2025年全科主治醫(yī)師考試試題及答案解析一、單選題（每題1分，共80分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的是A.中暑B.風濕熱C.白血病D.肺炎支原體肺炎答案：D。解析：感染性發(fā)熱是由各種病原體，如病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的感染性疾病，可導致發(fā)熱；中暑屬于非感染性發(fā)熱中的體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常；風濕熱屬于非感染性發(fā)熱中的變態(tài)反應；白血病屬于非感染性發(fā)熱中的惡性腫瘤。2.關(guān)于心前區(qū)震顫的特點，錯誤的是A.狹窄越重震顫越強，過度狹窄可無震顫B.震顫產(chǎn)生機制與雜音相同，有震顫一定可聽到雜音C.震顫常見于瓣膜關(guān)閉不全時D.震顫可分為收縮期震顫、舒張期震顫及連續(xù)性震顫答案：C。解析：震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一，常見于某些產(chǎn)生高速分流的先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導管未閉以及心臟瓣膜狹窄如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等，而瓣膜關(guān)閉不全時較少出現(xiàn)震顫。狹窄越重震顫越強，但過度狹窄時血流通過受阻嚴重，可無震顫；震顫產(chǎn)生機制與雜音相同，有震顫一定可聽到雜音，且雜音較響亮；震顫可根據(jù)時期分為收縮期震顫、舒張期震顫及連續(xù)性震顫。3.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.二尖瓣狹窄B.肥厚梗阻性心肌病C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.心包積液答案：D。解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。常見于心包積液、縮窄性心包炎等，由于心包腔內(nèi)壓力升高，限制心室舒張，使心室充盈減少，吸氣時體靜脈回流增多但受限，導致左心室充盈進一步減少，脈搏減弱或消失。二尖瓣狹窄主要表現(xiàn)為舒張期隆隆樣雜音等體征；肥厚梗阻性心肌病有心臟雜音、暈厥等表現(xiàn)；主動脈瓣關(guān)閉不全有周圍血管征等表現(xiàn)。4.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.氧療答案：B。解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作期多由感染誘發(fā)，控制感染是急性發(fā)作期的主要治療措施，根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物，能有效減輕癥狀、縮短病程。止咳祛痰、解痙平喘是對癥治療措施；氧療主要用于有缺氧表現(xiàn)的患者，不是主要治療措施。5.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀B.胸片示鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成C.結(jié)核菌素試驗強陽性D.痰中找到結(jié)核菌答案：D。解析：痰中找到結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，具有確診價值。結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀缺乏特異性；胸片示鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成提示可能為肺結(jié)核，但不能確診；結(jié)核菌素試驗強陽性只能提示機體感染過結(jié)核菌或處于結(jié)核活動期，但不能確診肺結(jié)核。6.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.劍突下且向左上肢前外側(cè)放射D.心尖部且向左肩背部放射答案：B。解析：典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指。心前區(qū)且向左胸部放射表述不準確；劍突下且向左上肢前外側(cè)放射不是典型心絞痛的部位；心尖部且向左肩背部放射也不符合典型心絞痛特點。7.高血壓病患者，伴發(fā)心悸（心率99次/分）和勞力性心絞痛時，應首選哪種藥物A.β受體阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣通道阻滯劑D.利尿劑答案：A。解析：β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌耗氧量，對于高血壓伴心悸和勞力性心絞痛患者，既能控制血壓，又能緩解心絞痛癥狀，還可減慢心率。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于改善心室重構(gòu)等；鈣通道阻滯劑適用于各種類型高血壓等，但對于減慢心率作用不如β受體阻滯劑；利尿劑主要通過排鈉利尿降低血壓。8.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.自發(fā)性腹膜炎答案：D。解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。自發(fā)性腹膜炎常見于肝硬化腹水患者等，不是消化性潰瘍的并發(fā)癥。9.急性胰腺炎最常見的病因是A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.胰管梗阻答案：A。解析：在我國，急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病，如膽石癥、膽道感染等，由于共同通道學說，膽石等可導致膽汁反流進入胰管，激活胰酶引起胰腺炎。酗酒、暴飲暴食、胰管梗阻也是急性胰腺炎的病因，但不是最常見的。10.少尿是指24小時尿量少于A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。解析：少尿是指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml；無尿是指24小時尿量少于100ml。11.缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)是A.血清鐵減少B.血清鐵蛋白降低C.血清總鐵結(jié)合力增高D.運鐵蛋白飽和度降低答案：B。解析：血清鐵蛋白是體內(nèi)貯存鐵的指標，缺鐵性貧血早期貯存鐵先減少，血清鐵蛋白降低是缺鐵性貧血早期最可靠的依據(jù)。血清鐵減少、血清總鐵結(jié)合力增高、運鐵蛋白飽和度降低在缺鐵性貧血進展期出現(xiàn)。12.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機制是A.脾臟吞噬血小板增多B.骨髓巨核細胞生成減少C.血小板功能異常D.血清中有抗血小板抗體答案：D。解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要發(fā)病機制是血清中有抗血小板抗體，該抗體與血小板結(jié)合，導致血小板被單核巨噬細胞系統(tǒng)破壞，使血小板數(shù)量減少。脾臟吞噬血小板增多是血小板破壞增多的一個環(huán)節(jié)，但不是主要發(fā)病機制；骨髓巨核細胞生成一般正?；蛟龆?；血小板功能一般正常。13.甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺腫大的特點是A.彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地較硬，無壓痛B.彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛C.多為單側(cè)腫大，質(zhì)地較硬，有壓痛D.多為結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛答案：B。解析：甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺多呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛。一般不是單側(cè)腫大，也不是多為結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地硬且有壓痛多見于亞急性甲狀腺炎等疾病。14.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是A.周圍神經(jīng)病變B.顱神經(jīng)病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓病變答案：A。解析：糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，其中最常見的是周圍神經(jīng)病變，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀。顱神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、脊髓病變相對較少見。15.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是A.環(huán)形紅斑B.玫瑰疹C.蝶形紅斑D.斑丘疹答案：C。解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑可見于風濕熱等疾?。幻倒逭畛Ｒ娪趥?；斑丘疹可見于多種皮膚病及感染性疾病。16.類風濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)功能障礙答案：B。解析：類風濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀通常是關(guān)節(jié)疼痛，多為對稱性、持續(xù)性疼痛，隨著病情進展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙等。17.關(guān)于急性腦血管病的病因，下列哪項是不正確的A.腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化B.腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落C.腦血栓形成最常見的病因是動脈炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂答案：C。解析：腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化，而不是動脈炎。腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化；腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落；蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂。18.有機磷農(nóng)藥中毒時，下列哪項指標可作為病情輕重的判斷依據(jù)A.血膽堿酯酶活力B.血淀粉酶C.血肌酐D.血尿素氮答案：A。解析：血膽堿酯酶活力是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標，也是判斷病情輕重和觀察療效的重要依據(jù)。血淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎等疾??；血肌酐和血尿素氮主要反映腎功能。19.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是A.面頰部B.上肢C.臀部D.小腿外側(cè)答案：D。解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生順序為：小腿外側(cè)→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。20.小兒腹瀉中度脫水時，失水量為體重的A.3%～5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%答案：B。解析：小兒腹瀉輕度脫水失水量為體重的3%～5%；中度脫水失水量為體重的5%～10%；重度脫水失水量為體重的10%以上。二、多選題（每題2分，共20分）1.下列屬于咯血的特點有A.血色鮮紅B.血中混有痰液C.多呈堿性D.有黑便答案：ABC。解析：咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。其特點為血色鮮紅，血中常混有痰液，由于血液中含有碳酸氫鹽等，多呈堿性。而有黑便多見于嘔血，嘔血后血液在腸道內(nèi)被分解吸收，可出現(xiàn)黑便，咯血一般不會有黑便。2.下列哪些疾病可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.氣管異物D.氣胸答案：AB。解析：呼氣性呼吸困難主要是由于肺組織彈性減弱、小支氣管痙攣或狹窄所致。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都可導致小氣道狹窄，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。氣管異物多導致吸氣性呼吸困難；氣胸可導致混合性呼吸困難。3.下列關(guān)于冠心病的危險因素，正確的有A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD。解析：高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病都是冠心病的重要危險因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化形成；高脂血癥中尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高可沉積在血管壁；吸煙可使血管收縮、血液黏稠度增加等；糖尿病患者糖代謝紊亂，易并發(fā)血管病變。4.消化性潰瘍的治療原則包括A.消除病因B.緩解癥狀C.促進潰瘍愈合D.預防復發(fā)和防治并發(fā)癥答案：ABCD。解析：消化性潰瘍的治療原則包括消除病因，如根除幽門螺桿菌等；緩解癥狀，如腹痛、反酸等；促進潰瘍愈合；預防復發(fā)和防治并發(fā)癥，如出血、穿孔等。5.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD。解析：急性腎小球腎炎起病急，主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。6.缺鐵性貧血的治療原則包括A.去除病因B.補充鐵劑C.輸血治療D.補充維生素B??和葉酸答案：AB。解析：缺鐵性貧血的治療原則是去除病因，如治療慢性失血等，同時補充鐵劑以糾正缺鐵和貧血。一般情況下不需要輸血治療，只有在嚴重貧血等特殊情況下才考慮；補充維生素B??和葉酸主要用于巨幼細胞貧血的治療。7.甲狀腺功能亢進癥的治療方法有A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性131I治療C.手術(shù)治療D.補充碘劑答案：ABC。解析：甲狀腺功能亢進癥的治療方法主要有抗甲狀腺藥物治療、放射性131I治療和手術(shù)治療。補充碘劑適用于單純性甲狀腺腫等缺碘性疾病，而甲亢患者不能補充碘劑，否則會加重病情。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)熱B.皮膚黏膜損害C.關(guān)節(jié)疼痛D.腎臟損害答案：ABCD。解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚黏膜損害（如蝶形紅斑等）、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害（如蛋白尿、血尿等）等多種臨床表現(xiàn)。9.腦梗死的治療措施包括A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.神經(jīng)保護治療D.康復治療答案：ABCD。解析：腦梗死的治療措施包括在時間窗內(nèi)進行溶栓治療以恢復血流；抗血小板聚集治療防止血栓進一步形成；神經(jīng)保護治療減輕腦損傷；康復治療促進神經(jīng)功能恢復。10.小兒肺炎的常見病原體有A.病毒B.細菌C.支原體D.衣原體答案：ABCD。解析：小兒肺炎的常見病原體有病毒（如呼吸道合胞病毒等）、細菌（如肺炎鏈球菌等）、支原體、衣原體等。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標準。答：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀（慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等）、體征（桶狀胸、呼吸音減弱等）及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV?/FVC＜70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。同時可結(jié)合胸部X線、胸部CT等檢查排除其他疾病。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療），以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。具體措施包括：一般治療（臥床休息、吸氧、監(jiān)測等）；解除疼痛（可用嗎啡等）；再灌注心?。ㄈ芩ㄖ委?、介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)）；消除心律失常；控制休克；治療心力衰竭；其他治療如使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。3.簡述缺鐵性貧血的病因。答：缺鐵性貧血的病因主要有以下幾方面：①攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量增加，若不及時添加含鐵豐富的食物易導致缺鐵；青少年偏食也可導致鐵攝入不足；妊娠和哺乳期婦女需鐵量增加，若補充不足易發(fā)生缺鐵。②吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少；慢性腹瀉、腸道吸收不良綜合征等可影響鐵的吸收。③丟失過多：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、月經(jīng)過多、痔瘡出血、鉤蟲病等，長期小量失血可使體內(nèi)鐵丟失過多。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰15年，近3年來活動后氣短逐漸加重。1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃色黏痰，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，氣短明顯，不能平臥。查體：神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。心率110次/分，律齊。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%。胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂。問題：1.該患者最可能的診斷是什么