中國潰瘍性結(jié)腸炎最新指南測試題及答案1.中國最新版潰瘍性結(jié)腸炎（UC）診療指南中，初診UC患者需完善的感染性疾病篩查項目不包括以下哪項？A.糞便志賀菌培養(yǎng)B.糞便艱難梭菌毒素檢測C.血清乙肝病毒表面抗原（HBsAg）D.血清人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體答案：C。初診UC患者需常規(guī)篩查感染性結(jié)腸炎相關(guān)病原體，包括糞便細(xì)菌（如志賀菌、沙門菌）、寄生蟲（如溶組織阿米巴）、艱難梭菌毒素及病毒（如巨細(xì)胞病毒CMV、EB病毒），但乙肝病毒篩查屬于使用免疫抑制劑或生物制劑前的基線評估，非初診必需篩查項目。2.根據(jù)指南，輕中度活動期UC誘導(dǎo)緩解的首選口服藥物及其推薦劑量是？答案：首選5氨基水楊酸（5ASA）類藥物，推薦劑量為美沙拉嗪2.44.8g/d（或等效劑量的其他5ASA制劑），分24次口服，療程至少8周。若8周未緩解，需評估治療反應(yīng)并調(diào)整方案（如增加劑量、換用或聯(lián)合激素）。3.中重度活動期UC患者經(jīng)足量激素治療2周無緩解（激素抵抗），指南推薦的后續(xù)治療方案是？答案：應(yīng)盡早轉(zhuǎn)換為生物制劑（如英夫利西單抗IFX、維多珠單抗VDZ）或小分子藥物（如托法替布）。其中，IFX為優(yōu)先推薦，首次劑量5mg/kg（第0、2、6周），后續(xù)每8周維持；若存在抗藥物抗體或療效不佳，可考慮劑量優(yōu)化（如增加至10mg/kg）或換用其他作用機制生物制劑（如VDZ）。4.UC維持緩解治療中，5ASA的推薦療程及劑量調(diào)整原則是什么？答案：所有UC患者緩解后均需維持治療，療程至少45年，部分患者需長期甚至終身維持（如復(fù)發(fā)性、廣泛性或合并異型增生者）。5ASA維持劑量為誘導(dǎo)緩解劑量的1/22/3（如美沙拉嗪1.62.4g/d），需根據(jù)疾病嚴(yán)重程度調(diào)整：左半結(jié)腸炎患者可聯(lián)合5ASA栓劑局部治療以提高黏膜愈合率；廣泛性結(jié)腸炎或頻繁復(fù)發(fā)者，可考慮聯(lián)合免疫抑制劑（如硫唑嘌呤AZA）或生物制劑維持。5.妊娠期UC患者急性發(fā)作時，哪些藥物屬于指南推薦的相對安全選擇？答案：（1）5ASA：全程可用（避免使用柳氮磺吡啶，因其影響葉酸代謝，需補充葉酸）；（2）布地奈德：局部作用激素，孕中晚期優(yōu)先；（3）系統(tǒng)性激素（如潑尼松）：小劑量（≤20mg/d）短期使用，妊娠早期避免大劑量；（4）AZA：可用于維持治療（需監(jiān)測血常規(guī)），但需權(quán)衡利弊；（5）IFX：妊娠前30周可繼續(xù)使用（第20周后可能通過胎盤，需評估新生兒感染風(fēng)險），VDZ因胎盤轉(zhuǎn)運少更安全；（6）禁忌使用甲氨蝶呤、沙利度胺及新型小分子藥物（如托法替布）。6.簡述UC黏膜愈合的定義及在指南中的臨床意義。答案：黏膜愈合定義為內(nèi)鏡下無活動性炎癥（Mayo內(nèi)鏡評分0或1分），組織學(xué)上無中性粒細(xì)胞浸潤。指南強調(diào)黏膜愈合是UC治療的關(guān)鍵目標(biāo)，與長期預(yù)后（減少復(fù)發(fā)、住院及手術(shù)風(fēng)險）直接相關(guān)。治療中需定期評估（如癥狀緩解后36個月復(fù)查腸鏡），未達(dá)到黏膜愈合者需調(diào)整治療方案（如優(yōu)化藥物劑量、換用生物制劑）。7.中毒性巨結(jié)腸是UC的嚴(yán)重并發(fā)癥，指南中其診斷標(biāo)準(zhǔn)及緊急處理原則包括哪些？答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)腸擴張（橫結(jié)腸直徑>6cm）；（2）至少3項全身炎癥表現(xiàn)（體溫>38.5℃、心率>120次/分、白細(xì)胞>10×10?/L或<4×10?/L）；（3）至少1項局部表現(xiàn)（腹瀉>6次/日、便血、腹部壓痛/膨脹）。緊急處理原則：（1）立即禁食、胃腸減壓；（2）靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂；（3）廣譜抗生素覆蓋腸源菌（如三代頭孢+甲硝唑）；（4）停用抗膽堿能藥物、阿片類及NSAIDs；（5）靜脈激素（如氫化可的松300mg/d）；（6）2448小時無改善或惡化（如穿孔、腹膜炎、意識改變），需緊急外科手術(shù)（全結(jié)腸切除+回腸造瘺）。8.對于合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）的UC患者，指南在監(jiān)測及治療上有何特殊推薦？答案：（1）監(jiān)測：PSC是UC的腸外表現(xiàn)，此類患者結(jié)直腸癌風(fēng)險顯著升高（10年風(fēng)險約20%），需每12年進(jìn)行全結(jié)腸內(nèi)鏡檢查+多部位活檢（每10cm取4塊），重點關(guān)注右半結(jié)腸；（2）治療：5ASA為基礎(chǔ)治療，但對PSC無明確療效；熊