循證醫(yī)學(xué)實踐的核心能力第1頁主要內(nèi)容一、臨床醫(yī)師怎樣學(xué)會釣魚：信息素養(yǎng)及循證實踐文件檢索技巧二、循證醫(yī)學(xué)概念和臨床實踐：信息管理關(guān)鍵作用（YODA）三、謬誤分析與未來思索：當(dāng)代醫(yī)學(xué)圖書情報服務(wù)觀念評價

第2頁一、臨床醫(yī)師怎樣學(xué)會釣魚：

信息素養(yǎng)及循證實踐文件檢索技巧第3頁思索問題/Questions醫(yī)生需要醫(yī)學(xué)文件都在哪兒？衛(wèi)生信息素養(yǎng)-誰需要它？信息管理和目標(biāo)咱們能幫助臨床醫(yī)生有效地進行文件檢索以支持他們循證實踐嗎？臨床醫(yī)生需要什么-他們真需要成為專業(yè)檢索者嗎?4第4頁1.需要醫(yī)學(xué)文件都在哪兒？釣魚前咱們需要知道釣什么魚？最好釣魚地點在哪兒？文件出版交流趨勢轉(zhuǎn)變:互聯(lián)網(wǎng)傳輸在線雜志（并非都無償）

/ojin/admin/topics.htm

開發(fā)存取運動（OA）

/ojin/

教授評議（PeerReview）醫(yī)學(xué)新聞及廣告醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫及索引工具

5第5頁2.衛(wèi)生信息素養(yǎng)：釣魚技術(shù)人人都在釣魚!他們想釣什么樣魚？

美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會觀點：“高質(zhì)量信息才能改進醫(yī)療水平”怎樣找到高質(zhì)量證據(jù)文件？醫(yī)生需要了解和評價可用情報信息資源;聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)和美國圖書情報學(xué)委員會（NCLIS）年在布拉格聯(lián)合召開信息素質(zhì)教授會議將信息素質(zhì)定義為一個能力，它能夠確定、查找、評定、組織和有效地生產(chǎn)、使用和交流信息，并處理面臨問題。衛(wèi)生專業(yè)人員需要了解衛(wèi)生信息素養(yǎng)挑戰(zhàn)和分享信息。/shared_decision_making.php

17第6頁世界各國對衛(wèi)生信息素養(yǎng)了解1.衛(wèi)生信息素養(yǎng)是一個閱讀、了解和處理衛(wèi)生信息能力-[Pfizer,]

2.醫(yī)生需具備取得、處理和了解臨床工作所需基礎(chǔ)衛(wèi)生信息和服務(wù)能力以做出正確醫(yī)療決議...-[HealthyPeople,]3.衛(wèi)生信息素養(yǎng)是一個能力，包含認識衛(wèi)生信息需求必要性；能確定信息資源并利用這些資源去檢索相關(guān)文件；能評價信息質(zhì)量及其在特殊場所作用；能分析、了解和利用信息去進行正確醫(yī)療決議。-[MedicalLibraryAssociation,July23,]/resources/healthlit/define.html

15第7頁美國同行認為：醫(yī)學(xué)最大挑戰(zhàn)是無法找到所需要資料

Areportofpreliminaryfindingsandanalysisfromstudentdiscussiongroupsheldon7U.S.campusesinFall.Resultssuggestthatconductingresearchisparticularlychallenging.Students’greatestchallengesarerelatedtotheirperceivedinabilitytofinddesiredmaterials年秋，美國7所高校學(xué)生討論組初步調(diào)查及分析匯報表明，信息素養(yǎng)研究項目尤其含有挑戰(zhàn)性，學(xué)生面臨最大挑戰(zhàn)均認為是無法找到所需要資料。第8頁

Pravikoff,D.S.().TheEvidence-BasedPracticeDilemma.CINAHLnews23(1):6-7.為何醫(yī)生需要新素養(yǎng)？已經(jīng)有證據(jù)和咱們能利用證據(jù)巨大差距第9頁《古舟子詠》和信息焦渴癥

薩繆爾?柯勒律治（1772-1834）：TheRimeoftheAncientMariner

Water,water,everywhere,Andalltheboardsdidshrink;Water,water,everywhere,Noranydroptodrink.“水呵水，處處都是水，船上甲板卻在干涸；水呵水，處處都是水，卻沒有一滴能解我焦渴。第10頁臨床醫(yī)生需要什么？WhatIwant無需通讀全文/nottohavetowadethroughpapers無需檢索《Medline》,找到我信任人去檢索/nottohavetosearchthroughMedline-get&trustsomeoneelsetodothatforme取得含有證據(jù)等級引文/tohaveanindexofthestrengthofevidence得到簡短臨床問題答案/tohaveaoneword(orbrief)answer取得已經(jīng)有答案臨床問題/toseequestionsthatalreadyhaveanswers50秒就得到所需醫(yī)學(xué)知識/50secondstomedicalknowledge第11頁3.能幫助臨床醫(yī)生有效地檢索文件嗎？盡管文件數(shù)據(jù)庫通道越來越多，大多數(shù)臨床醫(yī)生一碰到臨床問題時還是首先問詢同事、檢索臨床參考數(shù)據(jù)庫或者咨詢圖書館員

(-Coumou,H.C.,&Meijman,F.J.().-Howdoprimarycarephysiciansseekanswerstoclinicalquestions?Aliteraturereview.JMedLibrAssoc,94(1),55-60.)美國護士在互聯(lián)網(wǎng)上檢索信息遠遠多于其它信息資源。他們對于自己檢索MEDLINE和CINAHL這類數(shù)據(jù)庫信心總是不足。

(-Pravikoff,D.S.,Tanner,A.B.,&Pierce,S.T.().ReadinessofU.S.NursesforEvidence-BasedPractice.AmericanJournalofNursing,105(9),40-51.)23第12頁1）臨床醫(yī)生檢索能力實時醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫/Point-of-caredatabases閱讀文件時能認識證據(jù)強度等級（包含互聯(lián)網(wǎng)信息資源星級）能評價和利用信息資源用于快速檢索文件循證參考引文與臨床需求相關(guān)性

操作熟練應(yīng)用最新文件目標(biāo)：能整合可靠證據(jù)12331第13頁2）臨床醫(yī)生利用數(shù)據(jù)庫能力提出一個能夠檢索臨床問題；該問題與答案一樣主要，你得到答案取決于你提出問題質(zhì)量好壞利用主題詞（關(guān)鍵詞）、循證實踐文件過濾器和限定來檢索Pubmed、FMJS/FEBM等數(shù)據(jù)庫；對檢索到引文進行評價以確定其潛在相關(guān)性

-EmailcommentsfromMarcyBrown,MLS,WestPennHospital-ForbesCampus,MonroevillePA,May1,33第14頁3）檢索策略計劃提出能夠檢索問題選擇檢索工具（數(shù)據(jù)庫）依據(jù)選擇數(shù)據(jù)庫特點設(shè)計適當(dāng)檢索策略：選擇主題詞和關(guān)鍵詞選擇檢索限定（Limited）復(fù)習(xí)檢索結(jié)果，然后修訂找到并評價文件35第15頁4）循證實踐文件選擇過濾一次研究文件/PrimaryResearch個人研究/Individualstudies研究摘要和評論/Abstractsandcommentaries需要評價和整合發(fā)覺

證據(jù)摘要–Synthesis系統(tǒng)評價：

綜合性評價；Meta-Analysis嚴格評價：統(tǒng)計學(xué)評價；情報評價整合過文件：最好決議證據(jù)40第16頁5）整合文件=最好實踐臨床指南/Practiceguidelines護理計劃/Careplans臨床路徑/Criticalpaths治療方案/Protocols標(biāo)準(zhǔn)/Standards臨床創(chuàng)新/Clinicalinnovations其它/Othersinyourorganization?41第17頁6）選擇高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)信息資源臨床指南（共識會議文件）

怎樣檢索:systematicreviews;meta-analysis;criticalappraisal等最新文件包含哪些類型?一次文件/PrimaryResearch二次文件/ResearchAbstracts進行中研究文件/Researchinprogress文件中提出了提出新研究觀點嗎?42第18頁7）循證實踐檢索工具主題詞/SubjectHeadings循證實踐過濾器/EBPFilters/康健過濾器其它檢索限定/Otherlimits?/高級檢索臨床問題案例： Whatshouldwedotopreventpressureulcersinourelderlypatients?43第19頁8）主要EBM文件數(shù)據(jù)庫MEDLINE&NLM/AHRQ（美國衛(wèi)生保健和質(zhì)量管理局）resourcesTRIPdatabase/SUMsearch/PubMed/FEBMhttp://www./北京康健NationalGuidelineClearinghouse/45第20頁A.SUMSearch（/）

該庫由美國Texas大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心支持資助發(fā)維護并提供無償服務(wù)非贏利網(wǎng)站。為確保盡力限制因利益沖突產(chǎn)生偏倚，Sumsearch主要從三個政府機構(gòu)數(shù)據(jù)庫檢取醫(yī)學(xué)證據(jù)，即美國國家醫(yī)學(xué)圖書館Medline、NGC(NationalGuidelineClearinghouse)、和英國政府機構(gòu)DARE數(shù)據(jù)庫取材。可針對病因、診療、治療、預(yù)后等進行檢索。第21頁SUMSearch2自動查找Medline、DARE和NGC等主要循證數(shù)據(jù)庫第22頁B.TRIP數(shù)據(jù)庫（http://www.tripdatabase.com）英國建立于1997年TRIP，其目標(biāo)是為醫(yī)生提供“一站式”信息服務(wù)。當(dāng)前該網(wǎng)站搜集了起源于75家期刊及網(wǎng)站信息，其中包含Cochrane圖書館系統(tǒng)評價摘要，Cochrane療效評價數(shù)據(jù)庫、BestBETS，Bandolier，BMJupdatas等，并與相關(guān)雜志和電子教科書進行鏈接。既可直接檢索出二級研究雜志上系統(tǒng)評價等，也可對一些在線高質(zhì)量原始研究雜志進行檢索。第23頁C.FMJS/FEBM：康健臨床決議循癥數(shù)據(jù)庫(ForeignEvidence-BasedMedicine,)推出，處理了中國醫(yī)生獲取最新EBM信息難題，為臨床醫(yī)生帶來了循證實踐有力信息武器。

作為中國人自己打造自動快速抽取EBM文件信息挖掘機，F(xiàn)MJS/FEBM是我國當(dāng)前最好基于Pubmed和OA（Open-Access）醫(yī)學(xué)資源權(quán)威循證醫(yī)學(xué)文件檢索工具?？到EBM開創(chuàng)了循證醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)“第三代搜索引擎”先河，同時實現(xiàn)了對藥品整合、PICO檢索模式和國際疾病分類(ICD-10)檢索等引進。第24頁FMJS/FEBM擁有循證醫(yī)學(xué)文件關(guān)鍵檢索功效，能夠?qū)崿F(xiàn)信息管理中情報功效1、FMJS/FEBM能進行關(guān)鍵期刊檢索2、FMJS/FEBM《PICO》檢索模式3、FMJS/FEBM能快速快速找到高質(zhì)量EBM文件并揭示全文通道4、FMJS/FEBM擁有對文件情報評價功效5、FMJS/FEBM具備文件統(tǒng)計分析功效6、FMJS/FEBM能對證據(jù)文件結(jié)論進行自動翻譯及系統(tǒng)檢索導(dǎo)航等。25第25頁4.專業(yè)檢索/ExpertSearching

一個新概念1）主要針對以下文件內(nèi)容:SystematicreviewsEvidencesummariesPracticeguidelines&othertranslation2）檢索能力：-為確定一次研究（含其它循證醫(yī)學(xué)文件）構(gòu)建在各種數(shù)據(jù)庫中進行檢索檢索策略；-把從不一樣數(shù)據(jù)庫中得到證據(jù)資源（原始研究文件和證據(jù)摘要）整合進引文管理軟件（ENDNOTS等）49第26頁專業(yè)檢索/Expertsearching3）以病人為中心臨床問題（POEMs）選擇實時信息資源（PointofCareinRearTime）實施檢索4）開發(fā)臨床指南-最好實踐檢索系統(tǒng)評價用戶教育資源5）臨床科研支持合作檢索參加科研51第27頁什么是最主要EBM文件-

系統(tǒng)評價(SystematicReview&MetaAnalysis)

1）系統(tǒng)評價是針對某一詳細臨床問題，全方面搜集相關(guān)文件，并從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)，利用統(tǒng)計學(xué)原理和方法，對這些文件進行全新綜合和研究而產(chǎn)生新文件。2）Meta分析是將系統(tǒng)評價中多個不一樣結(jié)果同類研究合并為一個量化指標(biāo)統(tǒng)計學(xué)方法。3）系統(tǒng)評價有別于傳統(tǒng)文件綜述。

第28頁系統(tǒng)評價、Meta分析、個體化病人Meta分析和普通綜述區(qū)分第29頁5.怎樣檢索”系統(tǒng)評價”文件？1.Pubmed：高級檢索限定在SystematicReviews[Subset]和Metaanalysis[TypeofArticle]；2.Medline:檢索式ANDsystematic[sb]3.FEBM：檢索結(jié)果限定在”系統(tǒng)評價”和”薈萃分析”過濾器4.CochraneDatabaseofSystematicReviews(CochraneReviews)

第30頁二、循證醫(yī)學(xué)實踐：信息管理關(guān)鍵作用（YODA）第31頁1.循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)定義

年，循證醫(yī)學(xué)正式成為美國國立醫(yī)學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)主題詞，定義為：“綜合最好可應(yīng)用科技知識和臨床經(jīng)驗，提供醫(yī)療保健一個臨床模式方式，使醫(yī)生能嚴格評價研究資料、臨床指南和其它信息資源，以正確地認識臨床問題，應(yīng)用最好干預(yù)伎倆，而且再次評價醫(yī)療結(jié)果，以深入改進醫(yī)療決議。”

PatientConcerns患者愿望

ClinicalExpertise醫(yī)生臨床經(jīng)驗和技能BestresearchEvidence最好證據(jù)EBM第32頁EBM含義分析循證醫(yī)學(xué)綜合了三方面內(nèi)容，終止了經(jīng)驗醫(yī)學(xué)基于理念醫(yī)療意識：-應(yīng)用情報檢索方法系統(tǒng)全方面檢索和評價出最正確研究證據(jù)/bestresearchevidence-結(jié)合臨床醫(yī)生本身經(jīng)驗/clinicalexpertise

-考慮病人意愿及特殊醫(yī)療環(huán)境/patientvalues/circumstances第33頁循證醫(yī)學(xué)悖論Cookbookmedicine/菜譜醫(yī)學(xué)TyrannyofRandomizedControlledTrialsRCT/強制性隨機對照臨床試驗Tellingdoctorshowtopractice/教醫(yī)生怎樣實踐臨床Asubstituteforsoundreasoning,judgement,andknowledgeofthepatient/取代可靠醫(yī)生推理、判斷和病人知識Aconspiracytocutcostswhiledeprivingpeopleofeffectivemedicalcare/企圖一味強調(diào)削減費用而剝奪了病人接收有效醫(yī)療保健機會Impossible/不可能第34頁2.為何需要循證醫(yī)學(xué)

？

1）醫(yī)生情報需求不停增加：開業(yè)醫(yī)生除基礎(chǔ)需要200萬條醫(yī)學(xué)信息來維持其醫(yī)學(xué)職業(yè)外，臨床醫(yī)師每日對有效醫(yī)學(xué)情報需求到達每個住院部5次每三個門診病人2次（這些問題基礎(chǔ)上包括到治療和診療問題）

2）傳統(tǒng)信息資源固有弊端在當(dāng)代醫(yī)學(xué)中滯后教科書：過時教授經(jīng)驗靠不住，意見時常犯錯繼續(xù)教育：效果不佳醫(yī)學(xué)期刊：數(shù)量太多信息泛濫

第35頁為何需要循證醫(yī)學(xué)

？3）醫(yī)學(xué)知識更新率加速：臨床判斷/診療技巧不停提升，而臨床知識更新不及時，無效干預(yù)和過分醫(yī)療降低了醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療成本；4）醫(yī)生情報獲取障礙：醫(yī)生缺乏時間和技巧去檢索評價和應(yīng)用臨床實踐需要證據(jù)；5）病人意愿價值表達和話語權(quán)增加：網(wǎng)絡(luò)時代患者要求醫(yī)生重視醫(yī)療信息源可靠性，并尊重他們關(guān)心臨床問題。第36頁WhyEBM：信息海嘯如此多研究結(jié)果，如此少時間/Somuchresearch,solittletime最新教科書也過時5-10年/Eventhenewesttextbooksare5-10yearsoutofdate每年有6,935篇論文誕生，天天需閱讀19篇論文，才能與時俱進。

-From“EvidenceBasedPractice,PaulGlasziou

UniversityofQueensland&Oxford-Aclinicianneedstoread17peerreviewedarticlesperday,everydayoftheyear,tostaycurrent(-Haynes,R.(1993)Where‘sthemeatinclinicaljournals?ACPJournalClub,119:A23-4.）第37頁What’swrongwithmedicaljournals

醫(yī)學(xué)雜志有錯嗎？/files/talks/gjournal.ppt

Don’tmeetinformationneeds

它們不能滿足醫(yī)生信息需求Toomanyofthem雜志太多Toomuchrubbish雜志中垃圾太多Toohardwork查找和評價閱讀它們太難Notrelevant與臨床問題不相關(guān)Tooboring讀起來太乏味Tooexpensive價格太昂貴第38頁WHYEBM：循證醫(yī)學(xué)要求重視患者關(guān)心證據(jù)太多垃圾論文，太少閱讀時間POEM=基于病人證據(jù)（PatientOrientedEvidencethatMatters）相關(guān)醫(yī)療結(jié)果主題，比如死亡率、發(fā)病率、生活質(zhì)量，假如真實，可能改變臨床實踐。據(jù)統(tǒng)計，這類文件僅占總醫(yī)學(xué)文件量2.6%，天天僅一篇左右。Reviewed8,085articlesin85medicaljournalsover6months，Only2.6%qualifiedasPOEMs-EbellM.etal.FindingPOEMsintheMedicalLiterature.JFamPract1999第39頁“I’msorrydoctor,butagainIhavetodisagree.”

“醫(yī)生，對不起，我不一樣意你觀點”-病人從互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)學(xué)知識互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)知識第40頁現(xiàn)有治療方法缺乏證據(jù)-來自美國醫(yī)學(xué)研究院忠言研究證實：現(xiàn)有醫(yī)學(xué)治療方法中僅4%基于強有力證據(jù)，51%既無證據(jù)也無共識。

Strongevidencefromclinicaltrials4%；Minimalevidencefromstudiesbutstrongclinicalconsensus45%；Neitherevidencenorconsensusbutonpersonalopinion:51%

-FieldMJ,LohrKN.Guidelinesforclinicalpractice.InstituteofMedicine.Washington,DC:NationalAcademyPress;1992.p.34-9.第41頁當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)急需證據(jù)第42頁資料證實：臨床醫(yī)生獲取所需信息極難，主要在于信息素質(zhì)原因。美國哈佛大學(xué)BennetNL等（）對3347名醫(yī)師問卷調(diào)查發(fā)覺醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)檢索信息時存在一些障礙，認為自己對數(shù)據(jù)庫不熟悉、檢索技巧不佳、面對太多信息無法過濾精準(zhǔn)信息以及網(wǎng)速太慢等等[1]。美國Iowa大學(xué)醫(yī)學(xué)院ElyJW等（）也指出醫(yī)師在為臨床問題檢索文件時障礙在于檢索時間太長、難以確定有效檢索策略及確定適當(dāng)信息資源等[2]。加拿大McMaster大學(xué)WalkerCJ等（1991）對Medline數(shù)據(jù)庫終端用戶研究則指出：不了解資料庫設(shè)計邏輯、不知道怎樣利用邏輯檢索及醫(yī)學(xué)標(biāo)題等進階查詢功效等原因是醫(yī)師檢索文件最難之處[3]。-1.BennettNL,CasebeerLL,KristofcoRE,StrasserSM.Physicians'Internetinformation-seekingbehaviors.JContinEducHealthProf.Winter;24(1):31-8.PubMedPMID:15069910.2.ElyJW,OsheroffJA,EbellMH,ChamblissML,VinsonDC,StevermerJJ,PiferEA.Obstaclestoansweringdoctors'questionsaboutpatientcarewithevidence:qualitativestudy.BMJ.Mar23;324(7339):710.UniversityofIowaCollegeofMedicine,IowaCity,IA52242,USA3.WalkerCJ,McKibbonKA,HaynesRB,RamsdenMF.ProblemsencounteredbyclinicalendusersofMEDLINEandGRATEFULMED.BullMedLibrAssoc.1991Jan;79(1):67-9.PubMedPMID:1998823;PubMedCentralPMCID:PMC225488.第43頁醫(yī)療錯誤已經(jīng)成為臨床上第八種死因，而信息不準(zhǔn)確傳輸是其主要潛在原因美國哥倫比亞大學(xué)教授Balas等()研究表明，大約四分之一門診病人可能接收錯誤治療；平均一個重癥監(jiān)護中心每日會有一個醫(yī)療錯誤；醫(yī)療錯誤已經(jīng)使得每年在美國有98000人喪生,成為第八種死因。-E.AndrewBalas,etal.InformationSystemsCanPreventErrorsandImproveQuality.JAmMedInformAssoc.Jul–Aug;8(4):398–399.PMCID:PMC130085

第44頁醫(yī)療照護小組組員之間，不適當(dāng)信息取得與無效果信息傳輸，將是醫(yī)療錯誤主要潛在原因由美國醫(yī)學(xué)研究院(InstituteofMedicine，1991)所發(fā)表一份名為《ToErrIsHuman》醫(yī)療錯誤先驅(qū)性研究匯報與后續(xù)相關(guān)研究皆得出相同結(jié)論︰醫(yī)療照護小組組員之間，不適當(dāng)信息取得與無效果信息傳輸，將是醫(yī)療錯誤主要潛在原因。-.tw:8080/pdf/32_2_488.pdf第45頁4.循證醫(yī)學(xué)實踐：新發(fā)展Newstrategiesforfindingandevaluatingevidence/尋找和評價證據(jù)新策略

Systematicreviews/theCochraneCollaboration金標(biāo)準(zhǔn)文件：系統(tǒng)評價/Cochrane協(xié)作網(wǎng)

Evidence-basedjournalsofsecondarypublication主要EBM資源：二次出版循證期刊

Informationsystemsbringinfoinseconds臨床醫(yī)生最喜愛EBM工具：快速獲取臨床證據(jù)信息系統(tǒng)（Uptodate、SumSerach和FEBM等）第46頁

檢索最正確證據(jù)評價取得證據(jù)在循證實踐中應(yīng)用證據(jù)評價病人提出臨床問題5.循證實踐方法/EBMMethod第47頁6.循證實踐步驟：5步法Step1:把病人要求轉(zhuǎn)化為能檢索臨床問題PICO

Step2:檢索相關(guān)證據(jù)文件（適當(dāng)通道和檢索技巧）

Step3:嚴格評價檢索到證據(jù)文件（統(tǒng)計和情報評價）

Step4:將評價過證據(jù)結(jié)合臨床醫(yī)生經(jīng)驗以及患者個性化特征進行整合（整合應(yīng)用）；

Step5:評價前四步過程有效性并尋求新改進（后效評價和止于至善）第48頁步驟1：提出能回答臨床問題Background/背景知識相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識

主要包含兩方面內(nèi)容根部：(what,who,where...)病變

案例：引發(fā)耳朵疼痛原因Foreground/前景知識

相關(guān)處理患者病情特殊知識

三種類型：病人或問題干預(yù)辦法治療結(jié)果

案例：抗生素對中耳炎患兒促進康復(fù)有效嗎？第49頁形成能回答臨床問題A=LowexperienceC=Highexperience背景臨床問題普通醫(yī)學(xué)常識詞根(Who,What,Where,When,How…)例子:Whatcausespancreatitis?前景臨床問題特殊處理某種疾病問題四方面內(nèi)容(PICO)P-Patientand/orproblemI-InterventionC-ComparisonIntervention(ifrelevant)O-ClinicalOutcomesMoreForegroundquestionswithexperience第50頁Medline/PubmedPCIO檢索格式

/nlmd/pico/piconew.php第51頁美國Duke大學(xué)PICO檢索模式第52頁FMJS/FEBMPICO模式檢索：第53頁步驟2：尋找最正確證據(jù)和信息：利用信息管理理念（InformationMastery）1.檢索信息有用性信息管理公式：有用性/Usefulness=相關(guān)性/relevancex有效性/validity工作量/work**Work=Timeandenergydevotedtofindingandusinginformation工作量=查找和利用情報信息時間和精力-DavidC.Slawson,MD，

UniversityVirginia

第54頁新觀點：信息管理總目標(biāo)

1）信息管理（InformationMastery）總目標(biāo)：在50秒或更少時間內(nèi)提供最少80%臨床醫(yī)生所需實時決議信息；2）要在EBM信息時代立足，全部醫(yī)生都將需要專業(yè)性和針對性獵?。鸭畔z索工具，它應(yīng)基于信息管理公式：{有用性＝相關(guān)性X有效性／工作量}第55頁3）信息管理結(jié)果:形成專用信息分析工具

(RelevancexValidity)/Work=YODA(YourOwnDataAnalyzer)

CochraneDatabaseSystematicreviewsandMeta-analysisi.g.BritishMedicalJournal(BMJ)ACPJClub/BestEvidenceetal.EvidenceBasedPracticeNewsletterBandolierInfoRetriever/InfoPoemsKevinC.Shannon,MD,MPHDartmouthFacultyDevelopment/facdev/presentations/EBM.ppt第56頁Rowell-Giustini–LIBR534

YODA:已過濾EBM信息資源EBM教科書UpToDate,BMJClinicalEvidence,FirstConsult,etc過濾信息資源ACPJournalClubCochraneDatabaseofSystematicReviewsSumSearch&TRIPDatabase一次研究文件Medline(Pubmed/FMJS)未過濾EMBASE,CINAHL,PsycINFO,etc其它EBM數(shù)據(jù)庫第57頁“Thebestguidelinesare: …basedonPOEMs …createdbyYODAs” --D.Slawson,1998 第58頁Cochrane圖書館由JohnWiley&Sons出版，是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)主要產(chǎn)品，是一個搜集高質(zhì)量衛(wèi)生保健決議證據(jù)檢索系統(tǒng)。該系統(tǒng)中“TheCochraneDatabaseofSystematicReviews”是國際公認臨床治療決議高質(zhì)量證據(jù)起源，另外，CochraneLibrary還搜集來自其它系統(tǒng)評價、衛(wèi)生技術(shù)評定、經(jīng)濟學(xué)評價等內(nèi)容摘要信息和單個臨床試驗相關(guān)信息等資源，系統(tǒng)提供檢索界面可對多個數(shù)據(jù)庫同時進行檢索。

/o/cochrane/cochrane_search_fs.html?newSearch=true第59頁Bandolierhttp://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier英國牛津大學(xué)于１９９４年創(chuàng)辦期刊，月刊，可無償獲取全文。Bandolier使用循證醫(yī)學(xué)技術(shù)，對原始試驗論文綜述進行系統(tǒng)綜述，為醫(yī)學(xué)專業(yè)人員或患者提供相關(guān)疾病，尤其是治療方面科學(xué)依據(jù)。資源起源于York療效分析公報，以及多年來Pubmed或CochranceLibrary收錄系統(tǒng)綜述、Meta分析、隨機對照試驗、高質(zhì)量病例對照研究、隊列研究等。第60頁檢索有用信息工作量（Work）

理想：實時床旁照護/Point-of-Careinrealtime信息類型/Typeofsources循證文件/Evidence-based高度相關(guān)/Highlyreferenced教授評論/Expertopinion信息資源/Locationofsources基于計算機(便攜式或PC機)/Computerbased(HandheldorPC)書刊/Books其它/Other第61頁相關(guān)性（Relevance）：檢索文件類型理念歷史轉(zhuǎn)變--從DOEs到POEMs，

咱們將主要關(guān)注POEMs文件DOE’s into POEM’sDiseaseOrientedEvidence PatientOrientedEvidencethatMatters tothepatient中間結(jié)果/Intermediateoutcomes 終極結(jié)果（比如：死亡率、發(fā)病率、生活質(zhì)量）比如：resinslowercholesterol ResinslowerriskofMIanddeath樹脂降低膽固醇樹脂降低心梗發(fā)病率和死亡率第62頁1）什么是POEMs(Patient-orientedevidenceThatMatters)和DOEs文件-POEMs：針對患者證據(jù)/循證醫(yī)學(xué)較重視；比如：死亡率/患病率/生活質(zhì)量/有良好信、效度診療工具或檢驗伎倆等-DOEs：針對疾病證據(jù)(Disease-orientedevidence)/循證醫(yī)學(xué)應(yīng)小心回避比如：病理學(xué)/藥理學(xué)/病原學(xué)等比如:抗高血壓治療能降低血壓是DOEs文件，而抗高血壓治療能降低患者死亡率則是POEM文件。-ShaughnessyAF,SlawsonDC,BennettJH.BecominganInformationMaster:AGuidebooktotheMedicalInformationJungle.TheJournalofFamilyPractice1994;39(5):489-99.

第63頁POEM：針對患者有意義證據(jù)，循證檢索金標(biāo)準(zhǔn)文件。D.C.Slawason博士指出：13%POEMs來自ACP雜志，每個月僅僅有25-30篇，僅占2.6%EBM文件，這就是POEM證實金標(biāo)準(zhǔn)文件。POEMs文件主要來自ACPJClub等循證雜志，也可檢索InfoPoems網(wǎng)站（付費），Pubmed數(shù)據(jù)庫和FMJS/FEBM產(chǎn)品中涵蓋了ACPJournalClub97%文件。

第64頁2）怎樣查找POEMS文件？-EssentialEvidencePlus/第65頁POEMsresearchsummaries迄今收錄4207條POEMS文件

第66頁InfoPoems：收錄了13000余條主要EBM信息實時醫(yī)療信息支持系統(tǒng)ForHunting:InfoRetrieverAdatabaseoffiltered,synopsizedevidencewithanintegratedsearchengine.JFPPOEMs2,828AbstractsofCochraneSystematicReviews2,393Evidence-basedPracticeGuidelines734DecisionSupportCalculators229Diagnostictestcalculators(uniquecombinationsof1,373H&PEcalculators(uniquecombinationsofsymptom->disease->test)ForGatheringDailyInfoPoemsRegularemaildeliveryofpredigestedresearchstudiesOnlyPatientOrientedEvidencethatMattersReviewedandcritiquedbyEBMexperts第67頁經(jīng)過EE+網(wǎng)站，咱們能夠找到POEMs文件第68頁能夠經(jīng)過定購或者試用進入這個得到國際公認POEMs文件網(wǎng)站第69頁DailyPOEMs文件標(biāo)準(zhǔn)摘要形式Aspirinreducescancerdeathandall-causemortality

標(biāo)題：阿司匹林預(yù)防癌癥及各種原因死亡臨床問題：Doesaspirinpreventdeathfromcanceranddeathfromallcauses?引文：RothwellPM,FowkesFG,BelchJF,OgawaH,WarlowCP,MeadeTW.Effectofdailyaspirinonlong-termriskofdeathduetocancer:analysisofindividualpatientdatafromrandomisedtrials.Lancet;377(9759):31-41.

文件類型:Meta-analysis(randomizedcontrolledtrials)基金起源:Self-fundedorunfundedSetting:Various(meta-analysis)基線:Inthispooledanalysisofrandomizedtrialsofaspirinversusnoaspirin,patientstakingaspirinwerelesslikelytodiefromcancerandwerealsolesslikelytodiefromanycause.(LOE=1a)摘要-Synopsis:Theseauthorsidentified8randomizedtrials(withmorethan25,000patients)ofdailyaspirinversusnoaspirinthathadatleast4yearsofactivetreatmentandatleast5yearsoffollow-up....Finally,theauthorsdon’treportannualizeddeathrates,sotheNNTsmaybemisleading.-第70頁步驟3嚴格評價文件：信息管理關(guān)鍵步驟

I:Goodsystematicreviewsofrandomizedtrials/RCTsII:Systematicreviewsofcohortstudies/lowqualityRCTs,cohortstudiesIII:SRofcase-controlstudies,case-controlstudiesIV:Case-series,poorqualitycohortorcase-controlstudiesV:Expertopinion認識證據(jù)等級及其臨床決議意義-（有效性/Validity）

第71頁1）國際通常采取EBM證據(jù)分類（牛津大學(xué)EBM中心，）-新五級第72頁3）不一樣臨床問題推薦不一樣循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Diagnosis診療:prospective,blindcomparisontoagoldstandardTherapy治療:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrognosis預(yù)后:cohortstudy>casecontrol>caseseriesHarm/Etiology病因/危害:RCT>cohort>casecontrol>caseseriesPrevention預(yù)防:RCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExam臨床檢驗:prospective,blindcomparisontogoldstandardCostBenefit費用效益:economicanalysis第73頁4）最正確證據(jù)起源：有效性（Validity）背景信息可從以下資源取得：Textbooks教科書5-minuteclinicalconsult5分鐘臨床咨詢以上信息并非一定是循證信息

前景信息可從嚴格評定證據(jù)取得：循證醫(yī)學(xué)綜述/Evidence-basedMedicineReviews(OVID等)Cochrane系統(tǒng)評價庫/

DatabaseofSystematicReviewsInfoPOEMs（ACPJClub等）第74頁5）怎樣取得最有用EBM文件：首先從最有效證據(jù)開始挖掘/Validity:DrillingforBestValidEvidenceFirstCochraneLibrarySpecialty-specificPOEMsBestEvidenceClinicalEvidence臨床問詢(Pubmed/FEBM)Up-to-Date,5-MinuteClinicalConsult,Textbooks,UsefulnessMedline/EMBASE/FMJSDrillingforthebest(prevalidated)databaseinformationfirst.第75頁循證醫(yī)學(xué)信息資源檢索路線圖-KhalidS.Khan*,AravinthanCoomarasamy.Searchingforevidencetoinformclinicalpractice.CurrentObstetrics&Gynaecology()14,142–146EducationResourceCentre,BirminghamWomen’sHealthcareNHSTrust,BirminghamB152TG,UK第76頁6）全方面把握主要循證醫(yī)學(xué)信息資源:EBMInformationAccessColleagues同事（國外調(diào)查臨床醫(yī)生多數(shù)最先經(jīng)過同事獲取需要資料信息）Summariesoftheprimaryevidence一次研究摘要：

ACPJClup|ClinicalEvidence|eMedicine|

InfoPOEMs|UpToDateDatabases數(shù)據(jù)庫：

MEDLINE|EMBASE|CochraneLibraryElectronictextbooksandlibraries電子教科書和圖書館

ACPPIER|Harrisons|MDConsult|Stat!Ref等Meta-SearchEngines綜合搜索引擎：SUMSearch|TRIPPlus:TurningResearchintoPracticeFMJS/FEBM（北京康健世訊）第77頁7）正確選擇循證醫(yī)學(xué)文件資源

原始文件主要查：PubMed/EMBASE或者我國FMJS/FEBM庫以及Pubmed和SCI收錄醫(yī)學(xué)期刊;二次資源主要查：ACPJournalClub、EssentialEvidence和

ClinicalEvidence等循證關(guān)鍵刊物;三次資源主要查：CochraneLibrary和美國等國臨床指南庫等庫，可取得良好質(zhì)量系統(tǒng)評價和臨床指南幫助你總結(jié)研究結(jié)果;灰色文件查：WHO同意四個臨床試驗注冊庫及國際學(xué)術(shù)會議論文集等第78頁步驟4：

綜合證據(jù)/Integration整合最正確研究證據(jù)、醫(yī)生臨床經(jīng)驗和患者獨特環(huán)境，做出臨床決議。主要由臨床醫(yī)生決定。第79頁步驟5:評價證據(jù)有效性

/EvaluateEffectiveness評價步驟1-4檢索結(jié)果有效性并找到改進基于問題研究證據(jù)；臨床治療后果后續(xù)反應(yīng)主要由臨床醫(yī)生專責(zé)第80頁7、怎樣檢索循證醫(yī)學(xué)文件案例:

美國北卡羅萊納州立大學(xué)和Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書情報中心推薦

基礎(chǔ)步驟復(fù)習(xí)1）ASSESSthepatient評價病人2）ASKthequestion提出問題3）ACQUIREtheevidence尋找證據(jù)4）APPRAISEtheevidence評價證據(jù)5）APPLY/應(yīng)用：與病人對話6）Self-evaluation自我評價第81頁案例：Pauline，女性73歲充血性心衰患者，左心室射血分數(shù)40%，曾兩次住院心衰9個月長久服藥：enalapril,aspirin和simvastatin，

希望院外治療，因看到廣告說Avapro(Irbesartan)有效，前來求醫(yī)。

Thenextstepinthisprocessistotaketheidentifiedproblemandconstructaquestionthatisrelevanttothecaseandisphrasedinsuchawayastofacilitatefindingananswer.第82頁

Anatomyofagoodclinicalquestion:PICO

第一步:構(gòu)建良好臨床問題-PICO格式

臨床問題：Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?第83頁利用PICO模式構(gòu)建臨床問題關(guān)鍵是臨床問題類型和需要循證文件研究類型必須相符第84頁

臨床問題類型復(fù)習(xí)可幫助你確定對應(yīng)最好證據(jù)

第85頁這個病例臨床問題屬于治療類型，最好證據(jù)是RCT文件，假如RCT文件較多，可查找系統(tǒng)評價（SR）-金標(biāo)準(zhǔn)文件Inelderlypatientswithheartfailureandanejectionfractionof40%,isirbesartaneffectiveinreducingtheneedforrehospitalization?Itisatherapyquestionandthebestevidencewouldbearandomizedcontrolledtrial(RCT).IfwefoundnumerousRCTs,thenwemightwanttolookforasystematicreview.第86頁PICO模式最大好處是幫助臨床醫(yī)生快速找到應(yīng)檢索詞并形成正確檢索式第87頁第二步:選擇適當(dāng)信息資源并開始檢索開始文件檢索Selecttheappropriateresource(s)andconductasearch

Now，wewillmoveontotheliteraturesearch.第88頁HaynesRB,ACPJClub;145(3):A8

ClinicalEvidenceUpToDateGuiaSaludDynaMedCATsCKSBandolierACPJ.CEBMCochraneDAREPubmedTRIPSUMSearh-FEBM/FMJS第89頁1）選擇北京康健世訊FMJS/FEBM數(shù)據(jù)庫檢索原始文件：

檢索式：“IrbesartanANDHeartFailure”第90頁在FMJS/FEBM過濾器中選擇RCT，進行過濾，檢索到158篇RCT文件第91頁閱讀標(biāo)題，第三篇就是一條大魚，很快找到美國加州大學(xué)Massie教授（）一篇ACPJCLUBRCT文件，登載在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，閱讀“結(jié)論”，證實Irbesartan對于改進心衰患者射血系數(shù)無效。第92頁再經(jīng)過FEBM《薈萃分析》過濾器找金標(biāo)準(zhǔn)-二次證據(jù)，結(jié)果找到Shah（）發(fā)表在JCardFail上一篇Meta分析文件。閱讀結(jié)論，證實該藥對改進心衰病人射血系數(shù)和降低住院需求均無直接關(guān)系。第93頁2）也可采取FEBMPICO模式檢索第94頁結(jié)果一樣從RCT過濾器中能夠找到Massie教授發(fā)表在ACPJCLUB《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上這篇主要RCT文件第95頁然后再點擊FEBM薈萃分析過濾器，一樣找到Shah（）發(fā)表在JCardiFail雜志上主要Meta分析文件第96頁3）同一題目咱們再利用Pubmed檢索，馬上取得137篇文件第97頁將檢索結(jié)果再限定在RCTs文件范圍內(nèi)，可得28篇，第五篇就是Massie教授（）發(fā)表在NEnglJMed上主要文件，檢索結(jié)果與FEBM完全相同。第98頁依據(jù)5S模型，在Pubmed中將文件限制在Meta分析中，可得三篇文件。檢中第一篇就是Shah（）發(fā)表在JCardiFail雜志上主要Meta分析文件第99頁MedlinePICO檢索1：

文件類型-限定在RCTs文件第100頁檢索到11篇RCTs文件，其中第二篇就是MassieBM教授（）主要文件。第101頁MedlinePICO檢索2：

文件類型-限定Meta分析文件第102頁結(jié)果找到一篇，就是ShahRV（）主要文件，取得一樣結(jié)論。第103頁使用Pubmed《ClinicalQueries》來檢索同一案例，將結(jié)果限制在“治療”檢索中

，能夠同時取得12篇RCTs文件和1篇Meat分析文件，結(jié)果完全相同。第104頁Shah發(fā)表在《JCardiFail》雜志以及Massie發(fā)表在《NEnglJMed》兩篇親密相關(guān)文章。第105頁第三步：對檢索到證據(jù)進行文件”有效性”評價，包含隨機性、隱蔽配置、盲法、隨訪完整性和意向治療等關(guān)鍵指標(biāo)。當(dāng)然文件等級是金標(biāo)準(zhǔn)-RCTs-Meta分析第106頁第四步：實踐應(yīng)用-與病人對話?；卮鸹颊吲R床問題，并采取新治療決議

Returntothepatient--integratetheevidenceandclinicalexpertise,patientpreferencesandapplyittopractice回到病人：綜合檢索到最新證據(jù)，依據(jù)自己臨床經(jīng)驗并結(jié)合病人意愿采取新臨床治療方案。第107頁Duke大學(xué)醫(yī)生檢索結(jié)論：

Irbersartan與對照組相比不能改進心衰病人預(yù)后和射血系數(shù)，也不能降低患者死亡率，說明該藥對這個病人無效且有藥品反應(yīng)作用。第108頁檢索結(jié)果與美國心臟學(xué)會(AHA)年會上宣告最新研究結(jié)果相同。在很快前落幕美國心臟學(xué)會(AHA)科年會上，迄今為止HFNEF治療領(lǐng)域最大臨床研究I-PRESERVE(厄貝沙坦治療HFNEF)研究備受矚目。但其結(jié)果顯示，厄貝沙坦組與撫慰劑組相比，主要終點及次要終點均無顯著差異。第109頁CONCLUSIONS:DigoxinatlowSDCwasassociatedwithareductioninmortalityandhospitalizationinchronicgeriatricHF,andlow-dosedigoxinwasthestrongestpredictoroflowSDC.第110頁循證實踐結(jié)果，美國醫(yī)生最終選擇Digoxin推薦給Pauline以滿足他治療意愿。Theresultsofthisstudyindicatethatdigoxincanreducetheneedforhospitalizationsinpatientswithheartfailureandnormalsinusrhythm.DigoxinmaybeanappropriatetherapytohelpkeepPaulineathomeandoutofthehospital.第111頁三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)圖書情報服務(wù)觀念評價

第112頁

謬誤1:圖書情報服務(wù)不能影響臨床醫(yī)療質(zhì)量

事實:研究結(jié)果證實：圖書情報人員服務(wù)正在有效地改進醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果。英國學(xué)者Weightman（）

指出:“研究表明，專業(yè)圖書館服務(wù)對患者醫(yī)療結(jié)果影響很大，同時這種服務(wù)將節(jié)約醫(yī)務(wù)人員時間。”-WeightmanAL,WilliamsonJ.Thevalueandimpactofinformationprovidedthroughlibraryservicesforpatientcare:asystematicreview.HealthInformationAndLibrariesJournal;22(1):4-25第113頁

Klein等（1994）研究證實：住院期間醫(yī)生能較早開展MEDLINE檢索醫(yī)院醫(yī)療成本費用和住院時間均顯著低于那些較晚開展MEDLINE檢索醫(yī)院

當(dāng)前以下這些國家著名醫(yī)學(xué)組織均推進優(yōu)質(zhì)圖書館情報服務(wù)需求：美國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員會（StateMedicalAssociationContinuingEducationCommittees）；美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認證委員會（AccreditationCouncilforGraduateMedicalEducationofUSA）；美國護士認證中心（AmericanNurses’AccreditingCenter）；美國醫(yī)學(xué)圖書館協(xié)會對標(biāo)網(wǎng)絡(luò)（MedicalLibraryAssociationBenchmarkingNetwork）-KleinMS,RossFV,AdamsDL,GilbertCM.Effectofonlineliteraturesearchingonlengthofstayandpatient-carecosts.AcadMed1994;69(6):489-495.第114頁謬誤2：多數(shù)患者重視醫(yī)生對自己診療意見而不相信其它信息起源。

事實:天天有278，000，000次互聯(lián)網(wǎng)檢索，其中12，500，000次與衛(wèi)生健康內(nèi)容相關(guān)；

病人已能更加好地了解自己醫(yī)療情況，并希望他們醫(yī)生和護士利用當(dāng)前最新研究結(jié)果信息。-EysenbachG.TheimpactoftheInternetoncanceroutcomes.CACancerJClin;53:356-371.-McMullanM.PatientsusingtheInternettoobtainhealthinformation:Howthisaffectsthepatient-healthprofessionalrelationship.PatientEducCouns.第115頁謬誤3:互聯(lián)網(wǎng)信息內(nèi)容高度可靠事實:互聯(lián)網(wǎng)上信息數(shù)量龐大，大家需要信息檢索技能培訓(xùn)，以了解什么信息才是有效信息。這種訓(xùn)練通常由圖書館員/信息學(xué)家來進行。第116頁謬誤4:GoogleScholar包含了全部數(shù)據(jù)庫內(nèi)容事實:Google和互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎只包含了7%有用醫(yī)學(xué)信息；Google和其它網(wǎng)絡(luò)搜索引擎不能使用控制詞匯（比如主題詞）和各種過濾器（filter）來檢索文件。也不能檢索許多內(nèi)部系統(tǒng)信息。-HendersonJ.Googlescholar:Asourceforclinicians?CMAJ;172(12):1549-1550.

第117頁

謬誤5:當(dāng)今衛(wèi)生人員都能很好地檢索文件

事實:

許多最新研究指出，大個別醫(yī)務(wù)人員都:缺乏檢索文件信息時間，只能確保所需時間不到50%；-Feldman()沒有進行專業(yè)檢索培訓(xùn)；許多臨床醫(yī)生都在進行浪費時間無效檢索；-Darves()對各種信息資源缺乏了解。他們90%時間都花在重復(fù)信息上。-Feldman()-

DarvesB.Strategicsearching.MedNet;10(5):1-4.-FeldmanS.Enterprisesearchtechnology:informationdisastersandthehighcostofnotfindinginformation.PortalsMag:27-28.

第118頁謬誤6:醫(yī)護人員能快速地找到圖書館員才能提供信息

事實:信息情報檢索是一個復(fù)雜費時多步驟過程。

圖書館員更精于情報檢索，從而降低了檢索信息和評價情報時間。-DarvesB.StrategicSearching.MedNet;10(5):1-4.-WilliamsL,ZippererL.Improvingaccesstoinformation:librariansandnursesteamupforpatientsafety.NursEcon;21(4):199-201.第119頁謬誤7:降低圖書館信息資源貯備會降低費用

事實:許多醫(yī)療單位不再能滿足IM.5JCAHO要求信息資源貯備標(biāo)準(zhǔn)（IM.5JCAHOstandard）；醫(yī)院可能不再繼續(xù)享受館際互借待遇，必須購置書刊、數(shù)據(jù)庫或使用商業(yè)文件傳遞服務(wù)，這將增加醫(yī)院成本。-JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations.CMAHcomprehensiveaccreditationmanualforhospitals:theofficialhandbook.Illinois,OakbrookTerrace:JCAHO,.第120頁

謬誤8:醫(yī)院圖書館只需擁有一個數(shù)據(jù)庫就能夠供給全部需要期刊雜志文章

事實:沒有一個數(shù)據(jù)庫能提供全部可用電子期刊，實際上，現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫之間信息資源內(nèi)容幾乎沒有重合；無償專業(yè)數(shù)據(jù)庫極少，僅限于開放存取期刊（OA）；許多權(quán)威專業(yè)信息起源依然限于印刷版；圖書館員具備訪問和組織不一樣數(shù)據(jù)庫中期刊文件專業(yè)能力。-KingD.Aftermigrationtoanelectronicjournalcollection:Impactonfacultyanddoctoralstudents.D-LibMagazine;8:212.第121頁謬誤9:循證醫(yī)學(xué)實踐能夠經(jīng)過實時醫(yī)療（Point-of-Care）信息檢索軟件來實施

事實:實時醫(yī)療檢索軟件是經(jīng)過提供臨床上常見問題答案摘要來進行臨床決議參考；復(fù)雜臨床問題不適于使用實時醫(yī)療檢索軟件。另外，這些產(chǎn)品質(zhì)量、內(nèi)容和更新時間均因產(chǎn)品而異。-GlanvilleJ,LefebvreC.Identifyingsystematicreviews:keyresources.EvidBasedMed;5:68-69.第122頁謬誤10:循證醫(yī)學(xué)實踐不需要圖書館和圖書情報人員參加

事實:“EBM實踐不能沒有圖書館資源以及圖書館員專業(yè)技能，他們對于確定臨床檢索問題、獲取和評價相關(guān)文件證據(jù)至關(guān)主要?！?/p>

NursingEconomics,“臨床醫(yī)護人員只有取得圖書館員給予相關(guān)EBM文件檢索方法技巧才能進行MEDLINE檢索?！报CAnnalsofEmergencyMedicine,對于復(fù)雜臨床問題正確回答必須取得需要一次文件。-WilliamsL,ZippererL.Patientsafety.Improvingaccesstoinformation:librariansandnursesteamupforpatientsafety.NursEconJul-Aug;21(4):199-201.-GallagherPE,AllenTY,WyerPC.Howtofindevidencewhenyouneedit,part3:Aclinician'sguidetoMEDLINE:Tricksandspecialskills.Ann-EmergMed;39(5):547-551.第123頁謬誤11:關(guān)閉圖書館能夠節(jié)約醫(yī)院開支

事實:

圖書館提供信息將降低無須要診療檢測，影響臨床治療決議，并改進病人醫(yī)療后果。