醫(yī)療診療合同（體檢治療）2025年醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人/授權(quán)代表：[姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]乙方（患者/監(jiān)護(hù)人）：[患者姓名]身份證號(hào)/監(jiān)護(hù)人身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]住址：[患者住址]聯(lián)系電話：[患者聯(lián)系電話]（如為委托方支付或安排，可增加條款：委托方：[委托方名稱]，地址：[委托方地址]，聯(lián)系電話：[委托方聯(lián)系電話]）鑒于甲方具有合法的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，同意為乙方提供醫(yī)療服務(wù)；乙方自愿前往甲方接受約定的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其他相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方在甲方接受[體檢/治療]服務(wù)的相關(guān)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)范圍與內(nèi)容1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務(wù)：[詳細(xì)列出具體的服務(wù)項(xiàng)目，如：健康體檢套餐名稱“XX標(biāo)準(zhǔn)套餐”，包含的具體檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖、胸部X光片、腹部B超等；或治療服務(wù)：針對(duì)“XX疾病”的藥物治療、物理治療、手術(shù)名稱“XX手術(shù)”等]。1.2甲方應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，以及本協(xié)議約定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供上述服務(wù)。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包括但不限于使用的檢查設(shè)備型號(hào)、藥品批準(zhǔn)文號(hào)、治療技術(shù)規(guī)程等。1.3服務(wù)方式為[門(mén)診服務(wù)/住院服務(wù)/其他方式]。1.4服務(wù)期限自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[終止年]年[終止月]月[終止日]日止，或共計(jì)[次數(shù)]次，或持續(xù)[時(shí)間]。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1依據(jù)甲方收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及雙方約定，本次約定的醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用為人民幣（大寫(xiě)）：[金額大寫(xiě)]元整（￥[金額小寫(xiě)]元）。2.2費(fèi)用構(gòu)成明細(xì)：[詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成，如檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等具體金額或計(jì)算方式]。2.3乙方同意按照以下方式支付費(fèi)用：(a)預(yù)付：在協(xié)議簽訂/就診時(shí)支付人民幣[金額]元整（占總額的%）；余款人民幣[金額]元整（占總額的%）在[具體節(jié)點(diǎn)，如出院時(shí)/服務(wù)完成時(shí)]支付。(b)其他方式：[如醫(yī)保結(jié)算、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷等，詳細(xì)說(shuō)明報(bào)銷流程和乙方自付部分]。2.4支付賬戶：甲方指定收款賬戶信息如下：開(kāi)戶行：[銀行名稱及支行]賬戶名稱：[甲方賬戶全稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]2.5甲方有權(quán)根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)變化，經(jīng)與乙方協(xié)商一致后，可調(diào)整相關(guān)費(fèi)用，并書(shū)面通知乙方。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方權(quán)利與義務(wù)：(a)享有按照協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用的權(quán)利。(b)有權(quán)要求乙方遵守甲方的規(guī)章制度及診療秩序。(c)應(yīng)依法、按照協(xié)議約定提供服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，使用合法的醫(yī)療器械和藥品。(d)應(yīng)充分履行告知義務(wù)，在為乙方實(shí)施檢查、治療、手術(shù)等操作前，告知病情、診斷、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、預(yù)期效果及費(fèi)用等，并取得乙方或監(jiān)護(hù)人的知情同意。(e)應(yīng)尊重乙方隱私，保護(hù)乙方醫(yī)療信息不被泄露。(f)應(yīng)妥善保管乙方的病歷資料，并依法提供乙方查閱、復(fù)印。(g)在服務(wù)過(guò)程中如遇醫(yī)療緊急情況，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應(yīng)盡可能告知乙方或監(jiān)護(hù)人。(h)為乙方提供必要的醫(yī)療環(huán)境及便利。3.2乙方權(quán)利與義務(wù)：(a)享有獲得協(xié)議約定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的權(quán)利。(b)有權(quán)了解自己的病情、診斷、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等信息。(c)有權(quán)要求甲方提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。(d)應(yīng)如實(shí)向甲方提供個(gè)人健康信息、病史，并配合甲方進(jìn)行必要的檢查和治療。(e)應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度和診療秩序，配合醫(yī)務(wù)人員工作。(f)應(yīng)按時(shí)足額支付根據(jù)協(xié)議約定應(yīng)由乙方承擔(dān)的費(fèi)用。(g)應(yīng)對(duì)其提供的虛假信息可能導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任。(h)如需他人代為決策，應(yīng)由其合法監(jiān)護(hù)人或授權(quán)代理人進(jìn)行，并簽署相關(guān)文件。第四條知情同意4.1甲方在為乙方進(jìn)行任何醫(yī)療操作（包括但不限于檢查、治療、手術(shù)、用藥等）前，均應(yīng)向乙方或其監(jiān)護(hù)人充分告知相關(guān)情況，包括但不限于：所患疾病診斷、擬采取的治療方案或檢查方法、預(yù)期效果、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和不良后果、替代方案及其風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等。乙方或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)充分理解上述告知內(nèi)容。4.2除非法律另有規(guī)定或乙方/監(jiān)護(hù)人明確拒絕，甲方在取得乙方或其監(jiān)護(hù)人有效的書(shū)面或口頭知情同意后，方可進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療操作。甲方應(yīng)將重要的知情同意內(nèi)容記錄在病歷中。第五條隱私保護(hù)5.1甲方承諾對(duì)乙方的個(gè)人健康信息、身份信息、病歷資料等負(fù)有保密義務(wù)，非因法律規(guī)定或獲得乙方明確授權(quán)，不得向任何第三方泄露。5.2甲方醫(yī)務(wù)人員在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)乙方隱私，避免無(wú)關(guān)人員知悉乙方病情和個(gè)人信息。第六條病歷管理6.1甲方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定建立和管理乙方醫(yī)療病歷，確保病歷資料的完整性、準(zhǔn)確性和安全性。6.2乙方或其授權(quán)代表有權(quán)依法查閱、復(fù)制本人的病歷資料。乙方或其授權(quán)代表可親自前往甲方病案室申請(qǐng)，或委托他人憑有效證明辦理。甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以提供，并可能收取工本費(fèi)。第七條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任7.1甲方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，將盡到與其專業(yè)水平相應(yīng)的注意義務(wù)，但醫(yī)療服務(wù)本身存在固有的風(fēng)險(xiǎn)和不確定性。7.2甲方已根據(jù)本協(xié)議第四條之規(guī)定履行了充分的知情同意告知義務(wù)。7.3對(duì)于因乙方未如實(shí)告知病情、過(guò)敏史、既往史等個(gè)人原因，或乙方自身特殊情況（如病情突變、不可預(yù)見(jiàn)并發(fā)癥等）導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，甲方在已盡到合理注意義務(wù)的情況下，不承擔(dān)責(zé)任或根據(jù)實(shí)際情況減輕責(zé)任。7.4對(duì)于在診療過(guò)程中發(fā)生的、非因甲方或乙方故意或重大過(guò)失造成的意外事件，雙方應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療事故處理規(guī)定協(xié)商處理或依法解決。甲方將依法承擔(dān)因自身過(guò)錯(cuò)造成的損害賠償責(zé)任。第八條保險(xiǎn)結(jié)算8.1本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中，涉及[醫(yī)保/商業(yè)保險(xiǎn)]報(bào)銷的部分，乙方應(yīng)主動(dòng)向甲方提供有效的醫(yī)?？?商業(yè)保險(xiǎn)憑證，并配合甲方完成相關(guān)的結(jié)算手續(xù)。8.2乙方應(yīng)自行承擔(dān)根據(jù)醫(yī)保政策或保險(xiǎn)合同約定需要自付的費(fèi)用部分。8.3甲方負(fù)責(zé)按照相關(guān)規(guī)定辦理報(bào)銷或理賠對(duì)接事宜，結(jié)算流程及時(shí)間遵循[醫(yī)保部門(mén)/保險(xiǎn)公司的規(guī)定]。乙方有義務(wù)配合甲方完成報(bào)銷所需的相關(guān)材料提供。第九條合同的變更、解除與終止9.1經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，可以書(shū)面形式變更本協(xié)議的內(nèi)容。9.2發(fā)生下列情況之一，本協(xié)議可解除：(a)甲乙雙方協(xié)商一致解除。(b)因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。(c)一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書(shū)面催告后[期限]內(nèi)仍未糾正。(d)甲方因資質(zhì)問(wèn)題被吊銷執(zhí)業(yè)許可等無(wú)法繼續(xù)提供服務(wù)的。(e)乙方要求解除且理由正當(dāng)，或乙方未能按約定支付費(fèi)用，經(jīng)甲方書(shū)面催告無(wú)效。9.3本協(xié)議在約定的服務(wù)內(nèi)容完全完成后自動(dòng)終止。9.4協(xié)議解除或終止后，雙方應(yīng)結(jié)清所有未付款項(xiàng)，甲方應(yīng)向乙方交付相關(guān)醫(yī)療資料，并按約定處理醫(yī)療設(shè)備和物品等。第十條爭(zhēng)議解決凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條保密條款11.1甲乙雙方對(duì)于因簽訂和履行本協(xié)議而獲知的對(duì)方商業(yè)秘密（包括但不限于價(jià)格信息、經(jīng)營(yíng)策略、客戶信息等非公開(kāi)信息）及本協(xié)議內(nèi)容本身負(fù)有保密義務(wù)。11.2未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向任何第三方泄露該等保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男斜緟f(xié)議所必需的除外。11.3本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效。第十二條通知送達(dá)12.1雙方在本協(xié)議中提供的聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[天數(shù)]以書(shū)面形式通知對(duì)方。12.2所有根據(jù)本協(xié)議發(fā)出的通知、文件等，均應(yīng)采用書(shū)面形式，通過(guò)專人遞送、掛號(hào)信、傳真、電子郵件等方式送達(dá)至本協(xié)議載明的地址或聯(lián)系方式。以電子郵件方式發(fā)送的，發(fā)出時(shí)視為送達(dá)；以專人遞送或掛號(hào)信方式發(fā)送的，簽收日或寄出后[天數(shù)]視為送達(dá)。第十三條不可抗力13.1“不可抗力”是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害（如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)）、戰(zhàn)爭(zhēng)、罷工、政府行為、法律政策重大調(diào)整等。13.2因不可抗力導(dǎo)致任何一方無(wú)法履行或無(wú)法完全履行本協(xié)議義務(wù)的，不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)在不可抗力發(fā)生后[天數(shù)]內(nèi)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除協(xié)議。第十四條法律適用本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。第十五條其他條款15.1本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代之前任何口頭或書(shū)面的約定、諒解。15.2對(duì)本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充，均需以書(shū)面形式作出，并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字蓋章后生效。15.3本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。15.4本協(xié)議一式[份數(shù)]份，甲方執(zhí)[份數(shù)]份，乙方執(zhí)[份數(shù)]份，[如有其他需要備案或存檔的機(jī)構(gòu)]執(zhí)[份數(shù)]份，自雙方授權(quán)代表簽字并加蓋公章（或合同專用章）之