2025年全國(guó)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)驗(yàn)收工作匯報(bào)材料2023年以來，我市以創(chuàng)建全國(guó)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)為契機(jī)，深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基層服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，堅(jiān)持“強(qiáng)基礎(chǔ)、優(yōu)服務(wù)、提效能、惠民生”工作主線，聚焦基層群眾醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”痛點(diǎn)堵點(diǎn)，通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、數(shù)字化賦能、精準(zhǔn)化服務(wù)三輪驅(qū)動(dòng)，推動(dòng)基層醫(yī)保服務(wù)從“能辦”向“好辦”“愿辦”“智辦”躍升?，F(xiàn)將2025年度示范點(diǎn)驗(yàn)收相關(guān)工作情況匯報(bào)如下：一、高位統(tǒng)籌推進(jìn)，構(gòu)建“全鏈條”服務(wù)體系我市將基層醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)納入政府民生實(shí)事工程，成立由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)保、財(cái)政、人社、民政、衛(wèi)健等部門為成員的專項(xiàng)工作組，建立“市級(jí)統(tǒng)籌、縣區(qū)主責(zé)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）落實(shí)、村（社區(qū)）延伸”四級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。2023年以來，市政府常務(wù)會(huì)議專題研究3次，印發(fā)《XX市醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)實(shí)施方案》《基層醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)清單（2025版）》等文件，明確“六統(tǒng)一”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)一場(chǎng)所標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一服務(wù)流程、統(tǒng)一人員著裝、統(tǒng)一制度上墻、統(tǒng)一設(shè)備配置、統(tǒng)一臺(tái)賬管理），將32項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心，15項(xiàng)簡(jiǎn)單事項(xiàng)延伸至村（社區(qū)）服務(wù)站，形成“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。為強(qiáng)化人員保障，市醫(yī)保局聯(lián)合人社局開展基層醫(yī)保服務(wù)人員“能力提升三年行動(dòng)”，建立“市級(jí)輪訓(xùn)+縣級(jí)實(shí)操+片區(qū)互學(xué)”培訓(xùn)體系。2023年以來累計(jì)開展集中培訓(xùn)28場(chǎng)，覆蓋基層服務(wù)人員1200余人次；組織“業(yè)務(wù)骨干下基層”活動(dòng)62次，通過“一對(duì)一”帶教、“情景模擬辦”等方式提升實(shí)操能力；建立基層服務(wù)人員績(jī)效考核制度，將服務(wù)滿意度、事項(xiàng)辦結(jié)率等指標(biāo)與績(jī)效掛鉤，2025年上半年基層服務(wù)人員考核優(yōu)秀率達(dá)91%，較2023年提升27個(gè)百分點(diǎn)。二、聚焦標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，打造“規(guī)范化”服務(wù)陣地在服務(wù)場(chǎng)所建設(shè)上，全市已建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)窗口58個(gè)、村（社區(qū)）服務(wù)站327個(gè)，其中示范點(diǎn)所在的XX區(qū)、XX縣率先實(shí)現(xiàn)“一鎮(zhèn)（街）一窗口、一村（社）一站點(diǎn)”全覆蓋。服務(wù)窗口均設(shè)置在便民服務(wù)中心顯眼位置，面積不小于20平方米，配備智能叫號(hào)機(jī)、自助查詢終端、政策宣傳觸摸屏等設(shè)備；村（社區(qū)）服務(wù)站依托黨群服務(wù)中心設(shè)置，配備醫(yī)保服務(wù)專用辦公桌、檔案柜及便攜化辦公設(shè)備，確?！坝袌?chǎng)所、有設(shè)備、有人員、有制度”。服務(wù)流程方面，編制《基層醫(yī)保服務(wù)操作手冊(cè)（2025版）》，對(duì)參保登記、異地就醫(yī)備案、門診慢特病申報(bào)等21項(xiàng)高頻事項(xiàng)制定“流程圖+操作指南+常見問題”標(biāo)準(zhǔn)化模板，推行“一窗受理、一次告知、一站辦結(jié)”服務(wù)模式。例如，針對(duì)異地就醫(yī)備案，基層服務(wù)窗口可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、“XX醫(yī)保”小程序等多渠道幫辦，線上提交材料后即時(shí)審核，線下現(xiàn)場(chǎng)辦理縮短至5分鐘，較之前壓縮70%辦理時(shí)間。2025年1-10月，基層窗口累計(jì)辦理各類醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)23.6萬件，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)率98.7%，群眾現(xiàn)場(chǎng)投訴率0.03%，較2023年下降0.12個(gè)百分點(diǎn)。三、深化數(shù)字賦能，拓展“智慧化”服務(wù)場(chǎng)景我市以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”為抓手，開發(fā)“XX醫(yī)?！币惑w化服務(wù)平臺(tái)，整合參保查詢、繳費(fèi)辦理、備案申請(qǐng)、待遇測(cè)算等28項(xiàng)功能，與“皖事通”“支付寶”等平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。基層服務(wù)站點(diǎn)配備“醫(yī)保移動(dòng)服務(wù)終端”，工作人員可攜帶設(shè)備上門為行動(dòng)不便群眾辦理參保登記、異地備案等業(yè)務(wù)。2025年以來，通過移動(dòng)終端開展上門服務(wù)1200余次，服務(wù)老年、殘疾等特殊群體800余人次。針對(duì)老年人“數(shù)字鴻溝”問題，在基層服務(wù)窗口設(shè)置“老年人服務(wù)專崗”，配備幫辦專員，提供“一對(duì)一”指導(dǎo)；開發(fā)“醫(yī)保服務(wù)語音助手”，支持方言查詢，老年人通過電話撥打“96120”醫(yī)保服務(wù)熱線，即可語音咨詢參保政策、查詢繳費(fèi)記錄；在村（社區(qū)）推廣“醫(yī)保明白卡”，卡面印制常用服務(wù)事項(xiàng)二維碼及幫辦人員聯(lián)系方式，群眾掃碼即可查看辦理指南，2025年已發(fā)放明白卡15萬張，覆蓋全市60%家庭。四、強(qiáng)化服務(wù)創(chuàng)新，凸顯“精準(zhǔn)化”民生溫度結(jié)合基層群眾需求，創(chuàng)新開展“醫(yī)保進(jìn)萬家”系列活動(dòng)。在農(nóng)村地區(qū)，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展“醫(yī)保政策大篷車”巡回宣傳，2025年已深入127個(gè)行政村，通過“政策宣講+現(xiàn)場(chǎng)辦理+健康義診”形式，累計(jì)服務(wù)群眾3.2萬人次；在城鎮(zhèn)社區(qū)，打造“醫(yī)保驛站”特色服務(wù)點(diǎn)，結(jié)合“鄰里節(jié)”“社區(qū)文化日”等活動(dòng)，設(shè)置醫(yī)保政策咨詢、電子醫(yī)保憑證激活等流動(dòng)攤位，2025年以來在38個(gè)社區(qū)開展活動(dòng)56場(chǎng)，激活電子醫(yī)保憑證1.8萬張。針對(duì)困難群體，建立“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)+精準(zhǔn)服務(wù)”機(jī)制。基層醫(yī)保服務(wù)人員與民政、鄉(xiāng)村振興部門數(shù)據(jù)共享，動(dòng)態(tài)掌握低保對(duì)象、特困人員、監(jiān)測(cè)戶等12類困難群體信息，主動(dòng)上門辦理參保登記、資助參保、醫(yī)療救助申請(qǐng)等業(yè)務(wù)。2025年1-10月，累計(jì)為困難群體代辦各類醫(yī)保事項(xiàng)4200件，其中幫助120名未及時(shí)參保的監(jiān)測(cè)戶補(bǔ)繳費(fèi)用并享受待遇，避免因未參保影響醫(yī)療救治。XX縣XX鎮(zhèn)低保戶王某某因突發(fā)疾病需轉(zhuǎn)院治療，鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)窗口工作人員得知情況后，立即上門幫其辦理異地就醫(yī)備案，并協(xié)調(diào)醫(yī)院開通“綠色通道”，王某某出院時(shí)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分由醫(yī)療救助覆蓋，其家屬感慨：“以前跑幾趟都辦不下來，現(xiàn)在在家門口就解決了，醫(yī)保服務(wù)真貼心！”五、嚴(yán)格督導(dǎo)考核，確?！俺B(tài)化”服務(wù)質(zhì)效建立“日常巡查+季度考評(píng)+年度驗(yàn)收”督導(dǎo)機(jī)制，市醫(yī)保局成立3個(gè)督導(dǎo)組，每季度對(duì)基層服務(wù)站點(diǎn)進(jìn)行“四不兩直”檢查，重點(diǎn)查看場(chǎng)所建設(shè)、人員在崗、事項(xiàng)辦理、群眾評(píng)價(jià)等情況，檢查結(jié)果與縣區(qū)醫(yī)保工作考核、示范點(diǎn)創(chuàng)建資格直接掛鉤。2025年以來開展督導(dǎo)檢查18次，下發(fā)整改通知書23份，已全部完成整改。同時(shí)，開通“醫(yī)保服務(wù)滿意度”線上評(píng)價(jià)系統(tǒng)，群眾辦理事項(xiàng)后可通過短信、小程序?qū)Ψ?wù)態(tài)度、辦理效率等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)時(shí)反饋至市、縣醫(yī)保部門。2025年1-10月，基層服務(wù)事項(xiàng)群眾評(píng)價(jià)滿意度99.2%，較2023年提升4.5個(gè)百分點(diǎn)；收集群眾建議127條，已采納并優(yōu)化服務(wù)流程18項(xiàng)，如針對(duì)“慢性病報(bào)銷材料復(fù)印麻煩”問題，推行“承諾制”容缺辦理，群眾只需簽署材料真實(shí)性承諾書，即可先辦理后補(bǔ)交復(fù)印件。六、當(dāng)前存在的問題及下一步計(jì)劃盡管示范點(diǎn)建設(shè)取得階段性成效，但對(duì)照群眾需求和上級(jí)要求，仍存在一些不足：一是部分偏遠(yuǎn)山區(qū)村（社區(qū)）服務(wù)站點(diǎn)覆蓋半徑較大，個(gè)別站點(diǎn)因人員流動(dòng)導(dǎo)致服務(wù)連續(xù)性不足；二是基層服務(wù)人員對(duì)新政策、新系統(tǒng)的掌握還需加強(qiáng)，特別是醫(yī)保電子憑證激活、跨省異地結(jié)算等業(yè)務(wù)的幫辦能力有待提升；三是醫(yī)保服務(wù)與基層治理的融合深度不夠，在“醫(yī)、藥、?！眳f(xié)同服務(wù)方面還有拓展空間。下一步，我們將重點(diǎn)做好三方面工作：一是優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局，在人口分散的山區(qū)試點(diǎn)“流動(dòng)服務(wù)車”模式，每周固定時(shí)間到偏遠(yuǎn)村（社區(qū)）提供集中服務(wù)；二是實(shí)施基層服務(wù)人員“能力提升專項(xiàng)行動(dòng)”，每季度開展“業(yè)務(wù)大比武”活動(dòng)，建立“星級(jí)服務(wù)員”評(píng)選機(jī)制，激發(fā)隊(duì)伍活力；三是深化“醫(yī)保+”融合服務(wù)，推動(dòng)基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)與村（社區(qū)）衛(wèi)生室、養(yǎng)老服務(wù)中心等場(chǎng)所共建共享，探索“醫(yī)保