基層診療指南合集基層醫(yī)療機構作為居民健康的"守門人"，承擔著常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理的核心職責。結合基層診療實際場景，從常見急癥處置、慢性病規(guī)范管理、感染性疾病精準識別、兒童及老年特殊人群照護四個維度，梳理可操作性強的診療要點，助力基層醫(yī)務人員提升服務質效。一、常見急癥的基層快速處置基層急癥以胸痛、腹痛、呼吸困難、外傷出血最為常見，需遵循"快速評估-風險分層-緊急干預-及時轉診"的處置流程。胸痛患者：首先測量血壓、心率、血氧飽和度（SpO?），記錄疼痛特征（部位、性質、持續(xù)時間、放射范圍）及伴隨癥狀（出汗、惡心、呼吸困難）。若疼痛位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性或燒灼感，持續(xù)超過20分鐘不緩解，伴大汗、惡心，需高度警惕急性冠脈綜合征（ACS）。立即給予阿司匹林300mg（無禁忌證時）、硝酸甘油0.5mg舌下含服（血壓≥90/60mmHg），同時聯系上級醫(yī)院。若患者突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，向背部放射，血壓雙側差異＞20mmHg，需警惕主動脈夾層，嚴格制動、控制血壓（目標收縮壓100-120mmHg），快速轉診。若胸痛與呼吸相關，伴單側呼吸音減弱，SpO?＜90%，考慮氣胸可能，需立即行胸片檢查（基層有條件時），小量氣胸（肺壓縮＜20%）可密切觀察，中大量氣胸需胸腔穿刺抽氣后轉診。腹痛患者：重點詢問疼痛起始時間、性質（絞痛/鈍痛/銳痛）、加重或緩解因素（如體位變化、進食）、伴隨癥狀（嘔吐、腹瀉、發(fā)熱）。右下腹固定壓痛伴反跳痛、肌緊張，麥氏點壓痛陽性，提示急性闌尾炎，需查血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞升高），體溫＞38.5℃或出現腹膜炎體征（板狀腹）時立即轉診。育齡期女性下腹痛需追問月經史，突發(fā)撕裂樣疼痛伴肛門墜脹感、血壓下降，需排除宮外孕，急查尿妊娠試驗并轉診婦科。持續(xù)性上腹痛向腰背部放射，伴嘔吐、血淀粉酶升高，警惕急性胰腺炎，需禁飲食、胃腸減壓，監(jiān)測血尿淀粉酶及電解質。呼吸困難患者：觀察呼吸頻率（成人＞24次/分、兒童＞40次/分）、三凹征、輔助呼吸肌參與情況。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重患者，SpO?＜90%時給予低流量吸氧（1-2L/min），沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化吸入，監(jiān)測血氣（基層有條件時）。急性左心衰患者取坐位、雙腿下垂，呋塞米20-40mg靜推（無禁忌），嗎啡2-5mg皮下注射（呼吸抑制者慎用），同時聯系轉診。哮喘急性發(fā)作患者，使用沙丁胺醇定量氣霧劑（4-8噴/次，每20分鐘重復），若1小時無緩解或PEF＜50%預計值，需轉診。外傷出血患者：表淺傷口直接壓迫止血（壓迫時間≥5分鐘），滲血可用無菌紗布覆蓋；動脈出血（噴射狀、鮮紅色）需近心端加壓包扎，肢體出血可使用止血帶（記錄時間，每1小時放松1-2分鐘）。頭皮裂傷出血洶涌時，可按壓顳淺動脈；頸部損傷避免壓迫氣管。出血量大（＞500ml）或出現面色蒼白、脈搏細速（＞120次/分）、血壓下降時，立即建立靜脈通道（生理鹽水快速補液），同時轉診。二、慢性病的全周期規(guī)范管理基層是高血壓、糖尿病等慢性病管理的主陣地，需落實"篩查-診斷-分層-干預-隨訪"閉環(huán)管理。高血壓管理：采用診室血壓（非同日3次測量≥140/90mmHg）結合家庭血壓（≥135/85mmHg）診斷。根據危險因素（年齡、吸煙、肥胖、家族史）、靶器官損害（左室肥厚、蛋白尿）、并發(fā)癥（心梗、腎衰）進行危險分層。低?；颊撸o危險因素）建議3個月內隨訪，生活方式干預（限鹽＜5g/d、規(guī)律運動、體重指數＜24）；中高?；颊撸ā?個危險因素或合并糖尿?。┝⒓磫铀幬镏委?，優(yōu)先選擇長效制劑（如氨氯地平5mgqd、厄貝沙坦150mgqd），聯合用藥（如ACEI+利尿劑）需注意監(jiān)測血鉀及血肌酐。血壓控制目標：一般患者＜140/90mmHg，糖尿病/腎病患者＜130/80mmHg，老年患者（＞65歲）＜150/90mmHg（可耐受時＜140/90mmHg）。隨訪時重點關注藥物不良反應（如ACEI引起的干咳）、依從性（漏服率＞20%需干預）、靶器官損害進展（每年查尿常規(guī)、心電圖）。糖尿病管理：以空腹血糖（≥7.0mmol/L）、隨機血糖（≥11.1mmol/L）或HbA1c（≥6.5%）診斷。根據病程、并發(fā)癥（視網膜病變、周圍神經病變）、年齡制定個體化目標：年輕無并發(fā)癥患者HbA1c＜7.0%，老年或合并癥多者＜8.0%。藥物選擇：新診斷2型糖尿病首選二甲雙胍（500mgbid，最大2000mg/d），不耐受者換用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖50mgtid）；血糖控制不佳時加用DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgqd）或SGLT-2抑制劑（如達格列凈10mgqd）。胰島素起始治療適用于HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L，初始劑量0.2U/kg/d，早餐前或睡前注射。重點防范低血糖（血糖＜3.9mmol/L），表現為心悸、出汗、手抖，意識清醒者口服15g葡萄糖（如3-4塊方糖），意識障礙者靜推50%葡萄糖20ml，15分鐘后復測血糖。隨訪頻率：血糖未達標者每2周1次，達標后每3個月1次，每年完成眼底照相（基層無設備時轉診）、足部檢查（皮膚溫度、足背動脈搏動）、尿微量白蛋白檢測。三、感染性疾病的精準識別與規(guī)范治療基層感染以呼吸道、消化道、泌尿系為主，需嚴格區(qū)分細菌/病毒感染，避免抗生素濫用。上呼吸道感染（URI）：70%-80%由病毒引起（鼻病毒、冠狀病毒），表現為鼻塞、流涕、咽痛，無膿痰、高熱（體溫＜39℃）。治療以對癥為主：發(fā)熱（體溫＞38.5℃）用對乙酰氨基酚（0.5gq6h）或布洛芬（0.4gq6h）；鼻塞用偽麻黃堿（30mgtid）；咽痛用含片（西地碘含片1片tid）。若出現膿涕持續(xù)＞10天、高熱（＞39℃）伴寒戰(zhàn)、頜下淋巴結腫大，考慮細菌性鼻竇炎，經驗性使用阿莫西林克拉維酸鉀（0.625gtid，療程10-14天）。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體。典型表現為發(fā)熱（＞38℃）、咳嗽、咳痰（鐵銹色痰提示鏈球菌感染）、胸痛，肺部可聞及濕啰音。基層評估使用CURB-65評分（意識障礙、尿素＞7mmol/L、呼吸頻率＞30次/分、血壓＜90/60mmHg、年齡≥65歲）：評分0-1分可門診治療，首選阿莫西林（1gtid）或阿奇霉素（0.5gqd×3天）；評分≥2分需轉診。治療過程中若48小時體溫未下降、癥狀加重（呼吸頻率增加、SpO?下降），需考慮耐藥菌或非典型病原體（如軍團菌），調整抗生素（莫西沙星0.4gqd）。尿路感染（UTI）：女性多見，表現為尿頻、尿急、尿痛，伴或不伴發(fā)熱。清潔中段尿白細胞＞5/HP、亞硝酸鹽陽性提示細菌感染。單純性UTI首選呋喃妥因（0.1gtid×5天）或磷霉素氨丁三醇（3g頓服）；復雜性UTI（合并結石、糖尿?。┬柩娱L療程（7-14天），選用左氧氟沙星（0.5gqd）。治療后2周復查尿常規(guī)，仍有白細胞需考慮腎盂腎炎（發(fā)熱＞38.5℃、腰痛），轉診行尿培養(yǎng)+藥敏。四、兒童及老年特殊人群的照護要點兒童常見病管理：-發(fā)熱：體溫＜38.5℃且精神狀態(tài)好，無需藥物退熱，物理降溫（溫水擦?。?；體溫≥38.5℃或伴不適，用對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）。熱性驚厥（體溫驟升時抽搐，持續(xù)＜15分鐘）需側臥位、保持氣道通暢，避免強行按壓，5分鐘內未緩解或反復抽搐立即轉診。-腹瀉：重點預防脫水，輕度脫水（尿量減少、口唇干燥）口服補液鹽Ⅲ（50-75ml/kg，4小時內補完）；中重度脫水（眼窩凹陷、無尿）立即靜脈補液（0.9%氯化鈉20ml/kg快速輸注）。病毒感染（輪狀病毒）多為自限性（3-7天），避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺）；細菌感染（黏液膿血便）需查糞常規(guī)，白細胞＞10/HP時用頭孢克肟（3-6mg/kgbid）。-哮喘：急性發(fā)作期用沙丁胺醇霧化（0.15mg/kg/次，最大5mg），每20分鐘1次，共3次；緩解后用布地奈德（1mgbid）維持。長期管理需教會家長使用峰流速儀，記錄哮喘日記，避免過敏原（塵螨、花粉），定期評估控制水平（無日間癥狀、夜間憋醒、急救藥物使用）。老年病照護：-多重用藥管理：老年人常合并3種以上慢性病，平均用藥5-8種，需定期（每3個月）評估藥物必要性，遵循"少而精"原則。避免重復用藥（如同時用兩種ARB類降壓藥）、高風險藥物（地西泮易致跌倒），關注藥物相互作用（華法林與阿司匹林增加出血風險）。-跌倒預防：評估跌倒風險（近1年跌倒史、使用鎮(zhèn)靜藥、視力障礙），針對性干預：改善環(huán)境（防滑地磚、夜間照明、床邊扶手）；加強鍛煉（平衡訓練、肌力訓練）；調整藥物（減少利尿劑夜間使用）。-認知障礙識別：早期表現為近期記憶減退（