2026年醫(yī)院與保險(xiǎn)公司的協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)，就乙方向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供全面的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，包括但不限于住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、特殊門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷、藥品費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療費(fèi)用墊付、就醫(yī)綠色通道、健康管理咨詢等。乙方應(yīng)確保其具備提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的合法資質(zhì)，并向甲方提供相關(guān)經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照等副本復(fù)印件。乙方需定期向甲方提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量報(bào)告，包括服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、服務(wù)流程優(yōu)化建議等。

二、服務(wù)方式

1、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)適用范圍：本合同項(xiàng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)適用于甲方及其指定受益人，指定受益人需在合同附件中明確列明。

2、服務(wù)流程：甲方或其指定受益人因病就診時(shí)，應(yīng)先向乙方提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，并提供就診醫(yī)院出具的病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明等相關(guān)證明材料。乙方應(yīng)在收到申請(qǐng)材料后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并按合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用。

3、就醫(yī)范圍：乙方合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括但不限于三級(jí)甲等醫(yī)院、二級(jí)甲等醫(yī)院及乙方指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。甲方或其指定受益人可在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇就診。

4、特殊醫(yī)療服務(wù)：對(duì)于重大疾病、緊急醫(yī)療情況，乙方應(yīng)提供緊急醫(yī)療費(fèi)用墊付服務(wù)，墊付金額上限為合同約定的年度理賠限額。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)如實(shí)提供指定受益人的身份信息、健康狀況等必要資料，并配合乙方完成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估。

2、甲方或其指定受益人就醫(yī)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇乙方合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并主動(dòng)告知就診醫(yī)院己方已投保醫(yī)療保險(xiǎn)。

3、甲方有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)服務(wù)未達(dá)合同約定，有權(quán)以書(shū)面形式提出整改意見(jiàn)。乙方應(yīng)在收到意見(jiàn)后10個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。

4、如甲方或其指定受益人因故意隱瞞病情、偽造醫(yī)療證明等行為導(dǎo)致乙方產(chǎn)生損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)建立完善的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并定期對(duì)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

2、乙方應(yīng)按照合同約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，不得無(wú)故拖延或克扣。如因乙方原因?qū)е录追交蚱渲付ㄊ芤嫒藱?quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

3、乙方應(yīng)建立醫(yī)療費(fèi)用審核規(guī)范，確保審核流程透明、高效，并配備專業(yè)客服團(tuán)隊(duì)為甲方提供咨詢服務(wù)。

4、乙方應(yīng)定期向甲方提供醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)分析報(bào)告，包括理賠案件統(tǒng)計(jì)、服務(wù)效率評(píng)估等，并主動(dòng)提出服務(wù)優(yōu)化方案。

5、乙方應(yīng)對(duì)甲方或其指定受益人的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)授權(quán)不得泄露給任何第三方。

四、保險(xiǎn)費(fèi)用及支付方式

1、保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行年繳制，甲方應(yīng)于合同生效前一次性支付全年保險(xiǎn)費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)用含稅金額為_(kāi)______元（大寫(xiě)：人民幣_(tái)______元整）。

2、支付方式：甲方可通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶、微信支付等方式將保險(xiǎn)費(fèi)用支付至乙方指定賬戶。乙方應(yīng)在收到款項(xiàng)后向甲方提供正規(guī)發(fā)票。

五、違約責(zé)任

1、若甲方未按合同約定支付保險(xiǎn)費(fèi)用，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方支付相當(dāng)于年度保險(xiǎn)費(fèi)用20%的違約金。

2、若乙方未按合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向甲方支付違約金；逾期超過(guò)30日，甲方有權(quán)解除合同。

3、因乙方原因?qū)е录追交蚱渲付ㄊ芤嫒藷o(wú)法享受合同約定的醫(yī)療服務(wù)，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，賠償金額上限為合同約定的年度理賠限額。

六、其他事項(xiàng)

1、本合同履行過(guò)程中如發(fā)生任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；若協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式陸份，雙方各執(zhí)叁份，具有同等法律效力。

3、本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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