尿道炎合并尿道狹窄個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張三，男性，45歲，職業(yè)為貨車司機(jī)，于2025年3月10日因“尿頻、尿急、尿痛1周，排尿困難3天”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無尿道外傷史、手術(shù)史，無藥物過敏史，日常吸煙（每日10支，吸煙史20年），偶飲酒（每周1-2次，每次約200ml啤酒）。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天排尿約10-12次，夜間排尿2-3次，伴尿急（無法憋尿，有尿意后需立即排尿，否則可能尿失禁）、尿痛（呈燒灼樣，排尿時(shí)疼痛明顯，排尿后緩解），尿液渾濁，無肉眼血尿、腰痛、發(fā)熱等癥狀。起初未重視，未就醫(yī)，自行增加飲水量后癥狀無改善。3天前上述癥狀加重，出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細(xì)（直徑約2-3mm）、射程縮短（僅能噴射10-15cm）、尿不盡感，夜間排尿次數(shù)增至3-4次，嚴(yán)重影響睡眠。于當(dāng)?shù)卦\所就診，予“左氧氟沙星片0.5g，每日1次口服”治療3天，癥狀無緩解，為進(jìn)一步診治來我院門診。門診查尿常規(guī)示：白細(xì)胞35-40/HPF，紅細(xì)胞5-8/HPF，尿蛋白（+），尿糖（-），尿酮體（-）；泌尿系超聲提示“膀胱壁毛糙，殘余尿量約80ml”，門診以“尿道炎、尿道狹窄？”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠差（因排尿困難頻繁起夜），體重?zé)o明顯變化，大便正常。（三）體格檢查一般檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神略顯緊張，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。?？茩z查：尿道外口無紅腫、狹窄，無分泌物溢出；直腸指檢示前列腺大小約4cm×3cm×2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，無壓痛，中央溝存在，未觸及結(jié)節(jié)；下腹部無膨隆，膀胱區(qū)無壓痛，按壓膀胱區(qū)無尿液溢出。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿常規(guī)（2025-03-10，門診）：白細(xì)胞35-40/HPF（正常參考值0-5/HPF），紅細(xì)胞5-8/HPF（正常參考值0-3/HPF），尿蛋白（+），尿比重1.020（正常參考值1.015-1.025），pH值6.5（正常參考值5.5-7.5）；②尿培養(yǎng)+藥敏（2025-03-10）：大腸埃希菌生長，菌落計(jì)數(shù)1.2×10?CFU/ml（正常參考值＜1×10?CFU/ml），對頭孢哌酮舒巴坦、阿米卡星敏感，對左氧氟沙星、頭孢呋辛耐藥；③血常規(guī)（2025-03-10，入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白135g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；④肝腎功能（2025-03-10，入院時(shí)）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），提示肝腎功能正常。影像學(xué)檢查：①尿道造影（2025-03-11）：經(jīng)尿道注入泛影葡胺后，示尿道膜部狹窄，狹窄段長度約1.2cm，狹窄處管腔直徑約0.3cm，近端尿道輕度擴(kuò)張，膀胱充盈良好，無充盈缺損；②泌尿系超聲（2025-03-11）：雙腎大小形態(tài)正常（左腎10.5cm×5.2cm，右腎10.2cm×5.0cm），實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離；膀胱壁毛糙（厚度約0.5cm，正常參考值＜0.3cm），腔內(nèi)透聲可，殘余尿量約80ml（正常參考值＜50ml）；前列腺回聲均勻，未見異常結(jié)節(jié)。其他檢查：尿流動(dòng)力學(xué)檢查（2025-03-12）：最大尿流率8ml/s（正常參考值＞15ml/s），平均尿流率4ml/s（正常參考值＞8ml/s），提示下尿路梗阻。二、護(hù)理問題與診斷（一）排尿異常：尿頻、尿急、排尿困難、殘余尿量增多相關(guān)因素：尿道狹窄導(dǎo)致尿道梗阻，尿道炎引起尿道黏膜充血水腫，影響尿液排出。診斷依據(jù)：患者主訴尿頻（白天10-12次/天，夜間3-4次/天）、尿急、排尿困難（尿線細(xì)、射程短）；泌尿系超聲示殘余尿量80ml，尿道造影示尿道膜部狹窄（長度1.2cm，直徑0.3cm）；尿流動(dòng)力學(xué)檢查示最大尿流率8ml/s，平均尿流率4ml/s，提示下尿路梗阻。（二）急性疼痛：尿道燒灼樣疼痛相關(guān)因素：尿道炎導(dǎo)致尿道黏膜炎癥反應(yīng)，黏膜損傷刺激神經(jīng)末梢。診斷依據(jù)：患者主訴尿痛，呈燒灼樣，排尿時(shí)疼痛明顯，視覺模擬評(píng)分（VAS）6分；尿常規(guī)示白細(xì)胞35-40/HPF，提示尿道存在急性炎癥。（三）有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：尿道狹窄致尿液潴留，尿液中細(xì)菌滋生；擬行留置導(dǎo)尿或尿道擴(kuò)張術(shù)，操作可能破壞尿道黏膜屏障，增加感染機(jī)會(huì)；患者吸煙史長，機(jī)體抵抗力可能下降。診斷依據(jù)：患者目前尿培養(yǎng)示大腸埃希菌生長（菌落計(jì)數(shù)1.2×10?CFU/ml），存在尿道炎；殘余尿量80ml，尿液潴留為細(xì)菌繁殖提供條件；后續(xù)治療需行尿道擴(kuò)張術(shù)及間歇性導(dǎo)尿，存在操作相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）知識(shí)缺乏：缺乏尿道炎合并尿道狹窄的疾病知識(shí)、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)相關(guān)因素：患者首次患病，未接受過系統(tǒng)的疾病相關(guān)健康教育；文化程度為初中，對醫(yī)學(xué)知識(shí)理解能力有限。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)反復(fù)詢問“這病是怎么得的？”“要治多久才能好？”“以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？”；對所用藥物的作用、用法及不良反應(yīng)不了解；對尿道擴(kuò)張術(shù)、導(dǎo)尿護(hù)理的注意事項(xiàng)無認(rèn)知，拒絕配合首次導(dǎo)尿操作。（五）焦慮相關(guān)因素：排尿困難影響日常生活（如夜間頻繁起夜、無法正常工作），擔(dān)心疾病預(yù)后（如是否遺留排尿功能障礙），對有創(chuàng)操作（尿道擴(kuò)張術(shù)）存在恐懼。診斷依據(jù)：患者入院時(shí)精神緊張，語速加快，主動(dòng)詢問“我的病能治好嗎？”“手術(shù)會(huì)不會(huì)很疼？”；睡眠質(zhì)量差（夜間排尿3-4次，入睡困難）；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分，提示中度焦慮。（六）潛在并發(fā)癥：尿道穿孔、尿道出血、尿瘺相關(guān)因素：尿道狹窄段黏膜因慢性炎癥呈脆弱狀態(tài)，尿道擴(kuò)張術(shù)或?qū)虿僮鲿r(shí)若動(dòng)作不當(dāng)，易導(dǎo)致黏膜損傷、穿孔；術(shù)后止血不徹底或護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)尿道出血；穿孔后尿液外滲，可能形成尿瘺。診斷依據(jù)：患者尿道膜部狹窄，需行尿道擴(kuò)張術(shù)（使用尿道探子擴(kuò)張狹窄段）及間歇性導(dǎo)尿；尿道造影示狹窄段管腔直徑僅0.3cm，操作難度大，黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)高；尿道炎致尿道黏膜充血水腫，進(jìn)一步增加操作相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“排尿異?！钡淖o(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①密切觀察排尿情況，記錄排尿日志；②指導(dǎo)患者合理飲水，增加尿量以沖洗尿道；③遵醫(yī)囑使用α受體阻滯劑，松弛尿道平滑肌；④配合醫(yī)生行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理；⑤實(shí)施間歇性導(dǎo)尿，降低殘余尿量。護(hù)理目標(biāo)：①入院3天內(nèi)，患者尿頻次數(shù)減少至6-8次/天，尿急癥狀緩解，尿線變粗（直徑＞5mm）；②入院1周內(nèi)，殘余尿量降至50ml以下；③出院時(shí)，患者可自主順暢排尿，最大尿流率＞12ml/s，無明顯尿頻、尿急、排尿困難。（二）針對“急性疼痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每4小時(shí)用VAS量表評(píng)估疼痛程度；②遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥緩解疼痛；③給予物理止痛措施（冷敷、熱敷）；④創(chuàng)造舒適環(huán)境，指導(dǎo)放松技巧分散注意力。護(hù)理目標(biāo)：①入院24小時(shí)內(nèi)，患者尿道燒灼樣疼痛緩解，VAS評(píng)分降至3分以下；②入院3天內(nèi)，患者無明顯尿痛癥狀，排尿時(shí)無不適感。（三）針對“有感染加重的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日監(jiān)測體溫4次，觀察尿液性狀；②遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，確保用藥規(guī)范；③加強(qiáng)導(dǎo)尿/尿道擴(kuò)張術(shù)的無菌操作；④指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。護(hù)理目標(biāo)：①住院期間，患者體溫維持在36.0-37.2℃，無發(fā)熱；②入院1周內(nèi)，尿常規(guī)白細(xì)胞降至0-5/HPF，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；③留置導(dǎo)尿/尿道擴(kuò)張術(shù)期間，無導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染或尿道感染加重。（四）針對“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①分階段開展健康教育（入院初期、治療期間、出院前）；②采用“講解+演示+手冊”的方式，確保患者理解；③針對用藥、操作護(hù)理、自我管理進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)。護(hù)理目標(biāo)：①入院3天內(nèi)，患者能說出疾病常見病因、主要治療方法；②入院1周內(nèi)，患者能正確復(fù)述所用藥物的名稱、用法及不良反應(yīng)；③出院前，患者能獨(dú)立完成間歇性導(dǎo)尿（若需），掌握自我護(hù)理要點(diǎn)（飲水、衛(wèi)生、復(fù)查）。（五）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①用SAS量表動(dòng)態(tài)評(píng)估焦慮程度；②耐心解答患者疑問，解釋治療流程及預(yù)后；③邀請恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心；④指導(dǎo)放松訓(xùn)練，改善睡眠質(zhì)量；⑤鼓勵(lì)家屬給予情感支持。護(hù)理目標(biāo)：①入院3天內(nèi)，患者精神緊張緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；②入院1周內(nèi)，患者夜間排尿次數(shù)降至1-2次，睡眠質(zhì)量改善；③出院時(shí)，患者對疾病預(yù)后有信心，無明顯焦慮情緒。（六）針對“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①術(shù)前評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，備好應(yīng)急物品；②操作時(shí)配合醫(yī)生規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔；③術(shù)后密切觀察生命體征、尿液顏色及腹部癥狀；④指導(dǎo)患者識(shí)別并發(fā)癥早期表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告。護(hù)理目標(biāo)：①住院期間，患者未發(fā)生尿道穿孔、尿道出血、尿瘺；②患者及家屬能準(zhǔn)確識(shí)別并發(fā)癥早期癥狀（如突發(fā)腹痛、尿道口出血、會(huì)陰部滲液），并掌握報(bào)告方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）排尿異常的護(hù)理干預(yù)病情觀察與記錄：入院后為患者建立排尿日志，每4小時(shí)記錄1次排尿次數(shù)、尿量（使用量杯測量）、尿色、尿線粗細(xì)（用標(biāo)尺估算直徑）及排尿困難程度（分為輕、中、重三級(jí)）。每日通過超聲測量殘余尿量，動(dòng)態(tài)評(píng)估尿道梗阻改善情況。入院第1天，患者排尿11次（白天8次，夜間3次），尿量每次約50-80ml，尿線直徑2mm，殘余尿量80ml；入院第3天，排尿7次（白天5次，夜間2次），尿量每次100-150ml，尿線直徑6mm，殘余尿量65ml。飲水指導(dǎo)：根據(jù)患者腎功能正常的情況，指導(dǎo)其每日飲水量控制在2000-2500ml，分5-6次飲用（每次300-400ml），避免一次性大量飲水導(dǎo)致膀胱過度充盈。告知患者避免飲用咖啡、濃茶、酒精，以防刺激尿道加重尿頻?；颊咂鸪跻驌?dān)心排尿次數(shù)多抗拒飲水，經(jīng)解釋“多飲水可沖洗尿道、減少細(xì)菌滋生”后，逐漸配合，每日飲水量可達(dá)2200ml左右。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，每日1次睡前口服，以松弛尿道平滑肌、改善梗阻。用藥前向患者解釋藥物作用及可能的不良反應(yīng)（如頭暈、乏力），告知其改變體位時(shí)緩慢起身，避免跌倒。用藥期間每日詢問患者有無頭暈癥狀，患者入院第2天出現(xiàn)輕微頭暈，經(jīng)指導(dǎo)緩慢改變體位后癥狀緩解，未停藥。尿道擴(kuò)張術(shù)護(hù)理：患者入院第3天在局部麻醉下行尿道擴(kuò)張術(shù)。術(shù)前1小時(shí)，向患者及家屬講解手術(shù)目的（擴(kuò)張狹窄尿道、恢復(fù)尿流）、過程（局部麻醉后插入F16-F18尿道探子）及配合要點(diǎn)（放松身體，避免尿道痙攣），緩解其緊張情緒。術(shù)前協(xié)助患者排空膀胱，準(zhǔn)備好2%利多卡因凝膠、無菌尿道探子、止血藥物等物品。術(shù)中協(xié)助患者取截石位，配合醫(yī)生注入利多卡因凝膠麻醉尿道，觀察患者面色、心率（維持在80-90次/分），詢問有無疼痛，患者訴輕微脹痛，告知其“屬正常現(xiàn)象，放松即可”。術(shù)后協(xié)助患者平臥休息30分鐘，觀察尿道口有無出血（僅少量淡紅色分泌物），告知患者術(shù)后多飲水（每日2500ml），避免劇烈活動(dòng)（如跑步、彎腰）。術(shù)后第1天，患者排尿困難明顯緩解，尿線直徑增至8mm，殘余尿量降至55ml。間歇性導(dǎo)尿護(hù)理：因術(shù)后殘余尿量仍＞50ml，遵醫(yī)囑予間歇性導(dǎo)尿，每6小時(shí)1次。操作前向患者及家屬演示導(dǎo)尿步驟：①準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包（14F導(dǎo)尿管、碘伏、生理鹽水）、醫(yī)用石蠟油；②患者取仰臥位，屈膝外展，碘伏棉球消毒尿道口（由內(nèi)向外，范圍直徑5cm）；③潤滑導(dǎo)尿管前端4-6cm，輕柔插入尿道20-22cm，見尿后再插入1-2cm，引流尿液；④引流完畢后緩慢拔出導(dǎo)尿管，記錄尿量。指導(dǎo)家屬協(xié)助操作，確保無菌，避免尿道損傷?；颊呒凹覍倨鸪跻颉皳?dān)心疼痛”拒絕，經(jīng)演示“動(dòng)作輕柔、潤滑充分”后，逐漸接受，入院第5天可由家屬協(xié)助完成導(dǎo)尿，無明顯不適，殘余尿量逐漸降至30ml以下，入院第7天停止導(dǎo)尿。（二）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用VAS量表（0分為無痛，10分為劇痛）每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，入院第1天患者VAS評(píng)分6分，記錄疼痛性質(zhì)（燒灼樣）、部位（尿道區(qū)）、持續(xù)時(shí)間（排尿時(shí)明顯，持續(xù)2-3分鐘）。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.2g，每日3次餐后口服。用藥前告知患者藥物可緩解炎癥性疼痛，可能引起胃部不適，囑其餐后服用以減少刺激。用藥后30分鐘復(fù)查VAS評(píng)分，入院第1天下午降至4分，第2天降至2分，第3天患者訴無明顯尿痛，停用布洛芬。物理止痛：入院第1天，患者尿痛明顯時(shí)，給予下腹部冷敷（毛巾包裹冰袋，溫度0-4℃），每次15分鐘，每日3次，以收縮血管、減輕黏膜充血水腫。疼痛緩解后（入院第2天），改為下腹部熱敷（溫度40-45℃），每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解尿道不適。舒適護(hù)理：保持病室溫度22-24℃，濕度50-60%，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位或仰臥位（避免壓迫膀胱），排尿時(shí)深呼吸放松，分散注意力?；颊呷朐旱?天起，夜間可連續(xù)睡眠4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量明顯改善。（三）感染控制的護(hù)理干預(yù)體溫與尿液監(jiān)測：每日8:00、12:00、16:00、20:00監(jiān)測患者體溫，入院期間體溫維持在36.2-37.0℃，無發(fā)熱。每日觀察尿液顏色、性狀，入院第1天尿液渾濁，呈淡黃色；第3天尿液轉(zhuǎn)清亮，無異味；第7天尿常規(guī)示白細(xì)胞2-3/HPF，紅細(xì)胞0-1/HPF，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。抗生素護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液2.0g，加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每12小時(shí)1次，療程7天。用藥前核對患者過敏史（無頭孢類過敏），首次輸液時(shí)觀察30分鐘，無皮疹、心慌等不良反應(yīng)。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間給藥（8:00、20:00），保證血藥濃度穩(wěn)定。輸液時(shí)告知患者不可隨意調(diào)節(jié)滴速（控制在40滴/分），以防出現(xiàn)胃腸道不適。患者輸液期間無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，順利完成療程。操作無菌護(hù)理：尿道擴(kuò)張術(shù)及導(dǎo)尿操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，操作人員戴無菌手套、口罩，使用無菌器械，避免污染。導(dǎo)尿時(shí)使用一次性導(dǎo)尿管，每次操作后更換無菌物品。每日用碘伏消毒尿道口2次（早晚各1次），清除分泌物，保持尿道口清潔。個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗會(huì)陰部，避免使用肥皂、洗液等刺激性物品。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換，更換后用開水燙洗并暴曬。告知患者避免不潔性生活，治愈前禁止性生活，以防交叉感染?；颊呔馨粗笇?dǎo)執(zhí)行，住院期間無感染加重。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)入院初期宣教（入院1-2天）：采用一對一講解的方式，向患者介紹住院環(huán)境（護(hù)士站、衛(wèi)生間位置）、主管醫(yī)護(hù)人員，減輕陌生感。用通俗語言講解疾病知識(shí)：“尿道炎是細(xì)菌感染引起的，尿道狹窄可能是長期炎癥刺激導(dǎo)致的，治療需要消炎+擴(kuò)張尿道，慢慢就能恢復(fù)排尿”，避免使用“尿流動(dòng)力學(xué)”“尿道膜部”等專業(yè)術(shù)語，確保患者理解。治療期間宣教（入院3-7天）：①用藥指導(dǎo)：制作藥物手冊，標(biāo)注藥物名稱（坦索羅辛、布洛芬、頭孢哌酮舒巴坦）、用法（如坦索羅辛睡前吃1粒）、不良反應(yīng)（如頭暈、胃痛）及應(yīng)對方法（頭暈時(shí)緩慢起身），讓患者隨時(shí)查閱。②操作指導(dǎo)：通過視頻演示+現(xiàn)場演示的方式，向患者及家屬講解尿道擴(kuò)張術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)（多飲水、避免劇烈活動(dòng)）、導(dǎo)尿操作步驟，讓家屬現(xiàn)場練習(xí)導(dǎo)尿，醫(yī)護(hù)人員在旁糾正，直至家屬能熟練操作。③飲食指導(dǎo)：告知患者飲食清淡，避免辣椒、生姜、大蒜等辛辣食物，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果（如蘋果、菠菜），保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增加影響尿道恢復(fù)。出院前宣教（出院前1天）：①復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月到門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、泌尿系超聲（殘余尿量），若出現(xiàn)排尿困難加重、尿痛、血尿等癥狀，及時(shí)就診。②自我護(hù)理：強(qiáng)調(diào)出院后仍需保持每日2000ml飲水量，規(guī)律排尿（每2-3小時(shí)1次），避免憋尿；繼續(xù)戒煙，減少尿道刺激；避免長時(shí)間久坐（如開車每1小時(shí)停車排尿1次），以防尿道受壓。③居家導(dǎo)尿指導(dǎo)（若需）：患者出院時(shí)殘余尿量30ml，無需居家導(dǎo)尿，但若后續(xù)出現(xiàn)排尿困難，可按住院期間學(xué)習(xí)的方法行間歇性導(dǎo)尿，并記錄排尿及導(dǎo)尿情況，及時(shí)反饋給醫(yī)生。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理評(píng)估與溝通：入院時(shí)用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度（58分），通過訪談了解其焦慮原因：擔(dān)心疾病影響開車工作，害怕尿道擴(kuò)張術(shù)疼痛。每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽其擔(dān)憂，用通俗語言解釋：“尿道擴(kuò)張術(shù)是局部麻醉，不會(huì)很疼，術(shù)后1-2周就能好轉(zhuǎn)，恢復(fù)后不影響開車，就是要避免長時(shí)間憋尿”，緩解其對工作和手術(shù)的擔(dān)憂。經(jīng)驗(yàn)分享與信心建立：邀請同病房恢復(fù)良好的患者（術(shù)后1周，排尿正常）與患者交流，分享治療體驗(yàn)：“我剛開始也怕疼，后來發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張時(shí)就輕微脹，現(xiàn)在排尿很順暢，很快就能出院了”，患者聽后焦慮明顯緩解，主動(dòng)配合治療。放松訓(xùn)練與睡眠改善：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，每次10分鐘，每日2次，幫助緩解緊張情緒。因患者夜間排尿次數(shù)多影響睡眠，除改善排尿外，指導(dǎo)其睡前用溫水泡腳（40℃，15分鐘）、聽輕柔音樂，入院第4天起，患者夜間排尿次數(shù)降至1-2次，可連續(xù)睡眠5-6小時(shí)，SAS評(píng)分降至45分。家屬支持：與患者家屬溝通，告知其患者的焦慮狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安慰患者，分享家庭趣事（如孩子學(xué)習(xí)情況），轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力。家屬每日陪伴患者，協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者情緒逐漸開朗。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（尿道黏膜脆弱、狹窄段短，穿孔風(fēng)險(xiǎn)中等），備好應(yīng)急物品（止血藥、生理鹽水、手術(shù)器械），告知醫(yī)生患者的炎癥情況，建議術(shù)中動(dòng)作輕柔，選擇合適型號(hào)的尿道探子（從F16開始，逐步遞增至F18）。術(shù)中配合與觀察：尿道擴(kuò)張術(shù)術(shù)中，密切觀察患者生命體征（心率、血壓）及反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快（＞100次/分）、劇烈疼痛，及時(shí)告知醫(yī)生暫停操作。本次手術(shù)中患者僅訴輕微脹痛，生命體征穩(wěn)定，無異常。術(shù)后并發(fā)癥觀察：術(shù)后每2小時(shí)觀察患者有無尿道穿孔表現(xiàn)（突發(fā)下腹痛、腹脹、腹肌緊張）、尿道出血（尿道口大量鮮血流出、尿液呈鮮紅色）、尿瘺（會(huì)陰部滲液、尿液異味）?；颊咝g(shù)后僅尿道口有少量淡紅色分泌物，無腹痛、滲液，術(shù)后第1天尿液轉(zhuǎn)淡黃色，無出血。并發(fā)癥知識(shí)宣教：向患者及家屬講解并發(fā)癥早期表現(xiàn)：“如果突然肚子疼、尿道口出血不止，或者會(huì)陰部濕濕的有尿味，一定要馬上叫護(hù)士”，讓患者及家屬掌握報(bào)告方法，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。住院期間患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院10天，經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，病情明顯好轉(zhuǎn)：①排尿功能：出院時(shí)尿頻次數(shù)降至4-5次/天（白天3-4次，夜間1次），無尿急、尿痛，尿線粗（直徑約10mm），泌尿系超聲示殘余尿量25ml，尿流動(dòng)力學(xué)檢查示最大尿流率13ml/s，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；②感染控制：體溫正常，尿常規(guī)白細(xì)胞2-3/HPF，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，無感染加重；③知識(shí)掌握：能正確復(fù)述藥物用法、自我護(hù)理要點(diǎn)（如多飲水、定期復(fù)查），家屬能熟練操作導(dǎo)尿（備用）；④心理狀態(tài)：SAS評(píng)分40分，無明顯焦慮，對預(yù)后有信心；⑤并發(fā)癥：無尿道穿孔、出血、尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作滿意度為96分（滿分100分）。（二）護(hù)理不足反思健康教育方式單一：初期主要采用口頭講解，患者因文化程度低，對部分內(nèi)容（如藥物不良反應(yīng)應(yīng)對）記憶不清晰，需反復(fù)講解；未利用視頻、動(dòng)畫等可視化材料，宣教效率較低。心理護(hù)理深度不足：雖關(guān)注患者焦慮情緒，但未結(jié)合其職業(yè)（貨車司機(jī)）特點(diǎn)制定個(gè)性化干預(yù)，如未詳細(xì)講解“出院后如何安排駕駛時(shí)間”“長途駕駛時(shí)的排尿注意事項(xiàng)”，患者仍存在輕微工作擔(dān)憂。導(dǎo)尿舒適度優(yōu)化不足：間歇性導(dǎo)尿時(shí)，患者反映插入導(dǎo)尿管有輕微脹痛，雖已潤滑，但未根據(jù)患者尿道情況調(diào)整潤滑劑用量（原用量2ml），且插入速度稍快（每秒2-3cm），導(dǎo)致舒適度下降。并發(fā)癥評(píng)估不夠全面：術(shù)前僅評(píng)估了尿道穿孔、出血、尿瘺，未關(guān)注“尿道痙攣”風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后第1天出現(xiàn)1次尿道痙攣（下腹部脹痛、尿意強(qiáng)烈），雖及時(shí)熱敷緩解，但影響了患者短暫舒適度。（三）護(hù)理改進(jìn)措施多元化健康教育：①制作可視化材料：制