2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)考試題庫及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.以下關(guān)于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物作用機(jī)制的描述，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.抑制細(xì)菌葉酸代謝途徑答案：C2.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》，清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)為：A.術(shù)前0.51小時(shí)靜脈輸注B.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)靜脈輸注C.術(shù)中出血超過1000ml時(shí)追加D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)口服給藥答案：A3.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期較短的藥物，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星（半衰期68小時(shí)）B.頭孢曲松（半衰期69小時(shí)）C.青霉素G（半衰期0.5小時(shí)）D.阿米卡星（半衰期23小時(shí)）答案：C4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢哌酮/舒巴坦D.阿奇霉素答案：B5.妊娠期女性合并肺炎鏈球菌感染時(shí)，可安全選用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.氯霉素答案：C6.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無需調(diào)整劑量？A.頭孢他啶（主要經(jīng)腎排泄）B.利福平（主要經(jīng)肝代謝）C.克林霉素（肝代謝為主）D.紅霉素（肝代謝為主）答案：A7.下列哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫）B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.免疫缺陷患者合并嚴(yán)重感染（如中性粒細(xì)胞減少伴肺炎）答案：C8.關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染B.對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）有效C.對(duì)銅綠假單胞菌有良好抗菌活性（如亞胺培南）D.厄他培南對(duì)腸球菌屬無抗菌活性答案：B（碳青霉烯類對(duì)MSSA有效，但對(duì)MRSA無效）9.兒童急性中耳炎最常見的病原菌是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：B10.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”，需緩慢靜脈滴注？A.替考拉寧B.萬古霉素C.利奈唑胺D.達(dá)托霉素答案：B11.某患者肌酐清除率（Ccr）為30ml/min，需調(diào)整劑量的抗菌藥物是：A.莫西沙星（主要經(jīng)肝代謝）B.頭孢唑林（90%經(jīng)腎排泄）C.米諾環(huán)素（肝腸循環(huán)為主）D.克林霉素（肝代謝為主）答案：B12.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，針對(duì)非典型病原體（如支原體、衣原體）的首選藥物是：A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.甲硝唑D.氨曲南答案：B13.以下哪種手術(shù)無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）C.開放性骨折內(nèi)固定術(shù)（Ⅱ類切口）D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Ⅱ類切口）答案：B14.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，不宜選用的藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿米卡星答案：C（ESBLs菌株對(duì)三代頭孢、氟喹諾酮類可能交叉耐藥）15.關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理，錯(cuò)誤的是：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)C.門診患者不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物D.可用于預(yù)防所有手術(shù)切口感染答案：D16.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑（口服）B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦（靜脈）D.阿奇霉素（口服）答案：B（中重度CDAD首選口服萬古霉素）17.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）？A.頭孢氨芐B.莫西沙星C.利福平D.克林霉素答案：C（利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可降低華法林療效）18.新生兒（出生≤28天）使用抗菌藥物時(shí)，需特別注意避免的不良反應(yīng)是：A.氨基糖苷類的耳毒性B.青霉素類的過敏反應(yīng)C.頭孢菌素類的腎毒性D.大環(huán)內(nèi)酯類的胃腸道反應(yīng)答案：A（新生兒腎功能未成熟，氨基糖苷類易蓄積導(dǎo)致耳腎毒性）19.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的正確指征？A.普通感冒伴鼻塞、流涕B.急性支氣管炎無細(xì)菌感染證據(jù)C.糖尿病足合并膿性分泌物D.病毒性腦炎伴發(fā)熱答案：C20.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，錯(cuò)誤的是：A.念珠菌血癥首選棘白菌素類（如卡泊芬凈）B.隱球菌腦膜炎首選兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.曲霉病首選伏立康唑D.皮膚癬菌感染首選氟康唑靜脈注射答案：D（皮膚癬菌感染首選局部抗真菌藥或口服特比萘芬）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.頭孢吡肟D.甲硝唑答案：ABD（濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑等）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程應(yīng)遵循：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）通常不超過24小時(shí)B.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)C.污染手術(shù)（Ⅲ類切口）可依據(jù)感染情況延長(zhǎng)至72小時(shí)D.所有手術(shù)均需術(shù)后持續(xù)用藥至拆線答案：ABC3.肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)需調(diào)整劑量的包括：A.異煙肼（肝代謝）B.頭孢噻肟（腎排泄為主）C.兩性霉素B（肝代謝）D.克林霉素（肝代謝）答案：ACD4.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物的重癥患者B.中心靜脈導(dǎo)管留置超過7天C.體溫持續(xù)不退且常規(guī)抗菌治療無效D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的社區(qū)肺炎答案：ABC5.兒童禁用或慎用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素（8歲以下）B.左氧氟沙星（18歲以下）C.阿奇霉素（6個(gè)月以下）D.頭孢克洛（新生兒）答案：AB（四環(huán)素致牙齒黃染，氟喹諾酮類影響軟骨發(fā)育）6.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施，正確的是：A.實(shí)施接觸隔離（如單間或同種病原同室）B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生C.重復(fù)使用的醫(yī)療器械需嚴(yán)格消毒D.常規(guī)對(duì)所有患者進(jìn)行MDRO篩查答案：ABC7.以下哪些抗菌藥物可透過血腦屏障，用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？A.頭孢曲松（腦膜炎癥時(shí)）B.萬古霉素（需較高劑量）C.美羅培南D.阿奇霉素答案：ABC8.抗菌藥物治療方案制定需考慮的因素包括：A.病原菌種類及藥敏結(jié)果B.患者年齡、體重、肝腎功能C.藥物的藥代動(dòng)力學(xué)（PK）與藥效學(xué)（PD）特性D.藥物的價(jià)格與醫(yī)保政策答案：ABC9.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.美羅培南B.萬古霉素C.利奈唑胺D.頭孢他啶答案：AC（特殊使用級(jí)包括碳青霉烯類、糖肽類（部分）、惡唑烷酮類等）10.關(guān)于妊娠期抗菌藥物的選擇，正確的是：A.青霉素類、頭孢菌素類為B類，相對(duì)安全B.四環(huán)素類為D類，禁用C.氯霉素為C類，妊娠晚期禁用（灰嬰綜合征）D.氟康唑（大劑量）為D類，禁用答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。（）答案：√2.時(shí)間依賴性抗菌藥物（如頭孢呋辛）的療效主要取決于血藥濃度超過MIC的時(shí)間，因此需每日多次給藥。（）答案：√3.碳青霉烯類藥物對(duì)所有厭氧菌均有良好抗菌活性。（）答案：×（如艱難梭菌對(duì)碳青霉烯類耐藥）4.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療。（）答案：×（氨基糖苷類對(duì)肺炎鏈球菌等常見CAP病原體效果差）5.妊娠期女性合并結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，可使用異煙肼聯(lián)合利福平。（）答案：×（利福平為C類，妊娠期慎用；異煙肼需加用維生素B6）6.門診患者可以使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（）答案：×（特殊使用級(jí)僅限住院患者，門診不得使用）7.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，可聯(lián)合使用舒巴坦（β內(nèi)酰胺酶抑制劑）與頭孢哌酮。（）答案：√（舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有直接抗菌作用）8.萬古霉素的谷濃度需維持在1020mg/L（治療MRSA感染時(shí)）。（）答案：√9.新生兒使用磺胺類藥物可能誘發(fā)核黃疸。（）答案：√（磺胺類與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合位點(diǎn)）10.長(zhǎng)期使用抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，需考慮艱難梭菌感染可能，應(yīng)立即停用所有抗菌藥物。（）答案：×（需保留針對(duì)原發(fā)病的必要藥物，重點(diǎn)停用可能誘發(fā)CDAD的藥物）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及定義。答案：抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物（如青霉素、頭孢氨芐）。限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物（如頭孢呋辛、左氧氟沙星）。特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，常導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；療效或安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物（如美羅培南、利奈唑胺）。2.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：時(shí)間依賴性藥物：抗菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC），如β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）。給藥策略：縮短給藥間隔（如每日24次），或延長(zhǎng)靜脈滴注時(shí)間（如3小時(shí)輸注）。濃度依賴性藥物：抗菌效果主要取決于峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）與MIC的比值（如AUC/MIC），如氨基糖苷類、氟喹諾酮類、甲硝唑。給藥策略：每日1次給藥（減少不良反應(yīng)，提高療效）。3.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則（至少5點(diǎn)）。答案：①明確預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），而非全身感染。②嚴(yán)格把握指征：僅用于Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）中高風(fēng)險(xiǎn)或Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)。③選擇合適藥物：覆蓋手術(shù)部位最可能的病原菌（如葡萄球菌選第一代頭孢）。④把握給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.51小時(shí)靜脈輸注（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）。⑤控制療程：清潔手術(shù)≤24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至4872小時(shí)，避免無指征延長(zhǎng)。4.簡(jiǎn)述特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程。答案：①臨床科室需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)。②經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組指定的感染科、臨床藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意。③填寫《特殊使用級(jí)抗菌藥物使用審批表》，報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案（緊急情況除外）。④緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診及審批手續(xù)。5.列舉多重耐藥菌（MDRO）感染的主要防控措施（至少5點(diǎn)）。答案：①加強(qiáng)MDRO監(jiān)測(cè)：及時(shí)篩查、報(bào)告和反饋耐藥菌信息。②嚴(yán)格隔離措施：對(duì)MDRO感染者實(shí)施接觸隔離（單間或同種病原同室）。③強(qiáng)化手衛(wèi)生：接觸患者前后使用肥皂/流動(dòng)水或含醇類手消毒劑。④規(guī)范診療操作：減少侵入性操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。⑤合理使用抗菌藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性用藥，避免濫用廣譜藥物。⑥環(huán)境清潔消毒：每日對(duì)患者床單元、醫(yī)療設(shè)備表面進(jìn)行消毒。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“右股骨骨折術(shù)后3天，發(fā)熱伴切口紅腫”入院。體溫38.9℃，切口可見膿性分泌物，血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。分泌物涂片見革蘭陽性球菌，初步診斷：術(shù)后切口感染。問題：（1）需優(yōu)先進(jìn)行的病原學(xué)檢查是什么？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及首選方案？（3）若培養(yǎng)結(jié)果為MRSA，應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）需優(yōu)先進(jìn)行切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，同時(shí)送檢血培養(yǎng)（排除血流感染）。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療依據(jù)：術(shù)后切口感染常見病原菌為金黃色葡萄球菌（尤其凝固酶陽性）、表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌。首選第一代頭孢菌素（如頭孢唑林），若患者有β內(nèi)酰胺類過敏史，可選克林霉素或萬古霉素（高風(fēng)險(xiǎn)患者）。（3）若培養(yǎng)為MRSA，應(yīng)換用萬古霉素（0.5gq8h或1gq12h，根據(jù)腎功能調(diào)整）或利奈唑胺（600mgq12h），同時(shí)加強(qiáng)切口清創(chuàng)引流。案例2：患者，女，78歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天”入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往有慢性腎功能不全（Ccr=25ml/min），否認(rèn)藥物過敏史。胸部CT示右肺下葉實(shí)變影，痰涂片見革蘭陰性桿菌。問題：（1）CAP常見的革蘭陰性病原菌有哪些？（2）該患者經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？（3）若選用頭孢他啶