石膏固定病人的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防與處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01一、石膏固定的目的與原理目的：骨折復(fù)位后固定、維持關(guān)節(jié)功能位、減輕組織損傷、促進(jìn)愈合原理：利用石膏塑形性強(qiáng)的特點(diǎn)，形成堅(jiān)固支撐，限制肢體活動二、石膏固定的適用范圍與分類適用范圍：骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、畸形矯正術(shù)后分類：按部位分（四肢石膏、軀干石膏）按固定范圍分（管型石膏、托狀石膏）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備02一、心理護(hù)理評估病人心理狀態(tài)（緊張、焦慮、恐懼）護(hù)理措施：解釋石膏固定的必要性、過程、注意事項(xiàng)解答病人疑問，增強(qiáng)配合度二、患肢與環(huán)境準(zhǔn)備患肢準(zhǔn)備：清潔皮膚、去除毛發(fā)及污垢傷口換藥，保持干燥清潔環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫準(zhǔn)備石膏固定所需用物（石膏卷、溫水、襯墊等）術(shù)后即時護(hù)理03一、石膏塑形與干燥護(hù)理未干固石膏護(hù)理：手掌托扶患肢，避免按壓、揉捏防止石膏變形加速干燥方法：自然通風(fēng)晾干必要時烤燈照射（距離30-50cm，防燙傷）患肢體位：抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流二、術(shù)后病情觀察核心觀察內(nèi)容：末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動功能觀察方法：對比健側(cè)皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時間詢問有無麻木、刺痛感傷口滲血觀察：標(biāo)記滲血范圍，動態(tài)監(jiān)測滲血變化情況日常護(hù)理管理04一、體位護(hù)理四肢石膏：維持關(guān)節(jié)功能位避免患肢長時間下垂軀干石膏：保持軀干平直翻身時動作輕柔，防止石膏斷裂體位更換：定時協(xié)助病人更換體位，避免局部受壓二、皮膚與石膏維護(hù)皮膚護(hù)理：觀察石膏邊緣皮膚有無紅腫、破損、瘙癢禁止用尖銳物品搔抓石膏維護(hù)：保持石膏清潔干燥，避免浸濕、污染石膏開窗處定期換藥三、功能鍛煉指導(dǎo)早期鍛煉（固定后即刻）：指導(dǎo)患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動（手指、足趾）中期鍛煉（腫脹消退后）：進(jìn)行石膏內(nèi)肌肉等長收縮訓(xùn)練鍛煉原則：循序漸進(jìn)，以病人耐受為宜避免暴力運(yùn)動四、膏拆除護(hù)理拆除前準(zhǔn)備：向病人解釋拆除過程，消除顧慮拆除后護(hù)理：清潔患肢皮膚評估皮膚狀況、關(guān)節(jié)活動度康復(fù)指導(dǎo)：制定個性化鍛煉計劃定期復(fù)查，調(diào)整康復(fù)方案并發(fā)癥的預(yù)防與處理05一、血運(yùn)障礙（危急并發(fā)癥）預(yù)防措施：石膏松緊適度抬高患肢密切觀察末梢循環(huán)臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白/發(fā)紺、皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時間延長、劇烈疼痛一、血運(yùn)障礙（危急并發(fā)癥）處理方法：立即報告醫(yī)生松解石膏繃帶遵醫(yī)囑用藥，必要時手術(shù)減壓二、神經(jīng)受壓與壓瘡神經(jīng)受壓預(yù)防：避免壓迫神經(jīng)走行部位定時評估感覺功能表現(xiàn)：肢體麻木、刺痛、感覺減退或消失處理：松解石膏解除壓迫遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物二、神經(jīng)受壓與壓瘡壓瘡預(yù)防：石膏邊緣墊軟襯定期檢查骨隆突處皮膚處理：局部減壓涂抹皮膚保護(hù)劑必要時開窗換藥三、關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮預(yù)防：早期功能鍛煉維持關(guān)節(jié)功能位定期按摩石膏內(nèi)肌肉處理：拆除石膏后配合熱敷、理療開展主動+被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練四、靜脈血栓與石膏綜合征靜脈血栓預(yù)防：抬高患肢早期活動高危病人遵醫(yī)囑抗凝處理：抗凝治療禁止按摩患肢必要時溶栓或手術(shù)取栓四、靜脈血栓與石膏綜合征石膏綜合征預(yù)防：胸部/腹部石膏不宜過緊少量多餐避免餐后平臥處理：松解石膏胃腸減壓靜脈補(bǔ)液支持五、其他并發(fā)癥石膏斷裂：預(yù)防（避免碰撞、正確翻身）處理（及時更換石膏）感染：預(yù)防（傷口換藥、保持石膏干燥）處理（抗感染治療、開窗引流）參考文獻(xiàn)06參考文獻(xiàn)李小寒，尚少梅?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第6版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:620-623.吳在德，吳肇漢。外科學(xué)[M].第8版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2013: