臨床西醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識點(diǎn)梳理與考題匯編引言內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的核心支柱，貫穿呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病的診療邏輯，是醫(yī)師資格考試、臨床實(shí)踐及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心內(nèi)容。本文通過系統(tǒng)梳理核心知識點(diǎn)、匯編典型考題并附深度解析，助力學(xué)習(xí)者構(gòu)建知識體系，提升應(yīng)試能力與臨床思維。一、呼吸系統(tǒng)疾病（一）核心知識點(diǎn)梳理1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病理生理：以“持續(xù)氣流受限（FEV?/FVC＜0.7）”為核心，氣道慢性炎癥、肺氣腫（肺泡彈性減退+過度充氣）是關(guān)鍵改變。診斷要點(diǎn)：中老年+長期吸煙史+慢性咳嗽咳痰+肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。治療原則：支氣管擴(kuò)張劑（β?受體激動劑、抗膽堿能藥）、糖皮質(zhì)激素（急性加重期）、長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）。2.支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制：氣道慢性炎癥（嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征）、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限。臨床特點(diǎn)：發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難，夜間/凌晨加重，可自行/經(jīng)治療緩解。治療分層：控制藥物（吸入糖皮質(zhì)激素如布地奈德、白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特）；緩解藥物（SABA如沙丁胺醇、茶堿類）。（二）典型考題匯編例題1：男性，65歲，吸煙40年，慢性咳嗽咳痰10年，活動后氣短3年。肺功能示FEV?/FVC=0.65，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值60%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.COPDC.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核解析：患者老年+長期吸煙+慢性咳喘+不可逆氣流受限（FEV?/FVC＜0.7且FEV?占預(yù)計(jì)值＜80%），符合COPD診斷（哮喘為可逆性氣流受限；支氣管擴(kuò)張多伴反復(fù)咯血、固定濕啰音；肺結(jié)核有結(jié)核中毒癥狀）。答案：B。二、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┖诵闹R點(diǎn)梳理1.冠心?。毙孕募」Ｋ溃┎±磉壿嫞汗诿}粥樣硬化斑塊破裂→血栓形成→血管閉塞→心肌缺血壞死。臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性疼痛（＞30分鐘）、瀕死感，可伴惡心、嘔吐、室性早搏（常見心律失常）。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影；血清標(biāo)志物：cTnI/cTnT（特異性高，起病3-4小時升高）、CK-MB（敏感性高）。治療關(guān)鍵：再灌注治療（溶栓/PCI，起病12小時內(nèi)首選）、抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、β受體阻滯劑（減少心肌耗氧）。2.心力衰竭分型與表現(xiàn)：左心衰（肺淤血→呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；右心衰（體循環(huán)淤血→頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）；全心衰（兩者兼具）。治療原則：強(qiáng)心（地高辛，適用于收縮性心衰）、利尿（呋塞米，減輕容量負(fù)荷）、擴(kuò)血管（硝普鈉，降低前后負(fù)荷）、RAAS抑制劑（ACEI/ARB/ARNI，改善預(yù)后）。（二）典型考題匯編例題2：女性，58歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療是？A.靜脈溶栓B.急診PCIC.硝酸甘油含服D.嗎啡止痛解析：患者為急性ST段抬高型心梗，起病12小時內(nèi)首選急診PCI（直接開通血管，再通率高、并發(fā)癥少；溶栓適用于無PCI條件或延遲就診者）。答案：B。三、消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┖诵闹R點(diǎn)梳理1.消化性潰瘍發(fā)病核心：幽門螺桿菌（Hp）感染（十二指腸潰瘍＞90%，胃潰瘍＞80%）、胃酸/胃蛋白酶侵襲、黏膜防御減弱。疼痛特點(diǎn)：十二指腸潰瘍（DU）——空腹痛、夜間痛，進(jìn)食緩解；胃潰瘍（GU）——餐后痛，進(jìn)食不緩解。治療方案：Hp根除（鉍劑四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）、抑酸（PPI如奧美拉唑）、黏膜保護(hù)（鋁碳酸鎂）。2.肝硬化病因：我國以乙肝病毒（HBV）感染為主，歐美以酒精性肝病為主。關(guān)鍵并發(fā)癥：上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）、肝性腦?。ㄑ鄙邽楹诵模?、腹水（漏出液，SAAG≥11g/L提示門脈高壓性腹水）。（二）典型考題匯編例題3：男性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時明顯，進(jìn)食后緩解。胃鏡示十二指腸球部潰瘍，Hp陽性。最佳治療方案是？A.PPI+阿莫西林+克拉霉素B.PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑C.鉍劑+阿莫西林+克拉霉素D.PPI+阿莫西林+甲硝唑解析：Hp根除推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），抗生素可選阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑/呋喃唑酮等。選項(xiàng)B符合“鉍劑+PPI+兩種抗生素”的四聯(lián)方案。答案：B。四、泌尿系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┖诵闹R點(diǎn)梳理1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)病誘因：β-溶血性鏈球菌感染（如咽炎、皮膚感染）后，免疫復(fù)合物沉積致腎小球毛細(xì)血管炎癥。臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓），可伴一過性腎功能異常。治療原則：休息、限鹽、利尿（呋塞米）、控制血壓（ACEI/ARB），多為自限性，避免糖皮質(zhì)激素。2.腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白＞3.5g/d、血漿白蛋白＜30g/L、水腫、高脂血癥（前兩項(xiàng)為必需條件）。病理類型：兒童以微小病變型為主，成人以膜性腎病、系膜增生性腎炎常見。治療策略：糖皮質(zhì)激素（起始足量、緩慢減量）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、他克莫司，用于激素依賴/抵抗者）。（二）典型考題匯編例題4：兒童，8歲，咽痛2周后出現(xiàn)眼瞼水腫、血尿。血壓130/90mmHg，尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野。最可能的診斷是？A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.IgA腎病D.紫癜性腎炎解析：患兒鏈球菌感染后（咽痛）出現(xiàn)腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓），符合急性鏈球菌感染后腎炎特點(diǎn)（IgA腎病常在上感后數(shù)小時至數(shù)天出現(xiàn)肉眼血尿；紫癜性腎炎有皮膚紫癜）。答案：A。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病（一）核心知識點(diǎn)梳理1.糖尿病分型差異：1型（T1DM，胰島素絕對缺乏，青少年起病，易酮癥酸中毒）；2型（T2DM，胰島素抵抗為主，中老年起病，常伴肥胖）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L+癥狀。治療分層：T1DM需胰島素；T2DM：生活方式干預(yù)+口服藥（二甲雙胍為一線，SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑改善預(yù)后）。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┌l(fā)病機(jī)制：自身抗體（TRAb）刺激TSH受體，甲狀腺激素合成/分泌過多。典型表現(xiàn)：怕熱、多汗、心悸、手抖、突眼、甲狀腺彌漫性腫大。治療選擇：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶，后者用于妊娠早期/甲狀腺危象）、131I治療、手術(shù)（甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變）。（二）典型考題匯編例題5：女性，35歲，消瘦、心悸半年，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛。血FT?、FT?升高，TSH降低，TRAb陽性。首選治療是？A.甲巰咪唑B.131I治療C.手術(shù)治療D.丙硫氧嘧啶解析：患者為Graves病，抗甲狀腺藥物為首選（甲巰咪唑副作用少，丙硫氧嘧啶用于妊娠早期/甲狀腺危象）；