高級(jí)職稱普通外科考試模擬試題前言高級(jí)職稱（副高、正高）普通外科考試對(duì)臨床醫(yī)師的專業(yè)理論與實(shí)踐能力要求較高，涵蓋肝膽胰外科、胃腸外科、乳腺甲狀腺外科、腹壁疝與血管外科等多亞專業(yè)領(lǐng)域。本模擬試題結(jié)合最新考試大綱與臨床實(shí)踐熱點(diǎn)，通過單選題、多選題、案例分析題三種題型，幫助備考者梳理核心考點(diǎn)、強(qiáng)化臨床思維，為沖刺階段復(fù)習(xí)提供參考。一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）答題要求：每道題只有一個(gè)正確答案，選出最符合題意的選項(xiàng)。1.關(guān)于急性胰腺炎的診斷，下列哪項(xiàng)指標(biāo)特異性最高？A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶升高C.尿淀粉酶升高D.腹部B超示胰腺腫大E.血鈣降低解析：血清脂肪酶（起病后24~72小時(shí)升高，持續(xù)7~10天）的特異性與敏感性均優(yōu)于淀粉酶（起病后2~12小時(shí)升高，持續(xù)3~5天），且受干擾因素少（如消化道穿孔、腸梗阻也可致淀粉酶升高）。血鈣降低（<2mmol/L）提示重癥胰腺炎，但特異性不及脂肪酶。答案：B。2.胃癌根治術(shù)（D2）的淋巴結(jié)清掃范圍是？A.清掃胃周第1、2站淋巴結(jié)B.清掃胃周第1、2、3站淋巴結(jié)C.清掃胃周第2、3站淋巴結(jié)D.清掃胃周第3站及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)E.僅清掃胃大彎側(cè)淋巴結(jié)解析：胃癌淋巴結(jié)清掃以“站”劃分，D0為未清掃，D1為清掃第1站，D2為清掃第1、2站（區(qū)域淋巴結(jié)），D3為清掃第1、2、3站（需結(jié)合腫瘤分期選擇）。D2根治術(shù)是進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。答案：A。3.下列哪種腹壁疝屬于難復(fù)性疝？A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.白線疝解析：股疝因疝囊頸狹小、疝內(nèi)容物（多為小腸或大網(wǎng)膜）易與疝囊粘連，難復(fù)性疝比例高達(dá)60%，且嵌頓風(fēng)險(xiǎn)僅次于腹股溝斜疝。腹股溝斜疝、直疝多為易復(fù)性，臍疝、白線疝難復(fù)性比例低。答案：C。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）答題要求：每題有2~5個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。1.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括哪些？A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接浸潤(rùn)E.神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移解析：胃癌主要轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，沿胃周淋巴結(jié)逐步轉(zhuǎn)移，也可跳躍性轉(zhuǎn)移）、血行轉(zhuǎn)移（常見于肝、肺、骨等）、種植轉(zhuǎn)移（如Krukenberg瘤，癌細(xì)胞種植于卵巢）、直接浸潤(rùn)（如侵犯胰腺、橫結(jié)腸等）。神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移非胃癌典型轉(zhuǎn)移途徑。答案：ABCD。2.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療原則包括？A.緊急解除膽道梗阻B.足量應(yīng)用廣譜抗生素C.快速補(bǔ)液抗休克D.立即行膽囊切除術(shù)E.糾正水電解質(zhì)紊亂解析：AOSC的核心是膽道梗阻+感染+休克/精神癥狀（Reynolds五聯(lián)征），治療需緊急解除梗阻（如ERCP、PTCD、手術(shù)切開膽管）、抗感染（覆蓋革蘭陰性菌、厭氧菌）、抗休克（補(bǔ)液、血管活性藥物）、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。膽囊切除術(shù)（D）僅為膽囊結(jié)石的治療，AOSC多需處理膽管梗阻，而非優(yōu)先切膽囊。答案：ABCE。三、案例分析題（共50分）病例摘要：患者男性，56歲，因“上腹部持續(xù)性劇痛伴惡心嘔吐12小時(shí)”入院。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：T38.9℃，P110次/分，BP90/60mmHg，上腹部肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，Murphy征（+），腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，N92%，血清淀粉酶2100U/L（參考值<120U/L），脂肪酶5200U/L（參考值<60U/L），血鈣1.8mmol/L。腹部CT：胰腺腫大，胰周滲出，膽囊增大、壁厚，膽囊內(nèi)見多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑0.8cm。問題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2.為明確診斷，還需完善哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？若保守治療無效，手術(shù)指征有哪些？參考答案與解析：1.初步診斷：①急性重癥胰腺炎（膽源性）（依據(jù)：上腹痛、淀粉酶/脂肪酶顯著升高、胰腺滲出、膽囊結(jié)石病史）；②急性膽囊炎（Murphy征陽性、膽囊壁增厚）；③感染性休克（代償期）（BP90/60mmHg、心率快、發(fā)熱）。鑒別診斷：需與急性腸梗阻（痛、吐、脹、閉，淀粉酶可輕度升高，但無胰腺滲出）、消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇痛，板狀腹，X線見膈下游離氣體）、急性心肌梗死（胸痛為主，心電圖、心肌酶譜異常）、急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，本例膽總管直徑正常，黃疸不明顯，暫不優(yōu)先考慮）鑒別。2.完善檢查：①腹部增強(qiáng)CT（明確胰腺壞死范圍、有無胰周積液/膿腫，判斷重癥程度）；②肝功能、凝血功能（評(píng)估肝損傷及凝血狀態(tài)）；③血?dú)夥治觯ㄅ袛嗪粑?、循環(huán)及酸堿平衡）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）（評(píng)估感染嚴(yán)重程度）；⑤心電圖、心肌酶譜（排除心梗）。3.治療原則：非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補(bǔ)液抗休克（糾正低血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定）；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽）；④抗感染（覆蓋革蘭陰性菌、厭氧菌，如碳青霉烯類+甲硝唑）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管給予）；⑥對(duì)癥處理（鎮(zhèn)痛、糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈣血癥）。手術(shù)指征（保守治療無效時(shí)）：①胰腺壞死合并感染（增強(qiáng)CT見氣泡征，或細(xì)針穿刺培養(yǎng)陽性）；②胰周膿腫形成；③膽道梗阻未解除（如膽囊結(jié)石掉入膽管致梗阻，需ERCP或手術(shù)取石）；④腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓>25mmHg，伴器官功能障礙）。總結(jié)本模擬試題圍繞普通外科核心考點(diǎn)設(shè)計(jì)，涵蓋“基礎(chǔ)理論+臨床實(shí)踐+危急重癥處理”。備考時(shí)需注意：①橫向整合知識(shí)點(diǎn)（如胰腺炎與膽道疾病的關(guān)聯(lián)、胃癌轉(zhuǎn)移與術(shù)式選擇的邏輯）；②強(qiáng)化病例分析能力（從病史、體征、輔助檢查中提取關(guān)鍵信息，結(jié)