一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估：從“細節(jié)”到“系統(tǒng)”的把關(guān)04護理診斷：從“現(xiàn)象”到“本質(zhì)”的提煉05護理目標(biāo)與措施：從“風(fēng)險”到“安全”的轉(zhuǎn)化06并發(fā)癥的觀察及護理：從“預(yù)防”到“應(yīng)對”的閉環(huán)07健康教育：從“一次宣教”到“長期認知”的滲透08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)影像診斷入門：核素顯像禁忌癥課件01前言前言我從事核醫(yī)學(xué)護理工作近15年，最常掛在嘴邊的一句話是：“核素顯像是把‘雙刃劍’，用對了是精準(zhǔn)診斷的利器，用錯了可能成為傷害患者的隱患?！边@句話的分量，是從一個個臨床案例中“磨”出來的。核素顯像，全稱“放射性核素顯像”，是通過向體內(nèi)引入含放射性核素的示蹤劑（如99mTc、18F-FDG等），利用其在不同組織的分布差異，通過儀器（如SPECT、PET-CT）捕捉射線信號，生成影像的技術(shù)。它能從分子水平反映器官功能、代謝狀態(tài)，對腫瘤、心臟、甲狀腺等疾病的診斷具有不可替代的價值。但正是因為“放射性”這個特性，它對患者的身體狀態(tài)有嚴(yán)格要求——哪些人絕對不能做？哪些人需要謹慎評估？這些禁忌癥若被忽視，可能導(dǎo)致放射性損傷、胎兒致畸、原有疾病加重等嚴(yán)重后果。今天，我想通過一個讓我至今印象深刻的病例，和大家聊聊核素顯像禁忌癥的“那些事”。不是照本宣科，而是從臨床實際出發(fā)，把“禁忌”二字刻進護理流程的每一步。02病例介紹病例介紹去年深秋，急診科轉(zhuǎn)來一位58歲的女性患者王女士，主訴“胸痛3天，加重2小時”。門診初步懷疑冠心病，擬行心肌灌注顯像（最常用的核素顯像之一）明確心肌缺血情況。我作為核醫(yī)學(xué)科責(zé)任護士，按慣例開始接診評估?！巴跖?，您最近有感冒發(fā)燒嗎？有沒有對什么藥物過敏？”我邊問邊翻看病歷，發(fā)現(xiàn)她有2型糖尿病史10年，長期口服二甲雙胍；腎功能檢查顯示血肌酐186μmol/L（正常值女性53-115μmol/L），屬于中度腎功能不全。當(dāng)問到“末次月經(jīng)時間”時，她有些猶豫：“我52歲就絕經(jīng)了，應(yīng)該不用提這個吧？”但直覺告訴我不能放過任何細節(jié)。我又補問：“近期有沒有做過其他影像學(xué)檢查？比如CT增強？”她回憶說：“上周在社區(qū)醫(yī)院做了胸部CT，打了造影劑，之后感覺有點乏力?！边@時候，我的心已經(jīng)懸起來了——患者腎功能不全、近期使用過碘造影劑（可能加重腎臟負擔(dān)）、長期服用二甲雙胍（核素顯像后需暫停，否則可能誘發(fā)乳酸酸中毒），這些都是核素顯像的“潛在雷區(qū)”。病例介紹更關(guān)鍵的是，當(dāng)我進一步追問“是否有可能懷孕”時，她丈夫插話說：“絕經(jīng)了還懷什么孕？”但經(jīng)驗告訴我，絕經(jīng)后1年內(nèi)仍有極低概率排卵，且部分女性可能因激素波動出現(xiàn)“假絕經(jīng)”。我立即建議完善血β-HCG檢測，結(jié)果竟顯示弱陽性！原來，王女士因月經(jīng)紊亂未規(guī)律監(jiān)測，加上絕經(jīng)后大意，竟意外懷孕5周。這個病例像一記警鐘——如果當(dāng)時忽略了妊娠狀態(tài)、腎功能評估和用藥史，直接進行心肌灌注顯像（需注射99mTc-MIBI，其γ射線可能通過胎盤影響胎兒），后果不堪設(shè)想。而這，正是核素顯像禁忌癥未嚴(yán)格把控的典型教訓(xùn)。03護理評估：從“細節(jié)”到“系統(tǒng)”的把關(guān)護理評估：從“細節(jié)”到“系統(tǒng)”的把關(guān)核素顯像禁忌癥的核心是“風(fēng)險-獲益比”——當(dāng)檢查帶來的診斷價值遠低于放射性損傷、并發(fā)癥風(fēng)險時，必須嚴(yán)格禁忌。而護理評估是這道防線的“前哨”，需要從以下維度系統(tǒng)推進：基礎(chǔ)信息與病史采集這是最容易被輕視卻最關(guān)鍵的一步。我常對新護士說：“別嫌麻煩，把患者當(dāng)自己家人問?！毙枰攸c關(guān)注：妊娠/哺乳期狀態(tài)：妊娠（尤其是孕早期）是絕對禁忌，因為胎兒對射線高度敏感；哺乳期需暫停哺乳（根據(jù)核素半衰期決定停乳時間）。王女士的案例中，若遺漏妊娠評估，后果不可逆。過敏史：對核素標(biāo)記物（如含碘化合物）、藥物（如麻醉劑）過敏者，可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。肝腎功能：核素主要通過肝、腎代謝，嚴(yán)重肝衰（Child-PughC級）、腎衰（GFR＜30ml/min）會導(dǎo)致核素滯留，增加輻射劑量。王女士的血肌酐186μmol/L已提示腎功能不全，需謹慎。近期治療與用藥1造影劑使用史：1周內(nèi)使用過含碘造影劑（如CT增強）的患者，可能因腎臟負擔(dān)過重，影響核素排泄。2糖尿病用藥：二甲雙胍需在核素顯像前48小時停用（避免乳酸酸中毒風(fēng)險），檢查后至少48小時待腎功能恢復(fù)正常再復(fù)用。王女士長期服用二甲雙胍，這一點必須評估。3放療/化療史：近期接受過放療或化療的患者，骨髓抑制可能加重，需監(jiān)測血常規(guī)（尤其是白細胞、血小板）。特殊人群評估兒童：生長發(fā)育階段對輻射更敏感，需嚴(yán)格控制劑量，優(yōu)先選擇其他無輻射檢查（如超聲、MRI）。老年人：多合并慢性?。ㄈ缧乃ァ⒛I衰），需綜合評估器官代償能力。以王女士為例，我們的評估鏈?zhǔn)牵褐髟V（胸痛）→基礎(chǔ)病史（糖尿病、腎功不全）→用藥（二甲雙胍）→特殊狀態(tài)（妊娠可能）→近期檢查（CT增強）。每一環(huán)都像拼圖，缺一不可。04護理診斷：從“現(xiàn)象”到“本質(zhì)”的提煉護理診斷：從“現(xiàn)象”到“本質(zhì)”的提煉3.焦慮（與疾病不確定感、檢查風(fēng)險相關(guān)）2.知識缺乏：核素顯像禁忌癥相關(guān)知識（與未接受系統(tǒng)宣教有關(guān)）1.潛在并發(fā)癥：放射性損傷（與核素暴露、排泄障礙相關(guān)）基于評估結(jié)果，護理診斷需要精準(zhǔn)定位風(fēng)險點。結(jié)合王女士的案例，常見護理診斷包括：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者腎功能不全（GFR降低）可能導(dǎo)致核素排泄延遲，增加全身輻射劑量；妊娠狀態(tài)下，胎兒對射線敏感，可能致畸。依據(jù)：患者及家屬對“絕經(jīng)后仍需排除妊娠”“腎功能與核素代謝的關(guān)系”等認知不足，導(dǎo)致風(fēng)險暴露。依據(jù)：患者因胸痛就醫(yī)，又面臨“可能懷孕”的意外信息，情緒明顯緊張（評估時可見手抖、語速加快）。05護理目標(biāo)與措施：從“風(fēng)險”到“安全”的轉(zhuǎn)化護理目標(biāo)與措施：從“風(fēng)險”到“安全”的轉(zhuǎn)化護理目標(biāo)是“消除禁忌癥相關(guān)風(fēng)險，保障患者安全”，具體措施需圍繞診斷逐一落實：目標(biāo)1：患者檢查前禁忌癥評估達標(biāo)率100%措施：建立“核素顯像禁忌癥評估表”（含妊娠/哺乳、肝腎功能、過敏史、用藥史等12項），接診時逐項核對并簽字確認；對高風(fēng)險人群（如絕經(jīng)1年內(nèi)女性、腎功異常者）增加血β-HCG、GFR檢測。王女士案例中，正是通過這張表發(fā)現(xiàn)了妊娠可能。目標(biāo)2：患者及家屬掌握禁忌癥核心知識措施：采用“口頭講解+圖文手冊+提問反饋”模式宣教。例如，用通俗語言解釋“為什么絕經(jīng)了還要查懷孕”（“就像手機偶爾會卡頓，身體也可能‘信號延遲’”）；用圖表說明“腎不好為什么不能做”（核素排泄路徑圖+滯留后果）。王女士聽后說：“原來不是醫(yī)生故意麻煩，是真為我們好?！蹦繕?biāo)3：患者焦慮情緒緩解，配合度提升目標(biāo)1：患者檢查前禁忌癥評估達標(biāo)率100%措施：主動傾聽患者訴求（如“我會不會得癌癥？孩子還能要嗎？”），用共情回應(yīng)（“我理解您現(xiàn)在又擔(dān)心又害怕”）；聯(lián)合產(chǎn)科、心內(nèi)科會診，給出“暫停檢查→優(yōu)先評估妊娠與胸痛病因”的方案，讓患者看到“解決路徑”。06并發(fā)癥的觀察及護理：從“預(yù)防”到“應(yīng)對”的閉環(huán)并發(fā)癥的觀察及護理：從“預(yù)防”到“應(yīng)對”的閉環(huán)即使嚴(yán)格評估，仍可能因個體差異出現(xiàn)并發(fā)癥。護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、快處理”。放射性皮炎（常見于注射部位）觀察：注射后24-48小時內(nèi)，局部是否紅腫、瘙癢、脫屑。護理：避免抓撓，冷敷緩解不適；嚴(yán)重者外用激素軟膏（需醫(yī)生指導(dǎo)）。骨髓抑制（罕見但危險）觀察：檢查后3-7天監(jiān)測血常規(guī)，注意白細胞、血小板是否下降（如白細胞＜3.0×10?/L）。護理：指導(dǎo)患者減少外出（防感染）、避免碰撞（防出血）；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用升白藥物。過敏反應(yīng)（輕度至重度）觀察：注射后5-30分鐘內(nèi)，是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降。護理：輕度（皮疹）予抗組胺藥（如氯雷他定）；重度（喉頭水腫）立即開放氣道、腎上腺素靜推。在王女士的案例中，由于及時終止檢查，未發(fā)生并發(fā)癥。但我們?nèi)詾樗贫恕?4小時動態(tài)心電圖+心臟超聲（無輻射）”的替代方案，既明確了胸痛為“糖尿病性神經(jīng)病變”，又保障了妊娠安全。07健康教育：從“一次宣教”到“長期認知”的滲透健康教育：從“一次宣教”到“長期認知”的滲透核素顯像禁忌癥的健康教育，不是“檢查前說兩句”，而是貫穿整個就醫(yī)過程的“安全課”。檢查前：明確“不能做”的紅線重點人群（孕婦、哺乳期、腎衰）：用“絕對禁止”“必須暫?！钡葟娞崾菊Z，避免僥幸心理。例如對哺乳期媽媽說：“寶寶的甲狀腺還沒發(fā)育好，射線可能影響他的智力，暫停哺乳3天更安全?！睓z查后：強調(diào)“要注意”的細節(jié)指導(dǎo)患者多飲水（促進核素排泄），避免與兒童、孕婦密切接觸（減少他人輻射暴露）；特殊核素（如131I）需隔離居住，佩戴輻射監(jiān)測儀。出院后：建立“復(fù)診提醒”對因禁忌癥未完成檢查的患者（如王女士），出院時發(fā)放“隨訪卡”，標(biāo)注“妊娠12周后復(fù)查腎功能”“胸痛癥狀變化及時就診”，避免遺漏后續(xù)評估。08總結(jié)總結(jié)回想王女士的案例，她后來特意帶著丈夫到科室致謝：“要不是你們多問了兩句，我們可能就犯大錯了?！边@句話讓我更深切地體會到：核素顯像禁忌癥的護理，不是“按流程打鉤”，而是“把