兒科標(biāo)本采集護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)兒科標(biāo)本采集是臨床診斷與治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其特殊性在于患兒年齡跨度大（新生兒至14歲）、生理功能未成熟、配合度差異顯著，且對(duì)疼痛與不適的耐受能力弱。護(hù)理實(shí)踐需兼顧精準(zhǔn)性、安全性與人文關(guān)懷，通過科學(xué)評(píng)估、個(gè)性化操作及全流程質(zhì)量控制，最大限度降低患兒痛苦，保障檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。以下從基本原則、分類型操作規(guī)范、特殊年齡管理、質(zhì)量控制及并發(fā)癥預(yù)防五方面展開具體指引。一、基本原則1.以患兒為中心：遵循“最小創(chuàng)傷”原則，優(yōu)先選擇非侵入性或低痛性采集方式（如末梢血替代靜脈血）；操作前充分評(píng)估患兒月齡/年齡、體重、病情（如凝血功能、循環(huán)狀態(tài)）及心理狀態(tài)（如焦慮程度、過往就醫(yī)經(jīng)歷），制定個(gè)性化方案。2.安全優(yōu)先：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；重點(diǎn)關(guān)注新生兒（體溫調(diào)節(jié)差）、危重癥患兒（循環(huán)不穩(wěn)定）及出血傾向患兒（如血小板減少）的特殊風(fēng)險(xiǎn)，提前備好急救物品（如腎上腺素、止血貼）。3.人文關(guān)懷：操作前通過語言（針對(duì)學(xué)齡期兒童）、玩具（針對(duì)嬰幼兒）或繪本（針對(duì)學(xué)齡前兒童）進(jìn)行簡單解釋，降低恐懼；操作中采用“分散注意力法”（如播放兒歌、使用安撫奶嘴）；操作后給予正向鼓勵(lì)（如貼紙獎(jiǎng)勵(lì)），建立信任關(guān)系。二、分類型標(biāo)本采集操作規(guī)范（一）血液標(biāo)本血液標(biāo)本是兒科最常見的檢驗(yàn)類型，包括靜脈血、動(dòng)脈血及末梢血，需根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（如血常規(guī)、血生化、血培養(yǎng)）、患兒年齡及血管條件選擇采集方式。1.靜脈血采集-血管選擇：-新生兒（0-28天）：首選顳淺靜脈、額靜脈（避開囟門），次選手背/足背靜脈（血管細(xì)，需輕壓近心端助充盈）；-嬰幼兒（1月-3歲）：手背、足背靜脈為主，頭皮靜脈僅用于外周靜脈條件差者（避免反復(fù)穿刺同一部位）；-學(xué)齡前及學(xué)齡期（3-14歲）：肘前靜脈、手背靜脈優(yōu)先，避免選擇關(guān)節(jié)部位（活動(dòng)后易滲血）。-固定方法：-新生兒：采用“襁褓法”（用包被包裹軀干及四肢，僅暴露穿刺部位），助手固定頭部；-嬰幼兒：家長或助手雙手環(huán)抱患兒軀干，一手固定穿刺側(cè)手臂（拇指壓住手背近端，使血管充盈），另一手扶住對(duì)側(cè)肢體；-學(xué)齡期兒童：鼓勵(lì)自主配合，可握住其非穿刺側(cè)手給予安全感。-關(guān)鍵細(xì)節(jié)：-進(jìn)針角度：新生兒/嬰幼兒10°-15°（血管表淺），年長兒15°-30°；-血培養(yǎng)采集：需嚴(yán)格消毒（碘伏→75%酒精，直徑≥5cm，待干30秒），避免皮膚菌群污染；采血量新生兒1-2ml，嬰幼兒2-3ml，年長兒5-10ml（按培養(yǎng)基比例）；-止血：拔針后按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘），避免揉搓（防止皮下淤血）。2.動(dòng)脈血采集主要用于血?dú)夥治?，常見部位為橈?dòng)脈（首選，易固定）、股動(dòng)脈（新生兒可用）。-操作要點(diǎn)：-橈動(dòng)脈：患兒手掌向上，腕部墊小軟枕使背伸30°，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處（腕橫紋上0.5-1cm）；進(jìn)針角度30°-45°（新生兒20°-30°），見回血后固定針柄，采血量0.5-1ml（新生兒0.3-0.5ml）；-股動(dòng)脈：患兒仰臥，大腿外展外旋，腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm處（避開股靜脈）；進(jìn)針角度45°-60°，采血量同橈動(dòng)脈；-注意事項(xiàng)：-穿刺后按壓10-15分鐘（股動(dòng)脈需更長時(shí)間），觀察局部有無血腫、遠(yuǎn)端肢體末梢循環(huán)（如足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色）；-標(biāo)本需立即送檢（避免血液與空氣接觸影響氧分壓），若延遲≤30分鐘，需置于冰袋（0-4℃）保存。3.末梢血采集適用于血常規(guī)、快速血糖等微量血檢測，部位選擇：新生兒（出生72小時(shí)內(nèi)）足跟外側(cè)緣（避開足跟后緣，防止損傷跟腱）；嬰幼兒及年長兒首選無名指指腹尺側(cè)（神經(jīng)末梢少，痛感輕）。-操作規(guī)范：-局部warming（用40℃溫水毛巾包裹5分鐘）促進(jìn)血液循環(huán)；-采血針深度：新生兒1.5mm，嬰幼兒2.0mm，年長兒2.5mm（避免過深導(dǎo)致骨膜損傷）；-第一滴血液用無菌棉簽擦去（含組織液），后續(xù)血液自然流出（勿擠壓，防止溶血）；-采血量不足時(shí)，可輕推指尖近端（從指根向指尖方向），避免用力擠壓。（二）尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本采集難點(diǎn)在于嬰幼兒無法自主排尿，需通過集尿袋、尿布吸附或?qū)颍▋H必要時(shí)）完成。1.常規(guī)尿液采集-嬰幼兒（＜3歲）：-清潔會(huì)陰部（女嬰：用生理鹽水棉球由前向后擦拭大陰唇；男嬰：翻起包皮清潔龜頭），待干后粘貼集尿袋（選擇透明、無刺激的醫(yī)用膠，避免過敏）；-每15-30分鐘觀察一次，見尿液后立即取下，用無菌注射器抽取標(biāo)本（避免接觸袋口邊緣）；-禁止用尿布直接擠尿（含尿素分解產(chǎn)物，影響pH值及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果）。-年長兒（≥3歲）：指導(dǎo)清潔外陰后留取中段尿（排尿10ml后接取中間段，約5-10ml），避免糞便污染。2.24小時(shí)尿采集-容器需標(biāo)注姓名、起始時(shí)間（如“08:00-次日08:00”），置于4℃冰箱保存；-若需添加防腐劑（如鹽酸用于尿兒茶酚胺檢測），需按檢驗(yàn)單要求劑量加入（新生兒/嬰幼兒減少劑量，避免化學(xué)損傷）；-記錄總尿量（精確至ml），混勻后取50-100ml送檢。3.尿培養(yǎng)需嚴(yán)格無菌操作，嬰幼兒首選清潔中段尿（通過集尿袋采集后立即接種）；無法配合者可采用導(dǎo)尿（僅在必要時(shí)，需醫(yī)生評(píng)估），導(dǎo)尿時(shí)消毒范圍≥8cm，導(dǎo)尿管插入深度：女嬰2-3cm，男嬰5-7cm，留取5-10ml尿液后立即送檢（30分鐘內(nèi)）。（三）糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本主要用于常規(guī)檢查（性狀、潛血）、病原學(xué)檢測（細(xì)菌、病毒）及寄生蟲篩查。1.自然排便采集-用無菌棉簽挑取含黏液、膿血或異常顏色部分（約5g），避免混有尿液；-腹瀉患兒可用清潔便盆接取，或用塑料保鮮膜襯于尿布內(nèi)（避免糞便被尿布吸收）；-隱血試驗(yàn)需提前3天避免動(dòng)物血、肝臟及鐵劑（如硫酸亞鐵），以免假陽性。2.困難患兒采集-無自主排便者：用無菌生理鹽水棉簽輕插入肛門2-3cm（新生兒1-2cm），旋轉(zhuǎn)后取出（避免損傷腸黏膜）；-寄生蟲檢測（如蟯蟲）：需在夜間患兒入睡后2-3小時(shí)，用透明膠帶粘貼肛門周圍皮膚，晨起取下送檢（蟯蟲夜間爬出產(chǎn)卵）；-阿米巴原蟲檢測：標(biāo)本需保溫（37℃）立即送檢（原蟲在低溫下死亡）。（四）腦脊液標(biāo)本腦脊液采集（腰椎穿刺）為有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格遵循無菌原則，重點(diǎn)關(guān)注體位固定與術(shù)后護(hù)理。-操作配合：-體位：患兒側(cè)臥位，背部與檢查床垂直，頭向胸部屈曲，雙膝向腹部盡量貼近（使椎間隙增寬）；助手一手扶患兒枕部，一手扶膝部，維持體位（避免掙扎導(dǎo)致穿刺失敗或損傷）；-穿刺點(diǎn)：新生兒（脊髓末端低）選L4-L5間隙，嬰幼兒及年長兒選L3-L4間隙（髂嵴連線與脊柱交點(diǎn)）；-采量：新生兒1-2ml，嬰幼兒2-3ml，年長兒3-5ml（避免過量導(dǎo)致低顱壓）。-術(shù)后護(hù)理：-去枕平臥4-6小時(shí)（新生兒可側(cè)臥位），避免抬頭或坐起；-觀察生命體征（每30分鐘1次，共2小時(shí)），重點(diǎn)監(jiān)測呼吸、心率及穿刺點(diǎn)（有無滲血、滲液）；-低顱壓頭痛（術(shù)后24-48小時(shí)發(fā)生）：指導(dǎo)多飲水（年齡≥6月），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充生理鹽水。（五）痰液標(biāo)本痰液采集適用于下呼吸道感染（如肺炎、支氣管炎）的病原學(xué)診斷，嬰幼兒因咳嗽反射弱，需輔助排痰。-嬰幼兒（＜3歲）：-拍背排痰：手掌呈空心狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱及腰部），每次5-10分鐘；-霧化誘導(dǎo)：用生理鹽水2ml+α-糜蛋白酶2.5mg霧化（5-10分鐘），刺激咳嗽后留痰；-吸痰管采集：經(jīng)鼻或口插入吸痰管（深度：鼻插入至咽部，口插入至聲門上方），負(fù)壓吸引（負(fù)壓≤100mmHg），收集痰液于無菌容器。-年長兒（≥3歲）：指導(dǎo)深吸氣后用力咳嗽（避免唾液），留取清晨第一口痰（夜間痰液積聚，細(xì)菌濃度高），量約1-2ml。三、特殊年齡階段管理要點(diǎn)1.新生兒期（0-28天）：-生理特點(diǎn)：皮膚薄嫩（易損傷）、血管細(xì)（穿刺難度大）、免疫力低（易感染）；-關(guān)鍵措施：優(yōu)先選擇末梢血（足跟），避免多次穿刺；尿液采集前用溫毛巾敷下腹部（刺激膀胱）；糞便采集時(shí)動(dòng)作輕柔（避免直腸損傷）。2.嬰幼兒期（1月-3歲）：-心理特點(diǎn)：分離焦慮明顯，對(duì)疼痛敏感；-關(guān)鍵措施：操作時(shí)由家長陪同（增加安全感），使用安撫奶嘴或玩具轉(zhuǎn)移注意力；避免約束過緊（影響循環(huán)）。3.學(xué)齡前期（3-6歲）：-認(rèn)知特點(diǎn)：能理解簡單指令，但想象力豐富（易恐懼）；-關(guān)鍵措施：用游戲化語言解釋（如“小螞蟻咬一口，很快就結(jié)束”），允許攜帶安撫物（如玩偶）；操作后給予貼紙獎(jiǎng)勵(lì)。4.學(xué)齡期（6-14歲）：-心理特點(diǎn)：注重隱私，自尊心強(qiáng)；-關(guān)鍵措施：尊重患兒意愿（如選擇穿刺手），操作前告知步驟（“會(huì)有點(diǎn)涼，可能像被蚊子?！保?；保護(hù)隱私（遮蓋非操作部位）。四、質(zhì)量控制與風(fēng)險(xiǎn)防范1.標(biāo)識(shí)管理：標(biāo)本采集后立即核對(duì)標(biāo)簽（姓名、年齡、住院號(hào)、采集時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目），雙人核對(duì)無誤后送檢（避免張冠李戴）。2.送檢時(shí)限：血培養(yǎng)（30分鐘內(nèi)）、血?dú)夥治觯?5分鐘內(nèi)）、腦脊液（1小時(shí)內(nèi)）需立即送檢；常規(guī)生化（2小時(shí)內(nèi)）、尿液（1小時(shí)內(nèi)）、糞便（2小時(shí)內(nèi)）需冷藏（4℃）保存。3.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：-淤血/血腫：穿刺后按壓時(shí)間足夠，避免患兒抓撓；-感染：嚴(yán)格手衛(wèi)生（操作前后用速干手消毒劑），皮膚消毒待干后穿刺；-皮膚損傷：集尿袋粘貼時(shí)間≤4小時(shí)（避免膠貼刺激），移除時(shí)沿毛發(fā)生長方向輕揭；-低血容量：新生兒單次采血總量≤體重的1%（如3kg新生兒，單次采血≤3ml），避免短時(shí)間內(nèi)多次采血。五、護(hù)理人員能力要求1.培訓(xùn)內(nèi)容：包括兒科解剖生理特點(diǎn)（如不同年齡血管分布）、溝通技巧（針對(duì)各年齡階段）、緊急情況處理（如穿刺后出血不止）；2.考核標(biāo)準(zhǔn)：操作考核需覆蓋新生兒、嬰幼兒及年長兒的不同標(biāo)本類型，重