2025版心肺復(fù)蘇指南有效實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救心搏驟?；颊呱年P(guān)鍵環(huán)節(jié)?；诮暄C醫(yī)學(xué)研究與臨床實(shí)踐反饋，進(jìn)一步優(yōu)化操作流程，強(qiáng)化“高質(zhì)量CPR”核心目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注不同人群、場(chǎng)景下的差異化干預(yù)策略，同時(shí)強(qiáng)調(diào)急救者安全與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。以下從評(píng)估與啟動(dòng)、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作、特殊場(chǎng)景處理及復(fù)蘇后管理四方面展開(kāi)具體規(guī)范。一、快速評(píng)估與應(yīng)急系統(tǒng)啟動(dòng)心搏驟停的識(shí)別與響應(yīng)速度直接影響患者預(yù)后。急救者需在10秒內(nèi)完成以下評(píng)估步驟：1.判斷意識(shí)與反應(yīng)：輕拍患者雙肩（嬰兒輕拍足底），在雙側(cè)耳邊清晰呼喚“你還好嗎？”，避免劇烈搖晃頭部（尤其懷疑頸椎損傷時(shí)）。無(wú)任何反應(yīng)（如睜眼、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)）提示意識(shí)喪失。2.檢查呼吸狀態(tài)：保持患者仰臥于硬質(zhì)平面，頭后仰開(kāi)放氣道（無(wú)頸部損傷時(shí)），觀察胸腹部起伏5-10秒。需區(qū)分“正常呼吸”與“瀕死嘆息樣呼吸”——后者表現(xiàn)為緩慢、不規(guī)則、幅度小的喘息，本質(zhì)為無(wú)效呼吸，應(yīng)視為心搏驟停。3.啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)：確認(rèn)意識(shí)喪失且無(wú)正常呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）時(shí)，立即高聲呼救并指定現(xiàn)場(chǎng)人員撥打急救電話（或啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)），同時(shí)獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）。若為單人施救（如院外場(chǎng)景），優(yōu)先完成“呼救+取AED”后返回實(shí)施CPR（1歲以上兒童及成人心搏驟停時(shí)）；嬰兒（＜1歲）或已知為窒息性心搏驟停（如溺水、氣道梗阻），可先實(shí)施2分鐘CPR再呼救（除非現(xiàn)場(chǎng)有他人可協(xié)助）。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）核心操作（一）胸外按壓：高質(zhì)量CPR的基石胸外按壓通過(guò)機(jī)械泵血維持重要器官灌注，其質(zhì)量直接決定復(fù)蘇成功率。2025版指南強(qiáng)化以下操作要點(diǎn)：-定位與手法：成人及兒童（＞8歲）按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；嬰兒（＜1歲）為胸骨下1/3處（雙乳頭連線下方）。-成人心肺復(fù)蘇：施救者雙手交疊，掌根緊貼按壓位置，雙臂伸直與胸壁垂直，利用上半身重量垂直下壓。-兒童（1-8歲）：?jiǎn)握瓢磯夯螂p手交疊（根據(jù)施救者手大小調(diào)整）；嬰兒：雙拇指環(huán)繞法（雙手環(huán)抱患兒胸廓，雙拇指重疊按壓）或雙指法（一手固定頭部，另一手示指、中指按壓）。-深度與頻率：成人按壓深度5-6厘米（避免＞6厘米增加肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)）；兒童為胸廓前后徑的1/3（約5厘米）；嬰兒為4厘米。按壓頻率統(tǒng)一為100-120次/分（以“用力、快速”為原則，節(jié)奏可默數(shù)“1001,1002…”輔助計(jì)數(shù)）。-按壓與放松：每次按壓后需完全回彈，確保胸廓充分復(fù)位，避免施救者手部持續(xù)接觸胸壁影響血流回流。按壓與放松時(shí)間應(yīng)接近相等（各占約50%）。-中斷控制：盡量將按壓中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)（除顫、氣道操作等必要操作外）。若需輪換按壓者（每2分鐘或按壓者疲勞時(shí)），交接應(yīng)在5秒內(nèi)完成，避免因輪換導(dǎo)致按壓中斷延長(zhǎng)。（二）人工呼吸：特定場(chǎng)景下的輔助支持人工呼吸適用于已知或懷疑為窒息性心搏驟停（如溺水、氣道梗阻）、嬰兒及兒童（＜8歲），或施救者具備呼吸支持能力的場(chǎng)景。-比例與操作：成人心肺復(fù)蘇按壓與呼吸比為30:2；嬰兒及兒童（無(wú)高級(jí)氣道時(shí)）為30:2（單人施救）或15:2（雙人施救）。-開(kāi)放氣道：無(wú)頸部損傷時(shí)采用仰頭提頦法（成人/兒童）或托頜法（嬰兒）；懷疑頸椎損傷時(shí)僅用托頜法。-呼吸實(shí)施：口對(duì)口（或口對(duì)鼻，如口腔損傷）呼吸時(shí)，需完全包住患者口鼻（嬰兒需同時(shí)覆蓋口鼻），緩慢吹氣1秒，觀察胸廓抬起（成人約500-600毫升潮氣量，避免過(guò)度通氣）。-未培訓(xùn)者或不愿做人工呼吸：鼓勵(lì)僅實(shí)施胸外按壓（“按壓式CPR”），其效果優(yōu)于不做任何操作。（三）AED使用：早期除顫的關(guān)鍵室顫（VF）或無(wú)脈性室速（VT）是心搏驟停最常見(jiàn)的可除顫心律，早期除顫（黃金4分鐘內(nèi)）可使存活率提高2-3倍。2025版指南強(qiáng)調(diào)“就近、快速、正確”使用AED：-操作步驟：1.開(kāi)機(jī)：聽(tīng)到語(yǔ)音提示后按指示操作（多數(shù)AED自動(dòng)開(kāi)機(jī)）。2.貼電極片：成人貼于右上胸（鎖骨下）和左下胸（心尖部）；嬰兒使用兒童電極片（若無(wú)可將一片貼于胸部，另一片貼于背部）。3.分析心律：確保無(wú)人接觸患者，AED自動(dòng)分析（約5-15秒）。4.除顫：若提示“需要除顫”，確認(rèn)無(wú)人接觸患者后按放電鍵；若“不需要除顫”，立即繼續(xù)CPR（30:2）。-注意事項(xiàng)：-兒童（1-8歲）使用兒童模式AED（能量遞減，通常50-100焦耳）；嬰兒（＜1歲）優(yōu)先用手動(dòng)除顫儀，若無(wú)可用兒童模式AED。-患者胸部有藥物貼片（如硝酸甘油）需移除，避免影響導(dǎo)電；胸毛過(guò)多時(shí)可用AED配備的剃毛刀快速剔除。-除顫后立即從胸外按壓開(kāi)始繼續(xù)CPR（而非檢查脈搏），5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后重新評(píng)估心律。三、特殊場(chǎng)景與人群的差異化處理（一）溺水相關(guān)心搏驟停溺水多因缺氧導(dǎo)致窒息性心搏驟停，早期人工呼吸更為關(guān)鍵。操作調(diào)整：-院外場(chǎng)景：若患者無(wú)反應(yīng)但有呼吸，側(cè)臥位保持氣道開(kāi)放；無(wú)呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即開(kāi)始CPR（先5組30:2或15:2，再呼救取AED）。-避免“控水”操作（如腹部沖擊、倒背控水），可能延誤CPR且增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（二）妊娠晚期患者（＞20周）增大的子宮壓迫下腔靜脈，影響回心血量。操作要點(diǎn)：-按壓位置稍上（胸骨中點(diǎn)），深度同成人（5-6厘米）。-側(cè)傾子宮：施救者或助手用手掌將子宮向患者左側(cè)推（或在患者右臀下墊硬物使身體左傾15-30度），改善靜脈回流。-若需除顫，電極片避開(kāi)乳房（貼于鎖骨下及側(cè)胸），能量與成人心肺復(fù)蘇相同。（三）肥胖患者（BMI＞30）脂肪組織可能影響按壓深度與AED電極接觸。處理建議：-按壓深度需達(dá)到5-6厘米（可通過(guò)觀察胸廓起伏輔助判斷）。-AED電極片需完全接觸皮膚（必要時(shí)推開(kāi)乳房或脂肪組織），若胸壁過(guò)厚（＞10厘米），手動(dòng)除顫儀優(yōu)于AED。（四）創(chuàng)傷性心搏驟停多因出血、張力性氣胸等可逆因素導(dǎo)致，需優(yōu)先控制致命性損傷：-不可盲目按壓（如肋骨骨折、心包填塞時(shí)按壓可能加重?fù)p傷），應(yīng)快速評(píng)估是否有可干預(yù)的致命傷（如活動(dòng)性出血、氣道梗阻）。-僅在無(wú)脈搏且無(wú)其他可立即處理的致命傷時(shí)，啟動(dòng)CPR（按壓深度適當(dāng)減小，避免加重骨折）。四、復(fù)蘇后管理：提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，患者仍面臨缺血再灌注損傷、多器官功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，需系統(tǒng)性管理以改善神經(jīng)功能預(yù)后。1.循環(huán)支持：密切監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)systolicBP≥90mmHg），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持灌注。2.呼吸管理：維持血氧飽和度94%-98%（避免高氧血癥），二氧化碳分壓（PCO?）35-45mmHg（避免過(guò)度通氣）。3.體溫控制：推薦目標(biāo)溫度管理（TTM），核心體溫維持32-36℃持續(xù)24小時(shí)（尤其昏迷患者），可降低腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。4.神經(jīng)功能評(píng)估：復(fù)蘇后72小時(shí)內(nèi)避免過(guò)早判定腦死亡，需結(jié)合臨床體征（如瞳孔反射、痛覺(jué)反應(yīng)）、腦電圖（EEG）及神經(jīng)影像學(xué)（CT/MRI）綜合判斷。5.原發(fā)病治療：針對(duì)心搏驟停病因（如急性心梗、電解質(zhì)紊亂）進(jìn)行干預(yù)，如急診PCI、糾正高鉀血癥等。五、急救者安全與培訓(xùn)建議-個(gè)人防護(hù)：接觸患者體液時(shí)佩戴手套（若無(wú)可用布料隔離），避免口對(duì)口呼吸時(shí)直接接觸（可用呼吸面罩或防護(hù)膜）。-培訓(xùn)強(qiáng)化：基礎(chǔ)CPR培訓(xùn)應(yīng)包括“判斷-呼救-按壓-除顫”全流程模擬，重點(diǎn)練習(xí)按壓深度與頻率（可使用反饋設(shè)備輔助）；進(jìn)階培訓(xùn)需覆蓋特殊