北京市醫(yī)師資格證實(shí)踐技能考核及答案考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿分：100分試卷名稱：北京市醫(yī)師資格證實(shí)踐技能考核試卷考核對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生題型分值分布：-單選題（10題，每題2分）——20分-填空題（10題，每題2分）——20分-判斷題（10題，每題2分）——20分-簡(jiǎn)答題（3題，每題4分）——12分-應(yīng)用題（2題，每題9分）——18分總分：100分一、單選題（每題2分，共20分）1.患者主訴“突發(fā)胸痛2小時(shí)”，查體心電監(jiān)護(hù)示ST段抬高，首選的治療措施是（）。A.硝酸甘油靜滴B.尿激酶溶栓C.急診PCI手術(shù)D.口服阿司匹林參考答案：C2.診斷闌尾炎時(shí)，最有價(jià)值的體征是（）。A.腹肌緊張B.McBurney點(diǎn)壓痛C.腸鳴音亢進(jìn)D.反跳痛參考答案：B3.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期氧療的指征是（）。A.PaO?＜60mmHg，伴或不伴高碳酸血癥B.僅在活動(dòng)時(shí)呼吸困難C.PaCO?＞50mmHgD.僅在夜間低氧血癥參考答案：A4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼的主要機(jī)制是（）。A.甲狀腺激素分泌過多B.交感神經(jīng)興奮C.眼球后組織炎癥D.促甲狀腺激素（TSH）升高參考答案：C5.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的做法是（）。A.保持脊柱平直B.用硬板床搬運(yùn)C.兩人以上同步操作D.讓患者自行翻身參考答案：D6.心臟驟停搶救時(shí)，除顫的能量選擇是（）。A.首次200J，無效后300JB.首次150J，無效后200JC.首次360J，無效后繼續(xù)360JD.首次120J，無效后200J參考答案：C7.患者因糖尿病酮癥酸中毒入院，治療中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)（）。A.血糖B.血壓C.血酮體D.血鈉參考答案：C8.腹部閉合性損傷患者，腹部超聲檢查首選的是（）。A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.胃腸道參考答案：D9.產(chǎn)后出血的主要原因是（）。A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留參考答案：A10.患者因“發(fā)熱、咳嗽、乏力”就診，外周血涂片發(fā)現(xiàn)“貓眼狀”細(xì)胞，最可能的診斷是（）。A.瘧疾B.結(jié)核病C.傷寒D.布魯氏菌病參考答案：B---二、填空題（每空2分，共20分）1.休克時(shí)，最早的病理生理改變是__________。參考答案：有效循環(huán)血量不足2.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，特異性最高的指標(biāo)是__________。參考答案：胰淀粉酶3.心電圖示“QRS波群增寬，心室率150次/分”，最可能的診斷是__________。參考答案：心房顫動(dòng)伴快速心室率4.腰椎間盤突出癥典型的“坐骨神經(jīng)痛”是由于__________受壓引起。參考答案：坐骨神經(jīng)5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼時(shí)，眼瞼閉合不全，易導(dǎo)致__________。參考答案：角膜潰瘍6.成人基礎(chǔ)代謝率（BMR）估算公式（男性）：BMR＝__________＋5。參考答案：88.36＋（13.39×體重kg）＋（4.7×身高cm）－（5.6×年齡歲）7.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)使用__________，避免二次損傷。參考答案：硬板床或脊柱固定夾板8.心臟驟停搶救時(shí)，心肺復(fù)蘇（CPR）的按壓頻率是__________次/分。參考答案：100-1209.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸呈__________樣。參考答案：深大（Kussmaul）10.腹部閉合性損傷患者，若腹部超聲發(fā)現(xiàn)“游離氣體”，提示__________破裂。參考答案：胃腸道---三、判斷題（每題2分，共20分）1.闌尾根部有系膜，因此闌尾炎不會(huì)引起腹膜刺激征。（×）參考答案：錯(cuò)（闌尾根部穿孔后可致腹膜炎）2.慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期氧療可降低病死率。（√）參考答案：對(duì)3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼與自身免疫有關(guān)。（√）參考答案：對(duì)4.脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)，可讓患者自行翻身。（×）參考答案：錯(cuò)5.心臟驟停搶救時(shí)，首次除顫能量應(yīng)選擇200J。（×）參考答案：錯(cuò)（成人首次除顫能量為360J）6.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸呈“櫻桃紅”樣。（×）參考答案：錯(cuò)（櫻桃紅見于CO中毒）7.腹部閉合性損傷患者，若腹部超聲發(fā)現(xiàn)“包塊”，提示內(nèi)臟破裂。（×）參考答案：錯(cuò)（包塊可能為血腫或腸管）8.產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力。（√）參考答案：對(duì)9.患者因“發(fā)熱、咳嗽、乏力”就診，外周血涂片發(fā)現(xiàn)“貓眼狀”細(xì)胞，提示瘧疾。（×）參考答案：錯(cuò)（貓眼狀細(xì)胞見于結(jié)核?。?0.腹部閉合性損傷患者，若腹部超聲發(fā)現(xiàn)“游離氣體”，提示肝破裂。（×）參考答案：錯(cuò)（游離氣體提示胃腸道破裂）---四、簡(jiǎn)答題（每題4分，共12分）1.簡(jiǎn)述休克的早期識(shí)別要點(diǎn)。參考答案：-意識(shí)改變（煩躁、淡漠甚至昏迷）；-皮膚濕冷、發(fā)紺；-心率＞100次/分；-血壓下降（收縮壓＜90mmHg）；-尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。2.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼的處理原則。參考答案：-抗甲狀腺藥物控制甲亢；-眼部保護(hù)（佩戴墨鏡、人工淚液）；-糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）減輕炎癥；-必要時(shí)手術(shù)或眼肌鍛煉。3.簡(jiǎn)述腹部閉合性損傷患者病情觀察的重點(diǎn)。參考答案：-腹痛變化（加劇或轉(zhuǎn)移）；-腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；-腸鳴音改變（消失或亢進(jìn)）；-血壓、心率、尿量變化；-腹部超聲或CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。---五、應(yīng)用題（每題9分，共18分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。請(qǐng)簡(jiǎn)述其治療原則及注意事項(xiàng)。參考答案：-治療原則：①再灌注治療（急診PCI或溶栓）；②抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；③抗凝（肝素）；④穩(wěn)定斑塊（他汀類）；⑤控制心率和血壓。-注意事項(xiàng)：①PCI前需負(fù)荷劑量阿司匹林和氯吡格雷；②術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)；③避免使用β受體阻滯劑（首24小時(shí)內(nèi)慎用）；④注意心律失常和心力衰竭的防治。2.患者女性，28歲，孕38周，因“突發(fā)陰道流血”入院，查體宮口開大3cm，胎心110次/分。診斷為前置胎盤。請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理原則及并發(fā)癥預(yù)防。參考答案：-處理原則：①絕對(duì)臥床休息；②監(jiān)測(cè)生命體征和胎心；③必要時(shí)輸血；④藥物止血（如維生素K）；⑤若出血不止，需緊急剖宮產(chǎn)。-并發(fā)癥預(yù)防：①避免劇烈活動(dòng)；②預(yù)防產(chǎn)后出血（備血、宮縮劑）；③注意感染（會(huì)陰護(hù)理）；④胎兒監(jiān)護(hù)（避免胎位不正）。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、單選題1.C（PCI是ST段抬高型心梗的首選治療）2.B（McBurney點(diǎn)壓痛是闌尾炎的典型體征）3.A（PaO?＜60mmHg是長(zhǎng)期氧療的指征）4.C（突眼機(jī)制是眼球后組織炎癥）5.D（患者應(yīng)避免自行翻身，以防加重?fù)p傷）6.C（成人除顫首選360J）7.C（血酮體升高是酮癥酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)）8.D（胃腸道破裂可致腹腔游離氣體）9.A（子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因）10.B（貓眼狀細(xì)胞是結(jié)核病的特征）二、填空題1.有效循環(huán)血量不足2.胰淀粉酶3.心房顫動(dòng)伴快速心室率4.坐骨神經(jīng)5.角膜潰瘍6.88.36＋（13.39×體重kg）＋（4.7×身高cm）－（5.6×年齡歲）7.硬板床或脊柱固定夾板8.100-1209.深大（Kussmaul）10.胃腸道三、判斷題1.×（闌尾穿孔可致腹膜炎）2.√3.√4.×（應(yīng)避免自行翻身）5.×（成人首次除顫360J）6.×（櫻桃紅見于CO中毒）7.×（包塊可能為血腫或腸管）8.√9.×（貓眼狀細(xì)胞見于結(jié)核?。?0.×（游離氣體提示胃腸道破裂）四、簡(jiǎn)答題1.休克早期識(shí)別要點(diǎn)：-意識(shí)改變（煩躁、淡漠甚至昏迷）；-皮膚濕冷、發(fā)紺；-心率＞100次/分；-血壓下降（收縮壓＜90mmHg）；-尿量減少（＜0.5ml/kg/h）。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者突眼處理原則：-抗甲狀腺藥物控制甲亢；-眼部保護(hù)（佩戴墨鏡、人工淚液）；-糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）減輕炎癥；-必要時(shí)手術(shù)或眼肌鍛煉。3.腹部閉合性損傷患者病情觀察重點(diǎn)：-腹痛變化（加劇或轉(zhuǎn)移）；-腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；-腸鳴音改變（消失或亢進(jìn)）；-血壓、心率、尿量變化；-腹部超聲或CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。五、應(yīng)用題1.急性前壁心肌梗死治療原則及注意事項(xiàng)：-治療原則：①再灌注治療（急診PCI或溶栓）；②抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）；③抗凝（肝素）；④穩(wěn)定斑塊（他汀類）；⑤控制心率和血壓。-注意事項(xiàng)：①PCI前需負(fù)荷劑量阿司匹林和氯吡格雷；②術(shù)后需監(jiān)測(cè)出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)；③避免使用β受體阻滯劑（首24小時(shí)內(nèi)慎用）；④