202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結外科基本技能圖譜：眼科外科結扎課件01前言前言作為一名在眼科臨床一線工作了12年的手術室護士，我始終記得第一次參與眼科結扎操作時的緊張與震撼。那是一臺視網膜脫離修復手術，主刀醫(yī)生用顯微鑷夾起極細的不可吸收縫線，在鞏膜表面精準穿過預置的硅膠墊，打了一個外科結——這個看似簡單的動作，卻決定著患者術后視網膜能否平復、視力能否恢復。從那時起，我便意識到：眼科外科結扎絕非“打個結”這么簡單，它是顯微手術中“精準控制”的縮影，更是連接手術成功與患者預后的關鍵紐帶。這些年，我參與過近千臺涉及結扎的眼科手術，從鞏膜外加壓術到眼外肌矯正術，從淚囊鼻腔吻合術到斜視手術的肌肉固定，每一根縫線的張力、每一個結的松緊，都在細微處影響著手術效果。而作為護理團隊的一員，我們不僅要熟悉結扎器械的準備、縫線的選擇，更要在圍手術期通過細致的評估與干預，為結扎操作創(chuàng)造最佳條件，同時預防因結扎不當或護理疏漏引發(fā)的并發(fā)癥。前言今天，我想以一個具體的臨床案例為線索，結合多年經驗，和大家分享眼科外科結扎的護理要點。希望通過這份“圖譜”式的總結，讓更多年輕護士理解：護理工作不是手術的“配角”，而是與醫(yī)生、患者共同編織“復明希望”的重要一環(huán)。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科室收治了一位52歲的男性患者張師傅。他是一名裝修工人，術前3天在搬運板材時被邊角撞擊右眼，當時僅感輕微疼痛，未在意；2天后突然出現(xiàn)“眼前黑影遮擋”，視力從術前的0.8驟降至手動（眼前手動）。急診查眼底發(fā)現(xiàn)：右眼顳上方視網膜脫離，裂孔位于赤道部，約1個視盤直徑大小，玻璃體輕度積血。結合病史、眼部B超及眼底檢查，主管醫(yī)生制定了“右眼鞏膜外加壓+視網膜裂孔冷凝+外路視網膜復位術”的手術方案。這臺手術的關鍵步驟之一，就是用硅膠海綿作為加壓物，通過不可吸收縫線（5-0聚酯縫線）在鞏膜表面進行結扎固定，使加壓物頂壓裂孔對應的鞏膜，促進視網膜與脈絡膜貼附。張師傅入院時情緒焦慮，反復問：“這手術風險大嗎？結扎會不會把眼球勒壞？”他的手一直攥著住院手環(huán)，指節(jié)發(fā)白——這讓我意識到，除了技術配合，心理護理同樣重要。03護理評估護理評估針對張師傅的病情，我們從術前、術中、術后三個階段進行了系統(tǒng)評估。術前評估健康史與危險因素：張師傅有10年高血壓病史（血壓控制在130/85mmHg左右），無糖尿?。宦殬I(yè)為裝修工人，日常有眼部外傷風險；本次外傷為明確誘因。眼部專科評估：右眼視力手動/30cm，左眼1.0；眼壓右眼14mmHg（正常），左眼16mmHg；裂隙燈檢查見角膜清，前房深度正常，晶狀體輕度混濁（不影響眼底觀察）；眼底鏡下視網膜顳上方呈青灰色隆起，可見馬蹄形裂孔，周圍少量出血。心理與社會支持：患者為家庭主要經濟來源，擔心術后無法工作；對手術原理不了解，恐懼“眼部結扎”會導致失明，夜間入睡困難（家屬主訴“昨晚翻來覆去到凌晨2點”）。術中評估手術歷時1小時20分鐘，我們重點觀察：結扎環(huán)節(jié)：醫(yī)生使用5-0聚酯縫線，穿過硅膠海綿預置孔，在鞏膜表面行“8”字結扎，每針間距2mm，共4針；結扎時助手用無齒鑷輕提加壓物，確保加壓物與鞏膜緊密貼合但不壓迫過緊（以能插入1mm探針為度）。生命體征：患者局麻下清醒，心率維持在75-85次/分，血壓135/88mmHg（較基礎值略高，與緊張有關）。術后評估術后當日：眼部情況：術眼敷料干燥，無滲血滲液；主訴眼部脹痛（VAS評分3分），無惡心嘔吐；視力仍為手動（因視網膜下液未完全吸收）。全身情況：血壓140/90mmHg（應激性升高），心率88次/分；飲食、二便正常。術后3天：拆除眼墊，可見結膜輕度充血（+），加壓物位置固定，無移位；眼壓右眼18mmHg（較術前略高，考慮與加壓物壓迫有關）；視力進步至指數(shù)/50cm?；颊呓箲]緩解，但對“何時能上班”“結扎線會不會松”仍有疑問。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提出以下5項護理診斷：焦慮與擔心手術效果、結扎風險及預后有關（依據(jù)：患者反復詢問手術風險，夜間失眠，家屬主訴其情緒低落）。急性疼痛（眼部脹痛）與手術創(chuàng)傷、結扎加壓物刺激有關（依據(jù)：術后VAS評分3分，主訴“像有東西壓著眼睛”）。潛在并發(fā)癥：眼壓升高與結扎過緊、加壓物刺激脈絡膜血管擴張有關（依據(jù)：術后3天眼壓18mmHg，高于術前14mmHg）。潛在并發(fā)癥：結扎線松脫/移位與患者術后揉眼、劇烈活動有關（依據(jù)：患者職業(yè)習慣可能導致不經意揉眼，缺乏術后體位知識）。知識缺乏（特定的）與缺乏眼科結扎手術相關注意事項知識有關（依據(jù)：患者詢問“結扎線多久能拆”“能不能彎腰搬東西”）。05護理目標與措施目標1：術前焦慮緩解，患者能配合完成術前準備措施：認知干預：用模型展示手術過程，重點解釋“結扎”的作用（加壓物像“小枕頭”，輕輕托住視網膜裂孔），強調縫線材質（聚酯線生物相容性好，不會“勒壞眼球”）；播放同類患者術后恢復的視頻（經家屬同意），讓張師傅看到“術后1周視力開始恢復”的真實案例。情緒支持：每日晨間護理時留出10分鐘傾聽他的擔憂，比如他說“萬一結扎松了，視網膜又掉了怎么辦？”我便解釋：“醫(yī)生會在術中測試加壓物松緊度，術后我們也會每天檢查位置；您只要按我們說的避免揉眼、突然低頭，風險能降到最低。”家屬參與：指導家屬陪伴時避免說“別緊張”這類空洞的話，而是用“昨天護士說李師傅術后恢復得很好”“咱中午吃你最愛吃的魚”轉移注意力。目標2：術后48小時內眼部脹痛緩解至VAS≤2分措施：疼痛評估：每4小時用臉譜圖評估疼痛，記錄性質（脹痛/刺痛）、持續(xù)時間。張師傅術后6小時主訴“脹痛加重”，檢查發(fā)現(xiàn)敷料包扎過緊，調整后緩解。非藥物干預：指導冰敷（術后24小時內，每次10分鐘，間隔30分鐘），減輕局部充血；播放輕音樂，幫助放松；取半臥位（頭高位15-30），降低眼部靜脈壓。藥物干預：疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉滴眼液（非甾體抗炎藥），避免使用阿片類藥物（可能掩蓋眼壓升高癥狀）。目標2：術后48小時內眼部脹痛緩解至VAS≤2分（三）目標3：術后7天內眼壓維持在10-21mmHg（正常范圍）措施：監(jiān)測眼壓：術后每日上午9點（固定時間）用非接觸式眼壓計測量，記錄數(shù)值變化。張師傅術后3天眼壓18mmHg，我們增加了一次下午監(jiān)測（17mmHg），排除“晝夜波動”影響。預防誘因：告知患者避免長時間低頭（如系鞋帶、撿東西），防止眼內血液回流受阻；控制飲水量（每次≤200ml，每日≤1500ml），避免短時間內大量飲水導致房水生成過多。及時處理：若眼壓≥22mmHg，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予醋甲唑胺片（碳酸酐酶抑制劑）口服，或噻嗎洛爾滴眼液（β受體阻滯劑）降眼壓。目標4：住院期間結扎線無松脫/移位措施：體位指導：術后前3天取裂孔高位（張師傅裂孔在顳上方，指導右側臥位），利用重力幫助視網膜貼附，同時減少加壓物移位風險。行為干預：用“手指貼眼”的動作演示“禁止揉眼”，給患者戴上棉質護目鏡（防止夜間無意識揉眼）；床頭掛警示卡：“勿劇烈咳嗽、打噴嚏（用舌尖抵上顎緩解）”“勿提重物（>5kg）”。?？茩z查：每日裂隙燈下觀察加壓物位置（與術前標記點對比），觸摸結扎線結是否平整（無隆起或凹陷），發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)生。目標5：出院前患者能復述3項以上關鍵注意事項措施：分層教育：用“一圖讀懂”手冊（圖文結合）講解重點：①1個月內避免劇烈運動（如跑步、游泳）；②3個月內勿從事重體力勞動（如搬運）；③滴眼藥前洗手，瓶口勿觸眼；④出現(xiàn)“閃光感、黑影增大”立即就診。情景模擬：讓張師傅演示“如何正確滴眼藥”（他一開始直接滴在黑眼球上，糾正為“扒下眼皮，滴入結膜囊”）；模擬“突然想打噴嚏”的應對（用手輕按術眼，舌尖抵上顎）。家屬考核：請家屬復述“哪些情況需要立即來醫(yī)院”，確?；颊叱鲈汉笕杂斜O(jiān)督者。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理眼科結扎術后并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能影響手術效果，需重點關注以下3類：結扎線相關并發(fā)癥：松脫或過緊觀察：松脫表現(xiàn)為加壓物移位（裂隙燈下可見加壓物偏離原標記點）、視網膜再次脫離（患者主訴“黑影擴大”）；過緊表現(xiàn)為局部鞏膜壓痕（裂隙燈可見白色壓跡）、眼壓持續(xù)升高（>25mmHg）。護理：松脫：立即限制患者活動，取平臥位，急查眼底B超，聯(lián)系醫(yī)生評估是否需二次結扎。過緊：若眼壓升高，遵醫(yī)囑降眼壓治療；若出現(xiàn)鞏膜缺血（壓跡處鞏膜蒼白），需松解縫線。感染：結膜充血、分泌物增多觀察：術后3天結膜充血加重（+++），出現(xiàn)黃色膿性分泌物，伴眼痛加劇、畏光流淚，提示感染可能（需與正常術后反應鑒別：正常充血為輕度，分泌物為白色黏液性）。護理：留取分泌物做細菌培養(yǎng)+藥敏，指導患者單獨使用毛巾、臉盆；遵醫(yī)囑強化抗感染：每小時滴用左氧氟沙星滴眼液，睡前涂紅霉素眼膏；若發(fā)展為眼內炎（前房積膿、視力驟降），立即配合醫(yī)生行玻璃體腔注藥或手術。脈絡膜脫離：眼壓降低、眼底異常觀察：少見但嚴重，表現(xiàn)為眼壓<8mmHg（過低），眼底可見棕色球形隆起（脈絡膜脫離），患者主訴“眼脹加重”（因脈絡膜滲出液增加）。護理：取平臥位，減少活動；密切監(jiān)測眼壓、視力變化；遵醫(yī)囑予糖皮質激素（減輕脈絡膜水腫），必要時手術引流。在張師傅的護理中，我們重點觀察了前兩類并發(fā)癥。術后第2天他主訴“眼癢”，檢查見結膜輕度充血（+），少量白色黏液，考慮為正常反應，予人工淚液潤滑后緩解；術后1周復查，加壓物位置固定，眼壓16mmHg，未出現(xiàn)并發(fā)癥。07健康教育健康教育健康教育是延續(xù)護理效果的關鍵，我們分三階段進行：術前：建立信任，消除恐懼重點講解“結扎”的必要性：“縫線就像‘小釘子’，把硅膠墊固定在眼球壁上，幫視網膜‘回家’。它不會一直留在眼里——3個月后周圍組織長牢了，縫線會被包裹，不會影響您的生活?！毙g后：強化行為，預防風險用藥：滴眼藥順序（先抗生素，后激素類，間隔5分鐘），每種藥滴1滴（多滴會溢出）；體位：裂孔高位臥位至少1周，睡眠時用U型枕固定頭部；飲食：多吃富含纖維素的食物（如燕麥、芹菜），防止便秘（用力排便會升高眼壓）；忌辛辣（加重充血）。010203出院：長期管理，定期隨訪活動：1個月內可散步，3個月后可恢復輕體力勞動（如辦公室工作），6個月后經醫(yī)生評估可考慮原工作；01復診：術后1周、1個月、3個月必須復查（查視力、眼壓、眼底）；若出現(xiàn)“閃光感、黑影、視力下降”，24小時內就診；02心理：鼓勵加入“視網膜患者群”，與康復者交流經驗，減少孤獨感。03出院時，張師傅舉著健康教育手冊說：“護士，我都拍下來了，回家讓我閨女給我講。”他的眼神不再焦慮——這是對我們護理工作最好的肯定。0408總結總結從張師傅的案例中，我深刻體會到：眼科外科結扎的護理，是“技術”與“人文”的雙重考驗。我們不僅要熟悉結扎的器械、縫線選擇、松緊判斷，更要通過細致的評估與干預，為手術創(chuàng)造最佳條件；同時，用理解與共情化解患者的恐懼，讓“冰冷”的手術操作充滿溫度。這些年，我見