例，首次穿刺成功率99%。

新增技術(shù)填補空白新增超聲引導下前列腺活檢58例，彌補了科室在泌尿系統(tǒng)介入領(lǐng)域的空白。

精準診療一體化案例聯(lián)合腫瘤科為1例肝占位患者實施超聲引導下微波消融術(shù)，術(shù)后1個月復查病灶完全滅活，實現(xiàn)“精準診斷+微創(chuàng)治療”一體化服務(wù)。檢查流程優(yōu)化與患者體驗改善

分時段預約與彈性排班模式推行通過醫(yī)院APP、微信公眾號開放72小時預約，高峰時段（上午8:00-10:00）增設(shè)2個急診檢查窗口，平均候診時間從45分鐘縮短至28分鐘。

特殊群體優(yōu)先檢查通道設(shè)置針對老年患者、孕婦等特殊群體設(shè)置優(yōu)先檢查通道，全年服務(wù)特殊患者1200余人次，保障特殊人群就醫(yī)便利。

報告出具流程優(yōu)化推行常規(guī)檢查報告30分鐘內(nèi)簽發(fā)，急診報告15分鐘內(nèi)完成的制度，報告書寫規(guī)范率100%，無重大報告差錯事件。

超聲檢查智能引導系統(tǒng)開發(fā)開發(fā)“超聲檢查智能引導系統(tǒng)”，通過手機端推送檢查須知、實時候診進度及路線導航，提升患者就醫(yī)便捷度。

預約服務(wù)優(yōu)化在門診大廳設(shè)置“人工+自助”預約專窗，為老年患者提供一對一預約協(xié)助，解決老年患者對電子預約系統(tǒng)操作困難的問題。

檢查-報告-隨訪閉環(huán)管理對腫瘤篩查、術(shù)后復查等患者建立電子檔案，主動提醒復查時間，目標患者滿意度提升至98%以上。現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)03科研轉(zhuǎn)化與臨床結(jié)合深度不足多中心協(xié)作研究匱乏現(xiàn)有課題多為單中心小樣本研究，缺乏多中心協(xié)作，研究結(jié)果的外推性和說服力受限，難以形成更廣泛的臨床指導價值。新技術(shù)臨床應(yīng)用指南缺失部分技術(shù)（如超聲造影、彈性成像）的臨床應(yīng)用指南尚未形成科室標準，推廣范圍局限于本科室，未能在全院范圍內(nèi)有效普及應(yīng)用。臨床科室聯(lián)合研究較少與臨床科室的聯(lián)合研究項目數(shù)量不多，未能充分整合臨床資源，針對臨床實際問題開展協(xié)同創(chuàng)新研究，科研成果對臨床實踐的直接推動作用有待加強。患者服務(wù)細節(jié)仍需優(yōu)化

檢查注意事項知曉度不足部分患者對超聲檢查注意事項（如空腹、憋尿）知曉度不足，導致重復檢查，影響就醫(yī)效率。

候診區(qū)宣教資料更新滯后候診區(qū)宣教資料更新不及時，信息化引導標識不夠清晰，患者獲取信息不便。

老年患者電子預約操作困難老年患者對電子預約系統(tǒng)操作困難，現(xiàn)場預約排隊時間較長，影響就醫(yī)體驗。設(shè)備更新與技術(shù)引進滯后設(shè)備老化影響診斷效能現(xiàn)有部分超聲設(shè)備使用年限較長，圖像分辨率及功能已難以滿足復雜病例診斷需求，影響亞專業(yè)細化發(fā)展。新技術(shù)引進速度緩慢與國內(nèi)先進醫(yī)院相比，科室在超聲造影、彈性成像等新技術(shù)的引進和臨床應(yīng)用推廣方面存在滯后，制約精準診斷能力提升。設(shè)備配置與臨床需求不匹配隨著介入超聲等業(yè)務(wù)量增長（2025年介入操作量較2024年增長40%），現(xiàn)有設(shè)備數(shù)量及專用設(shè)備（如胎兒心臟超聲儀）配置不足，難以滿足臨床細分需求。人才結(jié)構(gòu)與亞專業(yè)發(fā)展不均衡亞專業(yè)人才梯隊斷層

介入超聲、胎兒心臟超聲等新興亞專業(yè)缺乏高年資骨干，年輕醫(yī)師獨立操作能力待提升，如前列腺活檢等新技術(shù)需依賴外請專家指導。亞專業(yè)技術(shù)開展不均衡

淺表器官、腹部超聲等傳統(tǒng)亞專業(yè)成熟，年檢查量占比超60%；介入超聲年操作量1024例，但III/IV級手術(shù)占比僅22%，心臟超聲TEE年操作380例，需進一步拓展。科研能力與臨床需求不匹配

臨床病例資源豐富，但科研轉(zhuǎn)化不足，2025年發(fā)表核心期刊論文7篇（SCI2篇），多為單中心小樣本研究，缺乏多中心協(xié)作項目。2026年質(zhì)控工作總體規(guī)劃04指導思想與核心目標指導思想以“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”為服務(wù)理念，立足臨床需求，深化技術(shù)創(chuàng)新，強化學科建設(shè)，通過完善質(zhì)控體系、提升技術(shù)水平、優(yōu)化服務(wù)流程，持續(xù)提高超聲科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。診斷質(zhì)量提升目標進一步提高甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類準確率、乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)超聲引導活檢陽性率等診斷相關(guān)指標，目標AI輔助診斷符合率≥95%，檢查陽性率穩(wěn)步提升。醫(yī)療安全保障目標確保危急值報告及時率100%，杜絕漏報、遲報事件；設(shè)備故障停機時間≤4小時/月，探頭損耗率控制在3%以內(nèi)；介入超聲并發(fā)癥發(fā)生率≤1%。服務(wù)流程優(yōu)化目標持續(xù)優(yōu)化“分時段預約+彈性排班”模式，縮短患者平均候診時間；完善“檢查-報告-隨訪”閉環(huán)管理，目標患者滿意度提升至98%以上。團隊能力建設(shè)目標加強業(yè)務(wù)學習與培訓，提升科室人員專業(yè)技能和操作水平；優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，計劃引進亞專業(yè)骨干人才，選派人員外出進修，提升團隊整體診療服務(wù)能力。重點工作任務(wù)分解

亞專業(yè)深度細化工程成立胎兒心臟超聲亞組，引進1名具有資質(zhì)的副主任醫(yī)師，配置專用設(shè)備1臺，目標全年完成胎兒心臟專項檢查800例，建立“篩查-診斷-干預”全流程管理；擴建介入超聲亞組，新增肺活檢、子宮肌瘤消融等技術(shù)，介入操作量突破1500例，III/IV級手術(shù)占比提升至30%。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升行動開發(fā)“超聲檢查智能引導系統(tǒng)”，推送檢查須知、實時候診進度及路線導航；設(shè)置“人工+自助”預約專窗，提供老年患者一對一協(xié)助；推行“檢查-報告-隨訪”閉環(huán)管理，建立腫瘤篩查等患者電子檔案并主動提醒復查，目標患者滿意度提升至98%以上。

質(zhì)控體系完善計劃修訂《質(zhì)量控制手冊》，新增“介入超聲并發(fā)癥發(fā)生率”（≤1%）、“AI輔助診斷符合率”（≥95%）、“多學科會診參與率”（≥80%）等指標；每季度開展“質(zhì)控開放日”，邀請臨床科室代表參與流程觀摩與問題討論，全年收集改進建議≥20條。

人才引育與團隊建設(shè)方案引進1名介入超聲方向博士或副主任醫(yī)師；選派3名年輕醫(yī)生分別到北京協(xié)和醫(yī)院、上海中山醫(yī)院進修胎兒心臟超聲、超聲內(nèi)鏡、介入超聲，周期6-12個月；實施“青藍工程2.0”，為住院醫(yī)師配備雙導師，2年內(nèi)目標2名住院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師，1名主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師。

臨床-科研-教學協(xié)同發(fā)展項目建立“臨床問題庫”，每月收集臨床需求轉(zhuǎn)化為科研選題；與醫(yī)學院合作開設(shè)“超聲診斷前沿技術(shù)”選修課，編寫《超聲科規(guī)培生帶教手冊（2026版）》；舉辦市級“介入超聲新進展”學術(shù)會議，邀請國內(nèi)專家授課，預計參會人數(shù)200人以上。預期成效與考核指標診斷質(zhì)量提升目標甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類準確率提升至95%，乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)超聲引導活檢陽性率提升至70%，檢查陽性率力爭達到40%。醫(yī)療安全保障指標危急值報告及時率持續(xù)保持100%，設(shè)備故障停機時間控制在≤3小時/月，探頭損耗率≤2.5%，介入超聲并發(fā)癥發(fā)生率≤1%。患者服務(wù)優(yōu)化目標平均候診時間縮短至25分鐘以內(nèi)，患者滿意度提升至98%以上，常規(guī)檢查報告25分鐘內(nèi)簽發(fā)，急診報告10分鐘內(nèi)完成。科研教學發(fā)展指標立項院級及以上課題≥4項，發(fā)表核心期刊論文≥8篇（其中SCI≥3篇），開展科室業(yè)務(wù)學習≥26次，培養(yǎng)主治醫(yī)師≥2名。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升計劃05亞專業(yè)深度細化方案

胎兒心臟超聲亞組建設(shè)計劃引進1名具有胎兒心臟超聲資質(zhì)的副主任醫(yī)師，配置專用胎兒心臟超聲儀1臺，目標全年完成胎兒心臟專項檢查800例，聯(lián)合產(chǎn)科、新生兒科建立“篩查-診斷-干預”全流程管理。

介入超聲亞組擴建新增超聲引導下肺活檢、子宮肌瘤消融等技術(shù)，目標介入操作量突破1500例，其中III/IV級手術(shù)占比提升至30%（2025年為22%）。

現(xiàn)有亞專業(yè)能力提升持續(xù)提升心血管、婦產(chǎn)、淺表器官亞專業(yè)水平，例如心血管亞組深化術(shù)中TEE監(jiān)測應(yīng)用，婦產(chǎn)亞組優(yōu)化胎兒異常轉(zhuǎn)診流程，淺表器官亞組推廣彈性成像等新技術(shù)的臨床應(yīng)用。新技術(shù)引進與臨床應(yīng)用

超聲造影（CEUS）設(shè)備升級與應(yīng)用拓展完成超聲造影（CEUS）設(shè)備升級，為肝臟、腎臟等器官的占位性病變定性診斷提供更精準的技術(shù)支持，計劃全年開展CEUS檢查300例以上。

彈性成像技術(shù)深化應(yīng)用持續(xù)推廣彈性成像技術(shù)在淺表器官領(lǐng)域的應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類準確率已提升至91%，乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)超聲引導活檢陽性率達65%。

介入超聲新技術(shù)開展新增超聲引導下前列腺活檢58例，彌補泌尿系統(tǒng)介入領(lǐng)域空白；成功實施超聲引導下微波消融術(shù)1例，實現(xiàn)"精準診斷+微創(chuàng)治療"一體化服務(wù)。

超聲檢查智能引導系統(tǒng)開發(fā)與應(yīng)用開發(fā)"超聲檢查智能引導系統(tǒng)"，通過手機端推送檢查須知、實時候診進度及路線導航，提升患者就醫(yī)便捷度與檢查配合度?；颊呔歪t(yī)體驗優(yōu)化措施01分時段預約與彈性排班模式推行通過醫(yī)院APP、微信公眾號開放72小時預約，高峰時段（上午8:00-10:00）增設(shè)2個急診檢查窗口，平均候診時間從45分鐘縮短至28分鐘。02特殊群體優(yōu)先檢查通道設(shè)置針對老年患者、孕婦等特殊群體設(shè)置優(yōu)先檢查通道，全年服務(wù)特殊患者1200余人次，保障特殊人群就醫(yī)便利。03報告出具流程優(yōu)化推行常規(guī)檢查報告30分鐘內(nèi)簽發(fā)，急診報告15分鐘內(nèi)完成的制度，報告書寫規(guī)范率100%，無重大報告差錯事件。04超聲檢查智能引導系統(tǒng)開發(fā)開發(fā)“超聲檢查智能引導系統(tǒng)”，通過手機端推送檢查須知、實時候診進度及路線導航，提升患者就醫(yī)便捷度。05預約服務(wù)優(yōu)化在門診大廳設(shè)置“人工+自助”預約專窗，為老年患者提供一對一預約協(xié)助，解決老年患者對電子預約系統(tǒng)操作困難的問題。06檢查-報告-隨訪閉環(huán)管理對腫瘤篩查、術(shù)后復查等患者建立電子檔案，主動提醒復查時間，目標患者滿意度提升至98%以上。質(zhì)控體系完善措施06質(zhì)控指標精細化管理

新增關(guān)鍵質(zhì)控指標修訂《質(zhì)量控制手冊》，新增“介入超聲并發(fā)癥發(fā)生率”（目標≤1%）、“AI輔助診斷符合率”（目標≥95%）、“多學科會診參與率”（目標≥80%）等指標。

質(zhì)控數(shù)據(jù)定期復盤機制每月對檢查陽性率、報告規(guī)范率、設(shè)備故障停機時間等12項質(zhì)控指標進行數(shù)據(jù)復盤與問題整改，確保指標可控。

臨床協(xié)同質(zhì)控模式每季度開展“質(zhì)控開放日”，邀請臨床科室代表參與檢查流程觀摩與問題討論，全年收集改進建議≥20條，促進醫(yī)工協(xié)作。設(shè)備維護與安全管理升級

設(shè)備全生命周期管理體系構(gòu)建建立完善的設(shè)備"一機一檔"管理系統(tǒng)，詳細記錄設(shè)備采購、驗收、使用、維修、校準、報廢等全生命周期信息，實現(xiàn)設(shè)備管理的精細化與可追溯。

預防性維護與性能監(jiān)測強化制定并嚴格執(zhí)行月度設(shè)備性能檢測與維護計劃，確保設(shè)備故障停機時間控制在≤4小時/月；加強探頭等關(guān)鍵部件管理，將損耗率控制在3%以內(nèi)，保障設(shè)備持續(xù)穩(wěn)定運行。

安全操作規(guī)范與應(yīng)急能力提升開展"技能提升月"活動，針對介入超聲操作、危急值判讀、設(shè)備應(yīng)急處理等內(nèi)容進行強化培訓與考核；優(yōu)化危急值報告流程，形成"檢查發(fā)現(xiàn)-口頭報告-系統(tǒng)記錄-二次確認"閉環(huán)管理，確保全年無漏報、遲報事件。

遠程質(zhì)控與智能管理系統(tǒng)應(yīng)用與上級醫(yī)院建立"遠程質(zhì)控"通道，實現(xiàn)疑難病例圖像實時上傳與專家遠程報告審核，目標將報告差錯率控制在≤0.1%；探索引入設(shè)備智能預警系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)分析提前預判設(shè)備潛在故障風險。遠程質(zhì)控與報告質(zhì)量保障

遠程質(zhì)控協(xié)作機制建立與上級醫(yī)院建立“遠程質(zhì)控”通道，實現(xiàn)疑難病例圖像實時上傳，由專家審核報告質(zhì)量，為提升診斷準確性提供外部支持。

報告質(zhì)量目標設(shè)定明確報告差錯率控制目標為≤0.1%（2025年實際為0.2%），通過遠程質(zhì)控等手段持續(xù)降低報告差錯，提升報告規(guī)范性。

質(zhì)控開放日與外部監(jiān)督每季度開展“質(zhì)控開放日”，邀請臨床科室代表參與檢查流程觀摩與問題討論，全年計劃收集改進建議≥20條，促進報告質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化。團隊建設(shè)與人才發(fā)展07人才引育并重計劃

高層次人才引進計劃引進1名介入超聲方向博士（