第一章導(dǎo)論（25組組長：黃彩玲整理）教學(xué)目的與要求：了解中醫(yī)學(xué)的起源及中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成和發(fā)展史，了解中西醫(yī)結(jié)合的進展；熟悉金元四大家及其學(xué)術(shù)主張，熟悉“未病先防”和“既病防變”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想；掌握中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點及認知和思維方法，中醫(yī)四大經(jīng)典的主要貢獻。一、中醫(yī)學(xué)起源：衛(wèi)生保??；藥物（植物藥動物藥礦物藥）；針灸外治法（起源神農(nóng)嘗百草、伊尹醫(yī)食同源創(chuàng)湯液）。二、中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展——五個階段（一）春秋戰(zhàn)國、兩漢時期（萌芽和奠基時期）☆【四大經(jīng)典】1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱內(nèi)經(jīng)）——標志著中醫(yī)理論體系的建立。2.《難經(jīng)》（扁鵲所作）——創(chuàng)立中醫(yī)四診法，為脈象學(xué)鼻祖。3.《傷寒雜病論》（張仲景所作）——奠定了辨證論治的基礎(chǔ)。269首經(jīng)方，“眾方之宗、群方之祖”4.《神農(nóng)本草經(jīng)》——是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。(二)、晉、隋唐時期（豐富融合實踐時期）1.《諸病源候論》首部病因病機學(xué)專著。2.《新修本草》我國政府頒行的第一部藥典，也是世界上最早的藥典。3.孫思邈（尊稱“藥王”）：人命至重，有貴千金。——大醫(yī)精誠著作：《備急千金要方》《千金翼方》(三)、宋、金、元時期（爭鳴突破，派系叢生時期）1.《三因極一病證方論》宋代.陳無擇“三因?qū)W說”2.《小兒藥證直訣》宋代.錢乙開創(chuàng)“臟腑證治”☆【金元四大家】劉完素（河間）—寒涼派李杲（東垣）—補土派張從正（子和）—攻下派朱震亨（丹溪）—滋陰派(四)、明清時期（集大成，深化發(fā)展時期）1.集成性醫(yī)學(xué)全書：《古今圖書集成》《本草綱目》2.溫病理論創(chuàng)立：明代吳又可《瘟疫論》創(chuàng)立“戾氣說”學(xué)說清代葉天士“衛(wèi)氣營血辨證”《臨證指南醫(yī)案》吳鞠通“三焦辨證”《溫病條辨》(五)、近代和現(xiàn)代（收集整理時期）☆三、中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)思想（一）未病先防:1.調(diào)攝精神、2.調(diào)節(jié)飲食、勞逸適度、3.鍛煉健身、4.適應(yīng)四時氣候變化、5.預(yù)防為主（二）既病防變四、中醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢與展望（一）中醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢1.綜合性(多學(xué)科的滲透）、2.實用性、3.診療手段的非損傷性和安全性4.注重自身的內(nèi)因、重在狀態(tài)調(diào)整（二）中醫(yī)藥走向世界（三）中醫(yī)學(xué)展望：中醫(yī)理論、中醫(yī)臨床、拓展新領(lǐng)域☆五、中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點：（一）整體觀念1.人體是一個有機的整體（即人體本身的統(tǒng)一，人體身心的統(tǒng)一）2.人與自然的統(tǒng)一3.人與社會的統(tǒng)一（二）恒動觀念1.生理上、2.病理上、3.疾病防治上恒動觀（三）辨證論治1.辨證：就是將四診所收集的癥狀和體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。2.論治：就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法?！盍?、中醫(yī)學(xué)的認知與思維方法（一）司外揣內(nèi)（二）援物比類（三）心法和頓悟（四）試探和反證七、中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)比較（一）歸納與分析：中醫(yī)——文哲性語言總結(jié)；西醫(yī)——深入地縱向分析（二）宏觀與微觀：中醫(yī)宏觀，西醫(yī)微觀（三）抽象與具體：中醫(yī)抽象，西醫(yī)具體（四）功能與結(jié)構(gòu)：中醫(yī)重功能狀態(tài)，西醫(yī)重以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的功能。（五）辯證與辨?。褐嗅t(yī)辯證，西醫(yī)辨病八、中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢及互補（一）中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢：1.醫(yī)哲交融的整體觀念、2.安全有效的自然療法、3.同中求異的個性化治療、4.治與養(yǎng)的有機結(jié)合（二）中西醫(yī)學(xué)互補性：1.西醫(yī)辨病與中醫(yī)辯證想結(jié)合2.西醫(yī)善于祛病，中醫(yī)長于治療中調(diào)理3.急則西治為主，緩則中調(diào)見長。4.單靶點取效與多因素協(xié)調(diào)（藥物）中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想（25組組長：黃彩玲整理）教學(xué)目的與要求：了解事物陰陽屬性的劃分及事物的五行分類等中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容；熟悉氣化與形氣轉(zhuǎn)化、五行的生克與乘侮關(guān)系，熟悉中醫(yī)學(xué)運用元氣論、陰陽五行學(xué)說解釋生理現(xiàn)象、病理傳變，及指導(dǎo)疾病的診斷和治療；掌握元氣論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說的基本概念，掌握氣、陰陽、五行的基本特征。元氣是事物的構(gòu)成，陰陽是事物的屬性，五行是事物的變化。元氣論（氣一元論）☆（一）元氣主要內(nèi)容：1.氣的基本概念：氣既有物質(zhì)性，又有精神性，是構(gòu)成自然界萬物的極細微物質(zhì)。人體之元氣發(fā)源于腎，藏于臍下丹田，是生命的原動力。自然界一切有形之物均由無形之氣變化而成。2.氣的基本特征（a）氣是構(gòu)成萬物本源：存在形式：無形——氣的彌散狀態(tài)，有形——氣的聚合狀態(tài)。（b）氣是運動不息的物質(zhì)：氣的運動→事物變化和新陳代謝（升降出入）氣的運動取決于自身內(nèi)在的陰陽矛盾，而不依賴外界。（c）氣是感應(yīng)現(xiàn)象的中介：實現(xiàn)了自然感應(yīng)現(xiàn)象以及人與自然界的統(tǒng)一。如潮汐、聲音、磁鐵、睡眠3.氣化和形氣轉(zhuǎn)化：氣化——事物形態(tài)性能表現(xiàn)形式的變化化-量變（氣的漸進、緩和、不明顯的運動）變-質(zhì)變（氣的激進、劇烈、明顯的運動）（二）元氣論對中醫(yī)學(xué)的影響1.說明生命過程的物質(zhì)性和運動性：氣形成肉體臟器精神心理等。新陳代謝2.說明人體的整體性和聯(lián)系性：物質(zhì)的同一性（氣）、無形之氣布滿全身3.說明人體的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象：元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉——氣機不調(diào)二、陰陽學(xué)說（一）、陰陽學(xué)說的基本概念：1.陰陽的基本概念:陰陽是對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括初期含義：朝向日光為陽，背向日光為陰受水和火特性啟發(fā)，延伸出新的含義陰陽學(xué)說：宇宙間一切事物都包含著陰陽相互對立的兩個方面陰陽基本特征：事物的陰陽屬性是相對的，《素問.金匱真言論》：“陰中有陽，陽中有陰”。事物陰陽屬性是兩類特定的相反趨向晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等事物陰陽屬性是兩類特定的相反趨向晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內(nèi)、凝聚、閉合等明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等☆3.陰陽屬性的特點：包括抽象性、相關(guān)性、普遍性和相對性（1）陰陽的抽象性和相關(guān)性：陰陽有名無形，相關(guān)聯(lián)事物或現(xiàn)象才能比較出陰陽（2）陰陽的普遍性：一切相關(guān)事物和現(xiàn)象都能分陰陽如天氣晴雨冷熱、地形高低起伏（3）陰陽的相對性：陰陽屬性是相對的（秋和夏冬比較）（a）陰陽相互轉(zhuǎn)化：急性熱病休克氣閉（b）陰陽無限可分性：隨著劃分條件變更，均可再分陰陽☆（二）陰陽學(xué)說的主要內(nèi)容：陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化等相互關(guān)系是陰陽學(xué)說的核心內(nèi)容。1.陰陽的對立制約：陽勝則陰病，陰勝則陽病陰陽相互矛盾、陰陽相互制約（后羿射日）2.陰陽的互根互用：孤陰則不生，獨陽則不長陰陽相互依存、陰陽相互為用（氣血相生，夏冬天氣）3.陰陽的消長（動態(tài)平衡）---四季（1）此長彼消→熱盛傷陰、寒盛傷陽（2）此消彼長→陰虛火旺、陽虛陰盛（3）此長彼長→補氣生血、補血養(yǎng)氣（4）此消彼消→氣虛引起血虛、血虛引起氣虛4.陰陽轉(zhuǎn)化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用說明人體的組織結(jié)構(gòu)陽體表上左外側(cè)腰背皮膚六腑心肺手足三陽經(jīng)陰體內(nèi)下右內(nèi)側(cè)胸腹筋骨五臟肝、脾、腎手足三陰經(jīng)2.說明人體的生理功能（1）物質(zhì)與功能的矛盾運動陽氣（功能）——促進物質(zhì)的新陳代謝陰精（物質(zhì)）——功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)（2）生命活動的基本形式升、出（陽）降、入（陰）☆3.說明人體的病理變化常態(tài)——陰陽平衡；病態(tài)——陰陽失衡陰陽失調(diào)的基本病理變化——陽勝則熱，陰勝則寒；陽虛則寒，陰虛則熱（1）陰陽偏盛：實證。陰盛——寒實證；陽盛——實熱證（陰盛則寒，陽盛則熱）（2）陰陽偏衰：虛證。陰虛——虛熱證；陽虛——虛寒證（陰虛則內(nèi)熱，陽虛則外寒）（3）陰陽互損：陽損及陰、陰損及陽（4）陰陽轉(zhuǎn)化：“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”陽偏盛陰偏盛陽偏虛陰偏虛用于疾病的診斷和治療：八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實（總綱：陰陽）表、實、熱——陽證；里、虛、寒——陰證確立治療原則：損其有余（實則瀉之）——陰陽偏盛的治療原則；補其不足（虛則補之）——陰陽偏衰的治療原則歸納藥物性能：四氣—寒、熱、溫、涼（陽——熱、溫；陰——寒、涼）五味—辛、甘、酸、苦、咸（陽——辛、甘；陰——酸、苦、咸）升降沉?。枴⒏?；陰——沉、降）指導(dǎo)疾病預(yù)防：春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰三、五行學(xué)說（一）五行學(xué)說基本概念1.五：金木水火土（五材）；行：運動變化2.五行：即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運動變化（二）五行學(xué)說的主要內(nèi)容☆1.五行各自的特性（a）木曰曲直——生長、升發(fā)、條達、舒暢（b）火曰炎上——向上、溫熱、升騰（c）土曰稼穡——生化、承載、受納（d）金曰從革——肅殺、潛降、收斂、清潔（e）水曰潤下——寒涼、滋潤、向下、靜藏2.事物五行屬性的歸類直接歸類法（取象比類法）；間接推演法（推演絡(luò)繹法）☆3.五行的生克乘侮關(guān)系：（1）五行相生：是指木火土金水之間存在著有序的依次遞相資生、助長和促進的關(guān)系。五行相生的次序：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木（2）五行相克：是指木火土金水之間存在著有序的間隔遞相克制、制約的關(guān)系。五行相克的次序：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木（3）五行制化：實質(zhì)上就是五行相生和相克關(guān)系的正常聯(lián)系（生中有制、制中有生）（4）五行相乘與相侮：事物發(fā)展的反?，F(xiàn)象。（a）相乘：五行之間異常的過度克制。次序同相克。（b）相侮：五行之間異常的反向克制。次序與相克、相乘相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。五行相生相克——生理狀態(tài)；五行相乘相侮——病理狀態(tài)表示相克表示相生表示相克表示相生（三）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1.說明五臟的的生理功能及其相互關(guān)系：五行對五臟，相互間相生相克，相互制化☆說明臟腑間病理影響：相生關(guān)系的傳變（即相生的異常）：包括母病及子（順傳）和子病及母（逆?zhèn)鳎┫嗫岁P(guān)系的傳變（即相克的異常）：包括相乘（過度克制）和相侮（反向克制）用于診斷和治療疾病控制疾病傳變：例“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”確定治則治法根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則：虛則補其母、實則瀉其子治療方法：滋水涵木法、培土生金法、益火補土法、肝旺瀉心法（b）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則：抑強、扶弱治療方法：抑木扶土法、培土制水法、瀉南補北法（瀉火補水法）第三章藏象（3B學(xué)委：江瑛整理）第一節(jié)概述藏象的基本概念藏：指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，是以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)。象：是這五個生理病理系統(tǒng)的外在現(xiàn)象和比象。象的涵義：①指表現(xiàn)于外的生理病理征象②指內(nèi)在以五臟為中心的五個生理病理系統(tǒng)與外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類比所獲得的比象藏象：又作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。藏象學(xué)說的主要內(nèi)容：以臟腑為基礎(chǔ)，闡述臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精、氣、血、津液、神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅之間的相互關(guān)系。臟腑：內(nèi)臟的總稱，按生理功能分為分類包括臟器性質(zhì)共同生理功能特點五臟心、肝、脾、肺、腎多為實質(zhì)性化生、貯藏精氣藏而不瀉、滿而不實六腑膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱多為中空管腔性受盛、傳化水谷糟粕瀉而不藏、實而不滿以通為用，以降為順奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞形態(tài)似腑，中有空腔；功能似臟，貯藏精氣，不同于五臟六腑貯藏精氣藏而不瀉藏象學(xué)說的主要特點以五臟為中心的整體觀①人體自身的整體性：肝系統(tǒng)（肝、膽、筋、目、爪），心系統(tǒng)（心、小腸、脈、舌、面），脾系統(tǒng)（脾、胃、肉、口、唇），肺系統(tǒng)（肺、大腸、皮、鼻、毛）腎系統(tǒng)（腎、膀胱、骨、耳、二陰、發(fā)）②五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性：心通于夏氣，肺通于秋氣，脾通于土氣（長夏之氣），肝通于春氣，腎通于冬氣從象來考察臟的功能活動五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬五臟主要生理功能系統(tǒng)連屬其他心1.主血脈：指心氣推動和調(diào)控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。基本條件：心氣充沛（主導(dǎo)作用）、血液充盈、脈管通暢2.主神志（主神明、藏神）：神（廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)，狹義：人的精神意識思維活動）；主神志：指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能；正常（精神振奮，神志清晰，思維敏捷，反應(yīng)靈敏）；異常（失眠多夢健忘反應(yīng)遲鈍，昏迷不省人事）在志為喜心在體合脈其華在面開竅于舌在液為汗在自然界：火與心相類相通在經(jīng)絡(luò)臟器上：與小腸相表里五臟之首肺1.主氣司呼吸：主呼吸之氣、主一身之氣（對全身氣機的調(diào)節(jié)、宗氣的生成）；2.主宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外布A.呼出體內(nèi)的濁氣B.將津液上輸頭面諸竅，外達皮毛C.宣散衛(wèi)氣，將津液化為汗液，并調(diào)節(jié)其排泄主肅降：肺氣向下通降保持呼吸道潔凈A.吸入自然界清氣B.將津液向下向內(nèi)輸布C.將津液向下布散，代謝后成為尿液3.主通調(diào)水道（主行水、肺為水之上源）：是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。4.朝百脈：是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質(zhì)：助心行血。主治節(jié)：肺司呼吸、調(diào)節(jié)氣機、助心行血、調(diào)節(jié)水液代謝在志為悲(憂)在體合皮其華在毛開竅于鼻在液為涕在自然界：金與肺相類相通在經(jīng)絡(luò)臟器上：與大腸相表里生理特性：肺為華蓋（臟腑中位置最高）、肺為嬌臟肺氣以降為順脾1.主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。運化水谷、運化水液/水濕2.脾氣主升：脾氣以升為主。①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟：維持人體內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內(nèi)臟下垂。3.主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的功能。原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）在志為思在體合肉其華在唇開竅于口在液為涎（口津即唾液，口水）在自然界：土與脾相類相通在經(jīng)絡(luò)臟器上：與胃相表里（脾胃共為后天之本，氣血生化之源）肝1.主疏泄：疏通暢達全身氣機。A.調(diào)暢氣機（血、津液運行正常）B.助脾胃運化和膽汁分泌（失疏泄：頭暈?zāi)垦?、飧泄—肝脾不和；噯氣，呃逆，惡心嘔吐、脘腹脹痛、便秘—肝胃不和）C.條達情志（疏泄不及—肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息；疏泄太過—急躁易怒）D.促進男子排精與女子排卵行經(jīng)2.主藏血：貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血在志為怒在體合筋其華在爪開竅于目在液為淚在自然界：木與肝相類相通在經(jīng)絡(luò)臟器上：與膽相表里生理特性：肝氣主升、主動、主散腎1.藏精：主生長發(fā)育生殖、機體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力（腎陽：主一身之陽，對機體各個臟腑組織器官起推動和溫煦作用。腎陰：主一身之陰，對機體各個臟腑組織器官具有滋養(yǎng)、濡潤作用）。腎氣對精氣所具有的閉藏作用（精—廣義：泛指一切精微物質(zhì)如氣血津液、水谷精微等。狹義：指稟受于父母的生殖之精）①先天之精：稟受于父母的生殖之精②后天之精：出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微質(zhì)。2.主水/氣化：指腎有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的功能3.主納氣：攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣深度防止呼吸表淺在志為恐在體合骨生髓其華在發(fā)開竅與耳和二陰在液為唾在自然界：水與腎相類相通在經(jīng)絡(luò)臟器上：與膀胱相表里六腑的主要生理功能六腑主要生理功能病理膽1.貯存和排泄膽汁:膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能的控制和調(diào)節(jié)。膽汁為清純、清靜的精微物質(zhì)。膽為“中精之府”“清凈之府”“中清之府”肝失疏泄——膽汁郁滯：胸脅脹滿疼痛、食欲不振，厭食油膩、腹脹、便溏等膽汁上逆：口苦、嘔吐黃綠苦水膽汁外溢：黃疸2.主決斷：是指膽具有判斷事物，作出決定的作用易見膽怯怕事，或雖善謀略而不決，善恐易驚，失眠多夢等。胃1.主受納，腐熟水谷：接受和初步消化食物。胃脘脹痛納呆厭食，噯腐吞酸多食善饑2.主通降，以降為和：胃以通暢下降為順。胃失通降：濁氣上蒸——納呆、脘脹滿或疼痛、口臭腹脹、大便秘結(jié)胃氣上逆：惡心、嘔吐、噯氣、呃逆小腸1.主受盛和化物：指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食糜后，進一步消化，化為精微和糟粕兩部分。腹脹、腹痛、便溏2.泌別清濁：是指小腸將經(jīng)過胃初步消化后的食糜，分為清濁兩部分。清者由小腸吸收；濁者下送大腸，剩余的水液通過腎的氣化作用滲入膀胱小便短少、泄瀉、便溏大腸傳化糟粕大腸濕熱：腹痛、下痢濃血、里急后重。大腸實熱：便結(jié)、發(fā)熱、腹?jié)M硬痛等大腸虛寒：腹痛、腸鳴、腹瀉膀胱貯尿和排尿：膀胱的開合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。開合失調(diào)：尿頻、尿急、遺尿、尿失禁；小便不利、癃閉三焦三焦：一是指六腑之一；二是指人體上中下部位的劃分，即三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。（1）通行元氣：三焦是元氣運行的通路。（2）運行水液：三焦是水液運行的通道；上焦如霧：上焦包括心、肺兩臟和頭面部；宣發(fā)衛(wèi)氣布散水谷精微和津液，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤全身。中焦如漚：中焦包括脾與胃；消化、吸收并輸布水谷精微和津液，化生氣血。下焦如瀆：小腸、大腸、肝、腎、膀胱、女子胞、下肢排泄糟粕和尿液。六、奇恒之腑的主要生理功能（一）腦主要生理功能：1.主宰生命及精神活動：“腦為元神之府”生理：精神飽滿、意識清楚、思維敏捷、記憶力強、語言清晰、情志正常。病理：精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、狂燥易怒、甚或昏憒等。2.主感覺與運動（二）女子胞1.主月經(jīng)：也與天癸、腎中精氣、沖任二脈的盛衰及心肝脾三臟生理功能密切相關(guān)。病理：月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)量過多或過少，甚或崩漏。2．主孕育胎兒七、臟腑之間的相互關(guān)系（一）臟與臟之間的相互關(guān)系相互關(guān)系心與肺心主血脈，肺主氣而司呼吸氣與血的關(guān)系。氣為血帥，血為氣母，氣和血之間相互依存、相互為用。心與脾心主血，脾生血；心主行血，脾主統(tǒng)血血液的生成和運行方面。心與肝心主行血，肝主藏血；心主神志，肝主疏泄而調(diào)達情志血液運行和精神情志心與腎心在五行屬火，位居于上而屬陽；腎在五行屬水，位居于下而屬陰。在下者以上升為順，在上者以下降為和心腎相交，又稱為“水火既濟”心與腎之間的水火、陰陽的動態(tài)平衡失調(diào)，稱為心腎不交。肺與脾肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生水谷之精氣；肺主行水，脾主運化水液氣的生成和水液代謝兩個方面?！胺螢橹鳉庵畼?，脾為生氣之源”；“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺與肝肺主肅降，肝主升發(fā)氣機升降方面。肺氣以肅降為順，肝氣以升發(fā)為宜。肺與腎肺通調(diào)水道，腎主水；肺主呼吸，腎主納氣水液代謝和呼吸運動兩個方面?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。肝與脾肝主疏泄，脾主運化；肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血消化吸收和血液調(diào)控肝與腎肝藏血，腎藏精；肝主疏泄，腎主封藏；肝屬木而腎屬水，肝為水之子，腎為木之母精血同源（肝腎同源）、藏泄互用和陰陽互滋互制三個方面。脾與腎脾為后天之本，腎為先天之本；脾主運化水液，腎主水后天先天和水液代謝兩個方面（二）腑與腑之間的相互關(guān)系主要體現(xiàn)于飲食物的消化吸收、津液的輸布和廢物的排泄等方面，故有“六腑以通為用”之說。六腑病變，多表現(xiàn)為傳化不通，故在治療上又有“腑病以通為補”之說。（三）臟與腑之間的相互關(guān)系臟與腑之間的相互關(guān)系，實際上就是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。臟屬陰，腑屬陽；臟為里，腑為表。一臟一腑，一陰一陽，一里一表，相互配合，并有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，從而構(gòu)成了臟與腑之間的密切聯(lián)系。即心與小腸相表里，肺與大腸相表里，脾與胃相表里，肝與膽相表里，腎與膀胱相表里。八．精、氣、血、津液基本概念生成功能精是稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)。廣義：泛指一切精微物質(zhì)如氣血津液、水谷精微等。狹義：指稟受于父母的生殖之精1.先天之精——稟受于父母，是構(gòu)成胚胎的原始物質(zhì)，與生俱來。2.后天之精——來源于水谷，又稱“水谷之精”。1.繁衍生命，促進生長發(fā)育和生殖。2.濡養(yǎng)臟腑，促進機體生理功能。3.化血化氣。精足則血旺，精虧則血虧。精能化氣，精是氣的化生本原。氣人體之氣，是人體內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。先天之精氣——腎封藏水谷之精氣——脾運化自然之清氣——肺呼吸←5．氣化作用：通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化，體內(nèi)新陳代謝的過程，是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程。病理：氣、血、津液代謝障礙；飲食物的消化吸收障礙；汗液、尿液和糞便等的排泄障礙。1．推動作用：氣具有激發(fā)和促進作用。病理：生長發(fā)育遲緩或早衰、臟腑經(jīng)絡(luò)功能減退、血行瘀滯、水液停聚。2．溫煦作用：氣具有產(chǎn)生熱量、驅(qū)除寒冷的作用。病理：畏寒肢冷、臟腑功能減退、血液津液運行遲緩。3．防御作用：護衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵，驅(qū)除侵入人體內(nèi)的病邪病理：人體抗病能力下降，易患疾病。4．固攝作用：氣對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用和對臟器位置的固護的作用。病理：出血、自汗、尿失禁、流涎、吐清水、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下以及胃、腎、子宮下垂、脫肛等。血行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。1.血液由營氣和津液組成：脾胃為氣血生化之源。2.精能生血：“精血同源”。1.營養(yǎng)滋潤全身2.神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)血的運行：是在心主血脈、肺朝百脈、脾主統(tǒng)血、肝主藏血的相互協(xié)調(diào)下進行的。津液機體一切正常水液的總稱，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。津：體液中清稀的部分。主要分布于皮膚，肌肉，孔竅，滲注于血脈。具有滋潤作用。液：體液中較稠厚的部分。主要分布于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等。具有濡養(yǎng)作用。生成：與胃、小腸、大腸、脾有關(guān)，津液來源于飲食水谷，胃游溢精氣、小腸主液泌別清濁、大腸主津輸布：與脾、肺、腎、肝、三焦有關(guān)。脾運化為津液，脾氣散津，上輸于肺通調(diào)水道，下輸膀胱排泄：汗液、呼氣、尿液、糞便。津液代謝與各臟腑有關(guān)其中肺、脾、腎尤為重要1.滋潤濡養(yǎng)2.化生血液3.調(diào)節(jié)機體陰陽平衡4.排泄代謝產(chǎn)物病理：水液代謝失衡（傷津耗液，水液內(nèi)停補：氣機/氣的運動1.氣的運動形式⑴氣運動的基本規(guī)律：升、降、出、入。⑵臟腑之氣的運動規(guī)律：氣的升降出入運動，只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動中，才能得到具體體現(xiàn)。2.氣機失調(diào)的表現(xiàn)形式氣滯：氣的阻滯不通。氣逆：氣的上升太過或下降不及。氣陷：氣的上升不及或下降太過。氣脫：氣外逸太過而不內(nèi)守。氣閉：氣結(jié)聚閉塞于內(nèi)而不外達氣的分類分類特點生成分布主要生理功能元氣又稱原氣/真氣，最根本最重要，人體生命活動的原動力先天之精為基礎(chǔ)，后天之精作完善發(fā)于腎，通過三焦循行全身。①推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖功能。②激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動。宗氣又稱氣海/膻中肺吸入自然界清氣和脾化生水谷之精氣結(jié)合而成聚集于胸中，貫注于心肺之脈①走息道以司呼吸；②貫心脈以行氣血。營氣又稱營陰，行于脈中而具有營養(yǎng)作用來源于水谷精微中的精華部分行于脈內(nèi)，分布全身化生血液，營養(yǎng)全身衛(wèi)氣又稱衛(wèi)陽來源于水谷精微中剽悍滑利的部分行于脈外，分布皮毛、肌肉、胸腹等全身。①防御外邪；②溫養(yǎng)全身；③調(diào)控肌腠精、氣、血、津液之間的相互關(guān)系1.精與氣：（1）精能化氣：腎精化生元氣，水谷之精化生衛(wèi)氣、營氣、宗氣等（2）氣能生精攝精2.精與血：精能生血，血能化精，“精血同源”3.氣與血：（1）氣為血之帥①氣能生血：氣的運動變化是血液生成的動力。氣旺~血旺，氣虛~血虛②氣能行血：血液的運行有賴于心氣的推動。氣行~血行，氣虛~血瘀③氣能攝血：氣能統(tǒng)攝和固攝血液在脈中運行，而不溢出脈外（即脾統(tǒng)血）。氣足~血運脈中，氣虛~出血（2）血為氣之母①血能載氣：血是氣的載體，氣存于血中，賴血之運載而達全身。氣脫~血脫血能生氣：血為氣的功能活動提供營養(yǎng)，使氣保持旺盛。氣衰~血虛4.氣與津液：（1）氣能生津：氣是津液生成的動力。氣旺~津足；氣虛~津不足（2）氣能行津：津液的輸布和排泄等代謝，有賴于氣的推動和氣化作用。氣行~水行；氣停~水聚（3）氣能攝津：氣的固攝津液作用控制著津液的排泄，維持津液代謝平衡。氣虛~多汗、自汗、多尿、遺尿。（3）津能載氣：氣必須附著于有形的津液才能存于體內(nèi)。津脫~氣虛：少氣懶言~體倦乏力5.血與津液：“津血同源”——相互滲透，相互轉(zhuǎn)化。病理：耗血→傷津；津枯→血燥九．體質(zhì)（一）體質(zhì)的基本概念體：指形體、身體，可引申為軀體和生理；質(zhì)：指特質(zhì)、性質(zhì)。體質(zhì)：是指人類個體，稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，在生長、發(fā)育和衰老過程中所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等綜合方面與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的相對穩(wěn)定的人體個性特征。它充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)“形神合一”的體質(zhì)觀。（二）體質(zhì)的形成因素體質(zhì)的形成是機體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果，與先天因素和后天因素兩個方面密切相關(guān)。（三）體質(zhì)的分類陰陽平和體質(zhì)：是功能較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型。偏陽體質(zhì)：是偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質(zhì)。偏陰體質(zhì)：是偏于抑制、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。（四）體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用說明個體對某些病因的易感性、闡釋發(fā)病及病理變化、指導(dǎo)辨證論治（同病異證、異病同證、因人制宜）、指導(dǎo)養(yǎng)生第四章病因病機第一節(jié)病因（27組組長：林樹祥整理）病因的學(xué)習(xí)要點1.掌握六淫各自性質(zhì)和致病的共同特點2.熟悉七情的概念、七情內(nèi)傷的含義和致病特點3.了解痰飲、瘀血、結(jié)石的基本概念和致病特點※概述：1.病因?qū)W說：是研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。2.病因：凡能破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因，稱為病因，又稱致病因素。分類：外感病因、內(nèi)傷病因、其他致病因素等，皆可成為病因。3.辨癥求因（審癥求因）（1）直接詢問發(fā)病經(jīng)過以推斷病因（2）以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析病證的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。（3）既是中醫(yī)探究病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點?！飧兄虏∫蛩赝飧兄虏∫蛩兀毫?、癘氣一、六淫（一）六淫的基本概念六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種不同的正常氣候變化，是萬物生長化收藏和人類賴以生存的必要條件。六氣變?yōu)榱臈l件：①自然界氣候異常變化，超過了人體的適應(yīng)能力；②或人體的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)氣候變化而發(fā)病時，六氣則成為病因，稱為六淫。（二） ☆六淫的共同致病特點1.外感性：多從肌表、口鼻而入，或兩者同時受邪。六淫所致疾病為外感病。2.季節(jié)性：如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。3.地域性、環(huán)境性：西北多燥病，東北多寒病，江南多濕熱為病；久居潮濕環(huán)境多濕病。4.相兼性：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”5.轉(zhuǎn)化性：六淫致病互相轉(zhuǎn)化（三） ☆六淫的性質(zhì)和致病特點1、風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特征1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位：具有輕揚升發(fā)、向上、向外的特性；易致氣液外泄2）風(fēng)性善行而數(shù)變：善動不居、易行而無定處，具有發(fā)病急、變化快的特點3）風(fēng)性主動：具有使物體搖動的特征。4）風(fēng)為百病之長：常夾他邪合而傷人，致病極為廣泛。風(fēng)邪侵人無孔不入2、寒邪的性質(zhì)和致病特征凡致病具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。1）寒為陰邪，易傷陽氣：陰盛則寒，體內(nèi)陽氣與之抗爭2）寒性凝滯：陰盛陽損，經(jīng)脈失于溫煦，氣血凝滯不通3）寒性收引：如寒邪襲表，使皮膚腠理收縮，汗孔閉塞，見惡寒、發(fā)熱、無汗4）寒性清澈：分泌物或排泄物出現(xiàn)清稀狀3、暑邪的性質(zhì)和致病特征凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的外邪，稱為暑邪。暑邪致病，有明顯的季節(jié)性。暑邪純屬外邪，只有外感，無內(nèi)暑只說1）暑為陽邪，其性炎熱。暑邪犯人可迅速出現(xiàn)狀熱、面赤、心煩、脈洪數(shù)等2）暑性升散，擾神傷津耗氣:上擾心神見頭昏、目眩、煩悶，汗多耗傷津液見口渴喜飲3）暑多挾濕:天暑下逼，地濕上蒸。兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽4、濕邪的性質(zhì)和致病特征濕為長夏主氣，氣候潮濕、涉水淋雨、久處潮濕環(huán)境均可感受濕邪為病。脾主運化水濕，脾失健運，水濕內(nèi)停1）、濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機濕為有形之邪，易阻滯氣機損傷脾陽，水濕內(nèi)停，出現(xiàn)腹瀉、水腫2）、濕性重濁：周身困重、頭重如裹、昏昏欲睡，濕留關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)疼痛重著3）、濕性黏滯：指癥狀黏滯如濕留大腸，病程纏綿4）、濕性趨下，易襲陰位：濕性類水，水性潤下5、燥邪的性質(zhì)和致病特征凡致病具有干燥、收斂等特性的外邪，稱為燥邪。初秋尚有夏末之余熱，燥與熱合，侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬之寒氣與燥相合，侵犯人體，則發(fā)為涼燥。1）燥性干澀，易傷津液：可見鼻燥咽干、干咳少痰2）燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤而惡燥；肺外合皮毛，開竅于鼻，燥邪傷肺，癥見干咳、或痰中帶血。燥邪由肺影響大腸，可見大便干燥不爽6、火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點凡致病具有炎熱升騰等特性的外邪，--火熱之邪。熱邪引起的病證，稱溫熱病火邪與熱邪的主要區(qū)別是：---熱邪致病，臨床多表現(xiàn)為全身性彌漫性發(fā)熱征象；---火邪致病，臨床多表現(xiàn)為某些局部癥狀，如肌膚局部紅、腫、熱、痛，或口舌生瘡，或目赤腫痛等。1）火熱為陽邪，其性炎上：常見高熱、頭痛、面赤、咽喉紅腫熱痛2）火熱易擾心神：見煩躁失眠3）火熱易傷津耗氣：熱盛→津虧→陰氣虛4）火熱易生風(fēng)動血：熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，四肢抽搐，熱盛動血則吐血5）火邪易致瘡癰：火邪結(jié)聚，熱盛肉腐→化膿二、癘氣1、癘氣的基本概念：癘氣，指一類具有強烈致病性和傳染性的外感病邪。2、癘氣的傳播途徑：①通過空氣傳染，經(jīng)口鼻侵人致??；②可隨飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等途徑傳染而發(fā)病。3、癘氣種類：瘟疫病。如痄腮（腮腺炎）、猩紅熱（爛喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、腸傷寒、霍亂、鼠疫，以及疫黃（急性傳染性肝炎）、流行性出血熱、愛滋?。ˋIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。4、癘氣的致病特點（1）發(fā)病急驟，病情危篤（2）傳染性強，易于流行（3）一氣一病，癥狀相似5、影響癘氣產(chǎn)生的因素氣候因素環(huán)境因素預(yù)防措施不當社會因素※內(nèi)傷致病因素內(nèi)傷致病因素：七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度（一）七情1.七情，是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng)，屬人人皆有的情緒體驗，一般情況下不會導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。2.七情內(nèi)傷：只有強烈持久的情志刺激，超越了人體的生理和心理適應(yīng)能力，損傷機體臟腑精氣，導(dǎo)致功能失調(diào)，或人體正氣虛弱，臟腑精氣虛衰，對情志刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力低下，因而導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)時，七情則稱之為“七情內(nèi)傷”。3.七情與臟腑的關(guān)系1）情志活動產(chǎn)生于五臟精氣人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。2）.情志過激又傷五臟精氣4.七情致病的特點與精神刺激有關(guān)：七情能否致病，除與情志本身反應(yīng)強度、方式有關(guān)外，還與個體的心理特征、生理狀態(tài)具有密切的關(guān)系。七情內(nèi)傷致病包含兩方面的內(nèi)容：一是導(dǎo)致疾病發(fā)生或誘發(fā)疾?。欢怯绊懖∏榘l(fā)展與轉(zhuǎn)歸。（1）直接傷及內(nèi)臟1）七情損傷相應(yīng)之臟：如怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎等。2）七情首先影響心神：盛怒者，迷惑而不治；喜樂者，神憚散而不藏；3）數(shù)情交織，多傷心肝脾：如驚喜傷心，憂思傷脾；等等。4）易損傷潛病之臟腑：潛病，是指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。如大喜大怒易致心腦病發(fā)作。（2）影響臟腑氣機怒則氣上：過怒導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機上逆。喜則氣緩：過度喜樂傷心，導(dǎo)致心氣渙散不收。悲則氣消：過度悲憂傷肺，導(dǎo)致肺失宣降及肺氣耗傷?？謩t氣下：過度恐懼傷腎，致使腎氣失固，氣陷于下。驚則氣亂：猝然受驚傷心腎，導(dǎo)致心神不定，氣機逆亂，腎氣不固。思則氣結(jié)：過度思慮傷心脾，導(dǎo)致心脾氣機結(jié)滯，運化失職。（3）多發(fā)為情志病證情志病，系指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：①因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等；②因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?；③其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應(yīng)的變化。（4）影響病情轉(zhuǎn)歸七情變化對病情具有兩方面的影響：---有利于康復(fù)。情緒積極樂觀，七情反應(yīng)適當，當怒則怒，當悲則悲，怒而不過，悲而不消沉，有利于病情的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。---使病情加重或惡化。情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化。（二）飲食失宜飲食失宜，可分為兩類：一是攝食行為乖戾，有失常度，如饑飽失常、飲食偏嗜等；二是所食之物不潔或不當。1、飲食不節(jié)過饑（水谷之精不足—營養(yǎng)不良）過飽（飲食自倍，腸胃乃傷）2、飲食不潔（食物中毒）3、飲食偏嗜五味偏嗜（五味有偏，臟氣偏勝）寒熱偏嗜（過涼過熱傷胃）偏嗜飲酒（肥膩食品，酒類—甘令人中滿，肥令人內(nèi)熱；膏粱之變，足生大?。┤?勞逸失度1、過勞1）勞力過度2）一是過度勞力而耗氣，二是過度勞力而致形體損傷，即勞傷筋骨。3）.勞神過度：長期用腦過度，思慮勞神而積勞成疾。易耗傷心血，損傷脾氣。4）.房勞過度：耗傷腎精腎氣，損及心神。2、過逸包括體力過逸和腦力過逸。參見雷少逸《逸病論》。過度安逸致病，其特點主要表現(xiàn)在三個方面：1）安逸少動，氣機不暢。2）陽氣不振，正氣虛弱。3）是長期用腦過少，加之陽氣不振，可致神氣衰弱，常見精神萎靡、健忘、反應(yīng)遲鈍等?！渌虏∫蛩仄渌虏∫蛩兀禾碉?、瘀血、結(jié)石痰飲、瘀血、結(jié)石等是疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。這些病理產(chǎn)物形成之后，又能作用于人體，干擾機體的正常功能，可加重病理變化，或引起新的病變發(fā)生。因其通常是繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生的致病因素，故稱“繼發(fā)性病因”。（一）、痰飲概念：痰飲是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰有形之痰和無形之痰之分：有形之痰，是指視之可見，聞之有聲的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鳴等，或指觸之有形的痰核；無形之痰，是指只見其征象，不見其形質(zhì)的痰病，如眩暈、癲狂等。飲則流動性較大，可留積于人體臟器組織的間隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表現(xiàn)各異。有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等不同名稱。1、痰飲的形成多為外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。2、痰飲的致病特點痰飲可隨氣流竄全身，產(chǎn)生多種病變。故有“治痰先治氣，氣行痰自消”之說。1）阻滯氣血運行：痰飲可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，妨礙血行。2）影響水液代謝：進一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水液代謝。3）易于蒙蔽神明：痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神而出現(xiàn)神昏譫妄，或癲、狂、癇等疾病。4）致病廣泛，變幻多端：有“百病多由痰作祟”之說。3.痰飲的病證特點1）、病證復(fù)雜、變幻多端：心、肺、胃、膽頭、咽喉、胸脅、肌膚、筋骨、經(jīng)絡(luò)2）、病情纏綿、病程較長3）、舌象與脈象特點：苔膩或滑、脈滑、或弦4）、常見的痰飲病證：風(fēng)痰、寒痰、熱痰、濕痰、燥痰痰飲、懸飲、支飲、溢飲（二）、瘀血基本概念：指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。包括體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血，以及因血液運行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液。瘀血與血瘀的關(guān)系：血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機學(xué)概念。瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。但瘀血阻滯于血脈或臟腑之中，可致血瘀；血液運行不暢，久之發(fā)展為瘀血。1、瘀血的形成凡能引起血液運行不暢，或致血離經(jīng)脈而瘀積的內(nèi)外因素，均可導(dǎo)致瘀血的形成。（1）氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。（2）因虛致瘀：氣虛則運血無力；陽虛則脈道失于溫通而滯澀；陰虛則脈道失于柔潤而僵化；津液虧虛，無以充血則血脈不利（3）血寒致瘀：血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，入于血脈，或陰寒內(nèi)盛，血脈攣縮，則血液凝澀而運行不暢，可形成瘀血。因虛致瘀（4）血熱致瘀：血熱互結(jié)，煎灼血中津液，使血液黏稠而運行不暢；熱灼脈絡(luò)，迫血妄行導(dǎo)致內(nèi)出血而成瘀血。（5）外傷致瘀：各種外傷，或脾不統(tǒng)血、肝不藏血而致出血，以及婦女經(jīng)行不暢、流產(chǎn)等，如果所出之血未能排出體外或及時消散，留積于體內(nèi)則成瘀血。2、瘀血的致病特點及臨床表現(xiàn)（1）易于阻滯氣機血為氣之母，因而瘀血一旦形成，必然影響和加重氣機郁滯，所謂“血瘀必兼氣滯”。（2）影響血脈運行瘀血形成之后，無論其瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均可影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運行失常。（3）影響新血生成瘀血日久不散，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，勢必影響新血的生成。所謂“瘀血不去，新血不生”。（4）病位固定，病證繁多瘀血致病具有病位相對固定的特征，如局部刺痛、固定不移，癥積腫塊形成而久不消散等。3.瘀血的臨床表現(xiàn)1）、疼痛：刺痛、痛有定處、固定不移、拒按夜間痛甚2）、腫塊：青紫腫脹、有腫塊、按之有形、壓痛3）、出血：4）、望診特點：面色、口唇肌膚、爪甲青紫、舌有瘀斑、面色黧黑、紅絲赤婁5）、脈象特點：細澀、弦或結(jié)代（三）、結(jié)石凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊，稱為結(jié)石。古代醫(yī)家稱之為石淋病。常見的結(jié)石有腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膽結(jié)石等。形狀上有泥砂樣結(jié)石、圓形或不規(guī)則形狀的結(jié)石、結(jié)塊樣結(jié)石（如胃結(jié)石）等。1、結(jié)石的形成（1）臟腑本虛、濕熱濁邪乘虛而入（2）飲食肥甘厚味、影響脾胃運化，內(nèi)生濕熱（3）長期飲用含有易形成結(jié)石的水2、結(jié)石的致病特點及臨床表現(xiàn)（1）病位不同，病證不一:多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑,阻滯氣機，損傷脈絡(luò),結(jié)石阻于腎與膀胱，見腰痛、尿石；結(jié)石阻于膽腑，見脅痛、黃疸（2）易致疼痛，易惹濕熱：有形病理產(chǎn)物，停滯臟腑之內(nèi)，易阻滯氣機，影響氣血運行，不通則痛。每當外感濕熱邪氣、或內(nèi)生濕熱邪氣，濕熱濁邪乘虛貫注滯留臟腑而發(fā)?。?）病程較長，時起時伏:長期滯留臟腑、緩慢增大或增多。因外感、情志、飲食、勞累而誘發(fā)（四）其他病因1.外傷：外力損傷、燒燙傷、凍傷、溺水、化學(xué)傷2.蟲獸傷：毒蛇咬傷、蟲蟄傷、狂犬咬傷3.寄生蟲：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、鉤蟲、血吸蟲第二節(jié)病機（28組組長：謝瑋杰整理）病機：學(xué)習(xí)要點1.掌握正邪相爭與虛實變化情況2.熟悉陰陽盛衰與寒熱變化情況3.了解氣機失常的主要分類病機：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。它是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和疾病治療的內(nèi)在根據(jù)。（病邪作用于人體，機體正氣奮起抗邪，正邪相爭，人體陰陽失去相對平衡，使臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血的功能失常，從而產(chǎn)生全身或局部多種多樣的病理變化）正邪相爭（一）、正邪相爭與發(fā)病邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實，所謂邪正盛衰判虛實。（1）正氣：自我調(diào)節(jié)、抗邪防病、自我康復(fù)（2）邪氣：六淫、七情、外傷、痰飲、淤血1.發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)——正氣不足正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，防御能力低下，不足以抵御邪氣，則邪氣可乘虛侵入，使人體陰陽失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)功能障礙，氣血功能紊亂，從而發(fā)生疾病。否則正氣旺盛，病邪難以侵入---“正氣存內(nèi)、邪不可干”2、發(fā)病的重要條件------邪氣侵襲邪氣可引起疾病的發(fā)生，在一定條件下甚至可起主導(dǎo)作用。如燒傷、凍傷、中毒等，正氣強盛也難逃其害。3、發(fā)病與否的決定因素—正邪相爭的勝負（1）、正能勝邪則不發(fā)?。?）、邪勝正負則發(fā)?。ǘ?、正邪相爭與病邪出入1、表邪入里：外邪入侵，傷及衛(wèi)表，正氣不足，病邪傳入體內(nèi)。如外感風(fēng)溫，初見發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、咽喉腫痛、脈浮數(shù)－－邪氣在表失治或誤治－－發(fā)熱不惡寒、口渴汗出、咳嗽胸痛、咯痰黃稠、脈滑數(shù)等邪熱雍肺的癥狀－－表熱證轉(zhuǎn)化為里熱證2、里邪出表：正邪相爭，病邪由里透表，正氣驅(qū)邪外出－－病勢好轉(zhuǎn)如溫病內(nèi)熱熾盛，出現(xiàn)汗出熱退，或斑疹透發(fā)于外－－里病出表（三)、正邪相爭與虛實變化1、實證－邪氣偏盛：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！睂?，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭激烈，反應(yīng)明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實證。（1）常見于：①外感六淫和癘氣致病的初期和中期；②由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；③體質(zhì)比較壯實的患者。（2）臨床表現(xiàn)：外感病實證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。2、虛癥－正氣不足虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。（1）多見于：①外感病的后期，正氣耗傷；②各種慢性病證日久，正氣化生無源；③因暴病吐利、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。④體質(zhì)虛弱者。（2）臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。氣虛：神疲乏力、心悸、氣短、少氣懶言陰虛：盜汗、五心煩熱血虛：面色萎黃、蒼白陽虛：畏寒肢冷、喜溫喜按、舌淡有齒痕-----常見外感六淫或內(nèi)傷雜病后期、體質(zhì)虛、慢性病的患者3、虛實夾雜（1）虛實錯雜虛中夾實：是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽勝則陰病”等。（2）虛實轉(zhuǎn)化（實證轉(zhuǎn)虛，因虛致實）疾病過程中，實邪久留損傷正氣或正氣不足致實邪積聚。4、虛實真假真實假虛：是指病機的本質(zhì)為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。一般是由于邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達所致（至虛有盛候）。真實假虛又稱為“大實有羸狀”。如熱結(jié)胃腸而瀉下稀水臭穢的“熱結(jié)旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。（四)、正邪盛衰1．正勝邪退---正勝邪退的發(fā)展，疾病可以較快地好轉(zhuǎn)、痊愈。若正氣恢復(fù)較慢—邪去正虛。2．邪勝正衰---“亡陰”、“亡陽”，病情惡化，死亡。3．邪正相持---邪正雙方勢均力敵，相持不下，病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。若正氣大虛，余邪未盡，正氣無力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程，稱為正虛邪戀。（五）疾病轉(zhuǎn)歸1、痊愈：邪氣漸衰、正氣漸復(fù)2、死亡：陰陽離決3、纏綿：邪正力量處于同一水平、邪正相持、正虛邪戀。4、后遺：遺留的某種組織器官的缺損或功能上的障礙。二、陰陽失調(diào)在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導(dǎo)致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調(diào)定寒熱。陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關(guān)系失調(diào)及氣機升降出入運動失常的概括。（一）陰陽失調(diào)與發(fā)病陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證。陰陽失調(diào)與發(fā)病陽偏勝病機的演變陰偏勝病機的演變陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。陰陽偏衰病機演變過程（二)、陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸陰陽恢復(fù)平衡則疾病向愈，陰陽亡失則病趨惡化陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。1.亡陰概念：亡陰，是指由于機體陰氣發(fā)生突然大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼津液，或逼迫津液大量外泄而為汗，以致陰氣隨之大量消耗而突然脫失。②長期大量耗損津液和陰氣，日久導(dǎo)致亡陰者。臨床特征：手足雖溫而大汗不止、煩躁不安、心悸氣喘、體倦無力、脈數(shù)疾躁動等危重征象2.亡陽概念：亡陽，是指機體的陽氣發(fā)生突然大量脫失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①邪氣太盛，正不敵邪；②津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；③素體陽虛，勞傷過度，陽氣消耗過多所致；④亦可因慢性疾病，長期大量耗散陽氣，終至陽氣虧損殆盡，而出現(xiàn)亡陽。臨床特征：大汗淋漓、心悸氣喘、面色蒼白、四肢逆冷、畏寒蜷臥、精神萎靡、脈微欲絕。3.亡陰與亡陽的關(guān)系：人體陰氣和陽氣存在著互根互用的關(guān)系，因此，陰亡則陽無所依附而散越；陽亡則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽離決，精氣乃絕”，生命活動終止而死亡。三、氣機失常（一）氣滯概念：氣滯，是指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。原因：①情志抑郁，②痰、濕、食積、瘀血等的阻滯，③肝失疏泄、大腸失于傳導(dǎo)等。氣滯一般屬于邪實為患，但亦有因氣虛推動無力而滯者。氣滯的共同特點是悶、脹、疼痛。（二）氣逆概念：氣逆，指氣升之太過，或降之不及，以臟腑之氣逆上為特征的一種病理狀態(tài)。原因：①情志所傷，②飲食不當，③外邪侵犯，④痰濁壅阻，⑤因虛而逆。臨床特征：氣逆最常見于肺、胃和肝等臟腑。肺氣上逆，發(fā)為咳逆上氣。胃氣上逆，發(fā)為惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。肝氣上逆，發(fā)為頭痛頭脹，面紅目赤，易怒等癥。氣逆于上，以實為主，但也有因虛而氣逆者。如肺氣虛或腎不納氣，都可導(dǎo)致肺氣上逆；胃氣虛也能導(dǎo)致胃氣上逆。（三）氣陷概念：氣陷，指氣的上升不足或下降太過，以氣虛升舉無力而下陷為特征的一種病理狀態(tài)。原因：氣陷多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣的關(guān)系最為密切。臨床特征：①上氣不足，頭目失養(yǎng)。②中氣下陷，指脾氣虛損，升舉無力，氣機趨下，內(nèi)臟位置維系無力，而發(fā)生某些內(nèi)臟的位置下移，形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病變。（四）氣閉概念：氣閉，即氣機閉阻，外出嚴重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥的一種病理狀態(tài)。原因：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣機，使氣不得外出而閉塞清竅所致。臨床特征：以突然昏厥，不省人事為特點。（五）氣脫概念：氣脫，即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。原因：①正不敵邪；②慢性病中正氣長期消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而外脫；③因大出血、大汗等氣隨血脫或氣隨津泄而致氣脫。臨床特征：面色蒼白、汗出不止、目閉口開、全身癱軟、手撒、二便失禁、脈微欲絕或虛大無根等癥狀。（六）氣脫與亡陽、亡陰的關(guān)系相同點：病機都屬氣的大量脫失，臨床都可見氣衰不固及機能嚴重衰竭的表現(xiàn)。不同點：亡陽是陽氣突然大量脫失，當見冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象；亡陰是陰氣突然大量脫失，當出現(xiàn)大汗而皮膚尚溫、煩躁、脈數(shù)疾等熱性征象。若無明顯寒象或熱象，但見氣虛不固及機能衰竭的表現(xiàn)，稱為氣脫。因此，氣脫若偏向陽氣的暴脫，則為亡陽；若偏向陰氣的大脫，則為亡陰第七章防治原則與治療方法（31組組長：柯一婷整理）學(xué)習(xí)要點：掌握中醫(yī)治療疾病的總原則和八種基本治療方法的概念和基本內(nèi)容。熟悉中醫(yī)“未病先防”及“既病防變”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。熟悉標本緩急/病治異同等治則的應(yīng)用規(guī)律以及八大治法的臨床適應(yīng)癥第一節(jié)防治原則含義：防治原則，是未病先防、既病防變、治病求本、調(diào)整陰陽、扶正祛邪、因時因地因人治宜等六大治療總則。治病求本：是善于從復(fù)雜多變的疾病現(xiàn)象中，抓住疾病的本質(zhì)進行治療。一、養(yǎng)生與預(yù)防養(yǎng)生—研究增強體質(zhì)、預(yù)防疾病，以達到延年益壽的理論和方法素問.四氣調(diào)神論：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂…夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”（一）未病先防1增強體質(zhì)2養(yǎng)護正氣增強機體的抗病能力3避免病邪侵襲4預(yù)防疾病的發(fā)生1.加強身體鍛煉作用—a可以使氣機調(diào)暢，血脈流通，體質(zhì)b增強，提高抵抗力要點---a運動量適度，因人而宜，形勞而不倦。b循序漸進，運動量由小到大。c持之以恒。2.調(diào)節(jié)精神情志避免不良刺激：a避免不良刺激避免來自社會、自然家庭等外界的不良刺激。b防止內(nèi)源性不良刺激：如積極治療身體疾患。提高自我心理調(diào)攝能力：a加強文化思想修養(yǎng)。b提高對情志疾病的耐受性。

3.注意飲食起居a注意飲食：飲食定時定量,不可過饑過飽?？朔嬍称?，寒溫適宜，據(jù)體質(zhì)而調(diào)配(體質(zhì)偏熱者,進食宜涼而忌溫燥體質(zhì)偏寒者，進食宜溫而忌寒涼)注意飲食衛(wèi)生b起居有常c勞逸結(jié)合4.人工免疫—人痘接種術(shù)預(yù)防天花防止病邪侵害1.避其邪氣:要謹慎躲避外邪的侵害?！绊槕?yīng)四時，防六淫之邪的侵害”a夏日防暑，秋天防燥，冬天防寒。b避疫毒，防癘氣之染易.講衛(wèi)生，防止環(huán)境、水源和食物的污染等。c注意環(huán)境，防止外傷與蟲獸傷2.藥物預(yù)防:事先服食某些藥物，可提高機體的免疫功能，能有效地防止外邪的侵襲，從而起到預(yù)防疾病的作用。中草藥預(yù)防疾病:板藍根、大青葉預(yù)防流感、腮腺炎。茵陳、貫眾預(yù)防肝炎。（二)、既病防變:在疾病發(fā)生的初始階段，應(yīng)力求做到早期診斷，早期治療，以防止疾病的發(fā)展及傳變。內(nèi)容：早期診治防止傳變1.早期診斷、早期治療含義：疾病的初期，病位較淺，病情多輕，正氣未衰，病較易治，因而傳變較少。意義：早期診斷，早期治療，把疾病消滅于萌芽狀態(tài)，防止其深入傳變或危變。要點：要掌握好不同疾病的發(fā)生、發(fā)展變化過程及其傳變的規(guī)律，病初即能及時做出正確的診斷，從而進行及時有效和徹底的治療。2.防止傳變含義：在掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其傳變途徑的基礎(chǔ)上，早期診斷與治療以防止疾病的發(fā)展。內(nèi)容：(1)阻截病傳途徑(2)先安未受邪之地如:A.治療肝病，常配以調(diào)理脾胃的藥物，使脾氣旺盛而不受邪。B.溫熱病傷及胃陰時，其病變發(fā)展趨勢將耗及腎陰，清-葉天士，主張在甘寒以養(yǎng)胃陰的方藥中，加入咸寒滋養(yǎng)腎陰的藥物，以防止腎陰的耗損。二、治病求本治則：含義：是指導(dǎo)治療的總原則內(nèi)容：正治與反治，治標與治本，扶正與祛邪，調(diào)整陰陽，三因制宜等。治法：含義：是針對具體病情的治療方法內(nèi)容：益氣、滋陰、行氣、活血等關(guān)系：治則是治法的前提和依據(jù)；治法是治則的體現(xiàn)和從屬。治病求本含義：在治療疾病時，必須尋找出疾病的根本原因，并針對根本原因進行治療。運用;治病求本是中醫(yī)學(xué)治病的主導(dǎo)思想，是整體觀念與辨證論治在治療觀中的體現(xiàn)。(一)、正治與反治:指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補瀉效用與疾病的本質(zhì)、現(xiàn)象之間的從逆關(guān)系而言。“逆者正治，從者反治”正治:逆其證候性質(zhì)而治的一種治療方法，如熱證用寒藥，故又稱“逆治”適用范圍：疾病的征象與其本質(zhì)相一致的病證。如熱證見熱象、寒證見寒象等，故正治是臨床上最常用的治療原則。內(nèi)容：寒者熱之：即以熱藥治寒證，指寒性病證出寒象，用溫熱方藥來治療。熱者寒之：即以寒藥治熱證，指熱性病證出現(xiàn)熱象，用寒涼方藥來治療。虛則補之：即以補益藥治虛證，指虛損性病證出現(xiàn)虛象，用具有補益作用的方藥治療。實則瀉之：即以攻邪瀉實藥治實證，指實性病證出現(xiàn)實象，用攻逐邪實的方法來治療。2.反治：順從病癥的外在假象而治的一種治療原則。其采用的方藥性質(zhì)與病癥中假象性質(zhì)相同，故又稱為“從治”。適用范圍：疾病的征象與其本質(zhì)相不完全符合的病證。這類情況較少見。內(nèi)容：熱因熱用：含義：以熱治熱，指用熱性藥物來治療具有假熱征象病證。適用范圍：陰盛格陽的真寒假熱證。治法：用溫熱方藥以治其本。寒因寒用：含義：以寒治寒，指用寒性藥物來治療具有假寒征象病證。適用范圍：陽盛格陰的真熱假寒證。治法：用寒涼藥清其內(nèi)熱。塞因塞用：含義：以補開塞，用補益藥物來治療閉塞不通癥狀的虛證。適用范圍：因體質(zhì)虛弱而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實證。治法：以補開塞，主要是針對病證虛損不足的本質(zhì)而治。例：脾虛失運之腹脹痞滿——補脾益氣氣血虧虛之經(jīng)閉——補氣養(yǎng)血腎虛之尿閉——溫補腎陽通因通用：含義：以通治通，指用通利的藥物來治療通瀉癥狀的實證。適用范圍：因?qū)嵭皟?nèi)阻而出現(xiàn)通瀉癥狀的真實假虛證。治法：以通治通，針對邪實的本質(zhì)而治。例：食積腹瀉——消導(dǎo)瀉下瘀血崩漏——活血祛瘀法膀胱濕熱之小便頻數(shù)——清熱利尿3、正治和反治的關(guān)系相同處：都是針對疾病的本質(zhì)而治，故同屬于治病求本的范疇不同處：正治適用于病變本質(zhì)與其外在表現(xiàn)相一致的病證，而反治適用于病變本質(zhì)與臨床征象不完全一致的病證。（二）、標本緩急含義：標與本是相對而言的，標本關(guān)系常用來概括說明事物的現(xiàn)象與本質(zhì)，在中醫(yī)學(xué)中常用來概括病變過程中矛盾的主次先后關(guān)系。關(guān)系：二者為對舉的概念，不同情況下標與本之所指不同。如正氣為本，邪氣為標；病機為本，癥狀為標；舊病為本,新病為標；臟腑精氣病為本，肌表經(jīng)絡(luò)病為標等。意義;掌握疾病的標本，就能分清主次，抓住治療的關(guān)鍵，有利于從復(fù)雜的疾病矛盾中找出和處理其主要矛盾或矛盾的主要方面。緩則治本適用范圍：緩則治本，是指在病情緩和、病程較長的情況下，要從根本上進行治療。舉例：癆病肺腎陰虛之咳嗽，應(yīng)滋養(yǎng)肺腎以治本。氣虛自汗，應(yīng)補氣以治其本。先病宿疾為本，后病新感為標。新感已愈而轉(zhuǎn)宿疾，也屬緩則治本。急則治標適用范圍：是指在某些情況下，標病甚急，成為疾病的主要矛盾，如不及時解決標病，就有可能危及生命，或影響本病的治療，此時必須先治其標，等病情緩解后，再從根本上治療。舉例：大出血的病人，應(yīng)緊急止血以治標。有時標病雖不危急，但若不先治，將影響本病的治療，也應(yīng)先治其標病。標本同治適用范圍：標本均急：不容許單獨治本或治標標本均不急：為了提高療效，縮短療程而采取標本同治正虛邪盛，虛實挾雜，有時需標本兼治舉例：陰虛便秘，單純滋陰則便秘不解，單純通便則更傷陰液，所以必須滋陰通便兼施，才能達到邪去正安的目的。三、調(diào)整陰陽含義：指糾正機體陰陽的偏盛偏衰，損其有余而補其不足，恢復(fù)陰陽的相對平衡。適用范圍：損其有余（偏盛）瀉其陽盛，治熱以寒—適用于陽盛而陰相對未虛的實熱證，即“陽盛則熱”。損其陰盛，治寒以熱—適用于陰盛而陽相對未虛的實寒證，即“陰盛則寒”。即“實則瀉之”補其不足（偏虛）陰陽互制之調(diào)補陰陽：滋陰以制陽——適用于陰虛陽亢的虛熱證。(陽病治陰)扶陽以制陰——適用于陽虛陰盛的虛寒證。(陰病治陽)陰陽互濟之調(diào)補陰陽：陰中求陽——治療陽偏衰時，在扶陽劑中適當佐用滋陰藥。陽中求陰——治療陰偏衰時，在滋陰劑中適當佐用扶陽藥。陰陽并補：適用于陰陽兩虛證。須分清主次來治療。四、扶正與祛邪含義：就是要扶助正氣，祛除邪氣，改變邪正雙方力量的對比，使疾病早日向好轉(zhuǎn)、痊愈的方向轉(zhuǎn)化。意義：正能勝邪則病退，邪能勝正則病進——治療疾病的一個基本原則。(一)基本概念扶正：含義：用補法扶助正氣，提高抗邪、抗病能力的一種治療原則。主要用于虛證。具體方法：如益氣、滋陰、養(yǎng)血、益陽等。實施手段：內(nèi)服藥、針灸、推拿、氣功、食療等。祛邪：含義：用攻法祛除邪氣，排除及削弱病邪損害的一種治療原則主要用于實證。具體方法：發(fā)汗、涌吐、攻下、清熱、活血、消導(dǎo)等。實施手段：同扶正。(二)運用原則1.運用原則：①虛證宜扶正，實證宜祛邪。②虛實并存時，根據(jù)矛盾的主次，決定運用扶正或祛邪的先后。③掌握好“扶正不留(助)邪，祛邪，傷正”的原則。2.運用方式單獨運用：扶正——虛證.祛邪——實證。同時運用：扶正兼祛邪——正虛為主的虛實夾雜證。祛邪兼扶正——邪實為主的虛實夾雜證。先后使用：先祛邪后扶正：邪盛為主正虛不甚先扶正后祛邪：正虛為主，雖有實邪但機體不耐攻伐。五、同病異治與異病同治同病異治---指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機的變化，以及邪正消長的差異，機體的反應(yīng)性不同，治療上采用不同的治法加以治療。如感冒有風(fēng)寒風(fēng)熱不同異病同治---指不同的疾病，在其疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)相同的病機變化或同一性質(zhì)的證候，可以采用相同的治法治療。如久泄脫肛、子宮脫垂、胃下垂---中氣下陷---補中益氣湯六、三因制宜因時制宜：含義：根據(jù)不同季節(jié)氣候的特點，制訂治療用藥的原則。運用：春夏——人體肌膚疏松而多汗，慎用辛溫。秋冬——人體的肌膚致密，陽氣內(nèi)斂，少用苦寒傷陽藥。因地制宜：含義：根據(jù)不同地區(qū)的環(huán)境特點，制訂治療用藥原則。運用：西北地區(qū)——地勢高而寒冷，病多風(fēng)寒，治宜辛溫。東南地區(qū)——地勢低而溫熱，病多濕熱，治宜苦寒。因人制宜：含義：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)等特點，制訂治療用藥原則。運用：年齡——△老人多虛，治宜補法，實邪須攻，應(yīng)兼顧扶正(老年慎瀉)。△小兒多傷食或寒溫不調(diào)，慎用補法，勿投峻劑，藥量輕用(少年慎補)。性別——婦女宜注意經(jīng)帶胎產(chǎn)等疾患。體質(zhì)——有強弱、偏寒偏熱之別

陽盛陰虛之體——慎用溫熱藥。

陽虛陰寒之體——慎用寒涼藥。研究進展：中醫(yī)治則治法，在現(xiàn)代臨床實踐中得到了驗證，并提出了一些新的治則，如根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的從單純的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式提出的身心并治、形神兼養(yǎng)的治則，在女子不孕癥治療中提出的“促排卵”的治療原則等。近些年來，中醫(yī)“下法”在急腹癥和傳染病方面應(yīng)用已取得突出成就，拓寬了“下法”的治療范圍；對活血祛痕法的研究亦取得了較大的進展，該法對冠心病、肝病、高血壓病、腎病、急腹證、腦栓塞、宮外孕、腫瘤等均有較好的療效。第二節(jié)治法治療大法：汗、吐、下、和、溫、清、補、消一、汗法：發(fā)汗法，是應(yīng)用發(fā)汗解表的方藥，以開泄腠理，調(diào)和營衛(wèi)，逐邪外出。解除表證的一種治療方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“其在皮者，汗而發(fā)之”適應(yīng)癥：一切外感疾病初起，病邪在表；水腫病腰以上腫甚，瘡瘍病初起，麻疹將透未透等有表證者臨床應(yīng)用：辛溫發(fā)汗（或解表）：適用于外感風(fēng)寒，惡寒甚、發(fā)熱輕的表熱證辛涼發(fā)汗（或解表）：適用于外感風(fēng)熱或溫燥，發(fā)熱重、惡寒輕的表熱證汗法之用，無論何人，均應(yīng)以邪去為度，不可發(fā)汗太過，宜防傷津耗氣。此外，古人也用汗法治療水腫，使組織中水份從汗腺排泄而去，稱為“開鬼門”，如急性腎炎用越婢湯，即能消除水腫。二、吐法：催吐法，是利用藥物涌吐的性能，引導(dǎo)病邪或有毒物質(zhì)從口中吐出的一種療方法。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其高者因而越之”。即指病位在胸膈胃脘之上者，可以用吐法使病邪從口而出。適應(yīng)癥：食積停滯胃脘、頑痰留滯胸膈、痰涎阻塞于氣道而病邪有上涌之勢者，或誤食毒物尚在胃脘者具體應(yīng)用：寒藥吐法，熱藥吐法，峻藥吐法，緩藥吐法—邪實正虛三、下法：是運用具有瀉下作用的藥物通瀉大便，攻逐體內(nèi)實熱結(jié)滯和積水，以解除實熱蘊結(jié)的一種治療方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“其下者，引而竭之”；“中滿者，瀉之于內(nèi)”。就是指此法臨床應(yīng)用：寒下—里實熱證之大便不通溫下—寒痰結(jié)滯、胃腸冷積及大便不通潤下—腸道津液不足、陰虧血少的大便不通通瘀—適用于蓄血、瘀血內(nèi)結(jié)證攻痰—適用于痰滯壅阻證驅(qū)蟲—適用于蟲積在腸道較重者攻瘀—適用于瘀熱結(jié)于下焦，體質(zhì)尚實者注意事項：以邪去為度，不可過量或久用，應(yīng)中病即止，以防正氣受損；素體脾胃虛弱、高齡、婦人行經(jīng)期、妊娠期等均應(yīng)慎用或禁用四、和法：也叫和解法，是用和解或疏泄的方藥，來達到祛除病邪、調(diào)整機體、扶助正氣的一種治療方法。適應(yīng)癥：1、外感病中的往來寒熱之少陽?。ㄐ皻庠诎氡戆肜?2、肝氣犯胃、胃失和降之肝胃不和證3、肝脾失調(diào)導(dǎo)致的腹痛、泄瀉或月經(jīng)不調(diào)五、溫法：祛寒法，是運用溫熱的方藥來祛除寒邪和補益陽氣的一種治療方法。適應(yīng)癥：適用于里寒證。《素問·至真要大論》說：“寒者熱之”，即是指此法。1、寒邪侵及臟腑，陰寒內(nèi)盛的寒實證2、陽氣虛弱，寒從內(nèi)生的虛寒癥六、清法：又稱清熱法，是運用寒涼性質(zhì)的方藥，通過其瀉火、解毒、涼血等作用，以解除熱邪的治療大法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“熱者寒之”即指本法適應(yīng)證：一切里實熱證，凡熱性病，無論熱邪在氣、在營、在血，只要表邪已解，進而里熱熾盛，又無實結(jié)者均可用之。七、補法：又稱補益法，運用補益作用的方藥，通過補養(yǎng)氣血、陰陽、以達到扶佐正氣消除虛弱目的的治療大法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“形不足者，溫之以氣；精不足者補之以味”。指出了無論形或精，凡不足者皆當以補法施治。適應(yīng)證：人體臟腑氣血陰陽之諸虛勞損證。八、消法：又稱為消導(dǎo)法，是運用消食導(dǎo)滯或化瘀破積、軟堅散結(jié)方藥，消除食積、痰凝血瘀、痞塊、癥瘕、積聚等病證的治療大法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“堅者軟之”、“堅削之”、“結(jié)者散之”，皆屬于本法適應(yīng)癥：氣、血、痰、濕、食等所致的積聚、癥瘕、痞等多種病證。中藥（3B學(xué)委：江瑛整理）教學(xué)目的與要求：了解中藥的產(chǎn)地、采集、干燥與貯存，中藥炮制方法與目的；熟悉中藥毒性、中毒原因與預(yù)防措，熟悉中藥的煎服方法；掌握中藥四氣、五味與歸經(jīng)，掌握中藥配伍七情、配伍禁忌與妊娠用藥禁忌，掌握重點中藥的分類、藥性特點、功效和主治。★概述中藥:凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)，進行采收、加工、炮制、制劑，以利于臨床應(yīng)用的藥物稱中藥本草:由于中藥以植物藥要居多，故自古以來人們習(xí)慣把中藥成為本草。中藥飲片:系指藥材經(jīng)過炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)使用的處方藥品一.道地藥材指歷史悠久、品種良好、生產(chǎn)及加工技術(shù)成熟、質(zhì)量優(yōu)良的著名藥材。四大懷藥（河南懷慶-泌陽縣）：懷牛膝、懷山藥、懷菊花、懷地黃浙八味：浙貝母、杭菊花、杭麥冬、白芍、白術(shù)、玄參、延胡索、溫郁金東北藥材三寶:人參、五味子、細辛(鹿茸)四大皖藥：白芍、菊花、茯苓、丹皮著名廣藥：廣藿香、廣佛手、廣陳皮、廣防己、廣金錢草、陽春砂仁、肇慶巴戟天、徳慶何首烏、化州橘紅、西江桂枝寧夏：枸杞山東：阿膠、北沙參、金銀花云南：三七、云木香、茯苓四川：川芎、川牛膝、川貝母、川木香、川烏（附子）、草烏、黃連、厚樸甘肅：當歸（岷縣）、大黃福建：澤瀉、烏梅山西：潞黨、黃芪內(nèi)蒙：黃芪、甘草廣西：蛤蚧、肉桂青海：大黃、冬蟲夏草江蘇：薄荷二、中藥的炮制目的1.消除或降低毒副作用:川烏、草烏、附子等,經(jīng)炮制后有毒成分烏頭堿水解為烏頭原堿,毒性大為降低2.增強藥效3.改變藥物性能4.利于貯存5.便于服用方法:1.修治---純凈藥材：挑、揀、簸、篩、刮、刷;粉碎藥材：搗、碾、銼;切制藥材：切、鍘2.水制:淋、洗、泡、漂、浸潤、水飛3.火制:炒、炙、煅、煨4.水火共制:煮、蒸、淬、撣（抄）5.其他制法:發(fā)芽、發(fā)酵、制霜、法制等三、中藥的性能***:四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性中藥性狀:藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地（包括輕重、疏密、堅軟、潤燥等），是以藥物（藥材）為觀察對象中藥功能:是藥物治療作用的直接概括，與藥物的臨床療效密切相關(guān)，以機體為觀察對象中藥性能:指藥物各自所具有的特性和作用，是藥物偏性的體現(xiàn)四氣/四性:藥物具有溫、熱、寒、涼四種不同的藥性。溫性熱性是指凡能治療寒涼性疾病的藥物,屬陽。寒性涼性是指凡能治療溫熱性疾病的藥物,屬陰。平性：作用平和的藥物四性屬性作用代表中藥材溫陽祛寒補虛。紅棗、黃芪、當歸、川芎、龍眼肉熱祛寒，消除寒癥