重癥醫(yī)學(xué)科業(yè)務(wù)管理操作規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)科（IntensiveCareUnit，ICU）作為急危重癥患者救治的核心陣地，其業(yè)務(wù)管理的規(guī)范性直接關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及科室運(yùn)行效率。為實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)救治、安全管理、持續(xù)提升”的目標(biāo)，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，制定本操作規(guī)范，為科室日常運(yùn)營提供專業(yè)指引。一、人員管理規(guī)范（一）資質(zhì)與崗位職責(zé)1.人員資質(zhì)：醫(yī)護(hù)技人員需持有效執(zhí)業(yè)證書，新入職人員須完成ICU專科培訓(xùn)并考核合格；技師（如呼吸治療師、臨床工程師）需具備對(duì)應(yīng)專業(yè)技術(shù)資質(zhì)，定期參加資質(zhì)復(fù)審。2.崗位職責(zé)：科主任統(tǒng)籌科室醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理工作，制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃；副主任協(xié)助分管亞專業(yè)（如膿毒癥、重癥神經(jīng)）或?qū)ｍ?xiàng)工作（如質(zhì)量控制）。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者診療方案制定、高風(fēng)險(xiǎn)操作（如ECMO上機(jī)）決策及下級(jí)醫(yī)師帶教；住院醫(yī)師承擔(dān)基礎(chǔ)診療、病歷書寫及執(zhí)行醫(yī)囑，每日完成患者病情評(píng)估。護(hù)士長統(tǒng)籌護(hù)理質(zhì)量管理、人力調(diào)配及院感防控；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者基礎(chǔ)護(hù)理、治療執(zhí)行、病情觀察及患者教育，每班完成護(hù)理文書記錄。（二）排班與值班制度采用彈性排班制，根據(jù)患者數(shù)量、病情危重程度動(dòng)態(tài)調(diào)整人力：每日早中晚班配備固定護(hù)士，夜班設(shè)主班+輔班，確保床護(hù)比≥1:2.5（普通ICU）或1:3（綜合ICU）。值班人員須24小時(shí)在崗，備班人員需保持通訊暢通，30分鐘內(nèi)響應(yīng)緊急支援需求。（三）人員培訓(xùn)與考核1.定期培訓(xùn)：每月開展1次“重癥核心技能”培訓(xùn)（如呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)、血流動(dòng)力學(xué)解讀），每季度組織1次“應(yīng)急處置演練”（如心跳驟停、批量傷員救治）；每年選派2-3名骨干參加國家級(jí)重癥學(xué)術(shù)會(huì)議或進(jìn)修。2.考核機(jī)制：理論考核（每半年1次，涵蓋指南更新、感染防控等）與技能考核（每季度1次，如氣管插管、深靜脈置管實(shí)操）結(jié)合，考核結(jié)果與績效、職稱晉升掛鉤。二、患者管理規(guī)范（一）收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.收治指征：符合《中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南》中“急性、可逆、危及生命”的器官功能障礙患者，如感染性休克、重度ARDS、嚴(yán)重創(chuàng)傷等；經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估、家屬知情同意后收治。2.轉(zhuǎn)出條件：生命體征平穩(wěn)、器官功能恢復(fù)至可耐受普通病房治療、無高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥（如消化道大出血風(fēng)險(xiǎn)），經(jīng)科內(nèi)討論、接收科室確認(rèn)后轉(zhuǎn)出。（二）診療操作規(guī)范1.有創(chuàng)操作：氣管插管、深靜脈置管、經(jīng)皮氣管切開等操作須由主治醫(yī)師及以上人員主導(dǎo)，嚴(yán)格遵循“無菌操作原則”：操作前評(píng)估患者凝血功能，操作中鋪無菌巾、戴雙層手套，操作后及時(shí)送檢導(dǎo)管尖端（懷疑感染時(shí)）。2.機(jī)械通氣管理：根據(jù)ARDSnet指南設(shè)置初始參數(shù)（潮氣量6-8ml/kg理想體重），每日評(píng)估脫機(jī)指征（自主呼吸試驗(yàn)+淺快呼吸指數(shù)），記錄呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)及患者呼吸力學(xué)變化。（三）疼痛、鎮(zhèn)靜與譫妄管理采用ABCDEF集束化策略：每4小時(shí)評(píng)估疼痛（使用NRS評(píng)分）、每6小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（RASS評(píng)分）、每日篩查譫妄（CAM-ICU量表）；鎮(zhèn)靜藥物優(yōu)先選擇丙泊酚或右美托咪定，維持RASS評(píng)分-2~0分，避免過度鎮(zhèn)靜。三、設(shè)備與物資管理規(guī)范（一）設(shè)備管理1.日常維護(hù)：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血濾機(jī)等核心設(shè)備設(shè)“專人管理臺(tái)賬”，每日開機(jī)前檢查參數(shù)校準(zhǔn)（如監(jiān)護(hù)儀電極片、血壓袖帶），每周進(jìn)行呼吸機(jī)內(nèi)部管路消毒，每月由工程師進(jìn)行全面維護(hù)。2.故障應(yīng)急：設(shè)備故障時(shí)啟動(dòng)“三級(jí)響應(yīng)”：護(hù)士立即啟用備用設(shè)備（如備用呼吸機(jī)、手動(dòng)球囊），工程師30分鐘內(nèi)到場(chǎng)維修，科主任協(xié)調(diào)院外支援（如設(shè)備廠商遠(yuǎn)程指導(dǎo)）。（二）物資管理1.耗材儲(chǔ)備：急救耗材（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）按“基數(shù)管理”，確保每個(gè)治療單元儲(chǔ)備量≥5套；高值耗材（如ECMO膜肺）設(shè)“專人申領(lǐng)、雙人核對(duì)”制度，效期管理執(zhí)行“先進(jìn)先出”。2.物資盤點(diǎn)：每周進(jìn)行“小盤點(diǎn)”（核對(duì)急救包、藥品效期），每月進(jìn)行“大盤點(diǎn)”（統(tǒng)計(jì)耗材使用量、設(shè)備完好率），異常情況（如耗材短缺、設(shè)備損壞）立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處。四、感染控制管理規(guī)范（一）環(huán)境與手衛(wèi)生1.環(huán)境消毒：病房空氣每日動(dòng)態(tài)消毒（≥2次），物表（如床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕）每班次消毒（使用含氯消毒劑500mg/L）；患者轉(zhuǎn)出后進(jìn)行“終末消毒”（床單元臭氧消毒+物表擦拭）。2.手衛(wèi)生：在“接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸環(huán)境后”5個(gè)時(shí)機(jī)執(zhí)行手衛(wèi)生，每月監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%），并公示結(jié)果。（二）耐藥菌與醫(yī)療廢物管理1.耐藥菌防控：檢出MRSA、CRE等耐藥菌時(shí)，立即啟動(dòng)“接觸隔離”（單間或同病種安置、專用器械），醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)穿隔離衣、戴手套，治療結(jié)束后額外消毒環(huán)境。2.醫(yī)療廢物：感染性廢物（如導(dǎo)管、引流袋）雙層包裝、標(biāo)注“感染性”，銳器（如針頭、刀片）放入防刺容器，每日由專人轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)，執(zhí)行“日產(chǎn)日清”。五、質(zhì)量與安全管理規(guī)范（一）質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)每月統(tǒng)計(jì)“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率”“中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率”“ICU死亡率”等核心指標(biāo)，對(duì)比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如VAP≤8‰插管日），超標(biāo)時(shí)啟動(dòng)根因分析。（二）不良事件管理1.上報(bào)流程：發(fā)生不良事件（如導(dǎo)管脫出、藥物錯(cuò)誤）時(shí)，當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長/主治醫(yī)師，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《不良事件登記表》，48小時(shí)內(nèi)科室組織討論。2.改進(jìn)措施：針對(duì)事件原因（如流程缺陷、人員失誤）制定改進(jìn)方案（如優(yōu)化導(dǎo)管固定流程、增加藥物核對(duì)環(huán)節(jié)），并跟蹤驗(yàn)證效果。（三）交接班與安全核查1.交接班制度：采用“床頭+書面+口頭”三維交接：床頭交接患者生命體征、管路通暢性、皮膚情況；書面交接病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果；口頭交接診療計(jì)劃、特殊注意事項(xiàng)（如高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用）。2.操作核查：高風(fēng)險(xiǎn)操作（如CRRT上機(jī)、輸血）執(zhí)行“三方核查”（操作者、助手、護(hù)士長），核對(duì)患者信息、操作指征、器械/藥品無誤后實(shí)施。六、信息管理與溝通規(guī)范（一）病歷與數(shù)據(jù)管理電子病歷須“實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、完整”記錄：生命體征每小時(shí)錄入，診療操作（如氣管插管時(shí)間、參數(shù)調(diào)整）即時(shí)記錄，會(huì)診意見24小時(shí)內(nèi)上傳；科室設(shè)“數(shù)據(jù)管理員”，每月導(dǎo)出質(zhì)量指標(biāo)（如VAP發(fā)生率），用于持續(xù)改進(jìn)。（二）醫(yī)患與科間溝通1.醫(yī)患溝通：新入患者2小時(shí)內(nèi)完成病情告知（使用《ICU知情同意書》），病情變化時(shí)（如器官功能惡化）立即溝通，溝通內(nèi)容包括現(xiàn)狀、方案、風(fēng)險(xiǎn)，留存書面記錄。2.科間協(xié)作：與影像科、檢驗(yàn)科建立“危急值綠色通道”（30分鐘內(nèi)反饋結(jié)果），與外科、心內(nèi)科等科室聯(lián)合開展MDT（如多器官功能衰竭患者，每周1次MDT討論）。七、應(yīng)急管理規(guī)范（一）應(yīng)急預(yù)案與演練1.預(yù)案制定：針對(duì)“停電、設(shè)備故障、批量傷員”等場(chǎng)景制定預(yù)案，明確分工（如停電時(shí)護(hù)士啟動(dòng)UPS供電、醫(yī)師評(píng)估患者氧合），每半年組織1次實(shí)戰(zhàn)演練。2.急救流程：心跳驟停執(zhí)行“5分鐘黃金搶救”（胸外按壓+電除顫+腎上腺素），大出血患者啟動(dòng)“大量輸血方案”（紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1），流程上墻并全員培訓(xùn)。（二）應(yīng)急物資儲(chǔ)備急救車、搶救箱實(shí)行“雙人雙鎖”管理，儲(chǔ)備腎上腺素、胺碘酮等急救藥品（效期≥6個(gè)月），每月檢查并更新；批量傷員時(shí)，啟用“應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫”（如備用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀），由后勤保障部2小時(shí)內(nèi)調(diào)配到位。八、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)規(guī)范（一）培訓(xùn)體系建設(shè)1.分層培訓(xùn)：針對(duì)住院醫(yī)師（側(cè)重基礎(chǔ)操作，如動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、主治醫(yī)師（側(cè)重診療決策，如感染源篩查）、護(hù)士長（側(cè)重質(zhì)量管理，如不良事件分析）制定差異化培訓(xùn)計(jì)劃。2.模擬教學(xué)：利用模擬人開展“高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景演練”（如過敏性休克搶救、ECMO并發(fā)癥處理），每季度1次，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急能力。（二）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量分析會(huì)：每月召開“質(zhì)量與安全會(huì)議”，匯報(bào)指標(biāo)數(shù)據(jù)（如CLABSI發(fā)生率）、典型不良事件，討論改進(jìn)措施（如優(yōu)化手衛(wèi)生流程、增加導(dǎo)管維護(hù)頻次）。2.同行