燒傷護(hù)理指南解讀燒傷作為常見的創(chuàng)傷類型，其護(hù)理涉及多維度、全周期的系統(tǒng)管理，需結(jié)合病理生理特點(diǎn)、個體差異及康復(fù)需求制定個性化方案。本文聚焦燒傷急性期至康復(fù)期的核心護(hù)理要點(diǎn)，涵蓋評估、急救、創(chuàng)面處理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及功能康復(fù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系統(tǒng)解析臨床實(shí)踐中的操作規(guī)范與注意事項(xiàng)。一、燒傷嚴(yán)重程度的精準(zhǔn)評估：護(hù)理決策的基礎(chǔ)燒傷評估是制定護(hù)理方案的首要環(huán)節(jié)，需從面積、深度、合并傷及全身狀態(tài)四方面綜合判斷。面積評估常用“九分法”與“手掌法”：成人頭頸部占9%（1個9%），雙上肢各占9%（2個9%），軀干前后各占13%（2個13%）加會陰1%（共27%），雙下肢（含臀部）占46%（5個9%+1%）；兒童因頭大下肢小，需調(diào)整頭頸部為[9%+(12-年齡)%]，雙下肢為[46%-(12-年齡)%]。“手掌法”以患者自身手掌（五指并攏）面積約占體表面積1%為基準(zhǔn)，適用于不規(guī)則或散在創(chuàng)面。深度評估采用國際通用的“三度四分法”：Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，表現(xiàn)為紅斑、疼痛，3-7天自愈；淺Ⅱ度傷及表皮全層和真皮淺層，水皰飽滿、基底紅潤，痛覺敏感，2周內(nèi)愈合，多無瘢痕；深Ⅱ度傷及真皮深層，水皰小而扁、基底紅白相間，痛覺遲鈍，3-4周愈合，常留瘢痕；Ⅲ度傷及皮膚全層甚至皮下組織、肌肉或骨骼，創(chuàng)面蒼白或焦黑、皮革樣，痛覺消失，需手術(shù)植皮。此外，需關(guān)注合并傷（如吸入性損傷、骨折）及全身狀態(tài)：吸入性損傷患者早期可無明顯癥狀，但出現(xiàn)聲嘶、咳炭末痰、面頸部燒傷時需警惕喉頭水腫，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治觯焕夏昊蚝喜⑻悄虿?、心臟病患者對休克的耐受性差，需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。二、現(xiàn)場急救：黃金10分鐘的關(guān)鍵操作燒傷現(xiàn)場急救的核心是“終止損傷、減輕損害”，遵循“沖、脫、泡、蓋、送”五步驟，但需根據(jù)燒傷類型調(diào)整：1.沖：熱力燒傷（火焰、熱水）應(yīng)立即用流動冷水沖洗（水溫15-20℃），持續(xù)20-30分鐘（化學(xué)燒傷需延長至1小時以上）。沖洗時需覆蓋整個創(chuàng)面，避免直接沖擊創(chuàng)面導(dǎo)致水皰破裂；若為油類燒傷（如熱油），冷水沖洗可使油層凝固，減少熱量滲透。2.脫：沖洗后小心去除衣物，若衣物與創(chuàng)面粘連，可用剪刀剪開未粘連部分，保留粘連處避免強(qiáng)行撕脫導(dǎo)致二次損傷。化纖衣物燃燒后易熔化為半固體附著皮膚，需用冷水降溫后輕柔剝離。3.泡：中小面積（＜20%體表面積）燒傷可繼續(xù)浸泡于冷水中10-15分鐘，緩解疼痛并減少滲出；大面積燒傷（＞20%）因浸泡可能導(dǎo)致低體溫及休克，需省略此步驟。4.蓋：用無菌紗布或清潔干燥的棉質(zhì)布料覆蓋創(chuàng)面，避免使用絨毛織物（纖維易黏附創(chuàng)面）或有色布料（影響后續(xù)觀察）。化學(xué)燒傷需先徹底沖洗再覆蓋，避免殘留化學(xué)物質(zhì)持續(xù)損傷。5.送：轉(zhuǎn)運(yùn)時保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)（合并吸入性損傷者），開放靜脈通道（大面積燒傷需建立2條以上），記錄尿量（成人每小時≥30ml，兒童每小時≥1ml/kg）作為補(bǔ)液依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓，保暖但避免過熱（大面積燒傷患者體溫調(diào)節(jié)能力下降，過熱可加重代謝負(fù)擔(dān)）。三、創(chuàng)面管理：從清創(chuàng)到愈合的全程干預(yù)創(chuàng)面管理是燒傷護(hù)理的核心，目標(biāo)是控制感染、促進(jìn)愈合、減少瘢痕。需根據(jù)燒傷深度分層處理：淺Ⅱ度創(chuàng)面：以保護(hù)水皰、促進(jìn)表皮再生為主。小水皰（直徑＜1cm）可保留，大水皰（直徑＞1cm）用無菌注射器低位抽吸積液，保留皰皮作為生物敷料。創(chuàng)面清潔用0.9%氯化鈉溶液沖洗，避免使用刺激性消毒劑（如碘伏可能抑制成纖維細(xì)胞增殖）。敷料選擇水膠體敷料（如透明貼），其可吸收滲液、保持濕潤環(huán)境，促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移；滲液較多時可選用藻酸鹽敷料（吸收能力為普通紗布的10倍）。深Ⅱ度創(chuàng)面：需促進(jìn)真皮修復(fù)或誘導(dǎo)痂下愈合。早期（傷后24-48小時）行機(jī)械清創(chuàng)，去除壞死組織（保留間生態(tài)組織），使用銀離子敷料（如含1%磺胺嘧啶銀）抑制細(xì)菌定植（燒傷創(chuàng)面常見病原菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，銀離子對兩者均有廣譜抗菌作用）。若創(chuàng)面感染（表現(xiàn)為滲液增多、異味、邊緣紅腫），需取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗生素（局部用莫匹羅星軟膏，全身用三代頭孢或碳青霉烯類）。Ⅲ度創(chuàng)面：需早期切痂（傷后3-7天），植皮（自體皮、異體皮或人工真皮）。植皮術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：供皮區(qū)用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎（壓力25-30mmHg）預(yù)防滲血；受皮區(qū)制動（如四肢抬高30°），觀察皮片顏色（紅潤為存活，紫暗提示淤血，蒼白提示血運(yùn)障礙）、溫度（與周圍組織溫差＜2℃）及滲液（少量淡紅色滲液為正常，膿性滲液提示感染）。特殊部位創(chuàng)面：顏面部因血運(yùn)豐富，淺Ⅱ度可自愈，需避免壓迫（用暴露療法，保持干燥）；會陰部易污染，需及時清理大小便，用烤燈照射（距離30-40cm，每日2-3次，每次20分鐘）保持干燥；關(guān)節(jié)部位需保持功能位（如肘關(guān)節(jié)120°、腕關(guān)節(jié)背伸20°），避免攣縮。四、疼痛管理：多模式干預(yù)的臨床實(shí)踐燒傷疼痛分為背景痛（持續(xù)存在）、操作痛（換藥、清創(chuàng)時）及突破性痛（突然加劇），需采用“評估-干預(yù)-再評估”循環(huán)模式。評估工具：成人用視覺模擬量表（VAS，0-10分），兒童用FLACC量表（評估面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可安撫性），意識障礙患者用行為疼痛量表（BPS，評估面部表情、上肢動作、呼吸機(jī)對抗）。藥物干預(yù)：-背景痛：輕度疼痛（VAS1-3分）用非甾體抗炎藥（如布洛芬，注意胃腸道副作用）；中度疼痛（VAS4-6分）用弱阿片類（如曲馬多，避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用）；重度疼痛（VAS7-10分）用強(qiáng)阿片類（如嗎啡，靜脈滴定至疼痛≤3分，監(jiān)測呼吸頻率≥12次/分）。-操作痛：術(shù)前30分鐘口服羥考酮（5-10mg）或靜脈注射芬太尼（1-2μg/kg），聯(lián)合局部麻醉（利多卡因乳膏外敷30分鐘）。-突破性痛：用即釋嗎啡（5-10mg口服或2-5mg靜脈），劑量為背景止痛藥的10%-20%。非藥物干預(yù)：冷療（淺Ⅱ度創(chuàng)面用冰袋包裹毛巾冷敷，每次15分鐘）、經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為限）、認(rèn)知行為療法（指導(dǎo)患者深呼吸、想象放松場景）。兒童可通過游戲分散注意力（如播放動畫片、使用玩具），成人可聽音樂（選擇節(jié)奏舒緩的古典樂或輕音樂）。需注意：阿片類藥物易導(dǎo)致便秘，需預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖）；老年人對藥物敏感，初始劑量為成人的1/2-2/3；合并慢性疼痛患者需避免藥物耐受，定期評估疼痛控制目標(biāo)（如從VAS8分降至5分即為有效）。五、并發(fā)癥預(yù)防：從休克到瘢痕的全周期管理燒傷并發(fā)癥是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，需早期識別、主動預(yù)防。休克（傷后48小時內(nèi)）：主要因大量體液滲出導(dǎo)致低血容量。預(yù)防措施：按Parkland公式補(bǔ)液（傷后第1個24小時補(bǔ)液量=4ml×體重kg×燒傷面積%，其中半量在傷后8小時輸入，另半量在16小時輸入），晶體（乳酸林格液）與膠體（血漿）比例為3:1（大面積燒傷可調(diào)整為2:1）。監(jiān)測指標(biāo)：尿量（成人≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h）、心率（＜120次/分）、收縮壓（＞90mmHg）、中心靜脈壓（CVP，8-12cmH?O）。若尿量不足，需加快補(bǔ)液；若CVP升高但尿量仍少，提示心功能不全，需加用利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈注射）。感染（傷后3-14天）：創(chuàng)面是主要感染源，需嚴(yán)格無菌操作（換藥前手衛(wèi)生，戴無菌手套），病房保持溫度28-32℃、濕度50%-60%，每日空氣消毒2次（紫外線照射30分鐘或空氣凈化器）。監(jiān)測指標(biāo)：體溫＞38.5℃或＜36℃，白細(xì)胞＞15×10?/L或＜4×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L。懷疑膿毒癥時，立即抽血培養(yǎng)（需在使用抗生素前），并經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）。器官功能障礙：-急性腎損傷：因低血容量或肌紅蛋白尿（深度燒傷）導(dǎo)致，需堿化尿液（靜脈滴注5%碳酸氫鈉，維持尿pH＞6.5），監(jiān)測血肌酐（SCr）每日升高＞44.2μmol/L提示腎損傷。-呼吸功能不全：吸入性損傷患者需早期行氣管插管（指征：聲門水腫、血氧飽和度＜90%），機(jī)械通氣時采用小潮氣量（6-8ml/kg）、低PEEP（5-8cmH?O），避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。瘢痕增生（傷后1-6個月）：深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面愈合后易出現(xiàn)，預(yù)防關(guān)鍵是“早、緊、久”。早期（創(chuàng)面愈合后1周內(nèi)）使用硅膠貼（如美皮護(hù)），每日貼敷23小時以上，持續(xù)6-12個月；聯(lián)合壓力治療（彈力套，壓力25-30mmHg），需24小時穿戴（僅清潔時脫下），持續(xù)至瘢痕軟化（約1-2年）。關(guān)節(jié)部位需定制支具（如肘伸位支具），避免攣縮；增生明顯者可局部注射曲安奈德（10-40mg/次，每4周1次），或行激光治療（點(diǎn)陣激光，每2-3個月1次）。六、營養(yǎng)支持：高代謝狀態(tài)下的精準(zhǔn)供給燒傷患者因應(yīng)激反應(yīng)，代謝率可升至基礎(chǔ)代謝的1.5-2倍（成人約25-30kcal/kg/d，兒童約30-40kcal/kg/d），需早期（傷后6-8小時內(nèi)）啟動營養(yǎng)支持。能量計(jì)算：采用Curreri公式（成人=25kcal/kg/d+40kcal/%TBSA/d，兒童=60kcal/kg/d+35kcal/%TBSA/d）。例如，60kg成人、30%TBSA燒傷，每日需25×60+40×30=1500+1200=2700kcal。營養(yǎng)途徑：優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），可保護(hù)腸黏膜屏障、減少細(xì)菌移位。經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管喂養(yǎng)，起始速度20-30ml/h，逐漸增加至目標(biāo)量（50-100ml/h）。若胃潴留（胃殘留量＞200ml），改用鼻空腸管或加用促胃腸動力藥（莫沙必利5mgtid）。腸內(nèi)營養(yǎng)不足（＜60%目標(biāo)量）時，聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN），補(bǔ)充葡萄糖（占50%-60%）、脂肪乳（占20%-30%，避免＞1.5g/kg/d）、氨基酸（1.5-2.5g/kg/d）。營養(yǎng)素選擇：-蛋白質(zhì)：需增加至1.5-2.5g/kg/d（正常0.8-1.2g/kg/d），選擇乳清蛋白（吸收快）與酪蛋白（持續(xù)供能）混合制劑。-維生素與微量元素：維生素C（200-500mg/d）促進(jìn)膠原合成，維生素E（400-800IU/d）抗氧化，鋅（15-20mg/d）加速創(chuàng)面愈合。-膳食纖維：添加可溶性纖維（如果膠），維持腸道菌群平衡。監(jiān)測指標(biāo)：每日稱量體重（目標(biāo)體重下降＜5%），每周測前白蛋白（PA，正常200-400mg/L，＜150mg/L提示營養(yǎng)不良）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，正常2-4g/L，＜1.5g/L提示蛋白缺乏）。血糖需控制在7-10mmol/L（避免高血糖加重感染風(fēng)險(xiǎn)），使用胰島素泵（基礎(chǔ)量0.1-0.2U/kg/h，餐時追加）。七、心理干預(yù)：創(chuàng)傷后心身康復(fù)的重要環(huán)節(jié)燒傷患者常因外貌改變、功能障礙出現(xiàn)焦慮（70%-80%）、抑郁（50%-60%）及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD，30%-40%），需系統(tǒng)評估并針對性干預(yù)。心理評估：使用PHQ-9（患者健康問卷，≥10分提示抑郁）、GAD-7（廣泛性焦慮量表，≥10分提示焦慮）、PCL-5（PTSD清單，≥33分提示PTSD）。兒童用兒童行為量表（CBCL），關(guān)注退縮、攻擊性行為；老年患者需警惕認(rèn)知功能下降（簡易智力狀態(tài)檢查MMSE＜24分）。干預(yù)措施：-認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識別負(fù)性思維（如“我毀容了，沒人會理我”），用“證據(jù)檢驗(yàn)法”（如“家人仍關(guān)心我”）替代，每周1-2次，持續(xù)8-12周。-團(tuán)體治療：組織燒傷患者小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)（如“我用壓力套3個月后瘢痕變軟了”），降低孤獨(dú)感，每周1次，每次60分鐘。-家庭支持：指導(dǎo)家屬避免過度保護(hù)（如“你什么都別做，我來”），鼓勵患者參與日?；顒樱ㄈ缱约撼燥垺⒋┮拢?，增強(qiáng)自我效能感。-藥物干預(yù)：中重度焦慮/抑郁用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，如舍曲林50-200mg/d），PTSD用哌唑嗪（1-4mgqn，改善噩夢），需注意藥物起效時間（2-4周）及副作用（SSRI可能引起惡心、失眠）。特殊人群：兒童需通過游戲治療（如用玩偶模擬換藥過程）緩解恐懼；青少年關(guān)注社交需求（如佩戴假發(fā)、圍巾遮蓋瘢痕）；老年患者需加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練（記憶游戲、數(shù)字連線），預(yù)防癡呆。八、康復(fù)護(hù)理：從早期活動到功能重建的全程參與康復(fù)護(hù)理需與臨床治療同步啟動，目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、肌力及生活自理能力。早期（傷后1-2周）：生命體征平穩(wěn)后即開始被動活動（每日2-3次，每個關(guān)節(jié)活動3-5遍），范圍從0°到最大無痛范圍。例如，肘關(guān)節(jié)：伸展0°-180°，屈曲0°-150°；踝關(guān)節(jié)：背伸0°-20°，跖屈0°-45°。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸，每日3次，每次10分鐘），預(yù)防肺不張。中期（傷后3-8周）：創(chuàng)面愈合或植皮存活后，過渡到主動活動（如握拳、抬臂），逐漸增加阻力（用彈力帶，從1級到3級）。關(guān)節(jié)攣縮者行牽伸治療（持續(xù)牽拉30秒，重復(fù)5次），每日2-3次。例如，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮：患者仰臥，護(hù)士一手固定大腿，一手緩慢下壓小腿，至最大耐受位保持30秒。后期（傷后3個月以上）：重點(diǎn)是功能重建與生活技能訓(xùn)練。職業(yè)治療師指導(dǎo)使用輔助工具（如長柄取物器、穿衣輔助器），進(jìn)行日常生活活動（ADL）訓(xùn)練（如吃飯、洗漱、如廁），目標(biāo)是達(dá)到獨(dú)立或最小協(xié)助。瘢痕軟化后可進(jìn)行有氧運(yùn)動（如步行、游泳），改善心肺功能（目標(biāo)心率為最大心率的60%-70%，即2