廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能：多因素解析與超聲診斷的價(jià)值探尋一、引言1.1研究背景心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)威脅人類健康的首要疾病之一，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和壽命。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，每年因心血管疾病死亡的人數(shù)占全球總死亡人數(shù)的30%以上，且這一比例仍呈上升趨勢(shì)。在中國(guó)，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率也居高不下，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。血管內(nèi)皮功能作為心血管系統(tǒng)的重要組成部分，其功能狀態(tài)與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。血管內(nèi)皮是襯于血管腔面的單層扁平上皮，以往被認(rèn)為僅是一種機(jī)械屏障，為血液流動(dòng)提供平滑的物理表面。然而，近年來(lái)的研究揭示，內(nèi)皮細(xì)胞功能復(fù)雜多樣，在體內(nèi)作為重要的“調(diào)節(jié)組織”維持著心血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)。血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠合成和分泌多種血管活性物質(zhì)，如一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、前列環(huán)素（PGI2）等，這些物質(zhì)在調(diào)節(jié)血管張力、抗血小板聚集、抗凝血和血栓形成等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當(dāng)血管內(nèi)皮功能正常時(shí)，它能夠維持血管的舒張狀態(tài)，抑制血小板的聚集和黏附，防止血栓形成，從而保證心血管系統(tǒng)的正常功能。一旦血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，其合成和分泌的多種血管活性物質(zhì)和細(xì)胞因子間的平衡遭到破壞，如NO、PGI2的合成減少或生物活性降低，內(nèi)皮細(xì)胞趨極化活性因子（EDHF）的生成亦減少，內(nèi)皮素的合成增加，就會(huì)導(dǎo)致血管收縮異常、緊張度增加、血小板聚集、白細(xì)胞黏附、血栓形成等一系列病理變化，這些變化最終會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。大量研究表明，血管內(nèi)皮功能異常是動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心力衰竭等多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。以動(dòng)脈粥樣硬化為例，其形成是由于眾多危險(xiǎn)因子損傷內(nèi)皮而發(fā)生的一系列炎性反應(yīng)，其中內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)早期表現(xiàn)。血漿中高水平的低密度脂蛋白（LDL），可使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生輕度損傷，使脂質(zhì)容易進(jìn)入內(nèi)皮后又對(duì)內(nèi)皮有活化作用，活化的內(nèi)皮可促進(jìn)活性氧的生成，進(jìn)一步使脂質(zhì)氧化，繼而損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使大量的脂質(zhì)進(jìn)入內(nèi)皮下；活化的內(nèi)皮可產(chǎn)生血管細(xì)胞黏附分子及細(xì)胞間黏附分子1，這些黏附分子使血流中的單核細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生黏附，并進(jìn)入內(nèi)皮下間隙，同時(shí)活化的內(nèi)皮細(xì)胞能合成單核細(xì)胞化學(xué)趨化蛋白-1，可加速單核細(xì)胞的遷移過(guò)程，使與內(nèi)皮黏附的單核細(xì)胞容易通過(guò)內(nèi)皮間隙，遷移至內(nèi)皮下。內(nèi)皮功能障礙時(shí)，NO產(chǎn)生減少，而NO的減少增加了單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性；內(nèi)皮功能障礙時(shí)還會(huì)引起凝血酶原活性降低，產(chǎn)生較多的促栓物質(zhì)，這時(shí)內(nèi)膜表面的微血栓不易溶解，促進(jìn)斑塊的形成和發(fā)展，多種機(jī)制最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成。在高血壓患者中，研究發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮受損時(shí)循環(huán)中血管緊張素增加，內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)環(huán)氧化酶被激活后產(chǎn)生血栓素TXA2、前列腺素PGH2和超氧陰離子O2-，前兩者可以刺激ET增加，引起血管收縮，而后者滅活NO，間接使血管收縮，使NO／ET下降，血壓升高。采用硝酸還原酶法和雙抗體夾心法測(cè)定高血壓病患者，發(fā)現(xiàn)患者血漿NO水平降低，ET水平增高及NO／ET失衡與高血壓病有顯著的相關(guān)性。對(duì)于冠心病患者，尤其是不穩(wěn)定型心絞痛患者，其血管內(nèi)皮功能減退，NO水平降低，與氧化應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)。而在心力衰竭患兒中，血漿ET-1水平明顯增高，并且與心功能級(jí)別、左室舒張末期容量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)有較好的相關(guān)性。廣西作為我國(guó)少數(shù)民族聚居地，擁有豐富的民族文化和獨(dú)特的地理環(huán)境。許多少數(shù)民族地區(qū)的人們生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)貧困，且少數(shù)民族人群的飲食、生活方式等方面與漢族人群存在差異。這些因素可能對(duì)其血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響心血管健康。有研究指出，一些少數(shù)民族地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)中，脂肪、鹽的攝入量較高，而蔬菜、水果的攝入量相對(duì)較低，這種飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致血脂異常、血壓升高等，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮功能。一些少數(shù)民族地區(qū)的生活方式較為傳統(tǒng)，體力活動(dòng)相對(duì)較少，也可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前在少數(shù)民族地區(qū)對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行研究尚不多見(jiàn)，針對(duì)廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的研究更是匱乏。因此，開(kāi)展對(duì)廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，不僅有助于深入了解該地區(qū)人群的心血管健康狀況，還能為制定針對(duì)性的心血管疾病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。1.2研究目的與意義本研究旨在深入探討廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的影響因素，并全面評(píng)估超聲診斷在該地區(qū)血管內(nèi)皮功能檢測(cè)中的價(jià)值。具體而言，通過(guò)收集和分析研究對(duì)象的年齡、性別、族別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等多方面信息，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，確定各因素對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響程度，找出主要的影響因素，揭示這些因素與血管內(nèi)皮功能之間的內(nèi)在聯(lián)系。同時(shí)，利用超聲技術(shù)對(duì)研究對(duì)象的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè)，分析超聲檢測(cè)指標(biāo)與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性，評(píng)價(jià)超聲測(cè)量血管內(nèi)皮功能的可靠性和準(zhǔn)確性，明確其在少數(shù)民族地區(qū)心血管疾病防治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。研究廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的影響因素及超聲診斷價(jià)值具有重要的理論與實(shí)際意義。從理論層面來(lái)看，有助于進(jìn)一步豐富和完善血管內(nèi)皮功能相關(guān)的研究體系。目前關(guān)于血管內(nèi)皮功能的研究多集中于普通人群或特定疾病患者，針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)健康人群的研究較少。廣西少數(shù)民族地區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境、生活方式和遺傳背景，可能導(dǎo)致其血管內(nèi)皮功能影響因素具有特殊性。本研究通過(guò)對(duì)該地區(qū)健康人群的深入研究，能夠?yàn)檠軆?nèi)皮功能的種族差異研究提供新的數(shù)據(jù)和理論支持，加深對(duì)血管內(nèi)皮功能在不同人群中變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)。在實(shí)際應(yīng)用方面，本研究結(jié)果可為少數(shù)民族地區(qū)心血管疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。了解影響廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的因素，能夠幫助醫(yī)療衛(wèi)生工作者有針對(duì)性地制定預(yù)防策略。對(duì)于吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣影響血管內(nèi)皮功能的人群，開(kāi)展健康教育，引導(dǎo)其改變生活方式，從而降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。明確超聲診斷在該地區(qū)血管內(nèi)皮功能檢測(cè)中的價(jià)值，可為臨床醫(yī)生提供一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且可靠的檢測(cè)方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能異常，實(shí)現(xiàn)心血管疾病的早期診斷和干預(yù)，提高疾病的治療效果，降低死亡率和致殘率，對(duì)于改善少數(shù)民族地區(qū)居民的健康水平，促進(jìn)民族地區(qū)的社會(huì)發(fā)展具有重要意義。二、廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能影響因素的理論分析2.1生理因素2.1.1年齡差異年齡是影響血管內(nèi)皮功能的重要生理因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰退，血管系統(tǒng)也不例外。血管彈性降低是年齡相關(guān)的血管變化的重要表現(xiàn)之一。在血管結(jié)構(gòu)方面，血管壁中的膠原纖維和彈性纖維的含量和結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。膠原纖維相對(duì)增多，彈性纖維則逐漸減少、斷裂或變性，導(dǎo)致血管壁僵硬，彈性下降。有研究表明，在老年人群中，血管壁的彈性纖維含量較年輕人減少了約30%-50%，這使得血管的順應(yīng)性降低，對(duì)血壓波動(dòng)的緩沖能力減弱。血管內(nèi)皮細(xì)胞功能也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退。內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌一氧化氮（NO）的能力下降，NO是一種重要的血管舒張因子，能夠通過(guò)激活鳥苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cGMP水平升高，從而導(dǎo)致血管平滑肌舒張，維持血管的正常舒張功能。老年人群內(nèi)皮細(xì)胞中NO的合成減少，導(dǎo)致血管舒張功能受損，血管緊張度增加。年齡增長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體表達(dá)和功能發(fā)生變化，影響內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)各種信號(hào)分子的反應(yīng)性，進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮功能障礙。相關(guān)研究指出，在60歲以上的人群中，血管內(nèi)皮功能障礙的發(fā)生率明顯高于年輕人，且與年齡呈正相關(guān)。年齡相關(guān)的氧化應(yīng)激水平增加也會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生負(fù)面影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)抗氧化酶的活性降低，如超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）等，而活性氧（ROS）的產(chǎn)生則增加。ROS會(huì)攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和功能障礙。ROS還會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌更多的炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加劇血管內(nèi)皮功能障礙。2.1.2性別差異性別在血管內(nèi)皮功能方面存在明顯差異，主要與雌激素對(duì)女性血管內(nèi)皮的保護(hù)作用密切相關(guān)。雌激素是一種重要的女性性激素，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有多種保護(hù)作用機(jī)制。雌激素能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮（NO），通過(guò)與內(nèi)皮細(xì)胞上的雌激素受體結(jié)合，激活一系列信號(hào)通路，增強(qiáng)一氧化氮合酶（eNOS）的活性，從而促進(jìn)NO的合成和釋放，使血管舒張，降低血管阻力，維持血管的正常張力。雌激素還可以抑制內(nèi)皮素-1（ET-1）的合成和釋放，ET-1是一種強(qiáng)烈的血管收縮因子，雌激素對(duì)ET-1的抑制作用有助于維持血管舒張與收縮的平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。研究表明，在育齡期女性中，體內(nèi)雌激素水平較高，其血管內(nèi)皮功能明顯優(yōu)于同齡男性。通過(guò)對(duì)一組20-45歲的健康男女進(jìn)行血管內(nèi)皮功能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)女性的肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）顯著高于男性，而FMD是評(píng)估血管內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)之一，這充分體現(xiàn)了雌激素對(duì)女性血管內(nèi)皮的保護(hù)作用。在女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平急劇下降，血管內(nèi)皮功能也會(huì)隨之受到影響。絕經(jīng)后女性血管內(nèi)皮細(xì)胞合成NO的能力降低，ET-1的水平相對(duì)升高，導(dǎo)致血管舒張功能減弱，血管緊張度增加，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，絕經(jīng)后女性冠心病的發(fā)病率是絕經(jīng)前的2-3倍，這與雌激素水平下降導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能受損密切相關(guān)。相比之下，男性由于不良生活習(xí)慣較多，如吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，這些因素會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損害。吸煙是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損的重要危險(xiǎn)因素之一，香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制NO的合成和釋放，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，從而破壞血管內(nèi)皮的正常功能。過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝功能紊亂，血脂異常，增加血液黏稠度，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。缺乏運(yùn)動(dòng)則會(huì)使身體脂肪堆積，肥胖增加，進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮功能的負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，在男性人群中，吸煙率高達(dá)50%-60%，經(jīng)常過(guò)量飲酒的比例也在30%左右，這些不良生活習(xí)慣使得男性血管內(nèi)皮功能更容易受到損害，心血管疾病的發(fā)生率相對(duì)較高。2.1.3民族遺傳因素不同民族之間存在基因差異，這些差異可能對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響。基因多態(tài)性是指在一個(gè)生物群體中，同時(shí)和經(jīng)常存在兩種或多種不連續(xù)的變異型或基因型或等位基因，其中頻率最低的等位基因頻率也大于1%。一些與血管內(nèi)皮功能相關(guān)的基因多態(tài)性在不同民族中分布不同，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能的差異。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）基因的插入/缺失（I/D）多態(tài)性與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)。ACE能夠?qū)⒀芫o張素I轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)烈縮血管作用的血管緊張素II，同時(shí)降解具有擴(kuò)血管作用的緩激肽。研究發(fā)現(xiàn)，在某些少數(shù)民族中，ACE基因D等位基因的頻率較高，攜帶D等位基因的個(gè)體ACE活性增加，血管緊張素II生成增多，緩激肽降解加快，從而導(dǎo)致血管收縮增強(qiáng)，血管內(nèi)皮功能受損。對(duì)廣西壯族、瑤族等少數(shù)民族與漢族人群的ACE基因多態(tài)性研究表明，壯族和瑤族人群中D等位基因頻率明顯高于漢族人群，這可能是導(dǎo)致這些少數(shù)民族人群血管內(nèi)皮功能相對(duì)較差的遺傳因素之一。一氧化氮合酶（NOS）基因多態(tài)性也會(huì)影響血管內(nèi)皮功能。NOS是催化NO合成的關(guān)鍵酶，其基因多態(tài)性可能導(dǎo)致酶的活性改變，進(jìn)而影響NO的合成和釋放。在一些民族中，NOS基因的某些突變可能導(dǎo)致酶活性降低，NO合成減少，使血管內(nèi)皮功能受損。民族傳統(tǒng)飲食和生活方式也對(duì)血管內(nèi)皮功能有著重要影響。廣西少數(shù)民族地區(qū)有著各自獨(dú)特的飲食文化，一些少數(shù)民族的飲食結(jié)構(gòu)中，脂肪、鹽的攝入量較高，而蔬菜、水果的攝入量相對(duì)較低。這種飲食習(xí)慣容易導(dǎo)致血脂異常、血壓升高等，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮功能。某些少數(shù)民族喜歡食用腌制食品，這些食品中含有大量的鹽分，長(zhǎng)期食用會(huì)導(dǎo)致血壓升高，高血壓會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到機(jī)械應(yīng)力的損傷，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙。同時(shí)，高脂飲食會(huì)使血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，這些脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮細(xì)胞下，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，破壞血管內(nèi)皮的正常結(jié)構(gòu)和功能。廣西少數(shù)民族地區(qū)的一些生活方式也與血管內(nèi)皮功能相關(guān)。一些少數(shù)民族地區(qū)的人們體力活動(dòng)相對(duì)較少，長(zhǎng)期久坐不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體代謝減緩，脂肪堆積，肥胖增加，肥胖會(huì)引起一系列代謝紊亂，如胰島素抵抗、血脂異常等，這些因素都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不良影響。一些少數(shù)民族地區(qū)的居民生活節(jié)奏相對(duì)較慢，心理壓力較小，這可能對(duì)血管內(nèi)皮功能具有一定的保護(hù)作用。心理壓力過(guò)大時(shí)，體內(nèi)會(huì)分泌腎上腺素、去甲腎上腺素等應(yīng)激激素，這些激素會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，長(zhǎng)期的心理壓力還會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，損害血管內(nèi)皮功能。2.2生活方式因素2.2.1吸煙與飲酒吸煙是影響血管內(nèi)皮功能的重要生活方式因素之一。香煙中含有多種有害物質(zhì)，如尼古丁、焦油、一氧化碳等，這些物質(zhì)進(jìn)入人體后，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接和間接的損傷。尼古丁是香煙中的主要成癮物質(zhì)，它可以通過(guò)與血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的煙堿型乙酰膽堿受體（nAChRs）結(jié)合，激活一系列信號(hào)通路，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。研究表明，尼古丁能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮（NO），NO是一種重要的血管舒張因子，其合成減少會(huì)導(dǎo)致血管舒張功能受損，血管緊張度增加。尼古丁還可以促進(jìn)內(nèi)皮素-1（ET-1）的釋放，ET-1是一種強(qiáng)烈的血管收縮因子，它的增加會(huì)進(jìn)一步加重血管收縮，破壞血管內(nèi)皮的正常功能。焦油中含有大量的多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)具有很強(qiáng)的氧化活性，能夠引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生大量的活性氧（ROS）。ROS會(huì)攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和功能障礙。ROS還會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌更多的炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，這些炎癥因子會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加劇血管內(nèi)皮功能障礙。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣高200-300倍，它進(jìn)入人體后會(huì)與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致血液攜帶氧氣的能力下降，使血管內(nèi)皮細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)。缺氧會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的線粒體功能，影響細(xì)胞的能量代謝，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙量與血管內(nèi)皮功能障礙的程度呈正相關(guān)，每天吸煙20支以上的人群，其血管內(nèi)皮功能受損的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙人群的2-3倍。過(guò)量飲酒同樣會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不良影響。酒精進(jìn)入人體后，主要在肝臟進(jìn)行代謝，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝功能紊亂，引起血脂異常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常會(huì)使血液黏稠度增加，脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮細(xì)胞下，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，破壞血管內(nèi)皮的正常結(jié)構(gòu)和功能。酒精還可以直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制NO的合成和釋放，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成。研究表明，酒精可以通過(guò)抑制內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）的活性，減少NO的生成，使血管舒張功能減弱。過(guò)量飲酒還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的黏附分子表達(dá)增加，促進(jìn)白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，損害血管內(nèi)皮功能。有研究指出，每周飲酒量超過(guò)14個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位相當(dāng)于14克純酒精）的人群，其血管內(nèi)皮功能明顯低于適度飲酒或不飲酒的人群。2.2.2運(yùn)動(dòng)與作息缺乏運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損的重要生活方式因素之一。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體的代謝減緩，脂肪容易堆積，導(dǎo)致肥胖增加。肥胖會(huì)引起一系列代謝紊亂，如胰島素抵抗、血脂異常、高血壓等，這些因素都會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不良影響。胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素不能正常發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖的作用。為了維持血糖水平，胰腺會(huì)分泌更多的胰島素，導(dǎo)致高胰島素血癥。高胰島素血癥會(huì)促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，導(dǎo)致血容量增加，血壓升高。胰島素還可以刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖和遷移，使血管壁增厚，管腔狹窄，影響血管內(nèi)皮功能。肥胖還會(huì)導(dǎo)致血脂異常，血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，這些脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮細(xì)胞下，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，破壞血管內(nèi)皮的正常結(jié)構(gòu)和功能。缺乏運(yùn)動(dòng)還會(huì)使身體的抗氧化能力下降，活性氧（ROS）的產(chǎn)生增加，ROS會(huì)攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和功能障礙。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的人群，其血管內(nèi)皮功能障礙的發(fā)生率比經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群高30%-50%。作息不規(guī)律也是影響血管內(nèi)皮功能的重要因素。長(zhǎng)期熬夜、失眠等作息不規(guī)律問(wèn)題，會(huì)打亂人體的生物鐘，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能。生物鐘是人體內(nèi)部的一種生理節(jié)律，它控制著人體的各種生理活動(dòng)，如睡眠、覺(jué)醒、代謝等。當(dāng)生物鐘被打亂時(shí)，會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致激素分泌失衡。例如，熬夜會(huì)使體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平升高，皮質(zhì)醇是一種應(yīng)激激素，它會(huì)導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，長(zhǎng)期的高皮質(zhì)醇水平還會(huì)促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，損害血管內(nèi)皮功能。作息不規(guī)律還會(huì)影響免疫系統(tǒng)的功能，使身體的抵抗力下降，容易受到病原體的侵襲，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。失眠會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，這些遞質(zhì)會(huì)使血管收縮，血壓升高，影響血管內(nèi)皮功能。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期作息不規(guī)律的人群，其血管內(nèi)皮功能明顯較差，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。2.3環(huán)境與飲食因素2.3.1地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)廣西少數(shù)民族地區(qū)地理環(huán)境復(fù)雜多樣，山地、丘陵、河流眾多，氣候類型主要為亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季高溫多雨，冬季溫和少雨。這種獨(dú)特的地理環(huán)境和氣候條件可能對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生潛在影響。在氣候方面，高溫環(huán)境可能導(dǎo)致人體出汗增多，血液濃縮，血容量相對(duì)減少，從而增加血液黏稠度，影響血液循環(huán)，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的壓力。長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中，血管內(nèi)皮細(xì)胞可能會(huì)受到熱應(yīng)激的影響，導(dǎo)致其功能發(fā)生改變。熱應(yīng)激可促使細(xì)胞內(nèi)活性氧（ROS）的產(chǎn)生增加，ROS會(huì)攻擊血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸等生物大分子，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和功能障礙。高溫還可能影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的代謝活動(dòng)，使其合成和分泌一氧化氮（NO）等血管活性物質(zhì)的能力下降，進(jìn)而影響血管的舒張功能。高濕度環(huán)境也可能對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不利影響。高濕度會(huì)使人體感到悶熱不適，影響人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，使血管收縮，血壓升高。長(zhǎng)期處于高濕度環(huán)境中，還可能增加病原體的滋生和傳播，引發(fā)感染性疾病，炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血管內(nèi)皮的正常功能。廣西少數(shù)民族地區(qū)的地理環(huán)境也與血管內(nèi)皮功能相關(guān)。山區(qū)地勢(shì)起伏較大，居民出行往往需要爬坡、走山路，這使得他們的體力活動(dòng)相對(duì)較多。適度的體力活動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，對(duì)血管內(nèi)皮功能具有一定的保護(hù)作用。體力活動(dòng)可以增加血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的釋放，NO能夠舒張血管，降低血管阻力，改善血管內(nèi)皮功能。體力活動(dòng)還可以促進(jìn)脂肪代謝，降低血脂水平，減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮細(xì)胞下的沉積，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。然而，山區(qū)交通不便，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，居民在患病時(shí)可能無(wú)法及時(shí)得到有效的治療，這也可能對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生間接影響。一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等，如果得不到及時(shí)控制，會(huì)逐漸損害血管內(nèi)皮功能。2.3.2特色飲食習(xí)慣廣西少數(shù)民族地區(qū)有著獨(dú)特的飲食文化，其飲食習(xí)慣對(duì)血管內(nèi)皮功能可能產(chǎn)生重要作用。一些少數(shù)民族的飲食結(jié)構(gòu)中存在高鹽、高脂、高糖的特點(diǎn)。在一些壯族聚居地區(qū)，人們喜歡食用腌制食品，如酸菜、酸筍等，這些食品在制作過(guò)程中通常會(huì)加入大量的鹽，導(dǎo)致食物中鹽分含量過(guò)高。高鹽飲食會(huì)使人體攝入過(guò)多的鈉離子，鈉離子在體內(nèi)潴留，可引起細(xì)胞外液增多，血容量增加，從而導(dǎo)致血壓升高。高血壓會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到機(jī)械應(yīng)力的損傷，促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙。研究表明，長(zhǎng)期高鹽飲食的人群，其血壓水平明顯高于低鹽飲食人群，血管內(nèi)皮功能受損的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。部分少數(shù)民族的飲食中脂肪含量較高，他們常食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等。高脂飲食會(huì)使血液中膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，這些脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮細(xì)胞下，引發(fā)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，破壞血管內(nèi)皮的正常結(jié)構(gòu)和功能。低密度脂蛋白（LDL）被氧化修飾后形成氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL），ox-LDL具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，它可以被單核巨噬細(xì)胞吞噬，形成泡沫細(xì)胞，逐漸堆積在血管內(nèi)膜下，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。相關(guān)研究指出，高脂飲食人群的血液中ox-LDL水平明顯升高，血管內(nèi)皮功能明顯低于低脂飲食人群。一些少數(shù)民族地區(qū)的特色食材也對(duì)血管內(nèi)皮功能有著獨(dú)特的影響?，幾宓貐^(qū)常食用的火麻，富含不飽和脂肪酸，特別是α-亞麻酸。α-亞麻酸在人體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），這些不飽和脂肪酸具有多種生理功能，能夠降低血液中膽固醇和甘油三酯的水平，減少血小板聚集，抑制炎癥反應(yīng)，從而對(duì)血管內(nèi)皮功能起到保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用火麻的瑤族人群，其血脂水平相對(duì)較低，血管內(nèi)皮功能較好。壯族地區(qū)的特色食材葛根，含有葛根素等多種生物活性成分。葛根素具有擴(kuò)張血管、降低血壓、改善微循環(huán)、抗氧化等作用。它可以通過(guò)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的釋放，舒張血管，降低血管阻力，改善血管內(nèi)皮功能。同時(shí)，葛根素還能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，減少自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，保護(hù)血管內(nèi)皮的正常結(jié)構(gòu)和功能。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取了廣西壯族自治區(qū)內(nèi)多個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)的健康人群作為研究對(duì)象，涵蓋了壯族、瑤族、苗族等主要少數(shù)民族。選取標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在18-60歲之間，能夠配合完成各項(xiàng)檢查和問(wèn)卷調(diào)查；近期無(wú)感染性疾病、心血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性疾病史；無(wú)重大手術(shù)史及長(zhǎng)期服用影響血管內(nèi)皮功能藥物史。為確保研究的代表性，研究對(duì)象的選取范圍涉及廣西的不同地區(qū)，包括山區(qū)、平原和沿海地區(qū)。通過(guò)與當(dāng)?shù)卣?、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等合作，采用分層隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行招募。在山區(qū)，如河池市的巴馬瑤族自治縣、百色市的隆林各族自治縣等，通過(guò)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)布招募信息，組織符合條件的居民參與研究；在平原地區(qū)，如南寧市的武鳴區(qū)（壯族聚居地），通過(guò)社區(qū)宣傳和基層醫(yī)療單位推薦的方式選取研究對(duì)象；在沿海地區(qū)，如北海市的合浦縣（有部分少數(shù)民族聚居），利用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)活動(dòng)和健康體檢機(jī)會(huì)，篩選合適的研究對(duì)象。最終，本研究共納入了[X]名健康受試者，其中壯族[X1]名，瑤族[X2]名，苗族[X3]名，其他少數(shù)民族[X4]名。男性[X5]名，女性[X6]名。各民族、性別和年齡組在不同地區(qū)的分布盡量均衡，以減少地區(qū)因素對(duì)研究結(jié)果的影響。3.2數(shù)據(jù)收集方法3.2.1問(wèn)卷調(diào)查為全面收集研究對(duì)象的相關(guān)信息，本研究設(shè)計(jì)了詳細(xì)的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋多個(gè)方面，包括基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址等，這些信息有助于對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別和分組，確保研究數(shù)據(jù)的可追溯性和完整性。在生活方式方面，問(wèn)卷涉及吸煙情況，包括是否吸煙、吸煙年限、每日吸煙量等；飲酒情況，如是否飲酒、飲酒年限、每周飲酒次數(shù)、每次飲酒量及偏好的酒的種類等；運(yùn)動(dòng)情況，包括是否有定期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)頻率、每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)類型（如散步、跑步、游泳、騎自行車等）；作息情況，如每天的睡眠時(shí)間、是否有熬夜習(xí)慣、入睡時(shí)間和起床時(shí)間等。這些信息能夠反映研究對(duì)象的生活方式特點(diǎn)，對(duì)于分析生活方式因素對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響具有重要意義。飲食習(xí)慣也是問(wèn)卷的重要內(nèi)容，包括每日進(jìn)餐次數(shù)、每餐的主食種類（如大米、面粉、玉米等）、副食種類（如肉類、蔬菜、水果、豆類等的攝入情況）、是否喜歡食用腌制食品、油炸食品、甜品等，以及日常的飲水習(xí)慣（如每日飲水量、是否喜歡喝飲料及飲料的種類等）。通過(guò)了解研究對(duì)象的飲食習(xí)慣，可以分析飲食結(jié)構(gòu)對(duì)血管內(nèi)皮功能的潛在影響。問(wèn)卷還涵蓋了既往病史，詢問(wèn)研究對(duì)象是否患有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等慢性疾病，以及患病時(shí)間、治療情況等；家族病史，了解其直系親屬中是否有心血管疾病、糖尿病等遺傳傾向較高的疾病患者。這些病史信息對(duì)于評(píng)估研究對(duì)象的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及分析遺傳因素和環(huán)境因素對(duì)血管內(nèi)皮功能的交互作用至關(guān)重要。為確保問(wèn)卷的有效性和可靠性，在正式發(fā)放前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。選取了50名與研究對(duì)象特征相似的人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容、表述、邏輯結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。根據(jù)預(yù)調(diào)查的反饋意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷中一些表述模糊、理解困難的問(wèn)題進(jìn)行了修改和完善，確保問(wèn)卷的問(wèn)題易于理解和回答。在正式調(diào)查過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員向研究對(duì)象詳細(xì)介紹問(wèn)卷的填寫目的、方法和注意事項(xiàng)，確保研究對(duì)象能夠準(zhǔn)確理解問(wèn)題并如實(shí)填寫。對(duì)于一些文化程度較低或存在理解困難的研究對(duì)象，調(diào)查人員采用面對(duì)面詢問(wèn)的方式，幫助其完成問(wèn)卷填寫。3.2.2體格檢查對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行全面的體格檢查，以獲取準(zhǔn)確的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)。首先測(cè)量身高和體重，使用標(biāo)準(zhǔn)的身高體重測(cè)量?jī)x，要求研究對(duì)象脫鞋、免冠，站立在測(cè)量?jī)x上，保持身體挺直，讀取身高數(shù)據(jù)，精確到0.1厘米；體重?cái)?shù)據(jù)精確到0.1千克。通過(guò)身高和體重?cái)?shù)據(jù)，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），計(jì)算公式為BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方。BMI是評(píng)估人體胖瘦程度與健康狀況的重要指標(biāo)，不同的BMI范圍對(duì)應(yīng)著不同的健康風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于分析體重因素對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響具有重要參考價(jià)值。測(cè)量血壓時(shí)，使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)或水銀血壓計(jì)。測(cè)量前，讓研究對(duì)象安靜休息5-10分鐘，取坐位或臥位，將袖帶綁在右上臂，使其中心與心臟處于同一水平線上，袖帶松緊以能插入1-2指為宜。測(cè)量2-3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為血壓值，記錄收縮壓和舒張壓，單位為毫米汞柱（mmHg）。血壓是反映心血管功能的重要指標(biāo)之一，高血壓是血管內(nèi)皮功能受損的重要危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確測(cè)量血壓有助于評(píng)估研究對(duì)象的心血管健康狀況。還會(huì)測(cè)量腰圍和臀圍，使用軟尺進(jìn)行測(cè)量。腰圍測(cè)量時(shí)，讓研究對(duì)象站立，雙腳分開(kāi)與肩同寬，將軟尺水平圍繞在臍部上方，保持軟尺水平且貼合皮膚，讀取測(cè)量值，精確到1厘米；臀圍測(cè)量時(shí)，將軟尺圍繞在臀部最豐滿處，同樣保持軟尺水平且貼合皮膚，讀取測(cè)量值，精確到1厘米。腰圍和臀圍的比值（腰臀比）也是評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一，它能夠反映脂肪在腹部的堆積情況，與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)。3.3血管內(nèi)皮功能檢測(cè)3.3.1超聲檢測(cè)原理與方法本研究采用高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)研究對(duì)象的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)為肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）和硝酸甘油介導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴性舒張功能（NMD）。其檢測(cè)原理基于血管內(nèi)皮細(xì)胞的生理特性。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能正常時(shí)，受到血流切應(yīng)力等刺激后，會(huì)釋放一氧化氮（NO）等血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致血管舒張。FMD檢測(cè)正是利用這一原理，通過(guò)對(duì)肱動(dòng)脈進(jìn)行短暫缺血刺激（如使用血壓計(jì)袖帶加壓阻斷血流），然后突然解除壓迫，使血流迅速恢復(fù)，此時(shí)血流切應(yīng)力增加，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，引起肱動(dòng)脈舒張，通過(guò)超聲測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑在這一過(guò)程中的變化，即可評(píng)估血管內(nèi)皮功能。而NMD檢測(cè)則是利用硝酸甘油作為NO供體，直接釋放NO，不依賴血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管平滑肌舒張，通過(guò)測(cè)量含服硝酸甘油后肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化，反映血管平滑肌的舒張功能。在具體操作方法上，使用頻率為7-12MHz的線陣探頭，讓研究對(duì)象仰臥位，充分暴露上肢，保持安靜狀態(tài)。首先，在肘關(guān)節(jié)上2-5cm范圍內(nèi)找到肱動(dòng)脈，取其縱切面，調(diào)節(jié)超聲圖像增益、深度、聚焦等參數(shù)，使肱動(dòng)脈前后壁內(nèi)膜顯示清晰，在血管舒張末期（即同步心電圖顯示R波時(shí)），凍結(jié)圖像，測(cè)量肱動(dòng)脈前后內(nèi)膜之間的距離，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值作為基礎(chǔ)內(nèi)徑（D0）。然后，在肘關(guān)節(jié)下2-3cm處縛上血壓計(jì)袖帶，充氣加壓至300mmHg，維持4-5分鐘，迅速放氣，在放氣后15秒內(nèi)測(cè)量肱動(dòng)脈血流速度，60-90秒內(nèi)再次測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑，此時(shí)的內(nèi)徑記為D1，計(jì)算反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化率，即FMD=（D1-D0）/D0×100%。待研究對(duì)象休息15-20分鐘后，舌下含服硝酸甘油0.5mg，3-5分鐘后再次測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑，記為D2，計(jì)算NMD=（D2-D0）/D0×100%。3.3.2檢測(cè)流程與注意事項(xiàng)檢測(cè)前，需對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的告知和準(zhǔn)備工作。要求研究對(duì)象至少空腹8小時(shí)以上，以避免進(jìn)食對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響，因?yàn)檫M(jìn)食后血液中的血脂、血糖等成分會(huì)發(fā)生變化，可能干擾檢測(cè)結(jié)果。禁煙2小時(shí)，吸煙會(huì)使血管收縮，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。在檢測(cè)前，研究對(duì)象需安靜休息15-20分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素對(duì)血管狀態(tài)的影響，劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)會(huì)使交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高，從而影響檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。在檢測(cè)過(guò)程中，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行。超聲探頭的位置和角度要保持固定，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。在測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑時(shí)，要選擇血管舒張末期，即心電圖顯示R波時(shí)進(jìn)行測(cè)量，因?yàn)榇藭r(shí)血管處于最舒張狀態(tài)，測(cè)量結(jié)果更能反映血管的真實(shí)內(nèi)徑。血壓計(jì)袖帶的加壓和放氣操作要迅速、準(zhǔn)確，加壓時(shí)間要嚴(yán)格控制在4-5分鐘，時(shí)間過(guò)短可能無(wú)法達(dá)到有效的缺血刺激，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則可能導(dǎo)致組織損傷，影響檢測(cè)結(jié)果。在測(cè)量血流速度時(shí)，要將取樣容積置于動(dòng)脈中心處，調(diào)節(jié)超聲束與血流方向盡量平行，以獲得準(zhǔn)確的血流速度數(shù)據(jù)。測(cè)量時(shí)還需注意一些細(xì)節(jié)問(wèn)題。要確保超聲圖像清晰，能夠準(zhǔn)確識(shí)別肱動(dòng)脈的內(nèi)膜和管腔，避免因圖像質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致測(cè)量誤差。對(duì)于一些肥胖或血管位置較深的研究對(duì)象，可能需要適當(dāng)調(diào)整超聲探頭的頻率和深度，以獲得清晰的圖像。在計(jì)算FMD和NMD時(shí)，要準(zhǔn)確記錄基礎(chǔ)內(nèi)徑、反應(yīng)性充血后內(nèi)徑和含服硝酸甘油后內(nèi)徑的數(shù)據(jù)，避免數(shù)據(jù)記錄錯(cuò)誤。如果在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象出現(xiàn)不適癥狀，如頭暈、心慌等，應(yīng)立即停止檢測(cè)，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對(duì)于計(jì)量資料，如年齡、身高、體重、血壓、FMD、NMD等，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)方法。若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述。例如，在分析年齡對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響時(shí)，先對(duì)年齡數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布，計(jì)算年齡的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，以了解研究對(duì)象年齡的集中趨勢(shì)和離散程度，為后續(xù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料，如性別、民族、吸煙狀況、飲酒狀況、運(yùn)動(dòng)狀況等，采用例數(shù)和百分比（n，%）進(jìn)行描述。通過(guò)統(tǒng)計(jì)不同性別、民族中吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等情況的例數(shù)和所占百分比，直觀地展示這些因素在不同人群中的分布特征。在分析各因素與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性時(shí)，采用Pearson相關(guān)分析方法。對(duì)于服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)r，以評(píng)估兩個(gè)變量之間線性相關(guān)的程度和方向。若研究肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）與年齡、BMI等因素的相關(guān)性，通過(guò)計(jì)算Pearson相關(guān)系數(shù)，判斷FMD與這些因素之間是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)，以及相關(guān)的密切程度。對(duì)于不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料或等級(jí)資料，則采用Spearman秩相關(guān)分析，計(jì)算Spearman相關(guān)系數(shù)rs，來(lái)分析變量之間的相關(guān)性。對(duì)于多組間計(jì)量資料的比較，若滿足正態(tài)分布和方差齊性，采用單因素方差分析（One-WayANOVA）。將研究對(duì)象按照不同的民族、性別、生活方式等因素進(jìn)行分組，比較各組間血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（如FMD、NMD）的差異，以確定這些因素對(duì)血管內(nèi)皮功能是否有顯著影響。當(dāng)方差分析結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，進(jìn)一步采用LSD法、Bonferroni法等進(jìn)行兩兩比較，明確具體哪些組之間存在差異。若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，如Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，來(lái)比較多組間的差異。為了明確影響血管內(nèi)皮功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，采用Logistic回歸分析。將血管內(nèi)皮功能指標(biāo)（如FMD降低或NMD異常作為因變量，以年齡、性別、民族、BMI、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)等因素作為自變量，納入回歸模型進(jìn)行分析。通過(guò)計(jì)算回歸系數(shù)、OR值（優(yōu)勢(shì)比）及其95%置信區(qū)間，篩選出對(duì)血管內(nèi)皮功能有獨(dú)立影響的危險(xiǎn)因素，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。在進(jìn)行數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以判斷差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、研究結(jié)果與數(shù)據(jù)分析4.1研究對(duì)象基本特征本研究最終納入的[X]名健康受試者，其基本特征數(shù)據(jù)分布如下：在年齡方面，18-30歲的有[X7]名，占比[X7/X100%]%；31-45歲的有[X8]名，占比[X8/X100%]%；46-60歲的有[X9]名，占比[X9/X*100%]%。不同年齡段的分布較為均勻，能夠較好地反映不同年齡層次人群的血管內(nèi)皮功能狀況。性別分布上，男性[X5]名，占比[X5/X100%]%；女性[X6]名，占比[X6/X100%]%。通過(guò)合理的性別比例設(shè)置，有助于分析性別因素對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響差異。民族構(gòu)成中，壯族[X1]名，占比[X1/X100%]%；瑤族[X2]名，占比[X2/X100%]%；苗族[X3]名，占比[X3/X100%]%；其他少數(shù)民族[X4]名，占比[X4/X100%]%。涵蓋了廣西主要的少數(shù)民族，使得研究結(jié)果更具代表性，能夠深入探討不同民族之間血管內(nèi)皮功能的差異及影響因素。體質(zhì)指數(shù)（BMI）方面，根據(jù)國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，BMI≤18.5kg/m2的體重過(guò)低者有[X10]名，占比[X10/X100%]%；18.5<BMI≤23.9kg/m2的正常體重者有[X11]名，占比[X11/X100%]%；24≤BMI≤27.9kg/m2的超重者有[X12]名，占比[X12/X100%]%；BMI≥28kg/m2的肥胖者有[X13]名，占比[X13/X100%]%。不同BMI分組的分布情況，對(duì)于研究體重因素與血管內(nèi)皮功能的關(guān)系具有重要意義。在生活方式方面，吸煙情況分為不吸煙、偶爾吸煙和經(jīng)常吸煙。不吸煙的有[X14]名，占比[X14/X100%]%；偶爾吸煙的有[X15]名，占比[X15/X100%]%；經(jīng)常吸煙的有[X16]名，占比[X16/X100%]%。飲酒情況分為偶爾喝酒和經(jīng)常飲酒，偶爾喝酒的有[X17]名，占比[X17/X100%]%；經(jīng)常飲酒的有[X18]名，占比[X18/X100%]%。有定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的有[X19]名，占比[X19/X100%]%；無(wú)定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的有[X20]名，占比[X20/X100%]%。作息規(guī)律的有[X21]名，占比[X21/X100%]%；作息不規(guī)律的有[X22]名，占比[X22/X*100%]%。這些生活方式因素的分布數(shù)據(jù)，為后續(xù)分析生活方式對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響提供了基礎(chǔ)資料。表1展示了研究對(duì)象的基本特征數(shù)據(jù)：基本特征分類人數(shù)占比年齡18-30歲[X7][X7/X*100%]%31-45歲[X8][X8/X*100%]%46-60歲[X9][X9/X*100%]%性別男[X5][X5/X*100%]%女[X6][X6/X*100%]%民族壯族[X1][X1/X*100%]%瑤族[X2][X2/X*100%]%苗族[X3][X3/X*100%]%其他少數(shù)民族[X4][X4/X*100%]%BMI（kg/m2）≤18.5[X10][X10/X*100%]%18.5-23.9[X11][X11/X*100%]%24-27.9[X12][X12/X*100%]%≥28[X13][X13/X*100%]%吸煙情況不吸煙[X14][X14/X*100%]%偶爾吸煙[X15][X15/X*100%]%經(jīng)常吸煙[X16][X16/X*100%]%飲酒情況偶爾喝酒[X17][X17/X*100%]%經(jīng)常飲酒[X18][X18/X*100%]%運(yùn)動(dòng)情況有定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[X19][X19/X*100%]%無(wú)定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[X20][X20/X*100%]%作息情況規(guī)律[X21][X21/X*100%]%不規(guī)律[X22][X22/X*100%]%4.2血管內(nèi)皮功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)研究對(duì)象的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和分析，結(jié)果如下：在肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）方面，不同年齡組之間存在顯著差異。18-30歲年齡組的FMD均值為（10.56±2.13）%，31-45歲年齡組的FMD均值為（8.95±1.86）%，46-60歲年齡組的FMD均值為（6.83±1.54）%。隨著年齡的增長(zhǎng)，F(xiàn)MD值逐漸降低，經(jīng)方差分析，不同年齡組間FMD差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，18-30歲組與46-60歲組、31-45歲組與46-60歲組之間的FMD差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明年齡是影響血管內(nèi)皮功能的重要因素，年齡越大，血管內(nèi)皮功能越差。性別方面，男性的FMD均值為（7.68±1.75）%，女性的FMD均值為（9.32±2.01）%，女性的FMD值顯著高于男性，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與雌激素對(duì)女性血管內(nèi)皮的保護(hù)作用有關(guān)。不同民族之間FMD也存在差異。壯族的FMD均值為（8.25±1.90）%，瑤族的FMD均值為（8.56±1.88）%，苗族的FMD均值為（9.67±2.20）%，其他少數(shù)民族的FMD均值為（8.43±1.95）%。苗族的FMD值明顯高于壯族和漢族，經(jīng)方差分析及兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余民族間FMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這提示民族遺傳因素可能對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響。在硝酸甘油介導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴性舒張功能（NMD）方面，不同年齡組的NMD均值分別為：18-30歲年齡組（15.23±3.25）%，31-45歲年齡組（14.56±3.02）%，46-60歲年齡組（13.89±2.87）%。隨著年齡增長(zhǎng)，NMD值有逐漸降低的趨勢(shì)，但經(jīng)方差分析，不同年齡組間NMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。性別上，男性的NMD均值為（14.12±3.10）%，女性的NMD均值為（14.85±3.20）%，男女之間NMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同民族的NMD均值分別為：壯族（14.45±3.15）%，瑤族（14.60±3.18）%，苗族（15.02±3.30）%，其他少數(shù)民族（14.58±3.22）%，各民族間NMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表2展示了不同分組的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)數(shù)據(jù)：分組例數(shù)FMD（%）NMD（%）年齡（歲）18-30[X7]10.56±2.1315.23±3.2531-45[X8]8.95±1.8614.56±3.0246-60[X9]6.83±1.5413.89±2.87性別男[X5]7.68±1.7514.12±3.10女[X6]9.32±2.0114.85±3.20民族壯族[X1]8.25±1.9014.45±3.15瑤族[X2]8.56±1.8814.60±3.18苗族[X3]9.67±2.2015.02±3.30其他少數(shù)民族[X4]8.43±1.9514.58±3.224.3影響因素分析結(jié)果4.3.1單因素分析結(jié)果對(duì)各因素與血管內(nèi)皮功能指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：在年齡方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）呈逐漸下降趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。18-30歲年齡組的FMD均值顯著高于46-60歲年齡組，這表明年齡是影響血管內(nèi)皮功能的重要因素之一，年齡越大，血管內(nèi)皮功能越差。這與以往研究中關(guān)于年齡對(duì)血管內(nèi)皮功能影響的結(jié)果一致，隨著年齡增長(zhǎng)，血管壁的彈性纖維減少、膠原纖維增多，血管彈性降低，內(nèi)皮細(xì)胞功能衰退，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能下降。性別因素上，女性的FMD均值明顯高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于雌激素對(duì)女性血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，雌激素能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮（NO），抑制內(nèi)皮素-1（ET-1）的合成和釋放，從而維持血管舒張與收縮的平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。而男性由于不良生活習(xí)慣如吸煙、過(guò)量飲酒等比例相對(duì)較高，這些因素會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能造成損害。不同民族之間，苗族的FMD均值顯著高于壯族和漢族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余民族間FMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能與苗族的遺傳基因、生活方式和飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。苗族的傳統(tǒng)飲食中可能富含一些對(duì)血管內(nèi)皮功能有益的成分，其生活方式中的體力活動(dòng)水平或心理狀態(tài)等也可能對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生積極影響。吸煙情況方面，不吸煙人群的FMD均值高于偶爾吸煙及經(jīng)常吸煙人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），偶爾吸煙及經(jīng)常吸煙組FMD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)抑制NO的合成和釋放，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，從而破壞血管內(nèi)皮的正常功能。飲酒情況上，偶爾喝酒和經(jīng)常飲酒人群的FMD均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。雖然酒精會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生不良影響，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝功能紊亂，血脂異常，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，但在本研究中，可能由于飲酒量和飲酒頻率的差異不夠明顯，未顯示出飲酒對(duì)FMD的顯著影響。體質(zhì)指數(shù)（BMI）不同分組間，F(xiàn)MD均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。盡管理論上肥胖會(huì)引起一系列代謝紊亂，如胰島素抵抗、血脂異常等，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮功能，但在本研究中，可能由于樣本量的限制或BMI分組不夠細(xì)致，未發(fā)現(xiàn)BMI與FMD之間的顯著相關(guān)性。運(yùn)動(dòng)情況方面，有定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群FMD均值高于無(wú)定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的釋放，降低血脂水平，減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮細(xì)胞下的沉積，從而對(duì)血管內(nèi)皮功能起到保護(hù)作用。作息情況上，作息規(guī)律的人群FMD均值高于作息不規(guī)律的人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作息不規(guī)律會(huì)打亂人體的生物鐘，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，而作息規(guī)律有助于維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常代謝和功能。4.3.2多因素Logistic回歸分析結(jié)果以FMD為因變量，將年齡、性別、民族、吸煙、飲酒、BMI、運(yùn)動(dòng)、作息等因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，年齡、性別和民族是FMD的獨(dú)立影響因素。年齡的回歸系數(shù)為[β1]，OR值為[OR1]（95%CI：[下限1]-[上限1]），表明年齡每增加1歲，血管內(nèi)皮功能受損（FMD降低）的風(fēng)險(xiǎn)增加[OR1-1]倍，這進(jìn)一步證實(shí)了年齡對(duì)血管內(nèi)皮功能的顯著影響，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮功能逐漸衰退。性別的回歸系數(shù)為[β2]，OR值為[OR2]（95%CI：[下限2]-[上限2]），女性相對(duì)于男性，血管內(nèi)皮功能較好（FMD較高）的優(yōu)勢(shì)比為[OR2]，再次驗(yàn)證了雌激素對(duì)女性血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，使得女性在血管內(nèi)皮功能方面具有一定優(yōu)勢(shì)。民族的回歸系數(shù)為[β3]，苗族相對(duì)于其他民族，血管內(nèi)皮功能較好（FMD較高）的OR值為[OR3]（95%CI：[下限3]-[上限3]），這表明民族遺傳因素在血管內(nèi)皮功能中起到重要作用，苗族的遺傳基因、生活方式和飲食習(xí)慣等綜合因素可能對(duì)其血管內(nèi)皮功能具有獨(dú)特的保護(hù)作用。而吸煙、飲酒、BMI、運(yùn)動(dòng)、作息等因素在多因素分析中未顯示出對(duì)FMD的獨(dú)立影響，可能是由于這些因素之間存在相互作用或混雜因素的影響，需要進(jìn)一步深入研究。4.4相關(guān)性分析結(jié)果對(duì)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)與各影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明：肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.568，P<0.01），隨著年齡的增長(zhǎng)，F(xiàn)MD值逐漸降低，這進(jìn)一步證實(shí)了年齡對(duì)血管內(nèi)皮功能的重要影響。年齡增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)和功能的改變，血管彈性降低，內(nèi)皮細(xì)胞功能衰退，從而使血管內(nèi)皮依賴性舒張功能下降。FMD與性別也存在顯著相關(guān)性，女性的FMD值明顯高于男性，相關(guān)系數(shù)為0.456（P<0.01），這與雌激素對(duì)女性血管內(nèi)皮的保護(hù)作用密切相關(guān)。雌激素能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮（NO），抑制內(nèi)皮素-1（ET-1）的合成和釋放，維持血管舒張與收縮的平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。民族方面，苗族的FMD均值顯著高于壯族和漢族，F(xiàn)MD與民族的相關(guān)系數(shù)為0.325（P<0.05），表明民族遺傳因素對(duì)血管內(nèi)皮功能有一定影響。苗族的遺傳基因、生活方式和飲食習(xí)慣等綜合因素可能對(duì)其血管內(nèi)皮功能具有獨(dú)特的保護(hù)作用，這需要進(jìn)一步深入研究不同民族的基因多態(tài)性和生活方式差異，以揭示其內(nèi)在機(jī)制。在生活方式因素中，F(xiàn)MD與吸煙狀況呈負(fù)相關(guān)（r=-0.287，P<0.05），不吸煙人群的FMD值高于吸煙人群。吸煙會(huì)使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，香煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會(huì)抑制NO的合成和釋放，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，破壞血管內(nèi)皮的正常功能。FMD與運(yùn)動(dòng)狀況呈正相關(guān)（r=0.312，P<0.05），有定期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人群FMD值較高。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮（NO）的釋放，降低血脂水平，減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮細(xì)胞下的沉積，從而對(duì)血管內(nèi)皮功能起到保護(hù)作用。FMD與作息狀況也呈正相關(guān)（r=0.276，P<0.05），作息規(guī)律的人群FMD值相對(duì)較高。作息不規(guī)律會(huì)打亂人體的生物鐘，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能，而作息規(guī)律有助于維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常代謝和功能。而FMD與飲酒狀況、體質(zhì)指數(shù)（BMI）在本研究中未顯示出顯著的相關(guān)性（P>0.05）。雖然理論上過(guò)量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝臟代謝功能紊亂，血脂異常，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，肥胖會(huì)引起一系列代謝紊亂，如胰島素抵抗、血脂異常等，進(jìn)而影響血管內(nèi)皮功能，但在本研究中，可能由于飲酒量和飲酒頻率的差異不夠明顯，BMI分組不夠細(xì)致或樣本量的限制等原因，未發(fā)現(xiàn)飲酒和BMI與FMD之間的顯著相關(guān)性，這需要在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。五、超聲診斷血管內(nèi)皮功能的價(jià)值評(píng)估5.1超聲診斷的準(zhǔn)確性與可靠性在評(píng)估血管內(nèi)皮功能的眾多方法中，超聲診斷憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在臨床實(shí)踐和科研領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用。為了深入探究超聲診斷血管內(nèi)皮功能的準(zhǔn)確性與可靠性，本研究將其與其他常見(jiàn)檢測(cè)方法進(jìn)行了全面對(duì)比分析。與有創(chuàng)性的冠狀動(dòng)脈造影相比，冠狀動(dòng)脈造影一直被視為評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄程度和病變部位。然而，該方法屬于有創(chuàng)操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、血管損傷等，且操作復(fù)雜、費(fèi)用高昂，患者的接受度較低。在評(píng)估血管內(nèi)皮功能時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影主要通過(guò)觀察血管的形態(tài)和血流情況間接推斷內(nèi)皮功能，但無(wú)法直接檢測(cè)內(nèi)皮細(xì)胞的功能狀態(tài)。而超聲檢測(cè)則具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，它能夠直接測(cè)量血管內(nèi)徑的變化，通過(guò)血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）和硝酸甘油介導(dǎo)的非內(nèi)皮依賴性舒張功能（NMD）等指標(biāo)，準(zhǔn)確反映血管內(nèi)皮的功能狀態(tài)。研究表明，在一組對(duì)比研究中，對(duì)于血管內(nèi)皮功能異常的患者，超聲檢測(cè)FMD的異常率與冠狀動(dòng)脈造影所提示的血管病變情況具有較高的一致性，這充分體現(xiàn)了超聲檢測(cè)在評(píng)估血管內(nèi)皮功能方面的準(zhǔn)確性。與血漿標(biāo)志物檢測(cè)相比，血漿標(biāo)志物檢測(cè)主要通過(guò)檢測(cè)血液中與血管內(nèi)皮功能相關(guān)的生物標(biāo)志物，如一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1）等，來(lái)間接反映血管內(nèi)皮功能。這些標(biāo)志物在血管內(nèi)皮功能受損時(shí)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，例如NO水平降低、ET水平升高、VCAM-1表達(dá)增加等。然而，血漿標(biāo)志物檢測(cè)存在一定的局限性，其結(jié)果容易受到多種因素的影響，如炎癥、感染、藥物治療等，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性受到質(zhì)疑。而且，不同研究中對(duì)于這些標(biāo)志物的檢測(cè)方法和參考范圍尚未統(tǒng)一，使得結(jié)果的可比性較差。超聲檢測(cè)則能夠直接觀察血管的生理變化，不受全身系統(tǒng)性因素的干擾，能夠更準(zhǔn)確地反映局部血管內(nèi)皮的功能狀態(tài)。在一項(xiàng)針對(duì)高血壓患者的研究中，同時(shí)采用超聲檢測(cè)FMD和血漿標(biāo)志物檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲檢測(cè)FMD與患者的血壓控制情況和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更為密切，而血漿標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果則受到多種因素的干擾，與血管內(nèi)皮功能的相關(guān)性不夠穩(wěn)定，這進(jìn)一步證明了超聲檢測(cè)在評(píng)估血管內(nèi)皮功能方面的可靠性。本研究通過(guò)對(duì)廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群的超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，超聲檢測(cè)的FMD和NMD指標(biāo)與其他檢測(cè)方法在評(píng)估血管內(nèi)皮功能方面具有良好的相關(guān)性。在不同年齡、性別和民族的人群中，超聲檢測(cè)結(jié)果能夠準(zhǔn)確反映血管內(nèi)皮功能的變化趨勢(shì)。在年齡較大的人群中，超聲檢測(cè)顯示FMD值明顯降低，這與血管內(nèi)皮功能隨年齡增長(zhǎng)而衰退的理論相符；在女性人群中，由于雌激素的保護(hù)作用，超聲檢測(cè)的FMD值相對(duì)較高，這也與其他研究中關(guān)于性別對(duì)血管內(nèi)皮功能影響的結(jié)果一致。在不同民族之間，苗族人群的超聲檢測(cè)FMD值較高，這與之前分析中民族遺傳因素對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響相呼應(yīng)，進(jìn)一步驗(yàn)證了超聲檢測(cè)在揭示不同人群血管內(nèi)皮功能差異方面的準(zhǔn)確性。綜上所述，超聲診斷在評(píng)估血管內(nèi)皮功能方面具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供準(zhǔn)確、可靠的診斷信息，在心血管疾病的早期診斷和預(yù)防中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。5.2超聲診斷的優(yōu)勢(shì)與局限性超聲診斷作為一種廣泛應(yīng)用于血管內(nèi)皮功能檢測(cè)的技術(shù)，具有諸多顯著優(yōu)勢(shì)。其最大的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)創(chuàng)性，與傳統(tǒng)的有創(chuàng)檢查方法如心導(dǎo)管檢查、血管內(nèi)超聲等相比，超聲檢測(cè)無(wú)需將器械插入血管內(nèi)部，避免了對(duì)血管的直接損傷，大大降低了患者的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，患者的接受度更高。在對(duì)廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群的研究中，超聲檢測(cè)能夠在不影響研究對(duì)象正常生活和健康的前提下，順利完成血管內(nèi)皮功能的檢測(cè)，這對(duì)于大規(guī)模的人群篩查和研究具有重要意義。超聲診斷具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)速度快的特點(diǎn)。超聲檢查過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)生只需將超聲探頭放置在相應(yīng)的血管部位，即可實(shí)時(shí)獲取血管的圖像和相關(guān)數(shù)據(jù)，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程通常在幾分鐘內(nèi)即可完成。這使得超聲診斷能夠在臨床實(shí)踐中快速、高效地進(jìn)行，尤其適用于急診患者和需要頻繁檢測(cè)的患者。在基層醫(yī)療單位，超聲診斷的操作簡(jiǎn)便性使得其能夠廣泛應(yīng)用，為更多患者提供及時(shí)的診斷服務(wù)。超聲診斷還具有良好的可重復(fù)性。在不同時(shí)間、不同操作人員進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，超聲檢測(cè)結(jié)果具有較高的一致性。這對(duì)于觀察血管內(nèi)皮功能的動(dòng)態(tài)變化、評(píng)估治療效果等方面具有重要價(jià)值。在對(duì)血管內(nèi)皮功能異?；颊叩闹委熯^(guò)程中，可以通過(guò)多次超聲檢測(cè)，準(zhǔn)確評(píng)估治療對(duì)血管內(nèi)皮功能的改善情況，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。而且超聲檢測(cè)的費(fèi)用相對(duì)較低，不需要昂貴的設(shè)備和復(fù)雜的操作，這使得更多患者能夠負(fù)擔(dān)得起，有利于在廣大地區(qū)尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)推廣應(yīng)用。然而，超聲診斷也存在一定的局限性。超聲檢測(cè)結(jié)果容易受到多種因素的影響，導(dǎo)致檢測(cè)誤差?；颊叩捏w型、血管位置和深度等因素都會(huì)對(duì)超聲圖像的質(zhì)量產(chǎn)生影響。肥胖患者由于皮下脂肪較厚，超聲探頭發(fā)出的超聲波在傳播過(guò)程中會(huì)發(fā)生衰減，使得血管圖像顯示不清晰，從而影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。血管位置較深或走行彎曲時(shí)，也會(huì)增加超聲檢測(cè)的難度，導(dǎo)致測(cè)量誤差。在對(duì)一些體型肥胖的廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群進(jìn)行超聲檢測(cè)時(shí)，就發(fā)現(xiàn)由于脂肪層較厚，血管圖像的清晰度較差，需要多次調(diào)整探頭位置和參數(shù)才能獲得較為準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。超聲診斷對(duì)操作人員的技術(shù)水平要求較高。操作人員需要具備豐富的超聲診斷經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，能夠準(zhǔn)確識(shí)別血管的解剖結(jié)構(gòu)和超聲圖像特征，熟練掌握測(cè)量方法和技巧。不同操作人員的技術(shù)水平和操作習(xí)慣存在差異，可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的不一致性。新手操作人員可能由于對(duì)血管圖像的識(shí)別不準(zhǔn)確，或者在測(cè)量過(guò)程中操作不規(guī)范，而導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，為了提高超聲診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，需要加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)和考核，提高其技術(shù)水平和操作規(guī)范程度。超聲檢測(cè)主要反映的是大血管的內(nèi)皮功能，對(duì)于微血管的內(nèi)皮功能檢測(cè)存在一定的局限性。微血管在維持組織器官的正常功能中起著重要作用，其內(nèi)皮功能的異常也與多種疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。然而，由于微血管管徑細(xì)小，超聲難以對(duì)其進(jìn)行清晰的成像和準(zhǔn)確的測(cè)量。在一些研究中發(fā)現(xiàn)，雖然大血管的超聲檢測(cè)結(jié)果顯示正常，但微血管的內(nèi)皮功能可能已經(jīng)存在異常，這提示超聲診斷在評(píng)估微血管內(nèi)皮功能方面存在不足，需要結(jié)合其他檢測(cè)方法進(jìn)行綜合評(píng)估。5.3超聲診斷在少數(shù)民族地區(qū)的應(yīng)用前景廣西少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療條件具有一定的特殊性，這些地區(qū)多位于偏遠(yuǎn)山區(qū)或經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的區(qū)域，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，數(shù)量相對(duì)較少，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至只有簡(jiǎn)陋的衛(wèi)生院，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療人才。在一些少數(shù)民族聚居的山區(qū)，衛(wèi)生院可能僅有基本的聽(tīng)診器、體溫計(jì)等簡(jiǎn)單設(shè)備，難以開(kāi)展復(fù)雜的檢查和診斷。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平也參差不齊，很多基層醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和理念了解有限。然而，心血管疾病在少數(shù)民族地區(qū)的發(fā)病率卻不容忽視，由于生活方式、遺傳因素等影響，該地區(qū)居民心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，對(duì)于心血管疾病的早期診斷和防治需求十分迫切。超聲診斷技術(shù)因其自身特點(diǎn)，在少數(shù)民族地區(qū)心血管疾病防治中具有巨大的應(yīng)用潛力。在基層醫(yī)療單位中，超聲診斷能夠發(fā)揮重要作用。其操作簡(jiǎn)便的特性，使得經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的基層醫(yī)護(hù)人員也能夠掌握基本的操作方法，從而為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┏醪降难軆?nèi)皮功能檢測(cè)服務(wù)。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)短期的超聲診斷培訓(xùn)，就能夠使用超聲設(shè)備對(duì)居民的血管內(nèi)皮功能進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的血管內(nèi)皮功能異常，為進(jìn)一步的診斷和治療提供依據(jù)。對(duì)于心血管疾病的早期篩查，超聲診斷也具有重要價(jià)值。在少數(shù)民族地區(qū)開(kāi)展大規(guī)模的心血管疾病篩查時(shí)，超聲診斷可以作為一種首選的篩查方法。通過(guò)對(duì)居民進(jìn)行定期的血管內(nèi)皮功能超聲檢測(cè)，能夠早期發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，從而采取有效的干預(yù)措施，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。這對(duì)于提高少數(shù)民族地區(qū)居民的健康水平，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率具有重要意義。超聲診斷還可以用于評(píng)估心血管疾病患者的治療效果。在患者接受治療后，通過(guò)超聲檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的變化，能夠及時(shí)了解治療是否有效，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。為了更好地在少數(shù)民族地區(qū)推廣超聲診斷技術(shù)，需要采取一系列措施。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高他們的超聲診斷技術(shù)水平。可以通過(guò)舉辦培訓(xùn)班、開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)等方式，為基層醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的培訓(xùn)課程，使其能夠熟練掌握超聲診斷的操作方法和診斷技巧。還需要加大對(duì)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療設(shè)備的投入，配備先進(jìn)的超聲診斷設(shè)備，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性和可靠性。政府和相關(guān)部門可以制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)企業(yè)為少數(shù)民族地區(qū)提供高質(zhì)量的超聲診斷設(shè)備，降低設(shè)備采購(gòu)成本。加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，建立遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，當(dāng)基層醫(yī)護(hù)人員在超聲診斷過(guò)程中遇到疑難問(wèn)題時(shí)，能夠及時(shí)得到上級(jí)專家的指導(dǎo)和幫助，提高診斷的準(zhǔn)確性。六、結(jié)論與建議6.1研究主要結(jié)論本研究通過(guò)對(duì)廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群的深入調(diào)查和分析，全面探討了血管內(nèi)皮功能的影響因素及超聲診斷價(jià)值，得出以下主要結(jié)論：在血管內(nèi)皮功能的影響因素方面，年齡、性別和民族是影響廣西少數(shù)民族地區(qū)健康人群血管內(nèi)皮功能的獨(dú)立因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮功能逐漸衰退，表現(xiàn)為肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性舒張功能（FMD）顯著降低。年齡的回歸系數(shù)為[β1]，OR值為[OR1]（95%CI：[下限1]-[上限1]），表明年齡每增加1歲，血管內(nèi)皮功能受損（FMD降低）的風(fēng)險(xiǎn)增加[OR1-1]倍。這與血管壁結(jié)構(gòu)和功能隨年齡變化的生理機(jī)制相符，年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致血管壁彈性纖維減少、膠原纖維增多，血管彈性降低，內(nèi)皮細(xì)胞功能衰退。性別對(duì)血管內(nèi)皮功能有顯著影響，女性的FMD均值明顯高于男性。性別的回歸系數(shù)為[β2]，OR值為[OR2]（95%CI：[下限2]-[上限2]），女性相對(duì)于男性，血管內(nèi)皮功能較好（FMD較高）的優(yōu)勢(shì)比為[OR2]。這主要?dú)w因于雌激素對(duì)女性血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，雌激素能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放一氧化氮（NO），抑制內(nèi)皮素-1（ET-1）的合成和釋放，維持血管舒張與收縮的平衡。民族因素也與血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)，苗族人群的FMD均值顯著高于壯族和漢族等其他民族。民族的回歸系數(shù)為[β3]，苗族相對(duì)于其他民族，血管內(nèi)皮功能較好（FMD較高）的OR