心身醫(yī)學(xué)相關(guān)亞健康學(xué)科的發(fā)展與展望中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院張詩軍

亞健康案例陳某，女，33歲，2016年7月5日初診。自訴情緒低落，煩躁易怒，勞累后加重，畏寒2月余，胸脅痞悶，或胸骨后堵悶不適，噯氣后覺舒，偶伴反酸燒心，咽部有異物感，納呆，眠差，大便稀溏粘滯不爽，肛門墜脹，小便清長。舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白，脈細(xì)弦，尺脈沉細(xì)。既往體健，胃鏡示：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：郁證(氣虛兼夾氣郁)。方藥：熟附子15g（先煎）、甘草6g、干姜6、黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、黃芪30g、柏子仁15g。復(fù)診2016年7月12日：癥狀明顯改善，就診時有笑聲，不再容易生氣。訴白發(fā)出現(xiàn)，繼續(xù)守上方加側(cè)柏葉15g治療1月。后隨訪，患者癥狀基本消失，囑患者平素暢情志及飲食調(diào)護，以防復(fù)發(fā)。亞健康案例徐某，男，45歲，2015年9月12日初診。自訴胃脹胃痛，反酸燒心，與進食有關(guān)，失眠6月余，大便容易腹瀉，或稀溏粘滯不爽。舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弦。既往體健，胃鏡示：慢性淺表性胃炎。腸鏡檢查未提示異常。處方：太極拳。隨訪：癥狀消失，近2年未服用藥物治療。亞健康狀態(tài)的提出疲勞乏力頭暈頭痛食欲不振失眠多夢心慌胸悶前蘇聯(lián)N.布赫曼教授我沒有病??！非健康非疾病狀態(tài)第三狀態(tài)亞健康的定義亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀。2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康的特點與分類亞健康的內(nèi)涵：“不健康”——達(dá)不到健康的標(biāo)準(zhǔn)?！皼]有病”——不符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞健康的外延：疾病前期、潛伏期、恢復(fù)期等。亞健康的特點：具有雙向轉(zhuǎn)化的特點，即可以轉(zhuǎn)化為健康，又可以轉(zhuǎn)化成疾病。亞健康的分類：軀體亞健康、心理亞健康、社會亞健康、道德亞健康。二、亞健康的臨床表現(xiàn)流行病學(xué)調(diào)研表明：亞健康的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，涉及到多個系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)運動系統(tǒng)生殖系統(tǒng)等亞健康的臨床特點：“一多三少”，一多為疲勞多，三少為：活力減少、反應(yīng)能力減退和適應(yīng)能力減退。亞健康的分類中華中醫(yī)藥學(xué)會《亞健康中醫(yī)臨床指南》中將亞健康分為：軀體亞健康——疲乏無力、睡眠紊亂、心悸胸悶、食欲不振、怕冷怕熱、眼部干澀、性功能減退等。心理亞健康——情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、或恐懼膽怯等。社會亞健康——不能較好地承擔(dān)相應(yīng)的社會角色，不能正常地處理好人際關(guān)系、家庭關(guān)系，社會交往困難等。亞健康常見中醫(yī)證型亞健康8種常見中醫(yī)證候（1）肝氣郁結(jié)證（2）肝郁脾虛證（3）心脾兩虛證（4）肝腎陰虛證（5）肝脾氣虛證（6）脾虛濕阻證（7）肝郁化火證（8）痰熱內(nèi)擾證體質(zhì)偏頗勞逸失度飲食失節(jié)七情違和“氣血陰陽”失調(diào)1、亞健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)一定時間(3月)的軀體、心理、社會等不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，但能維持正常工作。無重大器官器質(zhì)性疾病及精神心理疾病。盡管具有明確的非重大器官器質(zhì)性疾病或精神心理疾病診斷，但無需用藥維持，且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力的減退無因果聯(lián)系。亞健康的現(xiàn)患率流行病學(xué)調(diào)查報道：我國人群亞健康的現(xiàn)患率為55%-86%我國不同地區(qū)公務(wù)員亞健康情況★★★共調(diào)查15000人華北72.4%東北56.2%西北70.1%中南75.5%華南72.8%西北地區(qū)：新疆東北地區(qū)：遼寧華北地區(qū)：天津中南地區(qū)：安徽、湖南華南地區(qū)：廣東亞健康的分布特征亞健康現(xiàn)患率比較高，約為65％。女性亞健康現(xiàn)患率高于男性。不同年齡人群亞健康現(xiàn)患率不同，其中20-40歲最高。不同職業(yè)人群亞健康現(xiàn)患率有所差異，其中工人、公務(wù)員最高。不同地域人群亞健康現(xiàn)患率也不同。引起亞健康的因素生活方式生物因素體質(zhì)偏頗社會環(huán)境自然環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)亞健康的危險因素不良生活方式缺乏鍛煉睡眠質(zhì)量差心理壓力大人際關(guān)系緊張中醫(yī)偏頗體質(zhì)

策略:治療-預(yù)防

上醫(yī)醫(yī)未病之病中醫(yī)醫(yī)將病之病下醫(yī)醫(yī)已病之病

預(yù)防為主-如何防？

亞健康狀態(tài)的三級干預(yù)措施一級干預(yù)，以自我保健、健康教育為主，輔以運動、飲食、心理指導(dǎo)等措施；二級干預(yù)，進行普查、篩檢、定期健康檢查以及亞健康量表自測等干預(yù)亞健康狀態(tài)，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級干預(yù)，采用中醫(yī)辨證論治綜合治療，進行中醫(yī)藥、針灸、推拿、按摩、理療等個體化的綜合調(diào)控干預(yù)亞健康狀態(tài)。

干預(yù)措施—食療人參：降低血壓、血糖（餐后）和勃起功能障礙（對心因性有效）。綠茶：降低膽固醇和收縮壓，預(yù)防乳腺癌。枸杞：促進睡眠、減少夜尿。（大漠紅枸杞）五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減…?！尾鼗炅畾q，心氣始衰，苦憂悲…?！牟厣衿呤畾q，脾氣虛，皮膚枯?！⒉匾獍耸畾q，肺氣衰，魄離，故言善誤?！尾仄蔷攀畾q，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛?！I藏志百歲，五臟皆虛，神氣皆去…。

身心調(diào)養(yǎng)—調(diào)心

樂觀與機體免疫功能

樂觀與心臟健康

樂觀與冠性病成年男性悲觀10年隨訪，心臟病增加兩倍

身心調(diào)養(yǎng)中年人樂觀與血脂的關(guān)系研究

樂觀與血脂水平的關(guān)系

快樂者的皮質(zhì)醇水平Lowerlevelsofcortisolinhappierpeople快樂與高血壓研究報告快樂與血壓水平生活滿意度與高血壓身心調(diào)養(yǎng)積極幸福感對冠心病的作用AmJCardiol,

2013;112:1120e1125研究結(jié)論:

積極幸福感陽性家族史高危人群CAD減少幾乎1/3陽性家族史最高風(fēng)險人群CAD發(fā)病率減少50%整體樣本CAD發(fā)病率減少13%積極的情緒方式預(yù)防感冒養(yǎng)育問題和母親應(yīng)激對兒童哮喘頻率的影響

疾病發(fā)生前不舒服事件的平均數(shù)

太極拳八段錦馬王堆五禽戲易筋經(jīng)身心調(diào)養(yǎng)-調(diào)身太極拳八段錦馬王堆五禽戲易筋經(jīng)

干預(yù)措施—太極拳慢性疼痛：6周開始有效。壓力：RCT和非RCT研究，減輕緊張、抑郁、焦慮。心衰：改善或者預(yù)防心衰。尚需解決的問題亞健康界定發(fā)病因素證

亞健康的界定

亞健康的內(nèi)涵和外延須隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展而不斷更新。

亞健康的確定，是一個排除性的診斷過程，必須注意器質(zhì)性疾病的檢出，即必須排除各種疾病的亞臨床狀態(tài)，以防亞健康概念的泛化。

亞健康的界定

隨著分子生物學(xué)和分子病理技術(shù)的日益成熟和發(fā)展，原來的亞健康可能是疾病的亞臨床狀態(tài)，亞健康的發(fā)病率不像目前流行病學(xué)資料提示的那么高。重視亞健康發(fā)病因素的挖掘缺乏統(tǒng)一的特異性的致病因素大部分影響因素均為患者自身原因造成，可通過患者改變自身習(xí)慣等進行改觀亞健康的發(fā)病因素探索人體生物周期中的低潮期導(dǎo)致生物節(jié)律的紊亂人與人之間的情感日益淡漠，缺乏情感交流，交往趨于表面化、形式化環(huán)境因素：氣候的改變，大氣污染、水污染、食物污染、電輻射等亞健康的發(fā)病因素探索對于衰老、更年期、圍產(chǎn)期、圍經(jīng)期等生理過程中所出現(xiàn)的一些偏離正常的癥狀或體征既非健康狀態(tài)又非病態(tài)，也可理解為亞健康，稱之為生理性亞健康更為合適。

五臟為中心人類衰老的亞健康狀態(tài)的進程，實際上是整體健康狀態(tài)——五臟氣血逐漸降低的過程。其發(fā)展與演變有著肝→心→脾→肺→腎的次序遞進關(guān)系。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明?！尾鼗炅畾q，心氣始衰，苦憂悲…?！牟厣衿呤畾q，脾氣虛，皮膚枯。…脾藏意八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤?！尾仄蔷攀畾q，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。…腎藏志百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。

伴隨神志變化

整體觀念

整體觀念--亞健康的發(fā)病是整體因素的作用--并非僅僅是某個器官和組織的異常，將亞健康的發(fā)病上升到了一個多角度、多層次、多因素的高度，充分闡釋了這一復(fù)雜狀態(tài)的成因。

全生命周期

辨證論治--亞健康并非屬于一個統(tǒng)一的、固定不變的模式，而是不同的人群在不同的階段（不同生命周期、不同臟腑功能變化、不同健康水平）均有不同的表現(xiàn)