輸血技術(shù)(中級(jí)390)專業(yè)知識(shí)試題及解答2025年附答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題2分）1.下列關(guān)于抗球蛋白試驗(yàn)的描述，錯(cuò)誤的是A.直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）用于檢測(cè)紅細(xì)胞表面已結(jié)合的抗體B.間接抗球蛋白試驗(yàn)（IAT）用于檢測(cè)血清中的游離抗體C.鹽水介質(zhì)中IgG類抗體無法使紅細(xì)胞凝集，需通過抗球蛋白橋接D.抗球蛋白試劑僅含抗人IgG抗體答案：D解析：抗球蛋白試劑通常包含抗人IgG和抗補(bǔ)體成分（如C3d），因部分溶血性輸血反應(yīng)由補(bǔ)體介導(dǎo)，單一抗IgG可能漏檢。2.血小板在22±2℃振蕩保存的主要目的是A.防止血小板聚集B.維持血小板膜糖蛋白活性C.抑制細(xì)菌增殖D.減少乳酸堆積答案：B解析：血小板需在22±2℃振蕩保存，靜止?fàn)顟B(tài)會(huì)導(dǎo)致血小板膜糖蛋白（如GPⅡb/Ⅲa）構(gòu)象改變，降低黏附聚集功能；振蕩可維持膜流動(dòng)性，延長(zhǎng)存活時(shí)間。3.根據(jù)《血站管理辦法》，血站對(duì)檢測(cè)不合格的血液應(yīng)A.消毒后用于科研B.隔離存放并做好記錄，按規(guī)定處理C.通知獻(xiàn)血者并解釋原因D.退回獻(xiàn)血者答案：B解析：《血站管理辦法》第三十六條規(guī)定，檢測(cè)不合格的血液必須隔離存放，做好標(biāo)識(shí)和記錄，按醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范處置，不得用于臨床或其他用途。4.患者血型鑒定時(shí)，紅細(xì)胞與抗A、抗B均不凝集，血清與A1、B型紅細(xì)胞均凝集，可能的原因?yàn)锳.冷凝集素干擾B.紅細(xì)胞懸液濃度過高C.孟買型（Oh型）D.弱D抗原答案：C解析：孟買型紅細(xì)胞缺乏H抗原，故A、B抗原無法形成，表現(xiàn)為紅細(xì)胞與抗A、抗B均不凝集；血清中含抗H、抗A、抗B，因此與A1、B型紅細(xì)胞（含H抗原）均凝集。5.冷沉淀的主要臨床應(yīng)用指征是A.血友病B（因子Ⅸ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.再生障礙性貧血D.缺鐵性貧血答案：B解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF（血管性血友病因子）、纖維蛋白原（Fg）、因子XⅢ等，主要用于vWD（需vWF糾正）、血友病A（因子Ⅷ缺乏）及纖維蛋白原缺乏癥。6.輸血過程中，患者突然出現(xiàn)高熱（體溫39.5℃）、寒戰(zhàn)，無血壓下降，首先考慮的不良反應(yīng)是A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：B解析：FNHTR典型表現(xiàn)為輸血開始后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫升高≥1℃）、寒戰(zhàn)，無血壓下降或溶血證據(jù)，與受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體或血液成分中細(xì)胞因子積累有關(guān)。7.輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制中，血小板計(jì)數(shù)的室內(nèi)質(zhì)控允許的變異系數(shù)（CV）應(yīng)不超過A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C解析：根據(jù)《臨床實(shí)驗(yàn)室定量測(cè)定室內(nèi)質(zhì)量控制指南》（GB/T20468-2006），血小板計(jì)數(shù)屬于血細(xì)胞分析項(xiàng)目，室內(nèi)質(zhì)控CV應(yīng)≤15%，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。8.鑒定孟買型血型時(shí)，需額外進(jìn)行的檢測(cè)是A.抗人球蛋白試驗(yàn)B.吸收放散試驗(yàn)C.唾液中H物質(zhì)檢測(cè)D.直接凝集試驗(yàn)答案：C解析：孟買型（Oh）紅細(xì)胞缺乏H抗原，但部分個(gè)體唾液中可分泌H物質(zhì)（分泌型），通過檢測(cè)唾液中的H物質(zhì)可輔助確認(rèn)；非分泌型則唾液中無H物質(zhì)。9.血液運(yùn)輸過程中，冷鏈中斷的判定標(biāo)準(zhǔn)是A.溫度超出2-6℃（紅細(xì)胞）或20-24℃（血小板）持續(xù)10分鐘B.溫度超出2-6℃（紅細(xì)胞）或20-24℃（血小板）持續(xù)30分鐘C.溫度超出0-10℃（紅細(xì)胞）或18-26℃（血小板）持續(xù)10分鐘D.溫度超出0-10℃（紅細(xì)胞）或18-26℃（血小板）持續(xù)30分鐘答案：A解析：《血液運(yùn)輸要求》（WS/T399-2012）規(guī)定，紅細(xì)胞應(yīng)在2-6℃運(yùn)輸，血小板應(yīng)在20-24℃振蕩運(yùn)輸；若溫度超出范圍持續(xù)10分鐘，即判定為冷鏈中斷，該血液需重新評(píng)估或報(bào)廢。10.輸血前檢測(cè)中，必查的感染性指標(biāo)不包括A.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.梅毒螺旋體抗體（抗-TP）答案：無（全選）解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前必須檢測(cè)HBsAg、抗-HCV、抗-HIV（1/2型）、抗-TP，部分地區(qū)加測(cè)抗-HEV（戊型肝炎病毒抗體），但前四項(xiàng)為全國強(qiáng)制要求。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分）1.輸血前相容性檢測(cè)的必做項(xiàng)目包括A.ABO血型鑒定（正定型+反定型）B.RhD血型鑒定C.不規(guī)則抗體篩查D.交叉配血試驗(yàn)答案：ABCD解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條規(guī)定，輸血前必須進(jìn)行ABO正/反定型、RhD定型、不規(guī)則抗體篩查（除非緊急輸血且無時(shí)間檢測(cè)）及交叉配血試驗(yàn)，以確保受血者與供者血液相容。2.血小板輸注無效（PTR）的常見原因有A.受血者體內(nèi)存在HLA抗體B.受血者體內(nèi)存在血小板特異性抗體（如抗-HPA）C.嚴(yán)重感染導(dǎo)致血小板消耗增加D.輸注前血小板保存時(shí)間超過5天答案：ABCD解析：PTR指輸注后血小板計(jì)數(shù)未達(dá)到預(yù)期升高（CCI＜7.5×10?/L或PPR＜20%），常見原因包括免疫因素（HLA、HPA抗體）、非免疫因素（感染、DIC、藥物如肝素）及血小板質(zhì)量（保存時(shí)間過長(zhǎng)、運(yùn)輸損傷）。3.冷沉淀的主要成分包括A.因子Ⅷ（FⅧ）B.血管性血友病因子（vWF）C.纖維蛋白原（Fg）D.因子XⅢ（FⅩⅢ）答案：ABCD解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1-6℃融化后離心獲得的白色沉淀物，每袋（200ml血漿制備）含F(xiàn)Ⅷ≥80IU、vWF≥80IU、Fg≥150mg、FⅩⅢ≥80IU。4.輸血不良反應(yīng)按發(fā)生時(shí)間可分為A.急性反應(yīng)（輸血后24小時(shí)內(nèi)）B.遲發(fā)性反應(yīng)（輸血后24小時(shí)至數(shù)周）C.免疫性反應(yīng)（由抗原抗體反應(yīng)介導(dǎo)）D.非免疫性反應(yīng)（由物理、化學(xué)因素引起）答案：AB解析：按時(shí)間分類為急性（≤24小時(shí)）和遲發(fā)性（＞24小時(shí)）；按機(jī)制分類為免疫性和非免疫性。題干限定“按發(fā)生時(shí)間”，故AB正確。5.交叉配血試驗(yàn)的常用方法包括A.鹽水介質(zhì)法B.抗球蛋白法（Coombs試驗(yàn)）C.凝聚胺法D.酶介質(zhì)法答案：ABCD解析：鹽水法檢測(cè)IgM類抗體（如ABO血型抗體）；抗球蛋白法檢測(cè)IgG類抗體；凝聚胺法通過中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷促進(jìn)凝集，快速檢測(cè)IgG和IgM抗體；酶介質(zhì)法（如木瓜酶）破壞紅細(xì)胞表面唾液酸，暴露抗原決定簇，增強(qiáng)IgG抗體反應(yīng)。三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1：患者男，55歲，因上消化道大出血急診入院，Hb50g/L，需緊急輸注紅細(xì)胞。輸血前檢測(cè)：ABO正定型（抗A+、抗B-），反定型（A細(xì)胞-、B細(xì)胞+），RhD（+）。問題1：該患者ABO血型應(yīng)為？問題2：若誤輸B型紅細(xì)胞，可能發(fā)生何種不良反應(yīng)？答案：?jiǎn)栴}1：患者正定型抗A+（紅細(xì)胞有A抗原），反定型B細(xì)胞+（血清含抗B），符合A型血特征（A1型或A2型）。問題2：誤輸B型紅細(xì)胞（含B抗原），患者血清中的抗B（IgM）與B抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，引發(fā)急性溶血性輸血反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)DIC、急性腎損傷。案例2：孕婦女，32歲，G2P1，產(chǎn)檢時(shí)血型檢測(cè)示O型RhD（-），抗體篩查陽性，抗-D效價(jià)1:64。問題1：抗體篩查陽性提示存在何種風(fēng)險(xiǎn)？問題2：需對(duì)新生兒采取哪些預(yù)防措施？答案：?jiǎn)栴}1：孕婦為RhD陰性，體內(nèi)存在抗-D抗體（IgG），可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒RhD陽性紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致新生兒溶血?。℉DN），表現(xiàn)為胎兒貧血、水腫或新生兒高膽紅素血癥。問題2：新生兒出生后需檢測(cè)血型（RhD）、直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）、膽紅素水平；若DAT陽性或膽紅素升高，需光療或換血治療（優(yōu)先選擇O型RhD陰性紅細(xì)胞）；孕婦分娩后72小時(shí)內(nèi)注射Rh免疫球蛋白（RhIG），預(yù)防下一胎HDN。案例3：患者女，68歲，因直腸癌術(shù)后貧血輸注懸浮紅細(xì)胞2U，輸血約100ml時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹，無呼吸困難。問題1：最可能的輸血不良反應(yīng)類型？問題2：應(yīng)采取的處理措施？答案：?jiǎn)栴}1：輕度過敏反應(yīng)，與受血者對(duì)血液中的血漿蛋白（如IgA）或添加劑（如右旋糖酐）敏感有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、瘙癢，無呼吸道或循環(huán)系統(tǒng)癥狀。問題2：立即減慢輸血速度；肌注苯海拉明25-50mg或靜脈注射地塞米松5mg；密切觀察生命體征；若癥狀緩解，可繼續(xù)輸血；若加重（如喉頭水腫、呼吸困難），需立即停止輸血并給予腎上腺素。案例4：患者男，40歲，因多發(fā)性骨折手術(shù)中大量輸血（輸注紅細(xì)胞10U、新鮮冰凍血漿8U），術(shù)后出現(xiàn)傷口滲血不止，實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT50×10?/L，PT25秒（正常11-14秒），APTT60秒（正常25-35秒），F(xiàn)g0.8g/L（正常2-4g/L）。問題1：考慮何種輸血相關(guān)并發(fā)癥？問題2：需補(bǔ)充哪些血液成分？答案：?jiǎn)栴}1：大量輸血后稀釋性凝血功能障礙。大量輸注庫存血（缺乏血小板、凝血因子）導(dǎo)致血小板、FⅧ、vWF、纖維蛋白原等被稀釋，表現(xiàn)為出血傾向、PT/APTT延長(zhǎng)、低纖維蛋白原。問題2：需補(bǔ)充血小板（1個(gè)治療量）、冷沉淀（10-15U）以補(bǔ)充纖維蛋白原和凝血因子，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）。案例5：患者男，12歲，再生障礙性貧血，反復(fù)輸血史，本次輸注血小板后1小時(shí)，PLT計(jì)數(shù)較輸注前無明顯升高（CCI=5×10?/L）。問題1：最可能的原因？問題2：如何驗(yàn)證？答案：?jiǎn)栴}1：血小板輸注無效（PTR），最可能原因?yàn)槭苎唧w內(nèi)存在HLA抗體（因反復(fù)輸血導(dǎo)致同種免疫）。問題2：驗(yàn)證方法：①檢測(cè)受血者血清中的HLA抗體（如淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)或流式細(xì)胞術(shù)）；②檢測(cè)血小板特異性抗體（如MAIPA試驗(yàn)）；③嘗試輸注HLA匹配的血小板，若輸注后CCI≥7.5×10?/L，可確認(rèn)HLA抗體為主要原因。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分）1.簡(jiǎn)述洗滌紅細(xì)胞的制備流程及臨床應(yīng)用指征。答案：制備流程：全血或懸浮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌3-6次，去除血漿蛋白、血小板、白細(xì)胞及鉀離子等；最終紅細(xì)胞回收率≥70%，血漿蛋白清除率≥98%。臨床指征：①IgA缺乏或抗IgA抗體陽性患者；②反復(fù)輸血發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；③高鉀血癥或肝腎功能不全需減少鉀負(fù)荷者。2.列舉輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群及預(yù)防措施。答案：高危人群：①免疫功能缺陷/抑制患者（如惡性腫瘤化療后、造血干細(xì)胞移植受者）；②血緣關(guān)系輸血（供者與受者HLA單倍型相同）；③新生兒換血（免疫系統(tǒng)未成熟）。預(yù)防措施：輸注前對(duì)血液成分進(jìn)行γ射線輻照（劑量25-50Gy），滅活淋巴細(xì)胞，防止其在受體內(nèi)增殖。3.簡(jiǎn)述不規(guī)則抗體篩查的原理及意義。答案：原理：使用標(biāo)準(zhǔn)篩選細(xì)胞（含常見紅細(xì)胞抗原如D、C、E、c、e、M、N、P1、Lewis等）與受血者血清反應(yīng)，通過鹽水法、抗球蛋白法等檢測(cè)是否存在不規(guī)則抗體（非ABO系統(tǒng)的IgG類抗體）。意義：①提前發(fā)現(xiàn)潛在的溶血性輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；②指導(dǎo)選擇缺乏相應(yīng)抗原的血液成分（如抗-E陽性者需輸注E抗原陰性紅細(xì)胞）；③降低遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）發(fā)生率。4.比較新鮮冰凍血漿（FFP）與普通冰凍血漿（FP）的區(qū)別。答案：①制備時(shí)間：FFP是全血采集后6