202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：卵巢癌術(shù)后影像課件01前言前言作為從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作十余年的影像科醫(yī)師，我始終記得帶教老師說過的一句話：“影像不是冰冷的片子，是連接患者生命軌跡的‘時(shí)間切片’?！庇绕湓诼殉舶┬g(shù)后隨訪中，每一張CT、MRI或超聲圖像，都承載著患者手術(shù)成功后的希望，也暗藏著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)警信號。卵巢癌因早期癥狀隱匿，70%患者初診時(shí)已為晚期，雖經(jīng)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療，仍有70%會在3年內(nèi)復(fù)發(fā)。術(shù)后影像學(xué)評估不僅是判斷手術(shù)效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更是監(jiān)測復(fù)發(fā)、指導(dǎo)后續(xù)治療的“偵察兵”。我常對規(guī)培醫(yī)生說：“看卵巢癌術(shù)后影像，要像讀一本‘動態(tài)病歷’——既要看當(dāng)前病灶是否清零，更要對比術(shù)前、術(shù)后、化療后的系列圖像，在細(xì)微變化中捕捉‘危險(xiǎn)信號’?！苯裉?，我將結(jié)合一例典型病例，從影像診斷視角出發(fā)，串聯(lián)護(hù)理全流程，帶大家走進(jìn)卵巢癌術(shù)后影像的“觀察-評估-干預(yù)”閉環(huán)。02病例介紹病例介紹去年6月，我在影像科值班時(shí)，接診了52歲的張女士。她3個(gè)月前因“下腹痛伴CA125升高（術(shù)前1280U/ml）”確診卵巢高級別漿液性癌ⅢC期，接受了“全子宮+雙附件切除+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹膜轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)”，術(shù)后病理提示“殘余病灶最大徑0.8cm（達(dá)到R1切除）”，目前完成4周期TC方案化療（紫杉醇+卡鉑），此次復(fù)查目的是評估化療效果及是否存在復(fù)發(fā)?；颊呷肟茣r(shí)表情略顯緊張，攥著既往影像資料的手微微發(fā)顫：“大夫，我最近總覺得肚子脹，是不是復(fù)發(fā)了？”她的焦慮讓我想起許多卵巢癌患者——術(shù)后每一次復(fù)查都是“心理大考”。病例介紹本次檢查采用腹盆腔增強(qiáng)CT（層厚3mm），我仔細(xì)比對術(shù)前（腫瘤累及雙側(cè)卵巢、大網(wǎng)膜呈“餅狀”增厚）、術(shù)后1個(gè)月（術(shù)區(qū)少量滲出，未見明確腫塊）及當(dāng)前圖像：子宮缺如，雙側(cè)附件區(qū)未見占位；大網(wǎng)膜區(qū)見條索狀高密度影（術(shù)后改變），但盆腔右側(cè)髂血管旁新增1枚直徑1.2cm淋巴結(jié)，邊界欠清，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化（CT值動脈期58HU，靜脈期72HU）；腹膜局部增厚（最厚處0.4cm），肝表面見1枚0.3cm小結(jié)節(jié)，平掃呈稍低密度，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化?！皬埮?，您的片子需要結(jié)合腫瘤標(biāo)志物看?！蔽逸p聲解釋，“現(xiàn)在先別太擔(dān)心，我們會和臨床醫(yī)生一起討論?！彼c(diǎn)點(diǎn)頭，眼神里仍有擔(dān)憂——這正是我們后續(xù)護(hù)理需要重點(diǎn)關(guān)注的心理狀態(tài)。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到張女士的影像報(bào)告（提示“盆腔可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜及肝表面小結(jié)節(jié)待排轉(zhuǎn)移”）后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)立即啟動多學(xué)科評估。護(hù)理評估不僅要關(guān)注影像結(jié)果，更要“看到片子背后的人”。生理評估手術(shù)及治療相關(guān)：患者行全面分期手術(shù)，R1切除（殘余病灶＜1cm），術(shù)后化療耐受性良好（僅1周期出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制，經(jīng)升白治療緩解）；當(dāng)前生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，HR78次/分，T36.5℃），腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音4次/分。影像關(guān)鍵指標(biāo)：①術(shù)區(qū)結(jié)構(gòu)：子宮、附件缺如，吻合口未見狹窄或瘺；②轉(zhuǎn)移高危區(qū)：盆腔淋巴結(jié)（短徑＞1cm且強(qiáng)化異常）、腹膜（增厚＞0.3cm）、肝表面（小結(jié)節(jié)強(qiáng)化模式）；③其他：腹腔無積液，腸道走行正常（排除腸梗阻）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：復(fù)查CA12589U/ml（較術(shù)前下降但未降至正常，正常＜35U/ml），與影像提示的可疑轉(zhuǎn)移灶相吻合。心理社會評估患者為家庭主婦，子女在外工作，丈夫陪同就診時(shí)反復(fù)詢問：“是不是治不好了？”張女士自述“晚上總做噩夢，夢見肚子里又長了瘤子”，睡眠質(zhì)量差（每日睡4-5小時(shí)），食欲減退（體重1月內(nèi)下降2kg）。這符合卵巢癌患者術(shù)后常見的“癌癥復(fù)發(fā)恐懼（FCR）”，需重點(diǎn)干預(yù)。功能狀態(tài)評估KPS評分80分（能正?；顒?，但需偶爾幫助），日常生活可自理，但因腹脹感減少活動（每日步行＜500步），存在“活動耐力下降”風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷，每一條都與影像提示的病情變化緊密相關(guān)：焦慮與“影像提示可疑轉(zhuǎn)移+CA125未達(dá)標(biāo)”導(dǎo)致的復(fù)發(fā)恐懼有關(guān)：患者反復(fù)詢問“是不是復(fù)發(fā)了”，睡眠、食欲受影響，符合SAS（焦慮自評量表）評分52分（輕度焦慮）。慢性疼痛（腹脹）與術(shù)后粘連、腹膜小結(jié)節(jié)刺激有關(guān)：患者主訴“下腹部持續(xù)悶脹，活動后加重”，VAS評分3分（輕度疼痛），需與腫瘤進(jìn)展引起的疼痛鑒別（影像未提示大量腹水或腸梗阻）。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）與術(shù)后活動減少、腫瘤高凝狀態(tài)有關(guān)：患者因腹脹減少活動，D-二聚體0.5mg/L（臨界值），盆腔CT可見左側(cè)髂靜脈血流信號稍弱（需警惕早期血栓）。護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)：BMI20.1（正常范圍），但近期體重下降，血清前白蛋白180mg/L（偏低，正常200-400mg/L）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)緊扣診斷，以“緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善心理狀態(tài)、為后續(xù)治療提供支持”為核心，措施則需結(jié)合影像信息精準(zhǔn)實(shí)施。（一）目標(biāo)1：2周內(nèi)焦慮評分降至40分以下，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠≥6小時(shí)）措施：影像科普+心理疏導(dǎo)：我與主管護(hù)士共同為張女士解讀影像：“您的淋巴結(jié)只有1.2cm，比術(shù)前的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小很多；肝結(jié)節(jié)很小，需要進(jìn)一步做MRI或PET-CT確認(rèn)。CA125雖然沒正常，但比術(shù)前降了90%，說明治療是有效的?！蓖瑫r(shí)展示她術(shù)后1個(gè)月的CT（術(shù)區(qū)一片“干凈”），對比現(xiàn)在的“小變化”，讓她理解“復(fù)查是為了早發(fā)現(xiàn)、早處理”。護(hù)理目標(biāo)與措施家屬參與：指導(dǎo)丈夫?qū)W習(xí)“傾聽技巧”（不急于反駁“我是不是復(fù)發(fā)了”，而是說“我知道你很擔(dān)心，我們一起配合醫(yī)生”），并安排同病房“抗癌明星”分享“從可疑轉(zhuǎn)移到控制穩(wěn)定”的經(jīng)歷。行為干預(yù)：教患者“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解睡前焦慮，病房播放輕音樂助眠。（二）目標(biāo)2：1周內(nèi)腹脹感減輕（VAS評分≤2分），活動后無明顯加重措施：影像引導(dǎo)下的物理干預(yù)：根據(jù)CT提示“腹膜局部增厚位于下腹部”，指導(dǎo)患者采取“半臥位+腹部順時(shí)針按摩”（避開術(shù)區(qū)瘢痕），促進(jìn)腸管蠕動；聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行低頻脈沖電刺激（針對腹膜刺激區(qū)域），每日2次，每次20分鐘。護(hù)理目標(biāo)與措施藥物輔助：排除腸梗阻后，予西甲硅油緩解腸脹氣，觀察3天腹脹減輕（VAS評分2分）。（三）目標(biāo)3：住院期間D-二聚體維持正常，無DVT臨床表現(xiàn)（下肢腫脹、疼痛）措施：影像+臨床雙監(jiān)測：每日觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），對比CT提示的“左側(cè)髂靜脈血流信號弱”，指導(dǎo)患者穿梯度壓力襪（膝下型）；術(shù)后雖已3月，但因近期活動減少，予低分子肝素4000U皮下注射（QD）預(yù)防?；顒又笇?dǎo)：從“床上踝泵運(yùn)動（每日3組，每組20次）”過渡到“床邊站立-室內(nèi)慢走（每日3次，每次5分鐘）”，以不引起腹脹加重為度。目標(biāo)4：2周內(nèi)前白蛋白升至220mg/L以上，體重穩(wěn)定措施：飲食個(gè)體化：根據(jù)患者“厭油膩”的特點(diǎn)，制定“高蛋白+易消化”食譜（如魚泥粥、蒸水蛋、豆腐羹），避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）；聯(lián)系營養(yǎng)科配置口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），每日200ml（含蛋白質(zhì)15g）。食欲刺激：建議家屬攜帶患者“術(shù)前愛吃的小菜”（如酸黃瓜），少量多餐（每日5-6餐），餐后含服陳皮糖促進(jìn)消化。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理卵巢癌術(shù)后并發(fā)癥可分為“近期（術(shù)后1月內(nèi)）”與“遠(yuǎn)期（術(shù)后3月以上）”，本例患者處于術(shù)后3月復(fù)查期，需重點(diǎn)關(guān)注與影像相關(guān)的“腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)并發(fā)癥”及“治療相關(guān)并發(fā)癥”。腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的觀察影像提示的“可疑淋巴結(jié)、腹膜及肝結(jié)節(jié)”需警惕轉(zhuǎn)移，護(hù)理中需動態(tài)監(jiān)測：01癥狀觀察：有無新發(fā)腹痛、腰痛（可能提示腹膜后淋巴結(jié)增大壓迫神經(jīng)）、排便習(xí)慣改變（腸道轉(zhuǎn)移）、黃疸（肝轉(zhuǎn)移進(jìn)展）；02體征觀察：定期觸診淺表淋巴結(jié)（鎖骨上、腹股溝），是否有腫大、質(zhì)硬；03影像隨訪：指導(dǎo)患者2周后復(fù)查腹盆腔MRI（DWI序列對小轉(zhuǎn)移灶更敏感）及PET-CT（評估全身代謝活性），若確診轉(zhuǎn)移，需配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺活檢。04治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理患者后續(xù)可能接受二線化療（如貝伐珠單抗聯(lián)合化療），需提前預(yù)防：01靶向治療相關(guān)：貝伐珠單抗可能引起高血壓、蛋白尿，需每日監(jiān)測血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg），每周查尿常規(guī)；02化療后骨髓抑制：告知患者“若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、牙齦出血，立即就診”，并指導(dǎo)其使用軟毛牙刷、避免碰撞；03神經(jīng)毒性：紫杉醇可能導(dǎo)致手腳麻木，指導(dǎo)患者避免接觸冷水、銳器，用溫水洗漱。04影像檢查中的護(hù)理配合患者后續(xù)需多次影像檢查，護(hù)理需做好準(zhǔn)備：增強(qiáng)CT/MRI：評估腎功能（血肌酐＜1.5mg/dl），指導(dǎo)空腹4小時(shí)（避免胃腸脹氣影響圖像），告知“注射造影劑時(shí)可能有熱感，屬正常現(xiàn)象”；PET-CT：指導(dǎo)檢查前24小時(shí)避免劇烈運(yùn)動，控制血糖（空腹血糖＜7.8mmol/L），檢查后多飲水促進(jìn)顯像劑排出。07健康教育健康教育健康教育是連接醫(yī)院護(hù)理與家庭康復(fù)的“橋梁”，需結(jié)合影像復(fù)查計(jì)劃，用患者能理解的語言“講清楚、記牢固”。影像復(fù)查的“時(shí)間密碼”我拿出一張“隨訪時(shí)間表”，指著說：“張女士，您的復(fù)查不是‘想起來就做’，是有‘規(guī)律’的——術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月查一次（CT/MRI+CA125），2-5年每6個(gè)月一次，5年后每年一次。如果CA125突然升高（比如從89跳到200），或者出現(xiàn)肚子疼、體重驟降，要提前來！”癥狀自我監(jiān)測的“危險(xiǎn)信號”用“三個(gè)一”總結(jié)：“一個(gè)包塊（自己摸到肚子里有硬疙瘩）、一種痛（持續(xù)加重的腰痛或腹痛）、一個(gè)變（大便變細(xì)或帶血）——有這些情況，馬上聯(lián)系我們?！鄙罘绞降摹凹?xì)節(jié)管理”活動：從“每日1000步”逐漸增加到“4000步”（以微微出汗為準(zhǔn)），避免久站久坐（每1小時(shí)起身活動5分鐘）；飲食：多吃“彩色食物”（紫甘藍(lán)、胡蘿卜、藍(lán)莓）——它們含抗氧化劑，可能幫助對抗腫瘤；少吃“腌炸烤”（高鹽、致癌）；情緒：推薦加入“卵巢癌患者互助群”，但提醒“別看未經(jīng)證實(shí)的‘偏方’，有問題先問醫(yī)生”。08總結(jié)總結(jié)回想起張女士出院時(shí)的樣子——她拿著我們做的“隨訪手冊”，笑著說：“現(xiàn)在看片子雖然不懂，但知道怎么配合復(fù)查了。”這讓我更深刻體會到：醫(yī)學(xué)影像不僅是診斷工具，更是傳遞希望的“語言”。卵巢癌術(shù)后影像評估，需要影像科、臨床、護(hù)理團(tuán)隊(duì)“三位