腦卒中急救診療流程與護理要點腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）是全球致殘率、致死率最高的疾病之一，其救治效果高度依賴時間窗內(nèi)的精準(zhǔn)診療與全周期的專業(yè)護理。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南，系統(tǒng)梳理腦卒中急救診療流程及各階段護理核心要點，為臨床工作者及相關(guān)從業(yè)者提供實用參考。一、腦卒中急救診療流程：分秒必爭的“黃金救治鏈”（一）院前識別與急救：從“識別”到“轉(zhuǎn)運”的關(guān)鍵節(jié)點腦卒中的院前識別是挽救生命的第一道關(guān)卡。臨床推薦FAST評估法快速判斷：Face（面部）：觀察患者是否一側(cè)面部下垂、無法正常微笑；Arm（手臂）：雙臂平舉時，是否單側(cè)無力下垂；Speech（言語）：說話是否含混不清、無法理解；Time（時間）：若出現(xiàn)上述任一癥狀，立即撥打急救電話，記錄發(fā)病時間（精確到分鐘）。急救轉(zhuǎn)運過程中，需注意：保持患者平臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物誤吸），避免隨意搬動或屈曲頸部；勿給患者喂食/喂藥（尤其是降壓藥、降糖藥），防止掩蓋病情或誘發(fā)誤吸；急救人員需提前聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院，啟動“卒中綠色通道”，確?；颊叩皆汉?0分鐘內(nèi)完成急診評估。（二）急診快速評估：“分層救治”的核心依據(jù)患者到達急診后，醫(yī)療團隊需在極短時間內(nèi)完成：1.生命體征評估：監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，若血氧<94%，立即給予吸氧支持；2.神經(jīng)功能評估：采用NIHSS評分（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）量化神經(jīng)缺損程度（如意識水平、肢體肌力、言語功能等），初步區(qū)分缺血性/出血性卒中；3.緊急鑒別診斷：優(yōu)先完善頭顱CT平掃（5分鐘內(nèi)啟動，15分鐘內(nèi)出具報告），快速排除腦出血（出血性卒中占比約15%）。（三）影像與實驗室檢查：精準(zhǔn)診療的“導(dǎo)航儀”1.影像學(xué)檢查：缺血性卒中：若考慮靜脈溶栓/取栓，需加做頭顱MRI（DWI+PWI序列），評估“缺血半暗帶”（可挽救的腦組織）范圍；若為大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈），需完善腦血管CTA/MRA明確閉塞部位。出血性卒中：需進一步行頭顱CTA排查“動脈瘤、血管畸形”等病因。2.實驗室檢查：緊急檢測血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、肝腎功能等，排除溶栓禁忌（如血小板<10萬、凝血功能異常、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L）。（四）再灌注治療決策：與“時間賽跑”的核心干預(yù)腦卒中治療的核心是恢復(fù)腦血流，需根據(jù)卒中類型、時間窗、患者基線情況制定方案：缺血性卒中（占比約85%）：靜脈溶栓：發(fā)病4.5小時內(nèi)（部分患者可延長至6小時），無禁忌證時盡早使用rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑）；機械取栓：大血管閉塞患者，發(fā)病6小時內(nèi)（部分篩選后的患者可延長至24小時），通過介入手術(shù)取出血栓，恢復(fù)腦血流。出血性卒中：保守治療：控制血壓（收縮壓目標(biāo)____mmHg）、降顱壓（甘露醇/甘油果糖）、止血（氨甲環(huán)酸，慎用）；手術(shù)干預(yù)：腦疝風(fēng)險高、血腫量大（如幕上血腫>30ml）時，盡早行血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)。二、腦卒中護理要點：全周期的“精細化管理”（一）急救期護理：為診療“保駕護航”1.氣道與呼吸管理：保持患者氣道通暢，及時清除口腔分泌物、嘔吐物；對意識障礙、舌后墜者，放置口咽通氣管；血氧<94%時，給予面罩吸氧（4-6L/min），必要時氣管插管（如呼吸衰竭、誤吸風(fēng)險高）。2.循環(huán)與通路管理：建立2條靜脈通路（其中1條為留置針，便于溶栓/急救用藥）；動態(tài)監(jiān)測血壓：缺血性卒中溶栓前，血壓需控制在收縮壓<185mmHg、舒張壓<110mmHg；出血性卒中需根據(jù)血腫風(fēng)險調(diào)整血壓（如收縮壓>180mmHg時，謹(jǐn)慎降壓）。3.心理與家屬溝通：急救期患者及家屬易焦慮，護理人員需簡明告知病情進展（如“正在快速排查病因，爭取最佳治療時間”），穩(wěn)定家屬情緒，同時指導(dǎo)簽署知情同意書（如溶栓/取栓的獲益與風(fēng)險）。（二）急性期護理：并發(fā)癥的“防火墻”急性期（發(fā)病后1-2周）是并發(fā)癥高發(fā)期，護理需圍繞“病情觀察+基礎(chǔ)護理+風(fēng)險防控”展開：1.病情動態(tài)觀察：神經(jīng)功能：每小時評估意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、肢體肌力；若出現(xiàn)意識障礙加重、瞳孔不等大，警惕腦疝或再出血。生命體征：每30分鐘-1小時監(jiān)測血壓、心率、血氧，避免血壓波動（如缺血性卒中溶栓后血壓<180/105mmHg）。2.并發(fā)癥預(yù)防：肺部感染：定時翻身、拍背（每2小時1次），指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽；對吞咽障礙者，盡早行洼田飲水試驗，評估后予鼻飼飲食（避免誤吸）。深靜脈血栓（DVT）：對癱瘓肢體行氣壓治療（每日2次，每次30分鐘），指導(dǎo)家屬做踝泵運動（每小時10次）；高風(fēng)險患者（如臥床>3天），遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素。壓瘡：使用減壓床墊，每2小時翻身，重點保護骶尾部、足跟等骨隆突處，保持皮膚清潔干燥。3.飲食與排便管理：吞咽障礙者予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全力）鼻飼，保證每日熱量供應(yīng)（25-35kcal/kg）；指導(dǎo)患者多吃高纖維食物（如蔬菜、燕麥），必要時予乳果糖口服（避免用力排便誘發(fā)再出血）。（三）恢復(fù)期護理：功能重建的“催化劑”恢復(fù)期（病情穩(wěn)定后）護理的核心是康復(fù)介入+二級預(yù)防+心理支持：1.康復(fù)護理配合：肢體康復(fù)：發(fā)病24小時后（病情穩(wěn)定），指導(dǎo)家屬行肢體被動活動（每個關(guān)節(jié)5-10次/組，每日3組）；病情允許時，協(xié)助患者坐起、站立（使用助行器），逐步過渡到主動運動。語言/認(rèn)知康復(fù)：對失語患者，從簡單發(fā)音（如“啊”“哦”）、看圖識字開始訓(xùn)練；對認(rèn)知障礙者，通過“數(shù)字記憶”“物品歸類”等游戲改善注意力、記憶力。2.二級預(yù)防指導(dǎo)：用藥依從性：指導(dǎo)患者規(guī)律服用抗血小板藥（如阿司匹林）、降壓藥（如氨氯地平）、他汀類藥物（如阿托伐他?。瑥娬{(diào)“不可隨意停藥”。生活方式干預(yù)：戒煙限酒（男性每日飲酒<25g酒精），低鹽飲食（每日<5g），每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、太極拳）。3.心理護理：卒中后抑郁發(fā)生率約30%，需關(guān)注患者情緒變化（如沉默寡言、失眠、自責(zé)）。護理人員可通過“共情傾聽”（如“我理解您現(xiàn)在的難處，康復(fù)需要時間”）、家屬支持（鼓勵參與康復(fù)過程）、轉(zhuǎn)診心理科（必要時予舍曲林等藥物）改善患者心理狀態(tài)。三、總結(jié)：急救與護理的“協(xié)同作戰(zhàn)”腦卒中的救治是一場“時間與專業(yè)”的賽跑，急救診療流程需實現(xiàn)“快速識別-精準(zhǔn)評估-高效再灌注”的閉環(huán)，而護理工作則貫穿全程，從急救期的“生命支持”到恢復(fù)期的“功能重建”，每一個細節(jié)都