2025衛(wèi)生中醫(yī)外科學(xué)衛(wèi)生高級(jí)職稱(正高)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.下列關(guān)于癰的臨床特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（范圍6～9cm）B.易腫、易膿、易潰、易斂C.多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于項(xiàng)后、背部D.潰后狀如蜂窩，常伴全身高熱答案：D（潰后狀如蜂窩為有頭疽特點(diǎn)，癰潰后一般為單膿頭）2.乳癖患者癥見(jiàn)乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。其辨證為A.沖任失調(diào)證B.肝郁痰凝證C.痰瘀互結(jié)證D.氣滯血瘀證答案：B（肝郁痰凝證以情緒波動(dòng)與腫塊變化相關(guān)、胸脅脹悶為特征）3.脫疽患者出現(xiàn)患肢肌肉萎縮，皮膚干燥脫屑，趾甲增厚變形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，屬中醫(yī)辨證分期中的A.一期（局部缺血期）B.二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）C.三期（壞死期）D.四期（壞疽感染期）答案：B（二期以營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)為主，無(wú)明顯壞死；三期出現(xiàn)趾（指）端壞死）4.蛇串瘡（帶狀皰疹）的主要治法是A.清熱解毒、涼血活血B.健脾利濕、解毒止痛C.疏肝理氣、活血止痛D.清熱利濕、解毒止痛答案：D（蛇串瘡多因濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚，核心治法為清熱利濕、解毒止痛）5.肛癰（肛門直腸周圍膿腫）最常見(jiàn)的中醫(yī)證型是A.熱毒蘊(yùn)結(jié)證B.火毒熾盛證C.陰虛毒戀證D.氣血兩虛證答案：A（初期多為熱毒蘊(yùn)結(jié)，未化膿階段；火毒熾盛為成膿期）6.石癭（甲狀腺癌）的典型超聲表現(xiàn)是A.甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富B.甲狀腺結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，伴粗大鈣化C.甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，伴微小鈣化D.甲狀腺結(jié)節(jié)囊實(shí)性混合，內(nèi)見(jiàn)液性暗區(qū)答案：C（石癭為惡性腫瘤，超聲特征為邊界不清、微小鈣化、血流紊亂）7.精濁（慢性前列腺炎）患者癥見(jiàn)尿頻尿急，尿道灼熱，會(huì)陰脹痛，伴口苦口黏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其治法應(yīng)為A.清熱利濕通淋B.活血化瘀止痛C.補(bǔ)腎固精D.疏肝解郁答案：A（濕熱下注證以尿頻灼熱、苔黃膩為特征，治宜清熱利濕）8.臁瘡（下肢慢性潰瘍）的好發(fā)部位是A.小腿下1/3，內(nèi)踝上方B.小腿中1/3，脛骨前側(cè)C.大腿內(nèi)側(cè)D.足背答案：A（臁瘡多因久站傷氣，濕瘀下注，好發(fā)于內(nèi)踝上方、小腿下1/3）9.瘤（良性腫瘤）與巖（惡性腫瘤）的主要鑒別要點(diǎn)是A.生長(zhǎng)速度B.疼痛程度C.活動(dòng)度與邊界D.是否破潰答案：C（瘤多邊界清、活動(dòng)度好；巖多邊界不清、活動(dòng)度差）10.凍瘡的中醫(yī)外治，未潰者首選A.紅油膏B.陽(yáng)和解凝膏C.凍瘡膏（含樟腦、肉桂）D.生肌玉紅膏答案：C（未潰凍瘡需溫經(jīng)散寒，凍瘡膏含溫通藥物；已潰者用生肌玉紅膏）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.有頭疽的鑒別診斷包括A.癰B.脂瘤染毒C.發(fā)（蜂窩組織炎）D.丹毒答案：ABC（丹毒為皮膚網(wǎng)狀淋巴管炎，無(wú)膿頭，與有頭疽不同）2.精濁（慢性前列腺炎）的常見(jiàn)證型有A.濕熱下注證B.氣滯血瘀證C.陰虛火旺證D.腎陽(yáng)虛損證答案：ABCD（四型均為教材明確記載的證型）3.股腫（下肢深靜脈血栓形成）的并發(fā)癥包括A.肺栓塞B.下肢潰瘍C.股白腫D.血栓后綜合征答案：ABCD（股腫急性期可致肺栓塞，慢性期可出現(xiàn)潰瘍、血栓后綜合征；股白腫為嚴(yán)重類型）4.癮疹（蕁麻疹）的中醫(yī)病因包括A.風(fēng)寒束表B.風(fēng)熱犯表C.胃腸濕熱D.血虛風(fēng)燥答案：ABCD（四型均為常見(jiàn)病因，分別對(duì)應(yīng)外邪、內(nèi)濕、血虛等）5.乳巖（乳腺癌）的中醫(yī)證型包括A.肝郁痰凝證B.沖任失調(diào)證C.正虛毒熾證D.氣血兩虛證答案：ABCD（四型為《中醫(yī)外科學(xué)》教材明確分型）6.脫疽（血栓閉塞性脈管炎）的中醫(yī)治法包括A.溫陽(yáng)散寒B.活血通絡(luò)C.清熱利濕D.益氣養(yǎng)陰答案：ABCD（根據(jù)分期不同，早期溫陽(yáng)，中期活血，壞死期清熱，后期益氣養(yǎng)陰）7.肛漏（肛瘺）的外治法包括A.藥線引流B.掛線療法C.切開(kāi)療法D.墊棉法答案：ABC（墊棉法用于瘡口空腔，肛瘺需手術(shù)或掛線）8.癭病（甲狀腺疾?。┑幕静C(jī)包括A.氣滯B.痰凝C.血瘀D.熱毒答案：ABC（癭病多因氣滯痰凝血瘀互結(jié)，熱毒非基本病機(jī)）9.褥瘡（壓瘡）的預(yù)防措施包括A.定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次）B.保持皮膚清潔干燥C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.使用氣墊床答案：ABCD（均為臨床常規(guī)預(yù)防措施）10.腸癰（急性闌尾炎）的中醫(yī)辨證要點(diǎn)包括A.辨病期（初期、成膿期、潰膿期）B.辨虛實(shí)C.辨腹痛性質(zhì)D.辨體溫變化答案：ABCD（需結(jié)合病期、虛實(shí)、癥狀及全身反應(yīng)綜合判斷）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：乳巖（乳腺癌）患者，女，52歲，已婚。主訴：右乳腫塊伴疼痛2月，加重1周?，F(xiàn)病史：2月前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一約2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，邊界不清，伴偶發(fā)刺痛；近1周腫塊增大至3cm×3cm，疼痛持續(xù)，月經(jīng)紊亂（3月未至），伴腰膝酸軟，神疲乏力。查體：右乳皮膚“橘皮樣”改變，乳頭無(wú)溢液；右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。輔助檢查：乳腺鉬靶示右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，BIRADS5類；穿刺病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。問(wèn)題：1.該患者的中醫(yī)辨證分型及依據(jù)？（5分）2.中醫(yī)治法及代表方劑？（5分）3.簡(jiǎn)述術(shù)后中醫(yī)輔助治療的常用方法（針對(duì)正虛毒戀證）。（5分）答案：1.辨證：沖任失調(diào)證。依據(jù)：患者52歲（絕經(jīng)前后），月經(jīng)紊亂，腰膝酸軟（腎虛表現(xiàn)），腫塊質(zhì)硬、邊界不清（痰瘀互結(jié)），舌淡暗、脈沉細(xì)（沖任不足，氣血失和）。2.治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。代表方劑：二仙湯合開(kāi)郁散加減（二仙湯溫腎調(diào)沖任，開(kāi)郁散疏肝理氣散結(jié)）。3.術(shù)后正虛毒戀證常見(jiàn)神疲乏力、口干咽燥、切口愈合緩慢、舌淡紅苔薄、脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)。常用方法：①中藥內(nèi)服：八珍湯合五味消毒飲加減（八珍湯益氣養(yǎng)血，五味消毒飲解毒）；②外治法：切口愈合不良者用生肌玉紅膏外敷；③針灸：選足三里、關(guān)元、血海等穴，補(bǔ)法以扶正；④食療：黃芪燉烏雞、紅棗山藥粥等補(bǔ)益氣血。案例2：脫疽（血栓閉塞性脈管炎）患者，男，45歲，吸煙史20年。主訴：左足怕冷、疼痛3月，夜間加重1周。現(xiàn)病史：3月前左足遇冷后麻木疼痛，保暖后緩解；近1周疼痛持續(xù)，夜間尤甚，需屈膝抱足而坐，伴左小腿肌肉萎縮，皮膚蒼白，皮溫降低。查體：左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左足大趾末端發(fā)紺，無(wú)破潰。舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。輔助檢查：下肢動(dòng)脈超聲示左脛前動(dòng)脈節(jié)段性閉塞，血流中斷。問(wèn)題：1.該患者的中醫(yī)分期及辨證分型？（5分）2.中醫(yī)內(nèi)治法及代表方劑？（5分）3.簡(jiǎn)述外治法的具體應(yīng)用（未潰階段）。（5分）答案：1.分期：二期（營(yíng)養(yǎng)障礙期）。辨證：脈絡(luò)瘀阻證。依據(jù)：患肢肌肉萎縮、皮膚蒼白（營(yíng)養(yǎng)障礙），夜間靜息痛（瘀阻不通），舌紫暗、脈沉細(xì)澀（血瘀之象）。2.內(nèi)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方劑：桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減（桃紅四物湯養(yǎng)血活血，血府逐瘀湯行氣活血）。3.外治法：①中藥熏洗：選用當(dāng)歸、紅花、雞血藤、桂枝各30g，煎水40℃左右溫洗患肢（避免燙傷），每日1次，每次20分鐘，以溫經(jīng)活血；②穴位貼敷：取太沖、足三里穴，貼敷活血化瘀膏（含乳香、沒(méi)藥）；③注意保暖，避免受寒及外傷，禁止吸煙（關(guān)鍵誘因）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述丹毒的中醫(yī)分型及各型治法。答案：丹毒分型及治法：①風(fēng)熱毒蘊(yùn)證（頭面部）：疏風(fēng)清熱解毒，方用普濟(jì)消毒飲；②肝脾濕火證（胸脅部）：清肝瀉火利濕，方用龍膽瀉肝湯；③濕熱毒蘊(yùn)證（下肢）：清熱利濕解毒，方用五神湯合萆薢滲濕湯；④胎火蘊(yùn)毒證（新生兒）：涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯。2.癭病的辨證要點(diǎn)有哪些？答案：癭病辨證要點(diǎn)：①辨部位：頸前彌漫性腫大（氣癭）、單側(cè)或雙側(cè)結(jié)節(jié)（肉癭、石癭）；②辨性質(zhì)：質(zhì)軟不痛（氣癭）、質(zhì)韌或囊性感（肉癭）、質(zhì)硬固定（石癭）；③辨伴隨癥狀：伴急躁易怒、心悸（肝郁化火），伴神疲乏力、便溏（脾虛），伴月經(jīng)不調(diào)（沖任失調(diào)）；④辨善惡：良性（生長(zhǎng)慢、活動(dòng)好）、惡性（生長(zhǎng)快、固定、轉(zhuǎn)移）。3.肛癰（肛門直腸周圍膿腫）切開(kāi)引流的中醫(yī)原則是什么？答案：切開(kāi)原則：①定位準(zhǔn)確：指診或B超確定膿腔位置；②切口選擇：低位膿腫（肛門周圍皮下）行放射狀切口，高位膿腫（坐骨直腸間隙）行弧形切口（距肛緣3～5cm）；③引流通暢：切口長(zhǎng)度與膿腔直徑相當(dāng)，深部膿腫需對(duì)口引流；④保護(hù)括約?。罕苊鈸p傷肛管直腸環(huán)（以免失禁）。4.癮疹（蕁麻疹）與風(fēng)疹的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別要點(diǎn)：①病因：癮疹多因過(guò)敏、感染等；風(fēng)疹為風(fēng)疹病毒感染（傳染?。?。②皮疹特點(diǎn)：癮疹為風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，瘙癢劇烈；風(fēng)疹為淡紅色斑丘疹，從頭面波及全身，2～3天消退，伴耳后淋巴結(jié)腫大。③全身癥狀：癮疹多無(wú)發(fā)熱（急性發(fā)作期可有低熱）；風(fēng)疹有發(fā)熱、咳嗽、流涕等上感癥狀。④實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)疹病毒抗體陽(yáng)性。5.簡(jiǎn)述瘤巖（腫瘤）的中醫(yī)“扶正祛邪”治則應(yīng)用。答案：扶正祛邪原則：①扶正（補(bǔ)法）：適用于正虛為主（如術(shù)后、放化療后），證見(jiàn)神疲乏力、舌淡脈弱，治法益氣養(yǎng)血（四君子湯）、滋陰補(bǔ)腎（六味地黃丸）；②祛邪（攻法）：適用于邪實(shí)為主（腫瘤進(jìn)展期），證見(jiàn)腫塊堅(jiān)硬、舌暗脈澀，治法活血化瘀（桃紅四物湯）、化痰散結(jié)（海藻玉壺湯）、清熱解毒（五味消毒飲）；③扶正祛邪結(jié)合：虛實(shí)夾雜者，如氣陰兩虛兼熱毒，用生脈散合黃連解毒湯；④注意顧護(hù)脾胃：扶正以健脾為要（脾胃為氣血生化之源），祛邪避免攻伐太過(guò)（防傷正氣）。五、論述題（每題15分，共30分）1.試述中醫(yī)外科學(xué)“消、托、補(bǔ)”三法的應(yīng)用原則及典型方劑。答案：“消、托、補(bǔ)”為中醫(yī)外科內(nèi)治三大法則，適用于瘡瘍不同階段：（1）消法：適用于瘡瘍初期（未成膿），旨在消散腫瘍。原則：針對(duì)病因（風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀），早期干預(yù)。典型方劑：①熱毒壅盛（癰）：仙方活命飲（清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)）；②風(fēng)寒痰凝（流痰初期）：陽(yáng)和湯（溫陽(yáng)散寒、化痰散結(jié)）；③氣滯痰凝（肉癭）：海藻玉壺湯（理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)）。（2）托法：適用于瘡瘍中期（成膿期），托毒外出，防毒內(nèi)陷。分為：①透托（正盛邪實(shí)）：治以解毒透膿，方用透膿散（黃芪、穿山甲、皂角刺等，托毒排膿）；②補(bǔ)托（正虛邪戀）：治以扶正托毒，方用托里消毒散（人參、黃芪扶正，銀花、白芷解毒）。（3）補(bǔ)法：適用于瘡瘍后期（潰后），促進(jìn)愈合。原則：根據(jù)氣血陰陽(yáng)虛損辨證：①氣血兩虛（潰后膿稀、神疲）：八珍湯（益氣養(yǎng)血）；②陰傷（潰后低熱、口干）：益胃湯（滋陰養(yǎng)胃）；③腎陽(yáng)虛（潰后畏寒、肢冷）：右歸丸（溫補(bǔ)腎陽(yáng)）。應(yīng)用注意：三法需結(jié)合病期、體質(zhì)、兼證靈活運(yùn)用，消法貴早，托法忌早用（未成膿）或過(guò)用（傷正），補(bǔ)法忌壅補(bǔ)（邪未盡時(shí)）。2.結(jié)合臨床，論述乳房疾病的中醫(yī)辨證思路及常用外治法。答案：乳房疾病辨證思路：（1）辨病位：①乳頭屬肝（足厥陰肝經(jīng)），乳房屬胃（足陽(yáng)明胃經(jīng)），故乳房疾病多與肝胃相關(guān)；②哺乳期疾病（乳癰）多因胃熱壅滯，非哺乳期（乳癖、乳巖）多因肝郁氣滯。（2）辨癥狀：①疼痛：經(jīng)前脹痛（肝郁）、灼熱痛（熱毒，如乳癰）、刺痛（血瘀）；②腫塊：質(zhì)軟（痰凝）、質(zhì)硬（痰瘀或巖）、活動(dòng)度（好為良性，差為惡性）；③乳頭溢液：血性（乳衄，肝火或脾虛）、膿性（乳癰潰后）、清水樣（巖可能）；④全身癥狀：伴急躁易怒（肝郁）、神疲乏力（脾虛）、月經(jīng)不調(diào)（沖任失調(diào)）。（3）辨虛實(shí)：實(shí)證（乳癰初期、乳癖肝郁痰凝）：局部紅腫熱痛、脈弦滑；虛證（乳癆后期、乳巖術(shù)后）：膿稀、乏力、脈細(xì)弱。常用外治法：（1）敷貼法：①初期乳癰（未成膿）：金黃散（清熱消腫）或仙人掌搗敷；②乳癖（乳腺增生）：陽(yáng)和解凝膏（溫經(jīng)化痰散結(jié)）；③乳巖（未潰）：阿魏化痞