2026年醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度一、總則為有效預(yù)防、及時控制和消除醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件的危害，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及其他人員的身體健康和生命安全，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本制度。二、定義與分級（一）定義1.醫(yī)院感染：指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。3.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（二）分級根據(jù)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的嚴重程度和影響范圍，分為三級：1.一級：發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2.二級：發(fā)生3例以上、5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)；或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。3.三級：某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平，但未達到暴發(fā)標準。三、報告制度（一）報告人醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員均為醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告人。（二）報告流程1.臨床科室報告當臨床科室發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行、暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染流行、暴發(fā)跡象時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科。護士長應(yīng)組織對感染患者及相關(guān)人員進行初步隔離、消毒等控制措施。報告內(nèi)容包括：科室名稱、患者基本信息、主要臨床表現(xiàn)、感染初步診斷、發(fā)生時間、可能感染源、感染途徑、已采取的控制措施等。2.醫(yī)院感染管理科報告醫(yī)院感染管理科接到報告后，應(yīng)立即進行初步調(diào)查核實，在1小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。若經(jīng)調(diào)查核實為二級及以上醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在2小時內(nèi)通過電話或傳真等方式向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。3.其他部門報告檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門在工作中發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)院感染流行、暴發(fā)相關(guān)的異常情況時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科。如檢驗科發(fā)現(xiàn)某一病原體在短期內(nèi)大量出現(xiàn)，且具有相似的藥敏譜；消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)消毒滅菌物品不合格等情況。（三）報告形式報告可以采用口頭、書面或電子信息等形式?？陬^報告后應(yīng)及時補充書面報告，書面報告內(nèi)容應(yīng)詳細、準確，包括事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、調(diào)查處理情況等。四、調(diào)查制度（一）調(diào)查組織醫(yī)院成立醫(yī)院感染流行、暴發(fā)調(diào)查小組，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤保障科等相關(guān)部門人員組成。必要時，可邀請上級專家進行指導(dǎo)。（二）調(diào)查內(nèi)容1.病例調(diào)查對感染患者進行詳細的個案調(diào)查，包括患者的基本信息、入院時間、臨床表現(xiàn)、診斷、治療經(jīng)過、實驗室檢查結(jié)果等。了解患者的活動范圍、接觸人員、飲食情況等，以尋找可能的感染源和感染途徑。2.環(huán)境調(diào)查對感染患者所在科室的環(huán)境進行全面調(diào)查，包括病房、治療室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等。檢查環(huán)境清潔、消毒情況，通風換氣情況，醫(yī)療設(shè)備、物品的清潔、消毒、滅菌情況等。采集環(huán)境樣本進行微生物檢測，以確定是否存在環(huán)境污染。3.人員調(diào)查對醫(yī)務(wù)人員、陪護人員等進行調(diào)查，了解他們的健康狀況、操作規(guī)范執(zhí)行情況、個人防護情況等。采集相關(guān)人員的標本進行微生物檢測，以確定是否存在人員帶菌情況。4.感染源調(diào)查通過病例調(diào)查、環(huán)境調(diào)查和人員調(diào)查，尋找可能的感染源。感染源可能包括患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護人員、醫(yī)療器械、消毒滅菌物品、飲用水、食品等。對可能的感染源進行采樣檢測，以確定感染源的性質(zhì)和范圍。5.感染途徑調(diào)查分析感染的傳播途徑，常見的傳播途徑包括接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播、食物傳播、水傳播等。通過調(diào)查患者的接觸史、環(huán)境因素等，確定感染的傳播途徑。（三）調(diào)查方法1.現(xiàn)場調(diào)查調(diào)查人員到感染發(fā)生的科室進行現(xiàn)場查看，觀察患者的臨床表現(xiàn)、治療情況，檢查環(huán)境清潔、消毒情況，了解醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范執(zhí)行情況等。2.問卷調(diào)查設(shè)計相關(guān)的調(diào)查問卷，對患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護人員等進行調(diào)查，了解他們的相關(guān)信息和行為習慣。3.實驗室檢測采集患者、環(huán)境、人員等的標本進行微生物檢測，包括細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、病毒檢測等。對檢測結(jié)果進行分析，以確定感染的病原體和藥敏情況。4.數(shù)據(jù)分析對調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)進行整理、分析，運用統(tǒng)計學方法分析感染的分布特征、危險因素等，以確定感染的流行趨勢和暴發(fā)原因。五、控制制度（一）隔離措施1.患者隔離對感染患者進行隔離治療，根據(jù)感染的病原體和傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。將感染患者安置在單人病房或同種病原體感染患者集中的病房，限制患者的活動范圍，減少與其他患者、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員的接觸。2.疑似感染患者隔離對疑似感染患者進行單間隔離觀察，待明確診斷后再采取相應(yīng)的隔離措施。在隔離期間，密切觀察患者的病情變化，及時采集標本進行檢測。3.醫(yī)務(wù)人員防護醫(yī)務(wù)人員在接觸感染患者時，應(yīng)嚴格遵守標準預(yù)防原則，根據(jù)感染的病原體和傳播途徑，正確穿戴個人防護用品，如口罩、手套、護目鏡、防護服等。在進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)加強防護措施。（二）消毒措施1.環(huán)境消毒對感染患者所在科室的環(huán)境進行全面消毒，包括地面、墻壁、門窗、物體表面等。使用含氯消毒劑或其他合適的消毒劑進行擦拭、噴灑消毒，消毒頻次應(yīng)根據(jù)感染的嚴重程度和病原體的特性確定。對病房的空氣進行消毒，可采用紫外線照射、空氣消毒機等方法。2.醫(yī)療器械、物品消毒對感染患者使用過的醫(yī)療器械、物品進行嚴格的消毒、滅菌處理。能耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械、物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械、物品可采用化學消毒劑浸泡、熏蒸等方法進行消毒。對一次性使用的醫(yī)療器械、物品應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理要求進行處理。3.患者分泌物、排泄物處理對感染患者的分泌物、排泄物應(yīng)進行無害化處理，可采用含氯消毒劑進行消毒后再排放。（三）暫停相關(guān)診療操作如經(jīng)調(diào)查分析，懷疑醫(yī)院感染流行、暴發(fā)與某一診療操作有關(guān)，應(yīng)立即暫停該診療操作，直至查明原因并采取有效的控制措施后，方可恢復(fù)。（四）加強人員管理1.醫(yī)務(wù)人員培訓對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染防控知識培訓，提高他們的防控意識和技能。培訓內(nèi)容包括醫(yī)院感染的診斷、報告、控制措施，個人防護用品的正確使用，消毒、滅菌技術(shù)等。2.陪護人員管理限制陪護人員的數(shù)量，對陪護人員進行醫(yī)院感染防控知識教育，指導(dǎo)他們正確做好個人防護，遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。3.新入院患者管理加強對新入院患者的篩查，詢問患者的健康狀況，進行必要的實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染患者，并采取相應(yīng)的隔離措施。（五）其他措施1.加強監(jiān)測在醫(yī)院感染流行、暴發(fā)期間，加強對感染患者的監(jiān)測，密切觀察患者的病情變化，及時采集標本進行檢測，了解感染的控制情況。同時，加強對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等的監(jiān)測，確保消毒、滅菌效果。2.調(diào)整醫(yī)療資源根據(jù)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的情況，合理調(diào)整醫(yī)療資源，如增加隔離病房、調(diào)配醫(yī)務(wù)人員等，以滿足患者的治療需求。3.健康教育向患者、醫(yī)務(wù)人員、陪護人員等宣傳醫(yī)院感染防控知識，提高他們的自我防護意識。通過宣傳欄、宣傳手冊、講座等形式，普及醫(yī)院感染的預(yù)防措施。六、總結(jié)與持續(xù)改進（一）總結(jié)報告醫(yī)院感染流行、暴發(fā)事件處置結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時組織相關(guān)人員對事件進行總結(jié)分析，撰寫總結(jié)報告?？偨Y(jié)報告內(nèi)容包括事件的發(fā)生經(jīng)過、調(diào)查處理情況、感染的病原體、感染源、感染途徑、采取的控制措施及效果評價等。（二）持續(xù)改進根據(jù)總結(jié)報告的結(jié)果，針對醫(yī)院感染防控工作中存在的問題，制定改進措施，完善醫(yī)院感染管理制度和流程。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓教育，提高醫(yī)院感染防控水平，防止類似事件的再次發(fā)生。定期對醫(yī)院感染防控工作進行評估和檢查