心肌梗塞患者的皮膚護(hù)理：守護(hù)生命的第一道防線第一章心肌梗塞與皮膚護(hù)理的緊密關(guān)聯(lián)心肌梗塞患者為何需特別關(guān)注皮膚護(hù)理?血液循環(huán)受限心肌梗塞導(dǎo)致心臟泵血功能下降,外周組織血液供應(yīng)不足,皮膚容易出現(xiàn)缺氧和營養(yǎng)不良,導(dǎo)致細(xì)胞代謝功能減弱。長期臥床風(fēng)險急性期患者需要絕對臥床休息,局部皮膚持續(xù)受壓,血液循環(huán)進(jìn)一步受阻,極易發(fā)生壓瘡、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。康復(fù)質(zhì)量影響關(guān)鍵數(shù)據(jù)震撼揭示30-50%皮膚損傷發(fā)生率重癥心肌梗塞患者出現(xiàn)不同程度皮膚損傷的比例15%壓瘡發(fā)生率未經(jīng)規(guī)范護(hù)理的心肌梗塞患者壓瘡發(fā)生率20%+住院時間延長嚴(yán)重皮膚并發(fā)癥導(dǎo)致的住院時間增加幅度這些數(shù)據(jù)揭示了一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實:皮膚護(hù)理在心肌梗塞患者管理中具有不可忽視的重要性。研究表明,實施規(guī)范化皮膚護(hù)理方案后,壓瘡發(fā)生率可降低至5%以下,住院時間平均縮短3-5天,醫(yī)療成本顯著降低。更重要的是,良好的皮膚護(hù)理能減輕患者痛苦,預(yù)防感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,為心臟功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。皮膚微循環(huán)與心肌梗塞的病理關(guān)聯(lián)心肌梗塞后,心輸出量下降導(dǎo)致全身血流灌注減少。皮膚作為外周組織,微循環(huán)首當(dāng)其沖受到影響。毛細(xì)血管網(wǎng)的血流速度減慢,組織氧分壓降低,細(xì)胞代謝產(chǎn)物堆積,最終引發(fā)皮膚屏障功能損害。這種微循環(huán)障礙不僅影響皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)和廢物清除,還削弱了皮膚的免疫防御能力,使患者更易遭受感染侵襲。心肌梗塞患者皮膚護(hù)理的臨床挑戰(zhàn)1血液動力學(xué)不穩(wěn)定患者心臟功能脆弱,護(hù)理操作需要極其謹(jǐn)慎。過度的體位變化可能引發(fā)血壓波動,甚至誘發(fā)心律失常,護(hù)理團(tuán)隊必須在保護(hù)皮膚和維持循環(huán)穩(wěn)定之間尋找平衡點(diǎn)。2皮膚屏障功能減弱循環(huán)障礙導(dǎo)致皮膚pH值改變,皮脂膜受損,天然保護(hù)屏障削弱。這使得皮膚對外界刺激的抵抗力下降,極易發(fā)生接觸性皮炎、真菌感染等問題。3多重合并癥加重風(fēng)險許多心肌梗塞患者合并糖尿病、高齡、營養(yǎng)不良等因素,這些都會進(jìn)一步加重皮膚問題。糖尿病患者傷口愈合能力減弱,老年人皮膚彈性降低,使護(hù)理難度成倍增加。第二章科學(xué)系統(tǒng)的皮膚護(hù)理措施基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床實踐經(jīng)驗,我們建立了一套全面的皮膚護(hù)理體系,涵蓋預(yù)防、監(jiān)測、干預(yù)和康復(fù)的全過程。絕對臥床期間的皮膚護(hù)理要點(diǎn)定時翻身機(jī)制每2小時翻身一次,遵循30度側(cè)臥、平臥交替的原則。翻身時動作輕柔,避免拖拉摩擦,使用翻身輔助器械減輕護(hù)理人員負(fù)擔(dān)并保護(hù)患者安全。減壓設(shè)備應(yīng)用使用高級減壓床墊或充氣氣墊床,通過周期性充放氣分散身體壓力點(diǎn)。重點(diǎn)保護(hù)骶尾部、肩胛骨、腳跟等骨突部位,必要時使用局部減壓敷料。清潔干燥管理保持皮膚清潔干燥是預(yù)防感染的關(guān)鍵。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?處理大小便后立即清潔并擦干,避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致的皮膚浸漬和真菌滋生。護(hù)理提醒翻身時需密切監(jiān)測患者的生命體征變化,如出現(xiàn)胸痛、氣促、心率異常應(yīng)立即停止并報告醫(yī)生。水溫與清潔護(hù)理的科學(xué)控制精確溫度控制洗浴水溫嚴(yán)格控制在36-37℃,使用溫度計測量確保準(zhǔn)確。過熱的水會引起血管擴(kuò)張,增加心臟負(fù)擔(dān);過冷則會刺激血管收縮,影響皮膚血液供應(yīng)。溫和清潔劑選擇選用pH值接近皮膚(5.5-6.5)的醫(yī)用清潔劑,避免堿性過強(qiáng)的肥皂。優(yōu)先使用無香料、低刺激性的產(chǎn)品,保護(hù)皮膚天然脂質(zhì)層不被破壞。輕柔擦拭技巧使用柔軟的純棉毛巾,采用輕拍按壓方式而非用力擦拭。特別注意皮膚褶皺處的清潔和干燥,防止因摩擦或潮濕導(dǎo)致的皮膚破損。清潔護(hù)理不僅是保持衛(wèi)生的需要,更是觀察皮膚狀況、及早發(fā)現(xiàn)問題的重要時機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)在每次清潔時仔細(xì)檢查皮膚的顏色、溫度、完整性和彈性。皮膚保濕與營養(yǎng)支持外用保濕策略選用醫(yī)用級保濕乳液或凝膠,富含透明質(zhì)酸、甘油等保濕因子清潔后3-5分鐘內(nèi)涂抹,鎖住皮膚水分每日至少2次全身保濕,干燥部位可增加頻次避免使用含酒精的產(chǎn)品,防止皮膚進(jìn)一步干燥營養(yǎng)支持方案蛋白質(zhì):每日攝入1.2-1.5g/kg體重,促進(jìn)皮膚細(xì)胞再生和傷口愈合維生素C:100-200mg/日,參與膠原蛋白合成,增強(qiáng)皮膚彈性鋅元素:15-20mg/日,加速創(chuàng)面修復(fù),提升免疫功能水分補(bǔ)充:每日1500-2000ml,維持皮膚水合狀態(tài)合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)包括優(yōu)質(zhì)蛋白(魚、蛋、瘦肉)、新鮮蔬果和適量健康脂肪,避免高鹽高脂食物影響血液循環(huán)。監(jiān)測與早期發(fā)現(xiàn)皮膚異常1每日系統(tǒng)檢查護(hù)理人員在晨間護(hù)理和晚間護(hù)理時進(jìn)行全面皮膚評估,使用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具(如Braden量表)評估壓瘡風(fēng)險等級。2重點(diǎn)部位關(guān)注特別檢查骶尾部、肩胛骨、腳跟、髖部、肘部等易受壓部位,以及皮膚褶皺、管道固定處等容易被忽視的區(qū)域。3異常信號識別警惕不可消退的紅斑、皮溫升高或降低、水皰、硬結(jié)、皮膚變薄或變厚等早期壓瘡征象,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。4動態(tài)記錄調(diào)整建立詳細(xì)的皮膚護(hù)理檔案,記錄每次檢查結(jié)果、護(hù)理措施和效果評價,根據(jù)皮膚狀況變化及時調(diào)整護(hù)理方案。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是預(yù)防嚴(yán)重皮膚并發(fā)癥的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)I期壓瘡(不可消退紅斑),應(yīng)立即增加翻身頻率、加強(qiáng)局部減壓和營養(yǎng)支持。規(guī)范化護(hù)理操作的臨床實踐在現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理體系中,專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊運(yùn)用先進(jìn)的設(shè)備和科學(xué)的方法,為心肌梗塞患者提供全方位的皮膚保護(hù)。這不僅需要精湛的技術(shù),更需要細(xì)心、耐心和責(zé)任心?？谇慌c皮膚護(hù)理的聯(lián)動口腔-皮膚護(hù)理整體觀口腔健康與皮膚狀況密切相關(guān),這一認(rèn)識在心肌梗塞患者護(hù)理中尤為重要?？谇皇羌?xì)菌的主要聚集地,不良的口腔衛(wèi)生可能成為全身感染的源頭。研究顯示,口腔細(xì)菌可通過血液循環(huán)傳播至全身,引發(fā)或加重系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。這種炎癥狀態(tài)會影響皮膚的修復(fù)能力,延長傷口愈合時間,增加感染風(fēng)險?？谇蛔o(hù)理要點(diǎn):每日至少2次口腔清潔,使用軟毛牙刷或海綿棒漱口液含漱,預(yù)防口腔感染和口臭及時清除食物殘渣,保持口腔清潔觀察口腔粘膜狀況,發(fā)現(xiàn)潰瘍或感染征象及時處理第三章護(hù)理成效與患者生活質(zhì)量提升科學(xué)系統(tǒng)的皮膚護(hù)理不僅能預(yù)防并發(fā)癥,更能顯著改善患者的康復(fù)體驗和長期預(yù)后,為重返正常生活奠定堅實基礎(chǔ)。護(hù)理干預(yù)帶來的顯著改善5%壓瘡發(fā)生率實施規(guī)范護(hù)理后,壓瘡發(fā)生率從15%大幅降低至5%以下,預(yù)防效果顯著40%感染率下降皮膚相關(guān)感染發(fā)生率減少40%,有效保護(hù)患者免受二次傷害85%+患者滿意度接受規(guī)范皮膚護(hù)理的患者滿意度達(dá)85%以上,舒適度明顯提升住院時間縮短良好的皮膚管理使患者平均住院時間縮短3-5天,減輕了醫(yī)療資源壓力和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并發(fā)癥減少皮膚相關(guān)并發(fā)癥的減少意味著患者需要接受的額外治療和藥物使用明顯減少,整體康復(fù)過程更加順利。案例分享:李先生的康復(fù)之路"我沒想到,小小的皮膚護(hù)理竟然對我的康復(fù)有這么大的幫助。護(hù)士們每兩小時為我翻身,細(xì)心涂抹保濕霜,讓我在最困難的時候感受到了溫暖和專業(yè)。"——李先生,65歲,急性心肌梗塞康復(fù)患者01入院評估李先生入住ICU時,心功能嚴(yán)重受損,需要絕對臥床。護(hù)理團(tuán)隊立即啟動皮膚風(fēng)險評估,制定個性化護(hù)理方案。02系統(tǒng)護(hù)理實施使用氣墊床分散壓力,嚴(yán)格執(zhí)行每2小時翻身制度。采用醫(yī)用保濕劑保護(hù)皮膚,配合營養(yǎng)支持促進(jìn)皮膚代謝。03持續(xù)監(jiān)測調(diào)整每日進(jìn)行皮膚完整性評估,發(fā)現(xiàn)骶尾部輕微紅斑后立即增加減壓頻率,使用水膠體敷料預(yù)防壓瘡形成。04成功康復(fù)出院經(jīng)過21天精心護(hù)理,李先生心臟功能逐步恢復(fù),皮膚完整無損,成功避免了壓瘡和感染并發(fā)癥,順利出院回歸家庭?，F(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的助力負(fù)壓吸引治療對于已形成的皮膚潰瘍,負(fù)壓傷口治療系統(tǒng)(NPWT)通過持續(xù)或間歇負(fù)壓吸引,促進(jìn)傷口床肉芽組織生長,加速愈合過程。這項技術(shù)可使慢性傷口愈合時間縮短30-50%。智能監(jiān)測設(shè)備新型可穿戴傳感器能夠?qū)崟r監(jiān)測皮膚溫度、濕度和壓力分布,及時發(fā)現(xiàn)潛在問題區(qū)域。大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)可預(yù)測壓瘡風(fēng)險,提前采取預(yù)防措施。護(hù)理機(jī)器人輔助智能翻身機(jī)器人能夠精確控制翻身角度和速度,減輕護(hù)理人員的體力負(fù)擔(dān),同時確保翻身動作的標(biāo)準(zhǔn)化和安全性,避免因人為因素導(dǎo)致的護(hù)理差異。心肌梗塞患者皮膚護(hù)理的未來趨勢個性化精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)合基因檢測和代謝組學(xué)分析,識別患者的皮膚類型、愈合能力和感染風(fēng)險,制定"量身定制"的護(hù)理方案,實現(xiàn)真正的精準(zhǔn)醫(yī)療。納米技術(shù)應(yīng)用納米材料制成的智能敷料能夠持續(xù)釋放保濕因子和抗菌成分,自動感應(yīng)傷口狀態(tài)并調(diào)整治療策略,為皮膚護(hù)理帶來革命性突破。多學(xué)科整合模式建立心臟科、皮膚科、營養(yǎng)科、康復(fù)科聯(lián)合的多學(xué)科團(tuán)隊(MDT),整合心臟康復(fù)與皮膚護(hù)理,為患者提供全方位、連續(xù)性的綜合照護(hù)服務(wù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和護(hù)理理念的更新,心肌梗塞患者的皮膚護(hù)理將更加科學(xué)、高效、人性化,為患者的康復(fù)和生活質(zhì)量改善提供更有力的保障。團(tuán)隊協(xié)作:現(xiàn)代護(hù)理的核心在復(fù)雜的心肌梗塞患者管理中,多學(xué)科團(tuán)隊的協(xié)作至關(guān)重要。心臟病專家、皮膚科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師和專業(yè)護(hù)士共同工作,確保患者得到最全面、最專業(yè)的照護(hù)。定期的病例討論會、聯(lián)合查房和護(hù)理會診,使各專業(yè)團(tuán)隊能夠及時交流信息,調(diào)整治療策略,為患者制定最優(yōu)的綜合護(hù)理方案。護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)與心理支持專業(yè)能力提升系統(tǒng)化培訓(xùn)課程定期開展皮膚護(hù)理專項培訓(xùn),包括理論學(xué)習(xí)、操作演示和情景模擬,確保每位護(hù)理人員掌握最新的護(hù)理知識和技能。資格認(rèn)證體系建立壓瘡護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證制度,鼓勵護(hù)理人員參加專業(yè)進(jìn)修,取得傷口造口失禁(WOCN)等專業(yè)資質(zhì)。經(jīng)驗分享機(jī)制組織護(hù)理案例討論會和質(zhì)量改進(jìn)活動,促進(jìn)團(tuán)隊間的經(jīng)驗交流,持續(xù)提升整體護(hù)理水平。患者心理疏導(dǎo)心肌梗塞患者往往面臨巨大的心理壓力,焦慮、恐懼、抑郁情緒可能影響他們對護(hù)理的配合度。建立良好的護(hù)患溝通,耐心解釋護(hù)理措施的重要性鼓勵患者表達(dá)感受,及時提供情緒支持必要時請心理咨詢師介入,幫助患者調(diào)整心態(tài)積極的心理狀態(tài)能促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié),有利于皮膚修復(fù)家屬教育計劃家屬是患者出院后皮膚護(hù)理的主要執(zhí)行者。培訓(xùn)家屬掌握基本的皮膚觀察、清潔保濕和體位變換技巧,提供書面指導(dǎo)材料和視頻教程,確保居家護(hù)理的連續(xù)性和有效性。皮膚護(hù)理與心肌梗塞患者整體康復(fù)的關(guān)系感染預(yù)防屏障完整的皮膚是抵御病原體入侵的第一道防線,有效的皮膚護(hù)理減少感染風(fēng)險,避免因感染加重心臟負(fù)擔(dān)。心功能恢復(fù)支持避免壓瘡等并發(fā)癥可減少應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子釋放,為心臟功能恢復(fù)創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。營養(yǎng)狀態(tài)改善健康的皮膚減少蛋白質(zhì)和能量的額外消耗,使更多營養(yǎng)物質(zhì)用于心肌修復(fù)和全身康復(fù)。舒適度提升無痛苦、無并發(fā)癥的康復(fù)過程提升患者的主觀舒適感,改善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)身心健康。住院時間縮短預(yù)防皮膚并發(fā)癥可避免額外治療,使患者更快達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),盡早回歸家庭和社會。皮膚護(hù)理不是孤立的護(hù)理項目,而是心肌梗塞患者整體康復(fù)策略的重要組成部分,與藥物治療、心臟康復(fù)、營養(yǎng)支持等措施相輔相成,共同促進(jìn)患者的全面康復(fù)。生活方式調(diào)整與皮膚護(hù)理的結(jié)合戒煙限酒吸煙會收縮血管,降低皮膚血流灌注,延緩傷口愈合。戒煙后,皮膚微循環(huán)可在數(shù)周內(nèi)得到改善。適量飲酒或戒酒有助于維護(hù)肝功能和血管健康,間接促進(jìn)皮膚代謝。適度運(yùn)動根據(jù)心臟功能恢復(fù)情況,在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加活動量。早期可進(jìn)行床上肢體活動,促進(jìn)血液循環(huán)?？祻?fù)期進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動,改善全身血液供應(yīng),有利于皮膚健康。合理飲食增加富含維生素、礦物質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物攝入,如新鮮蔬果、魚類、瘦肉、豆制品。減少高鹽高脂食物,控制血壓和血脂,維護(hù)血管健康。充足的水分?jǐn)z入保持皮膚水合狀態(tài)。這些生活方式的調(diào)整不僅有益于心臟健康,也能增強(qiáng)皮膚的修復(fù)能力和免疫功能,形成良性循環(huán),促進(jìn)整體健康水平提升?？祻?fù)期的主動參與隨著病情穩(wěn)定,患者從被動接受護(hù)理逐漸過渡到主動參與康復(fù)。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下,患者可以進(jìn)行簡單的床邊運(yùn)動,如踝泵運(yùn)動、握拳伸展等,這些活動不僅促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓,也有助于改善皮膚的營養(yǎng)供應(yīng)。這種主動參與增強(qiáng)了患者的自我效能感,使他們成為自己健康的主人,而不僅僅是被動的治療對象。常見誤區(qū)與護(hù)理陷阱?常見誤區(qū)誤區(qū)一:只重視清潔許多人認(rèn)為皮膚護(hù)理就是保持清潔,忽視了保濕、營養(yǎng)和監(jiān)測的重要性。實際上,過度清潔可能破壞皮膚屏障,適度清潔配合保濕才是正確方法。誤區(qū)二:等到破潰再處理有些人等到皮膚已經(jīng)破潰、形成壓瘡才開始重視,此時治療難度大大增加。預(yù)防永遠(yuǎn)優(yōu)于治療,早期識別紅斑等征象及時干預(yù)至關(guān)重要。誤區(qū)三:護(hù)理方法千篇一律不同患者的皮膚狀況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀態(tài)各不相同,需要個性化的護(hù)理方案,不能簡單套用統(tǒng)一模式。??護(hù)理陷阱陷阱一:翻身不及時因人手不足、夜間疏忽等原因,未能嚴(yán)格執(zhí)行每2小時翻身一次的制度,導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)受壓超過耐受時限,快速形成壓瘡。陷阱二:翻身方法不當(dāng)翻身時拖拉患者身體,產(chǎn)生剪切力和摩擦力,反而加重皮膚損傷。正確方法是抬起患者身體,避免拖拉,使用翻身墊等輔助工具。陷阱三:忽視營養(yǎng)支持只注重外用護(hù)理,忽視內(nèi)在營養(yǎng)補(bǔ)充。皮膚修復(fù)需要充足的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì),營養(yǎng)不良會大大延緩愈合過程。專業(yè)提示:避免這些誤區(qū)和陷阱需要護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)培訓(xùn)、嚴(yán)格的制度執(zhí)行和持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控。建立標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)和質(zhì)量檢查清單,確保每個環(huán)節(jié)都按規(guī)范進(jìn)行。政策與標(biāo)準(zhǔn)支持國家級指南《中國心血管病護(hù)理指南》明確將皮膚護(hù)理列為心肌梗塞患者管理的重要內(nèi)容,提出了詳細(xì)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量指標(biāo)。?？埔?guī)范中華護(hù)理學(xué)會發(fā)布的《壓瘡預(yù)防與護(hù)理規(guī)范》為臨床實踐提供了權(quán)威的技術(shù)指導(dǎo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量控制醫(yī)院建立專門的壓瘡預(yù)防小組,定期開展質(zhì)量檢查和案例分析,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率。制度保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了完善的皮膚護(hù)理制度,包括:皮膚風(fēng)險評估制度翻身記錄與交接班制度壓瘡報告與分析制度護(hù)理質(zhì)量檢查與反饋制度績效激勵將皮膚護(hù)理質(zhì)量納入科室和個人績效考核,對護(hù)理成效顯著的團(tuán)隊給予表彰獎勵,形成持續(xù)改進(jìn)的良性機(jī)制。國際護(hù)理組織的最新建議1多維度風(fēng)險評估國際壓瘡咨詢委員會(EPUAP)強(qiáng)調(diào)使用經(jīng)過驗證的評估工具,綜合考慮患者的活動能力、營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚濕度、摩擦力、剪切力等多個維度,全面評估壓瘡風(fēng)險。2循證護(hù)理實踐世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導(dǎo)基于最新科學(xué)證據(jù)的護(hù)理措施,推廣已被臨床研究證實有效的預(yù)防和治療方法,摒棄缺乏依據(jù)的傳統(tǒng)做法。3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)國際護(hù)士理事會(ICN)推薦使用PDCA(計劃-執(zhí)行-檢查-改進(jìn))循環(huán),建立質(zhì)量改進(jìn)體系,通過數(shù)據(jù)收集、分析和反饋,不斷優(yōu)化護(hù)理流程。4患者參與模式鼓勵患者和家屬參與護(hù)理決策和實施過程,提供教育和培訓(xùn),增強(qiáng)患者的自我管理能力,這被證明能顯著提升護(hù)理效果。這些國際前沿理念和方法為我國心肌梗塞患者皮膚護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展提供了寶貴的參考和借鑒。全球護(hù)理智慧的交流與共享在全球化的醫(yī)療環(huán)境中,國際護(hù)理組織定期舉辦學(xué)術(shù)會議和研討活動,促進(jìn)不同國家和地區(qū)護(hù)理經(jīng)驗的交流。中國護(hù)理界積極參與國際合作,學(xué)習(xí)先進(jìn)理念和技術(shù),同時分享自己的實踐經(jīng)驗,為全球心肌梗塞患者護(hù)理水平的整體提升貢獻(xiàn)力量?？偨Y(jié)