中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì))-眩暈眩暈是中醫(yī)內(nèi)科常見病癥，以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)為主要特征，或伴惡心嘔吐、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等癥狀。輕者閉目即止，重者如坐舟車，不能站立，甚則仆倒。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，涉及風(fēng)、火、痰、瘀、虛等多種病理因素。臨床需結(jié)合四診信息綜合判斷，辨證論治，同時(shí)注重預(yù)防調(diào)護(hù)，以提高療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。一、病因病機(jī)眩暈的發(fā)生多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、年高體衰或跌仆外傷等，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡、氣血逆亂、清竅失養(yǎng)或被擾。1.肝陽上亢：長(zhǎng)期情志不遂，肝郁化火，耗傷肝陰，陰不制陽，肝陽上擾清空；或素體陽盛，肝陽偏亢，上冒清竅，發(fā)為眩暈。此證多與急躁易怒、焦慮緊張等情緒相關(guān)，常見于高血壓病、梅尼埃病等。2.氣血虧虛：脾胃虛弱，運(yùn)化失職，氣血生化不足；或久病不愈，耗傷氣血；或失血之后，氣隨血脫，清竅失于濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。多見于貧血、慢性消耗性疾病及體質(zhì)虛弱者，勞累后癥狀加重為其特點(diǎn)。3.腎精不足：先天稟賦不足，或房勞過度，或年高腎虧，腎精虧虛，髓海失充；或腎陰不足，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或腎陽不足，氣化失司，清陽不升，均可導(dǎo)致眩暈。此證起病緩慢，常伴耳鳴、腰膝酸軟，多見于老年退行性病變、腦動(dòng)脈硬化等。4.痰濕中阻：嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而發(fā)眩暈。常見于高脂血癥、代謝綜合征及內(nèi)耳性眩暈，多伴頭重如裹、胸悶脘痞。5.瘀血阻竅：跌仆外傷，或久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻，腦脈不通，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。此證多有頭部外傷史或長(zhǎng)期病史，眩暈伴頭痛如刺、固定不移，多見于腦梗死恢復(fù)期、腦外傷后遺癥等。二、診斷要點(diǎn)（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.主癥：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目自止，重者如坐舟車，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等。2.病史：多有情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦過度、外傷或慢性疾病史。3.輔助檢查：可結(jié)合血壓監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、血糖、血脂、經(jīng)顱多普勒（TCD）、頭顱CT或MRI等檢查，明確眩暈類型及病因。（二）鑒別診斷1.中風(fēng)：中風(fēng)病多見于中老年人，起病急驟，除眩暈外，常伴半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜等癥狀，頭顱CT或MRI可見梗死灶或出血灶。2.厥證：厥證以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為特征，短時(shí)間內(nèi)可蘇醒，醒后無后遺癥；眩暈一般無昏迷，可資鑒別。3.癇?。喊B病發(fā)作時(shí)突然昏仆、口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐，醒后如常人，腦電圖可見異常放電，與眩暈發(fā)作時(shí)的意識(shí)清楚或短暫模糊不同。4.耳眩暈（梅尼埃病）：以眩暈反復(fù)發(fā)作、耳鳴、聽力下降為特征，發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐，耳鏡或聽力學(xué)檢查可輔助診斷。三、辨證論治（一）肝陽上亢證臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每因煩勞或惱怒而加劇，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）。藥物組成：天麻、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。加減：若肝陽暴亢，眩暈劇烈，加珍珠母（先煎）、龍齒（先煎）以增強(qiáng)平肝潛陽之力；若肝火偏盛，口苦便秘，加龍膽草、丹皮清瀉肝火；若兼見手足麻木或震顫，加牡蠣（先煎）、鱉甲（先煎）滋陰潛陽；若失眠多夢(mèng)明顯，加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。（二）氣血虧虛證臨床表現(xiàn)：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。代表方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）。藥物組成：白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。加減：若氣虛甚者，加黨參、山藥增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；若血虛明顯，加熟地、阿膠（烊化）養(yǎng)血；若中氣下陷，眩暈伴脘腹墜脹，加升麻、柴胡升舉清陽；若納呆食少，加神曲、雞內(nèi)金健脾消食。（三）腎精不足證1.腎陰不足臨床表現(xiàn)：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢(mèng)，健忘，五心煩熱，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，填精益髓。代表方：左歸丸（《景岳全書》）。藥物組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠（烊化）、龜甲膠（烊化）、牛膝。加減：若虛熱明顯，加知母、黃柏滋陰清熱；若失眠多夢(mèng)，加酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；若兼見耳鳴如蟬，加磁石（先煎）、石菖蒲通竅聰耳。2.腎陽不足臨床表現(xiàn)：眩暈日久，精神萎靡，腰膝酸冷，四肢不溫，形寒怯冷，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，填精益髓。代表方：右歸丸（《景岳全書》）。藥物組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠（烊化）、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、制附子（先煎）。加減：若下肢水腫，加茯苓、澤瀉利水滲濕；若納呆腹脹，加白術(shù)、砂仁健脾和胃。（四）痰濕中阻證臨床表現(xiàn)：眩暈頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。藥物組成：半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗。加減：若痰濁較甚，嘔吐頻繁，加旋覆花（包煎）、代赭石（先煎）和胃降逆；若痰郁化熱，癥見頭目脹痛、口苦、舌苔黃膩，加黃連、黃芩清熱化痰；若脘悶不饑，加白蔻仁、砂仁芳香醒脾；若兼見耳鳴，加石菖蒲化濕通竅。（五）瘀血阻竅證臨床表現(xiàn)：眩暈頭痛如刺，固定不移，健忘失眠，心悸煩悶，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。代表方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。藥物組成：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、生姜、紅棗、麝香（沖服，可用石菖蒲代）。加減：若瘀血較甚，加丹參、雞血藤增強(qiáng)活血通絡(luò)；若兼見氣虛，加黃芪、黨參益氣行血；若頭痛明顯，加全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛；若失眠多夢(mèng)，加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。四、其他療法（一）針灸療法1.體針：主穴取百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)。肝陽上亢配太溪、行間；氣血虧虛配脾俞、胃俞、足三里；腎精不足配腎俞、太溪；痰濕中阻配豐隆、中脘；瘀血阻竅配膈俞、血海。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。2.耳針：取肝、腎、脾、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)耳等穴，毫針輕刺激，或用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次5分鐘，3天更換1次。（二）推拿療法1.頭面部操作：用拇指推法從印堂至神庭，再沿眉弓至太陽，反復(fù)5-10次；用掃散法在頭顳部操作2-3分鐘；按揉百會(huì)、風(fēng)池、天柱穴各1分鐘。2.頸項(xiàng)部操作：拿風(fēng)池、肩井穴，按揉頸椎兩側(cè)肌肉，用滾法放松項(xiàng)背部，重點(diǎn)在大椎、肩中俞、肩外俞等穴，每次10-15分鐘，每日1次。（三）中成藥1.肝陽上亢證：天麻鉤藤顆粒（口服，1次1袋，1日3次）、松齡血脈康膠囊（口服，1次3粒，1日3次）。2.氣血虧虛證：歸脾丸（口服，1次9g，1日3次）、八珍顆粒（口服，1次1袋，1日2次）。3.腎精不足證：左歸丸（口服，1次9g，1日2次）、右歸丸（口服，1次9g，1日2次）。4.痰濕中阻證：半夏天麻丸（口服，1次6g，1日2-3次）、二陳丸（口服，1次9-15g，1日2次）。5.瘀血阻竅證：血府逐瘀膠囊（口服，1次6粒，1日2次）、逐瘀通脈膠囊（口服，1次2粒，1日3次）。（四）外治法1.中藥足?。焊侮柹峡赫?，用鉤藤30g、石決明50g、夏枯草20g，煎水泡腳，每日1次，每次20分鐘；痰濕中阻者，用蒼術(shù)20g、茯苓30g、陳皮15g，煎水泡腳，每日1次。2.穴位貼敷：取吳茱萸粉10g，用醋調(diào)敷涌泉穴，每日1次，適用于肝陽上亢或虛陽上越之眩暈。五、預(yù)防與調(diào)護(hù)1.生活調(diào)攝：規(guī)律作息，避免熬夜及過度勞累；保持環(huán)境安靜，減少噪音刺激；眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，避免突然起身或轉(zhuǎn)頭，防止跌仆。2.情志調(diào)節(jié)：保持心情舒暢，避免惱怒、抑郁、緊張等不良情緒；可通過聽音樂、練習(xí)書法、冥想等方式緩解壓力。3.飲食調(diào)理：肝陽上亢者，宜清淡飲食，忌辛辣、油膩、煙酒，多食芹菜、菊花、綠豆等清熱平肝之品；氣血虧虛者，宜補(bǔ)益氣血，多食紅棗、桂圓、山藥、瘦肉等；痰濕中阻者，忌肥甘厚味，宜食薏米、赤小豆、冬瓜等健脾利濕之品；瘀血阻竅者，宜食山楂、桃仁、黑木耳等活血之品。4.運(yùn)動(dòng)鍛煉：緩解期可適當(dāng)進(jìn)行柔和的運(yùn)動(dòng)，如八段錦、太極拳、散步等，以增強(qiáng)