202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：影像與臨床溝通技巧課件01前言前言我在影像科工作了整整12年，從最初面對患者時只會機械解釋“片子上的白點”，到現(xiàn)在能通過一張CT片串聯(lián)起患者的病史、癥狀和心理需求，最深的體會是：醫(yī)學影像從來不是“冰冷的黑白膠片”，而是連接臨床與患者的“無聲橋梁”。記得2018年冬天，一位65歲的肺癌術(shù)后患者拿著復查的胸部CT找到我，片子上顯示左肺下葉有個3mm的磨玻璃結(jié)節(jié)。我當時只說了句“結(jié)節(jié)很小，定期復查就行”，患者卻攥著報告追問了半小時：“是不是轉(zhuǎn)移了？會不會變成癌？大夫怎么沒和我詳細說？”后來我才知道，他因為這句話整夜失眠——不是因為結(jié)節(jié)本身，而是不理解影像結(jié)果與臨床決策之間的關聯(lián)。前言這件事像一記重錘敲醒了我：影像科醫(yī)生的職責遠不止“出報告”，更要成為臨床醫(yī)生的“眼睛”、患者的“翻譯官”。尤其是對剛?cè)腴T的影像科新人來說，掌握“影像與臨床溝通技巧”不僅是專業(yè)能力的延伸，更是人文關懷的體現(xiàn)。今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊這門“需要溫度的技術(shù)”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我接診了42歲的張女士。她因“反復咳嗽2月，加重伴胸痛1周”就診呼吸科，門診醫(yī)生開具了胸部高分辨率CT（HRCT）檢查。拿到片子時，我首先注意到左肺上葉尖后段有一個8mm×6mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGO），邊緣可見短毛刺，內(nèi)部實性成分約占30%；縱隔窗顯示結(jié)節(jié)內(nèi)小血管穿行，鄰近胸膜輕度牽拉。結(jié)合病史，張女士有10年二手煙暴露史，腫瘤標志物CEA輕度升高（5.8ng/mL）。但真正讓我警惕的不是影像表現(xiàn)，而是她就診時的狀態(tài)：攥著醫(yī)?？ǖ氖忠恢痹诙叮磸蛦栕o士“拍CT能查出癌癥嗎？”，候診時盯著墻上的“肺部結(jié)節(jié)診療流程”看了20分鐘，指甲幾乎掐進掌心。后來溝通中得知，她母親3年前因肺癌去世，這次咳嗽讓她“每天都在百度查癥狀，越查越害怕”。病例介紹這是典型的“影像-臨床-患者”三角關系：影像提供客觀依據(jù)，臨床需要結(jié)合影像制定診療方案，而患者的心理狀態(tài)會直接影響診療依從性。如何讓這三者高效聯(lián)動？護理評估是關鍵的第一步。03護理評估護理評估面對張女士這樣的患者，護理評估不能只看影像結(jié)果，更要“立體”地了解她的需求。我們從三個維度展開：生理評估01基礎情況：體溫36.8℃，心率88次/分（稍快），呼吸18次/分，血壓125/80mmHg；既往體健，無糖尿病、高血壓病史。02癥狀評估：咳嗽以干咳為主，夜間加重，無咯血、發(fā)熱；胸痛為左胸鈍痛，與呼吸、體位無關（排除胸膜炎）。03影像關聯(lián)：HRCT顯示的mGGO位置與胸痛區(qū)域吻合，需重點關注結(jié)節(jié)性質(zhì)（良性？原位腺癌？微浸潤腺癌？）。心理社會評估認知水平：大專文化，能理解基礎醫(yī)學術(shù)語，但對“磨玻璃結(jié)節(jié)”“實性成分”等專業(yè)名詞存在認知偏差（認為“實性成分=癌癥”）。心理狀態(tài)：SAS焦慮自評量表得分52分（輕度焦慮），主要焦慮源為“結(jié)節(jié)性質(zhì)”“家族腫瘤史”“治療不確定性”。社會支持：丈夫陪同就診，表達“全力配合治療”，但對疾病知識了解有限，需同步教育。溝通需求評估患者核心需求：“我到底是不是癌癥？需要馬上手術(shù)嗎？”（對診斷結(jié)果的明確性需求）。臨床醫(yī)生需求：需要影像科提供“結(jié)節(jié)良惡性概率”“是否需要穿刺活檢”“隨訪建議”等關鍵信息（對診斷支持的專業(yè)性需求）。評估后我發(fā)現(xiàn)：張女士的焦慮70%來自“信息差”——她能看懂報告上的“結(jié)節(jié)”二字，卻不理解“8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)”在指南中的處理原則；臨床醫(yī)生需要更精準的影像特征描述（如血管穿行征的細節(jié)）來輔助決策。這正是影像與臨床、患者溝通的切入點。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出三個核心護理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）知識缺乏：與影像專業(yè)術(shù)語認知不足、缺乏肺部結(jié)節(jié)診療知識有關表現(xiàn)為反復詢問“磨玻璃結(jié)節(jié)是什么”“實性成分多少算危險”，對報告中的“建議3個月復查”存在疑惑（認為“復查=治不了”）。焦慮：與擔心結(jié)節(jié)惡性、家族腫瘤史、疾病不確定性有關表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降（自述“每天只睡4小時”）、軀體癥狀（心悸、手抖）、過度關注網(wǎng)絡信息（自行搜索后更焦慮）。潛在的溝通障礙：與影像科-臨床-患者信息傳遞不流暢有關表現(xiàn)為患者反映“影像科只說‘看報告’，呼吸科大夫說‘等結(jié)果’，沒人告訴我該怎么辦”；臨床醫(yī)生反饋“影像報告對血管穿行征的描述不夠詳細，影響活檢決策”。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“三維溝通”目標：讓患者“聽懂、理解、安心”，讓臨床醫(yī)生“獲取關鍵信息、優(yōu)化診療”，讓影像科“傳遞有溫度的專業(yè)意見”。具體措施如下：針對“知識缺乏”：構(gòu)建“通俗化+可視化”溝通模式術(shù)語轉(zhuǎn)化：用“像霧里的小水滴，里面混了點泥巴”解釋“混合磨玻璃結(jié)節(jié)”；用“就像橘子瓣上的絲”比喻“血管穿行征”，避免“原位腺癌”“微浸潤”等可能引發(fā)恐慌的詞匯（需待病理確認后再告知）。01對比教學：調(diào)出她1年前的體檢胸片（無結(jié)節(jié)），與當前CT對比，說明“結(jié)節(jié)是新發(fā)的，但生長速度不能單憑一次檢查判斷”，降低她對“短期內(nèi)惡化”的擔憂。03指南可視化：制作“肺部結(jié)節(jié)大小與處理流程圖”（附1-3mm/3-8mm/8mm以上的不同隨訪或手術(shù)建議），結(jié)合張女士的8mm結(jié)節(jié)，重點標注“目前指南推薦3個月復查HRCT，若增大或?qū)嵭猿煞衷黾釉龠M一步處理”。02針對“焦慮”：實施“共情+證據(jù)”雙軌干預共情溝通：第一次溝通時，我握著她的手說：“我特別理解您現(xiàn)在的害怕，因為我媽媽當年查出來甲狀腺結(jié)節(jié)時，我也整夜睡不著。但咱們先別急，一步步來。”這句話讓她的眼淚當場掉下來——有時候，“我懂你”比“別擔心”更有力量。證據(jù)支持：整理近5年科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)（8mm混合磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率約25%-35%），結(jié)合她的CEA輕度升高（正常＜5ng/mL），說明“概率不低，但也不是百分百”；同時強調(diào)“即便是早期肺癌，手術(shù)治愈率＞90%”，用數(shù)據(jù)降低她的災難化想象。家庭參與：單獨與張女士丈夫溝通，教他“當她焦慮時，不要說‘別想太多’，而是說‘咱們一起等復查結(jié)果，有問題咱們一起解決’”，并讓他參與知識宣教，形成支持同盟。針對“溝通障礙”：建立“影像-臨床-患者”三方聯(lián)動機制臨床醫(yī)生溝通：主動聯(lián)系呼吸科主管醫(yī)生，補充影像細節(jié)：“結(jié)節(jié)內(nèi)血管穿行為單支細血管，無扭曲擴張；胸膜牽拉為局限性淺凹，無鼠尾征”，協(xié)助醫(yī)生判斷“惡性可能性中等，暫不建議穿刺”。01患者反饋閉環(huán)：在報告中增加“溝通提示”欄，注明“患者有肺癌家族史，焦慮明顯，建議門診溝通時重點解釋隨訪必要性”，提醒臨床醫(yī)生注意患者心理狀態(tài)。02隨訪溝通計劃：與張女士約定“復查前3天電話提醒”“拿到新報告后24小時內(nèi)當面解讀”，用“確定性”緩解她對“未知”的恐懼。0306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在影像診斷過程中，雖然不像手術(shù)或有創(chuàng)操作那樣直接引發(fā)并發(fā)癥，但溝通不當本身可能成為“隱性并發(fā)癥”——比如患者因誤解報告而拒絕隨訪，或因過度焦慮誘發(fā)高血壓、失眠等軀體癥狀。針對張女士的情況，我們重點觀察以下兩點：心理性并發(fā)癥：焦慮加重A表現(xiàn)為睡眠障礙（入睡時間＞30分鐘）、軀體化癥狀（心悸、頭痛）、社交回避（不愿與親友談論病情）。護理措施包括：B每周1次電話隨訪，用“今天有沒有好點的時刻？”替代“還焦慮嗎？”，引導她關注積極變化；C推薦正念呼吸訓練（每天5分鐘），教她丈夫陪她一起練習；D若SAS評分＞60分（中度焦慮），聯(lián)系心理科會診。診療延誤風險：因溝通不足導致不配合隨訪張女士曾說：“要是3個月后結(jié)節(jié)沒變化，是不是就白等了？”這反映出她對隨訪意義的不理解。我們通過“模擬病程”溝通：“就像看小樹苗長大，現(xiàn)在它只有8cm高，我們沒法判斷是雜草還是果樹；3個月后如果長到10cm，可能需要處理；如果沒長，可能就是棵慢長的樹?！边@種比喻讓她最終接受了隨訪計劃，并主動在手機設了“復查倒計時”提醒。07健康教育健康教育影像診斷的健康教育不能局限于“檢查前空腹”“去掉金屬物品”，更要教會患者“如何讀報告”“如何與醫(yī)生溝通”。針對張女士，我們分三個階段開展：檢查前：消除檢查恐懼，建立溝通預期解釋CT輻射劑量（約等于8個月自然本底輻射），強調(diào)“單次檢查安全”；告知“檢查時需要屏氣5秒，機器會有嗡嗡聲，別害怕”；提醒“拿到報告后可以找影像科或臨床醫(yī)生解讀，別自己上網(wǎng)查”。010203檢查后：解讀報告重點，明確下一步行動用“三看”法教她讀報告：看結(jié)節(jié)大?。?mm）、看密度（混合磨玻璃）、看描述（有無毛刺、血管穿行）；強調(diào)“報告中的‘建議’比‘結(jié)論’更重要”（本例建議“3個月復查”）；發(fā)放《肺部結(jié)節(jié)隨訪手冊》，標注“復查時間、注意事項、聯(lián)系電話”。010302隨訪期：強化健康管理，保持溝通暢通1告知“復查當天直接找我，我?guī)湍銓Ρ刃屡f片子”，用“專屬感”增強她的信任。32建議減少二手煙暴露，嘗試呼吸功能鍛煉（如腹式呼吸）；指導記錄“咳嗽日記”（頻率、誘因、緩解方式），作為下次就診的參考；08總結(jié)總結(jié)3個月后，張女士復查的HRCT顯示結(jié)節(jié)縮小至6mm，實性成分消失。拿到結(jié)果時，她抱著我哭了10分鐘：“這3個月我像在地獄里走了一圈，多虧你們一次次和我解釋，我才沒崩潰?！边@件事讓我更深切地體會到：醫(yī)學影像診斷的“入門”，不僅是學會看片子、認病灶，更是學會“翻譯”影像語言為臨床決策，“轉(zhuǎn)化”專業(yè)術(shù)語為患者能懂的