一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：外籍患者溝通課件01前言O(shè)NE前言去年深秋的一個夜班，急診室推進(jìn)來一位金發(fā)碧眼的老先生，他捂著胸口用不太流利的英語重復(fù)著“Chesttightness（胸悶）”。我站在床旁，握著他冰涼的手，突然意識到：這些年隨著國際交流增多，我們面對的不再只是操著方言的同鄉(xiāng)，還有帶著不同文化背景的“新患者”。那一刻，我忽然懂了——醫(yī)學(xué)人文的溫度，從來不是“一視同仁”就能概括的，它需要我們彎下腰，用對方能理解的語言、能接受的方式，傳遞“被看見”的尊重。作為工作12年的內(nèi)科護(hù)士長，我經(jīng)歷過外籍患者因語言障礙拒絕采血的焦急，見過老年患者因宗教禁忌抗拒輸血時的兩難，也見證過通過一張手繪飲食圖讓意大利患者露出笑容的溫暖。這些經(jīng)歷讓我深刻體會到：與外籍患者溝通，不僅是語言的橋梁，更是文化的對話；不僅是技術(shù)的疊加，更是人性的共鳴。今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊如何在臨床護(hù)理中，讓醫(yī)學(xué)人文真正“落地”。02病例介紹ONE病例介紹2023年3月，我們科室收治了一位特殊的患者——58歲的法國籍教授皮埃爾（Pierre）。他是來北京參加學(xué)術(shù)交流的呼吸病學(xué)專家，入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱（最高38.9℃）、咳嗽伴少量黃痰，自服“抗生素”（具體不詳）無效，胸悶癥狀逐漸加重。急診查胸部CT提示“雙肺多發(fā)斑片狀滲出影”，血氣分析顯示氧分壓（PaO?）72mmHg，以“社區(qū)獲得性肺炎（重癥傾向）”收入我科。皮埃爾入院時狀態(tài)并不好：呼吸頻率28次/分，唇周輕度發(fā)紺，因為持續(xù)咳嗽，他的眉頭始終擰成一團(tuán)。更棘手的是溝通問題——他的英語帶有濃重的法語口音，而我們團(tuán)隊中只有我能勉強用英語交流，護(hù)士小張的“手機翻譯”總把“痰培養(yǎng)”翻譯成“痰種植”，把他逗得直搖頭。最讓我揪心的是他的眼神：第一次靜脈采血時，他下意識縮回手臂，用法語喊了句“Non！”（不?。?，隨后又用英語解釋：“我母親死于醫(yī)院的感染，我害怕。”病例介紹那一刻我突然明白：他的抗拒不是針對治療，而是對陌生環(huán)境的恐懼，是文化差異下的安全感缺失。這讓我想起護(hù)理教材里的一句話：“患者的每一個‘不配合’背后，都藏著未被聽見的需求。”03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對皮埃爾這樣的外籍患者，護(hù)理評估必須跳出“生理指標(biāo)”的局限，像剝洋蔥一樣，層層剝開語言、文化、心理的“外殼”，直抵核心需求。我們的評估分為三個維度：生理評估——抓住關(guān)鍵，但不局限于數(shù)值皮埃爾的生命體征：T38.5℃，P102次/分，R26次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。聽診雙肺可聞及濕啰音，咳嗽時能咳出少量黏痰，自述“胸痛（咳嗽時加重）”。實驗室檢查：白細(xì)胞14.2×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L，降鈣素原（PCT）0.3ng/mL。這些數(shù)據(jù)提示感染未完全控制，需警惕重癥化傾向。但生理評估不能只看數(shù)字。我注意到他咳嗽時會用手護(hù)住胸口——這是典型的“保護(hù)性動作”，說明胸痛對他影響較大；他拒絕喝醫(yī)院提供的粥，只肯喝自己帶的速溶咖啡——這可能與飲食習(xí)慣有關(guān)，也可能影響營養(yǎng)攝入。心理評估——用“非語言”讀懂情緒皮埃爾剛?cè)朐簳r，總把護(hù)照和錢包攥在手里，床頭擺著妻子的照片；每次護(hù)士進(jìn)病房，他會下意識坐直，眼神里帶著審視；當(dāng)我用英語解釋“霧化治療”時，他頻繁看手表，手指敲打床欄——這些都是焦慮的信號。后來通過翻譯軟件聊天才知道，他擔(dān)心錯過學(xué)術(shù)會議，更擔(dān)心“中國的醫(yī)療水平是否和法國一樣規(guī)范”。社會文化評估——細(xì)節(jié)里藏著“關(guān)鍵密碼”?語言能力：法語為母語，英語可日常交流，但醫(yī)學(xué)術(shù)語理解有限；?宗教信仰：天主教徒，床頭放著十字架項鏈；?生活習(xí)慣：早餐必喝咖啡，午餐需有面包，對“中醫(yī)拔罐”等療法有疑慮（認(rèn)為“可能損傷皮膚”）；?醫(yī)療認(rèn)知：在法國就醫(yī)時，醫(yī)生會詳細(xì)解釋每一步操作的目的和風(fēng)險，他習(xí)慣“參與決策”而非被動接受。這些細(xì)節(jié)像一把把鑰匙，幫我們打開了“有效溝通”的門。比如他拒絕喝粥，不是挑食，而是“早餐無咖啡=一天沒開始”的習(xí)慣；他抗拒抽血，不是不信任技術(shù)，而是需要“知道為什么抽、結(jié)果用來做什么”的解釋。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們參照NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，梳理出4個主要護(hù)理診斷：1語言溝通障礙：與語言差異、醫(yī)學(xué)術(shù)語理解不足有關(guān)（依據(jù)：患者需借助翻譯軟件交流，多次對護(hù)理操作目的表示“不明白”）；2焦慮：與環(huán)境陌生、疾病進(jìn)展及對醫(yī)療流程不了解有關(guān)（依據(jù)：頻繁看表、保護(hù)性動作、自述“擔(dān)心會議和健康”）；3文化適應(yīng)不良：與飲食、醫(yī)療習(xí)慣差異有關(guān)（依據(jù)：拒絕醫(yī)院餐食、對中醫(yī)輔助治療有疑慮）；4潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭/膿毒癥：與重癥肺炎進(jìn)展風(fēng)險有關(guān)（依據(jù)：PaO?偏低、炎癥指標(biāo)升高）。5護(hù)理診斷這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：語言障礙加劇焦慮，焦慮影響治療配合，文化適應(yīng)不良可能導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，而這些都可能增加并發(fā)癥風(fēng)險。因此，護(hù)理措施必須“多線作戰(zhàn)”，既要解決技術(shù)問題，更要安撫人心。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)很明確：讓皮埃爾“聽得懂、信得過、配合好”，最終實現(xiàn)“感染控制、癥狀緩解、安全出院”。具體措施分三步走：：建立“可信賴”的溝通橋梁——解決語言障礙1?工具輔助：我們準(zhǔn)備了“醫(yī)學(xué)常用語中英法三語卡片”（如“抽血”對應(yīng)“Blooddraw”“Prélèvementdesang”），把霧化、吸痰等操作步驟畫成簡筆畫，配上關(guān)鍵詞；2?專人對接：我主動擔(dān)任“主溝通護(hù)士”（我的英語雖不流利，但能捕捉他的情緒變化），同時聯(lián)系醫(yī)院外事部門，預(yù)約了一位法語專業(yè)的志愿者（每周一、三、五上午來病房陪聊30分鐘）；3?肢體語言：操作前先微笑、點頭，抽血時輕拍他的手背說“C’estrapide（很快）”，霧化時指著自己的喉嚨說“舒服”，用動作傳遞“安全”的信號。4皮埃爾后來告訴我，那張畫著“抽血=小針+試管+檢查感染”的簡筆畫，讓他第一次覺得“這些操作不是‘突然的’，而是‘有計劃的’”。：建立“可信賴”的溝通橋梁——解決語言障礙第二步：緩解焦慮——用“細(xì)節(jié)”重建安全感?透明化流程：每天早晨用三語卡片向他說明“今日治療清單”（如8:00抽血、10:00霧化、15:00拍背排痰），操作前用“三步溝通法”：“我要做××操作，目的是××，可能會有點××（痛/涼），但很快結(jié)束”；?情感支持：發(fā)現(xiàn)他總看妻子照片后，我征得同意加了他妻子的微信，每天發(fā)一張他在病房的照片（比如吸氧時看論文、吃面包的樣子），附一句“皮埃爾今天體溫降了，咳嗽少了，他很想你”；?環(huán)境適應(yīng)：允許他保留個人物品（十字架、咖啡杯），調(diào)整病房電視為法語新聞頻道，甚至在他生日當(dāng)天（住院第7天），護(hù)士們用英語唱了生日歌，送了自制的“中法雙語祝福卡”。：建立“可信賴”的溝通橋梁——解決語言障礙這些細(xì)節(jié)像一顆顆“安心丸”。有天查房時，他突然用不太標(biāo)準(zhǔn)的中文說：“這里，像家?！钡谌剑鹤鹬夭町悺尅拔幕背蔀樽o(hù)理的助力?飲食調(diào)整：與營養(yǎng)科溝通，為他定制“中法融合餐”：早餐加一小杯黑咖啡、配法棍；午餐保留米飯，但增加奶酪焗蔬菜；晚餐提供意面替代粥，同時標(biāo)注“高蛋白、低油鹽”的健康提示；?醫(yī)療習(xí)慣融合：他對中醫(yī)拔罐有疑慮，我們沒有強行推薦，而是先解釋“拔罐是通過負(fù)壓促進(jìn)血液循環(huán)，類似法國的‘真空療法’”，并拿科室內(nèi)的拔罐模型演示，最后由他決定是否嘗試（他最終同意了，還開玩笑說“和法國的不一樣，但很有趣”）；：建立“可信賴”的溝通橋梁——解決語言障礙?決策參與：每次調(diào)整治療方案（如升級抗生素），我們都會用三語卡片解釋“為什么換、可能的效果和副作用”，讓他在“知情同意書”上簽字（附法語翻譯件），真正把他當(dāng)成“治療的參與者”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理重癥肺炎的并發(fā)癥像藏在暗處的“小炸彈”，而外籍患者因溝通障礙，可能無法準(zhǔn)確描述癥狀，這需要我們更“眼尖、手快、心細(xì)”。觀察重點：呼吸狀態(tài)：每2小時監(jiān)測SpO?，觀察有無呼吸頻率＞30次/分、鼻翼扇動、三凹征；感染指標(biāo)：每日關(guān)注體溫、白細(xì)胞、CRP變化，觀察痰液顏色（變黃綠、變黏稠可能提示感染加重）；心理預(yù)警：若患者突然沉默、拒絕交流，或頻繁摸胸口、拽氧氣管，可能是呼吸困難加重的非語言信號。護(hù)理措施：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)皮埃爾咳嗽無力、痰液不易咳出時，我們增加了拍背排痰的次數(shù)（每天4次，每次10分鐘），并教他用“腹式呼吸法”輔助排痰（用簡筆畫演示“深吸氣-屏氣-用力咳”）；2溝通強化：制作“癥狀描述卡”（如“胸痛”對應(yīng)“1-10分，1最輕，10最重”的評分表），教他用手勢或卡片表達(dá)不適程度；3多學(xué)科協(xié)作：聯(lián)合呼吸治療師制定個性化氧療方案（從鼻導(dǎo)管升級為高流量濕化氧療時，提前用模型演示“這個機器會讓呼吸更輕松”），并請法語志愿者協(xié)助解釋原理。4住院第10天，皮埃爾的體溫恢復(fù)正常，復(fù)查CT顯示肺部滲出明顯吸收，PaO?升至90mmHg——這意味著我們成功“拆”了并發(fā)癥的“炸彈”。07健康教育ONE健康教育出院前的健康教育，是避免“出院即復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵，對外籍患者更是如此。我們的原則是“簡單、明確、可操作”，同時融入文化元素。疾病知識：用“對比”降低陌生感共同點：“按時服藥、定期復(fù)查”。法國：強調(diào)“充分休息、避免受涼”；中國：補充“飲食忌辛辣、適當(dāng)喝溫水”；皮埃爾看了后說：“原來很多護(hù)理原則是相通的，只是細(xì)節(jié)不同?！蔽覀冏隽艘粡垺爸蟹ǚ窝鬃o(hù)理對比表”：用藥指導(dǎo)：“可視化”避免混淆把每種藥的“名稱（中法英）、劑量、時間、注意事項”做成卡片，貼在藥盒上（如“阿莫西林：Amoxicillin，Amoxicilline，每日3次，餐后服用，可能引起胃部不適”）。特別提醒他：“即使癥狀消失，也要吃完14天的療程，和法國的抗生素使用原則一樣?！笨祻?fù)注意事項：尊重習(xí)慣，靈活調(diào)整他喜歡晨跑，我們沒有直接說“禁止”，而是建議：“出院后2周內(nèi)，可慢走10分鐘/次，逐漸增加；如果出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，立即停止并聯(lián)系我們?！蓖瑫r送他一個小本子，讓他記錄“每日活動量+癥狀變化”，回國后可帶給法國的家庭醫(yī)生參考。隨訪方式：打破“地理限制”加了他的WhatsApp，約定“出院后第3天、第7天、第14天”發(fā)消息隨訪（內(nèi)容包括“體溫、咳嗽頻率、活動耐力”），并告知“如果需要，我們可以聯(lián)系法國的合作醫(yī)院轉(zhuǎn)接病歷”。出院那天，皮埃爾給我們科室寫了一封法語感謝信，最后一句是：“你們不僅治好了我的肺炎，更讓我看到，醫(yī)學(xué)的溫度，跨越語言和文化。”08總結(jié)ONE總結(jié)從皮埃爾的護(hù)理中，我深刻體會到：與外籍患者溝通，不是“我講你聽”的單向輸出，而是“彼此看見”的雙向奔赴。它需要我們：放下“經(jīng)驗主義”：用“空杯心態(tài)”去了解患者的文化背景，而不是用“我們的習(xí)慣”評判“