鼻飼護理技術指南鼻飼是通過鼻腔將胃管置入胃內，經胃管向患者提供營養(yǎng)物質、水分及藥物的臨床護理技術，廣泛應用于吞咽功能障礙、意識障礙、口腔或食管術后等無法經口進食的患者。規(guī)范的鼻飼護理可有效降低誤吸、堵管、腹瀉等并發(fā)癥風險，保障患者營養(yǎng)攝入與治療效果。以下從操作前準備、置管與注食流程、并發(fā)癥預防及特殊情況處理四方面展開詳細說明。一、操作前全面評估與準備（一）患者評估1.基礎狀態(tài)評估：需重點關注患者意識水平（如格拉斯哥昏迷評分≤8分提示意識障礙）、吞咽反射（用壓舌板輕觸咽后壁觀察是否引發(fā)吞咽動作）、咳嗽反射（刺激喉部觀察是否有咳嗽反應）及呼吸狀態(tài)（呼吸頻率＞24次/分或存在呼吸急促需警惕誤吸風險）。意識清醒患者需評估其配合度，能否按指令做吞咽動作；昏迷患者需確認是否存在胃潴留（可通過胃管回抽殘余量判斷）或上消化道出血（觀察胃液顏色是否為咖啡樣或血性）。2.鼻腔與食管評估：檢查雙側鼻腔黏膜是否完整（有無充血、水腫、潰瘍）、鼻道是否通暢（用棉簽輕觸鼻孔觀察氣流），優(yōu)先選擇通暢側置管；若患者有鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻腔疾病，需調整置管角度或改用其他營養(yǎng)支持方式（如經皮胃造瘺）。此外，需了解患者近期是否有食管手術史、食管狹窄或食管靜脈曲張，避免因置管導致二次損傷。（二）物品與環(huán)境準備1.物品選擇：胃管應根據(jù)患者年齡與病情選擇合適型號，成人常用14-18Fr（Fr為法式單位，1Fr≈0.33mm），兒童選用8-12Fr；需準備50ml注射器（用于注食、回抽胃液）、治療碗（內盛溫水用于潤滑胃管）、壓舌板、手電筒（輔助觀察咽喉部）、無菌紗布、膠布或胃管固定器（避免膠布過敏）、治療巾（保護患者衣物）、聽診器（驗證胃管位置）。營養(yǎng)液需選擇符合患者營養(yǎng)需求的制劑（如高蛋白型、糖尿病專用型），使用前需檢查有效期及性狀（無沉淀、分層、異味）。2.環(huán)境要求：操作應在清潔、安靜的環(huán)境中進行，室溫保持22-26℃，避免人員頻繁走動導致污染。若為多人病房，需拉上隔簾保護患者隱私。（三）患者與家屬溝通操作前需向患者（意識清醒者）或家屬解釋鼻飼的目的、流程及可能的不適（如鼻咽部異物感），取得配合。告知注食后的注意事項（如保持半臥位30分鐘）及異常情況的觀察要點（如嗆咳、腹脹、腹瀉），提高其參與護理的主動性。二、規(guī)范操作流程：置管與注食（一）胃管置入操作1.體位調整：意識清醒患者取坐位或半臥位（床頭抬高30-45°），昏迷患者取去枕平臥位，頭稍后仰，待胃管插入15cm（約至會厭部）時，托起患者頭部使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管進入食管。2.測量與潤滑：測量胃管插入長度，常用方法為前額發(fā)際至劍突的距離（約45-55cm）或耳垂至鼻尖再至劍突的距離（約50-55cm），用標記筆在胃管上做好刻度標記。潤滑胃管前端10-15cm（使用無菌液狀石蠟或生理鹽水，避免使用油性潤滑劑以防誤吸）。3.插入與驗證：沿選定側鼻孔緩慢插入胃管，插入過程中若患者出現(xiàn)惡心，可暫停操作并指導其做深呼吸；若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，提示胃管可能誤入氣管，需立即退出重新插入。插入至預定長度后，需通過三種方法驗證胃管位置：①回抽法：用注射器回抽胃內容物（胃液多為清亮或淡綠色，pH值≤4）；②聽氣過水聲：向胃管內注入10-20ml空氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲；③觀察法：將胃管末端置于盛水治療碗中，無氣泡逸出（若有氣泡持續(xù)逸出提示誤入氣管）。4.固定與記錄：確認位置后，用膠布交叉固定胃管于鼻翼及面頰部（膠布需定期更換，避免皮膚過敏），或使用專用胃管固定器（可調節(jié)松緊度，減少壓瘡風險）。記錄置管時間、插入長度、胃管型號及驗證結果。（二）鼻飼注食操作1.營養(yǎng)液準備：營養(yǎng)液需現(xiàn)用現(xiàn)配，未用完的需密封冷藏（4℃以下），24小時內使用完畢。注食前需將營養(yǎng)液加熱至38-40℃（可用溫水浴加熱，避免煮沸破壞營養(yǎng)成分），溫度過低易引起胃腸痙攣，過高可能燙傷胃黏膜。2.注食步驟：注食前先回抽胃內容物，若殘余量＞150ml（或遵醫(yī)囑），提示存在胃潴留，需暫停注食并通知醫(yī)生；若殘余量≤150ml，可緩慢注入營養(yǎng)液（速度約200-300ml/次，間隔2小時以上）。注食時保持半臥位，用注射器緩慢推注（避免重力滴注過快導致誤吸），推注過程中觀察患者反應（如有無嗆咳、呼吸急促）。注食完畢后，用20-30ml溫水沖洗胃管（防止營養(yǎng)液殘留堵塞管腔），然后反折胃管末端并妥善固定。三、常見并發(fā)癥的預防與處理（一）誤吸發(fā)生原因：胃潴留導致胃內壓力增高、注食速度過快、患者體位不當（如平臥位）、胃管移位（滑入食管或氣管）。預防措施：①注食前確認胃管位置及殘余量（殘余量＞150ml暫停注食）；②注食時及注食后30分鐘保持床頭抬高30-45°；③注食速度控制在20-30ml/分鐘（50ml注射器推注約2-3分鐘/次）；④定期檢查胃管固定情況（每日2次），避免因患者活動導致胃管移位。處理方法：若發(fā)生誤吸，立即停止注食，將患者頭偏向一側，用吸痰器清除口鼻腔及氣道內的反流物；給予高流量吸氧（4-6L/分鐘），必要時通知醫(yī)生行氣管插管或支氣管鏡檢查。（二）胃管堵塞發(fā)生原因：營養(yǎng)液濃度過高（如未完全溶解的蛋白粉）、藥物未充分碾碎（如膠囊直接注入）、注食后未及時沖洗胃管、胃管打折或扭曲。預防措施：①營養(yǎng)液需充分搖勻，藥物需研磨成細粉并溶解后注入（避免使用緩釋片或控釋片）；②注食前后用20-30ml溫水沖洗胃管（注食過程中每間隔100ml沖洗1次）；③避免胃管受壓、打折，翻身時注意保護胃管。處理方法：若胃管堵塞，可嘗試用20ml注射器回抽（避免用力推注導致胃管破裂），若回抽失敗，可用溫生理鹽水（37-40℃）緩慢沖洗（壓力不可過大）；若仍無法疏通，需更換胃管。（三）腹瀉發(fā)生原因：營養(yǎng)液溫度過低（＜35℃）、濃度過高（滲透壓＞300mOsm/L）、速度過快（＞300ml/次）、乳糖不耐受（使用含乳糖的營養(yǎng)液）、腸道感染（營養(yǎng)液污染或操作不規(guī)范）。預防措施：①控制營養(yǎng)液溫度（38-40℃）、濃度（從低濃度開始，逐步過渡到目標濃度）、速度（首次注食50-100ml，無不適后逐步增加至200-300ml/次）；②對乳糖不耐受患者選擇無乳糖營養(yǎng)液；③嚴格無菌操作（注食前洗手，避免營養(yǎng)液暴露時間過長）。處理方法：出現(xiàn)腹瀉后，暫停注食并送檢大便常規(guī)；調整營養(yǎng)液配方（降低濃度、減少量），可添加益生菌（如雙歧桿菌）調節(jié)腸道菌群；嚴重腹瀉者需靜脈補充電解質（如氯化鉀），避免脫水。（四）胃潴留發(fā)生原因：胃腸動力不足（如昏迷、長期臥床患者）、營養(yǎng)液量過多（＞300ml/次）、注食間隔過短（＜2小時）。預防措施：①注食前回抽殘余量（每4-6小時1次），殘余量＞150ml時，減少注食量或延長間隔時間；②對胃腸動力不足患者，可遵醫(yī)囑使用促胃腸動力藥（如多潘立酮）；③注食后30分鐘內避免翻身、拍背等操作，減少胃部刺激。處理方法：若殘余量持續(xù)＞200ml，需暫停鼻飼，改為胃腸減壓或空腸營養(yǎng)；同時評估患者是否存在腸梗阻（如腹脹、嘔吐、無排氣排便），及時通知醫(yī)生處理。（五）鼻黏膜損傷發(fā)生原因：胃管型號過粗、固定過緊、長期置管未更換（超過4周）、患者頻繁摩擦鼻部。預防措施：①選擇細口徑胃管（成人≤18Fr）；②固定胃管時避免過緊（以能插入1指為宜）；③定期更換胃管（硅膠胃管每4周更換1次，乳膠胃管每1周更換1次，兩側鼻孔交替置管）；④每日用生理鹽水棉簽清潔鼻腔（2-3次/日），涂抹凡士林保護鼻黏膜。處理方法：若出現(xiàn)鼻黏膜充血、水腫，可局部涂抹紅霉素軟膏；若有出血，用無菌棉球壓迫止血（避免用力填塞），必要時更換置管側鼻孔。四、特殊患者的鼻飼護理要點（一）昏迷患者昏迷患者因吞咽反射、咳嗽反射減弱或消失，誤吸風險極高。置管時需特別注意：①插入胃管至15cm（會厭部）時，需托起頭部使下頜靠近胸骨柄，避免胃管誤入氣管；②注食前必須確認胃管位置（回抽胃液是最可靠的方法）；③注食后保持半臥位30-60分鐘，避免立即平臥；④每2小時檢查胃管固定情況，防止因患者躁動導致胃管移位。（二）躁動患者躁動患者易因掙扎導致胃管脫出或移位。護理時需：①使用約束帶適當約束四肢（避免過緊影響血液循環(huán)）；②選擇細而柔軟的胃管（如14Fr硅膠胃管），減少對黏膜的刺激；③采用雙固定法（膠布+固定器），增加穩(wěn)定性；④必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮），降低躁動程度；⑤加強巡視（每30分鐘1次），觀察胃管是否在位及局部皮膚情況。（三）長期鼻飼患者長期鼻飼（＞4周）患者需關注營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥預防：①定期評估營養(yǎng)指標（每周測量體重、血清白蛋白、前白蛋白），根據(jù)結果調整營養(yǎng)液配方（如增加蛋白質或熱量）；②加強口腔護理（2-3次/日），用生理鹽水或復方氯己定含漱液清潔口腔，預防口腔感染；③逐步嘗試經口進食（待患者吞咽功能恢復后），從少量溫水開始，逐漸過渡到糊狀食物，同時減少鼻飼量，直至完全經口進食；④定期更換胃管（硅膠胃管每4周更換1次），更換時先拔出舊管，間隔2-4小時后再從另一側鼻孔插入新管，避免連續(xù)置管導致鼻黏膜損傷。五、護理記錄與質量控制規(guī)范的護理記錄是保障鼻飼安全的重要環(huán)節(jié)，需記錄內容包括：①置管日期、時間、胃管型號及插入長度；②每次注食的時間、營養(yǎng)液種類及量、殘余量（若有）；③患者反應（如有無嗆咳、腹脹、腹瀉）；④并發(fā)癥發(fā)生時間、處理措施及效果；⑤胃管更換時間及鼻腔黏